Лечение булимии
- Регулярная регистрация веса для выявления колебаний веса тела.
- Формирование регулярного питания.
- Обучение пациентов правильной диете.
В первую очередь следует сосредоточить внимание на введении регулярного питания. Должно быть 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса с промежутком не менее 2,5–3 часов между приемами пищи, но не более 4–6 часов.
Время приема пищи должно быть строго установлено, пациент должен знать, когда поесть в следующий раз. Установленный график должен быть удобным для пациента, соответствовать повседневным занятиям и быть отдельным для выходных.
Пациенту следует рекомендовать избегать деления продуктов на «хорошие» и «плохие», подсчитывать калории. Пациенты часто спрашивают, сколько еды им следует съесть. Поскольку их чувство голода и сытости нарушено, за ними не следует следить в начале и в конце еды, поэтому указывается точное количество пищи, съедаемой при каждом приеме пищи.
Лечение булимии в ре-альт
Нервная булимия хорошо вылечивается, лечение позволяет наладить нормальное функционирование всего организма, избежать развития осложнений и наладить отношения с едой, находясь в комфортном весе. Самостоятельно избавиться от РПП, без помощи врача, не представляется возможным.
В центре душевного здоровья «Ре-Альт» психолог и психотерапевт, перед тем как лечить булимию, проводят патопсихологических анализ, для выявления личностных особенностей пациента, наличие сопутствующих заболеваний и причин развития расстройства пищевого поведения. Тактика лечения подбирается на основании результатов проводимых исследований и собранного анамнеза.
Психотерапия и лечение булимии предполагает использование индивидуальных и групповых занятий, когнитивно-поведенческой, межличностной, семейной психотерапии, при необходимости назначение медикаментозных препаратов. Проводится работа по нормализации режима питания пациента и профилактики рецидивов.
Одним из наиболее эффективных методов лечения булимии является когнитивно-поведенческая психотерапия. Поведенческая терапия обучает пациента контролю пищевого поведения и умению справляться с напряжением и стрессовыми ситуациями альтернативным способом, помогает справиться с эпизодами переедания и очищения.
Когнитивная психотерапия направлена на выявление и работу с негативными установками в отношении себя, их переосмысление и замену. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. Межличностная психотерапия применяется, как альтернативный метод, если не представляется возможным проведение когнитивно-поведенческой терапии. Длительность терапии от 4 месяцев, при достижении положительного эффекта – результат сохраняется длительное время.
При медикаментозном лечении часто применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способствуют снижению частоты перееданий и депрессивных, тревожных проявлений. В группу СИОЗС входит множество препаратов с различными клиническими свойствами, наиболее часто назначается флуоксетин.
Выполнение плана питания, важно постоянно контролировать. Психотерапевт работает и с членами семьи пациента. Это позволяет создать в семье теплые и доверительные отношения. Поддержка близких людей и желание помочь, а также контроль за выполнением предписаний врача представляет важное значение в эффективности лечения.
Лечение хронической булимии проводится с помощью фармакотерапии и интенсивных психотерапевтических мероприятий Лечение пациентов с кахексией интенсивное, проводится в условиях стационара. Стационарное лечение также назначается при сочетании булимии с нервной анорексией, депрессивным расстройством, неврозом навязчивых состояний, обострением шизофрении, для снятия острого состояния.
Специалисты центра душевного здоровья «Ре-Альт» занимаются лечением РПП, возникающих на фоне психоэмоционального стресса и РПП при анорексии и булимии у подростков и взрослых людей. Центр «Ре-Альт» находится по адресу: г. Москва, Всеволожский переулок д.2 стр.2.
Осложнения булимии
Развитие большинства осложнений нервной булимии связано с компенсаторным поведением. Частое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали, воспалительным заболеваниям десен, изъязвлениям ротовой полости, развитию эзофагита, обезвоживанию и другим осложнениям.
Нарушения гормонального фона, в основном проявляются аменореей, что в будущем может повлиять на фертильную способность. После выздоровления, со временем, менструальный цикл нормализуется. Стоит учесть, что в период беременности, при наличии в анамнезе женщины булимии, возможен риск рецидива, если она начнет фокусировать внимание на наборе веса.
Анемия и дефицит макроэлементов (калия, кальция, натрия) связан с обезвоживанием, вследствие которого нарушается электролитный баланс — может провоцировать сердечные приступы.
Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе (аритмия). Быстрее всего становятся заметны нарушения со стороны пищеварительной системы, чаще всего человека беспокоят запоры, изжога. Снижается функциональная способность печени и почек. Отмечается сухость кожных покровов, выпадение волос, нарушения сна.
Хрупкость костей. Дефицит кальция у детей и подростков приводит к ломкости костей в будущем. Нормализация питания способствует укреплению костной ткани, но риск развития в более позднем возрасте остеопении и остеопороза остается высоким, что будет способствовать частым переломам при падениях и занятиях спортом.
Если расстройство диагностировано на начальной стадии и было назначено лечение – риск развития осложнений практически отсутствует. Врач оценит общее состояние организма и вероятность развития остеопороза, сахарного диабета и других осложнений нервной булимии.
Причины, симптомы булимии у подростков, девушек, детей. осложнения при отсутствии лечения булимии
Булимия – расстройство пищевого поведения. Характеризуется регулярными эпизодами переедания и последующими попытками взять под контроль массу тела. За периодами чревоугодия часто следует компенсирующее поведение, такое как очищение организма, голодание, чрезмерная физическая нагрузка.
Больные булимией понимают нелепость, вред чрезмерных приемов пищи. Однако они не могут преодолеть патологическое влечение, не способны избавиться от неправильных представлений и стигм.
Осведомленность о симптомах, причинах, способах лечения пищевого расстройства способствует снижению распространенности заболевания.
Для информации! Нервная булимия, также именуемая «волчий голод», кинорексия, фиксируется в разной степени тяжести у 3% населения планеты. Женщины страдают от расстройства в 5 раз чаще, чем мужчины. 78% больных испытывают трудности в повседневной жизни, а 44% из них имеют серьезные эмоциональные, поведенческие нарушения. Лишь
Классификация булимии
Из-за сложности, многообразия симптомов, различного поведения больных нервную булимию делят на два подтипа:
• истинный вид – «с очищением организма»;
• компульсивное переедание («без очищения»).
Первый вариант относится к наиболее часто встречающейся версии поведения при булимии. Этот тип подразумевает регулярные эпизоды переедания с последующим «очищающим» поведением, таким как инициирование рвоты, прием слабительных и мочегонных средств, постановка клизмы.
Причины возникновения булимии
Как и в случае с большинством психических заболеваний, у нервной булимии нет единой причины, обуславливающей старт расстройства. Множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, социальное воспитание, психологический анамнез, приводят к деструктивному пищевому поведению.
Биологические предпосылки
Установлено несколько генетических и биологических условий, которые связаны с развитием нервной булимии:
• семейный анамнез расстройств пищевого поведения;
• наличие у близких родственников психических заболеваний, случаев употребления психоактивных веществ;
• тяжелая беременность матери;
• склонность к импульсивности, трудности контроля над влечениями у родителей;
• наследственная предрасположенность к перееданию;
• нейронная чувствительность к системам пищевого вознаграждения.
Психологические факторы
Нервная булимия нередко манифестирует при наличии условий:
• наличие в истории болезни психической патологии;
• склонность к импульсивности;
• тревожный, неустойчивый тип личности;
• история жестокого обращения в детстве;
• психические травмы;
• негативный образ собственного тела;
• нарушение способности осознавать и регулировать эмоции;
• низкая устойчивость к стрессам;
• заниженная самооценка;
• чувство неудовлетворенности жизнью;
• перфекционизм, стремление к совершенному внешнему виду;
• восприятия прожитого личного пути с пессимизмом;
• карьера или хобби, ориентированные на привлекательный внешний вид;
• приверженность к стандартным канонам красоты, непринятие индивидуальных особенностей внешности.
Симптомы булимии
Лучший способ бороться с булимией, повысить вероятность стойкого выздоровления – раннее вмешательство. Это начинается со своевременного выявления признаков и симптомов.
Физические знаки
Нервная булимия приводит к очевидным изменениям в организме.
В их числе:
• регулярные колебания веса – быстрый набор лишних килограмм, стремительное похудение;
• хроническое воспаление гортани, боль в горле;
• увеличение слюнных желез;
• изношенная зубная эмаль, пожелтение зубов, повышенная чувствительность из-за воздействия желудочного сока;
• заболевания желудка;
• кишечные расстройства от злоупотребления слабительными;
• сильное обезвоживание из-за потери жидкости при очистке;
• нарушение электролитного баланса;
• мозоли и шрамы на костяшках пальцев или кистях рук в результате стимуляции рвоты (также известные как «знак Рассела»);
• отечное лицо, пухлые щеки;
• вздутие живота из-за задержки жидкости;
• ярко-красный цвет слизистой глаз, разрыв кровеносных сосудов из-за нагрузок при рвоте;
• неприятный запах из рта;
• расстройства стула.
Поведенческие и психоэмоциональные симптомы
Красные флаги в поведении и переживаниях, указывающие на булимию, не так легко идентифицировать, как физические симптомы.
Однако следующие изменения указывают на проблему:
• регулярное добровольное участие в эпизодах переедания;
• страдания по поводу формы, веса, размера тела:
• негативная оценка собственной внешности;
• ощущение стыда или вины во время еды;
• необходимость посетить туалет во время трапезы или сразу после нее;
• повышенная раздражительность;
• появление и усиление депрессивных признаков, суицидальных мыслей, самоповреждающего поведения;
• отстранение от семьи и друзей, особенно в ситуациях, связанных с приемом пищи;
• ощущение неловкости при еде в присутствии других;
• покупка и прием мочегонных, слабительных средств;
• скрытие факта переедания, стремление замаскировать аномальное пищевое поведение;
• употребление чрезмерного количества воды;
• частое, беспричинное посещение ванной, уборной;
• следование строгим диетам;
• изнурительные физические тренировки.
Клиническая картина заболевания
Нервная булимия обычно начинается с чувства недовольства телом и весом. Непринятие собственного внешнего вида – распространенное явление в современном мире. Многие люди чувствуют давление со стороны общества и средств массовой информации, указывающее на необходимость быть худым.
Заболевание часто стартует с периода чрезмерного соблюдения жесткой диеты или полного голодания. Неправильное питание вызывает неконтролируемый аппетит, приводит к перееданию.
Люди с нервной булимией могут съесть огромное количество еды за один прием. Им трудно контролировать количество съедаемого во время «волчьего голода».
Чувство вины и стыда после потребления больших объемов пиши вынуждает людей попытаться компенсировать это очищением. Они используют различные методы «очистки», чтобы избавиться от попавшей в организм пищи. Больные стимулируют рвоту, ставят клизмы, принимают слабительные и мочегонные препараты, используют инфузионное введение очищающих составов.
Другие выполняют на износ интенсивные физические упражнения, соблюдают строгие диеты или вовсе голодают.
Лица с булимией выглядят самокритичными, одержимыми образом тела. Для них характерны угрюмость, чувства вины и стыда. Из-за неправильного питания развивается астенический синдром. Больные жалуются на постоянную усталость, слабость, отсутствие сил.
Важно! У многих пациентов с нервной булимией присутствуют и другие проблемы с психическим здоровьем, такие как стойкая тревога, иррациональные страхи, депрессия. У некоторых возникают мысли о самоубийстве, размышления о бесполезности жизни, суицидальные попытки.
Когда следует обратиться к врачу?
Многие люди с булимией думают, что они недостаточно больны или худы, чтобы нуждаться в лечении. Но переедать, вызывать рвоту, отказываться от пищи, чрезмерно тренироваться опасно, независимо от того, сколько вы весите. Если не лечить пищевое расстройство, нарушения усиливаются, возникают опасные для жизни состояния.
Многим людям с нервной булимией трудно обратиться за врачебной помощью. Они чувствуют себя виноватыми, стыдятся своего поведения.
Но часто после постановки диагноза у человека возникает чувство облегчения, поскольку он признает проблему, понимает происхождение заболевания.
Если вы регулярно переедаете и затем очищаете организм, если слишком беспокоитесь о форме тела, важно поговорить с опытным врачом. Если чувствуете, что не готовы посетить психотерапевта, пообщайтесь с кем-то, кому доверяете, например, с другом, членом семьи, психологом.
Они помогут принять верное решение, сделать первые шаги к выздоровлению.
Диагностика и лечение булимии
На первом приеме врач проводит оценку психического статуса. Он опрашивает клиента об истории эпизодов переедания и очищения, настроении, психологических проблемах. Доктор проведет медицинский осмотр, изучит результаты анализов крови и других исследований при предположении об осложнениях булимии.
Диагностические критерии
Каждая культура различается по медицинской и диагностической терминологии психического здоровья. По этой причине Международная классификация болезней (МКБ-10) обозначает специальные коды, которые позволяют сообщать диагнозы независимо от культурных различий.
Шифр нервной булимии по МКБ-10 – F50.2.
Пятое издание «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5) определяет критерии нервной булимии.
Диагноз правомочен, если у человека наблюдаются рецидивирующие эпизоды переедания с соблюдением следующих условий:
• Употребление в дискретный период времени (например, в течение любого двухчасового промежутка) количества пищи, которое определенно больше, чем то, что большинство людей съело бы за аналогичный временной отрезок при схожих обстоятельствах.
• Ощущение отсутствия контроля над едой во время эпизода (например, чувство, что невозможно перестать есть или контролировать, что именно или сколько съедается).
• Периодические неадекватные компенсаторные формы поведения для предотвращения увеличения веса. Например, индуцированная рвота, неправильное использование слабительных, мочегонных или других лекарств, голодание, чрезмерные упражнения.
• Переедание и компенсирующее поведение происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.
Варианты лечения нервной булимии
Булимию лечат амбулаторно. Госпитализация необходима при выраженных депрессивных расстройствах, существовании угрозы жизнью. Помощь больным оказывается группой специалистов: психологом, психотерапевтом, психиатром, диетологом.
Лечение обычно начинается с психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Психотерапевтическое вмешательство помогает преодолеть бесполезные стереотипы мышления о весе и образе тела, улучшить настроение, устранить тревогу. Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на ограничивающих и бесполезных убеждениях, которые подпитывают нездоровое пищевое поведение. Психотерапевт помогает человеку заменить их установками, увеличивающими шансы на выздоровление.
Повторяющиеся эпизоды переедания и последующего очищение организма за счет рвоты — безуспешные попытки побороть стресс и сохранить стройность.
Многие люди с нервной булимией борются с сопутствующими расстройствами, например, депрессией, которые способствуют сохранению нездорового пищевого поведения. Предоставление правдивой информации, внимательное отношение к человеку может обеспечить стабилизацию настроения, что приводит к снижению частоты эпизодов переедания.
Применение антидепрессантов требуется, если булимии сопутствует тяжелая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство.
Профилактические меры при булимии и питание
Выздоровление может быть медленным процессом. У некоторых людей на этом пути бывают рецидивы. Чтобы достигнуть полного освобождения от болезни, необходимо строго придерживаться избранного плана лечения и диеты, даже если это вызывает дискомфорт.
Врачи рекомендуют следовать шагам:
• Постарайтесь преодолеть потребность постоянно взвешиваться. Измерения массы тела проводите один раз в неделю.
• Удержите себя от соблазна беспрерывно рассматривать отражение в зеркале. «Общение» с зеркалом должно представлять собой похвалу, комплименты собственной внешности.
• Поговорите с тренером, какие упражнения необходимы для привлекательной фигуры. Занимайтесь спортом ежедневно, но умеренно. Полчаса тренировки утром и 30 минут вечером – достаточное время для поддержания физической формы.
• Больше гуляйте на свежем воздухе. Пешие прогулки положительно влияют на состояние тела, улучшают настроение, заряжают энергией.
• Узнайте о заболевании, о том, что оно делает с телом и психикой. Используйте достоверные источники информации.
• Поговорите с диетологом о том, какая пища нужна, чтобы оставаться здоровым.
Общие правила питания просты:
Принимать пищу 5-6 раз в день, с равным интервалом, небольшими порциями. В рацион включать продукты разных пищевых групп. Отдавать предпочтение блюдам, содержащим сложные углеводы. Выпивать 2 литра воды в день. Исключить или ограничить до минимума потребление фаст-фуда, полуфабрикатов, снеков.
• Соблюдайте культуру питания. Устраивайте трапезы в определенное время. Прием пищи проводите в спокойной атмосфере, без включенного телевизора. Кушайте не спеша, тщательно пережевывайте пищу. Старайтесь обратить внимание на оформление блюда, ощутить вкус каждого ингредиента.
• Стресс может вызвать повторное появление симптомов нервной булимии. Важно овладеть навыками управления стрессовыми реакциями. В этом помогут занятия йогой, медитация.
• Оставайтесь активными. Поддерживайте связь с близкими и друзьями.
• Будьте добры и снисходительны к себе. Развивайте любовь к собственному телу.
Поощряйте здоровое отношение к весу и еде у детей, укрепляя их уверенность и гордость за то, как они выглядят. Сесть за стол вместе всей семьей, сделать питание приятным времяпровождением – важные шаги для предотвращения расстройства пищевого поведения.
Последствия булимии
Организм создан для того, чтобы потреблять пищу, поглощать необходимые питательные вещества, а затем избавляться от того, что не нужно для оптимального функционирования. Неудивительно, что поведение при булимии приводит к серьезным долгосрочным последствиям для состояния организма, в том числе:
• нарушение пищеварения;
• неритмичное сердцебиение, острая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца;
• заболевания десен, кариес, выпадение зубов;
• расстройства психического здоровья, такие как беспокойство, депрессия;
• употребление психоактивных веществ;
• обезвоживание организма;
• нерегулярные менструальные циклы, проблемы с фертильностью;
• низкая плотность костной ткани, остеопороз;
• язвы на слизистой оболочке кишечника, синдром раздраженного кишечника;
• повреждение сфинктера пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
С помощью каких конкретных обследований можно диагностировать булимию?
Не многие знают, что существуют научные критерии, позволяющий выявить склонность к РПП. Например, тест отношения к приему пищи EAT-26, разработанный институтом психиатрии Кларка в Торонто, который можно легко найти в интернете на психологических сайтах.
Кроме того, существует способ проверить соответствие своего веса нормальным показателям по индексу массы тела ИМТ. Наиболее точным считается индекс Кетле, определяемый по формуле I = m/h², где:• I – это ИМТ.• m – масса тела в кг.• h – рост в метрах.
Например, вес человека = 55 кг, рост = 160 см. Индекс массы тела в этом случае считается так:ИМТ = 55/(1,6 × 1,6) = 21,5
Полученный при расчете ИМТ сверяют с такими показателями:• Если он меньше16, то имеет место выраженный дефицит массы тела.• 16-18,5 – недостаточный вес.• 18,5-24,99 – норма.• 25-30 – избыточная масса, трактуемая как предожирение.• 30-35 – ожирение 1-1 степени.• 35-40 – ожирение 2-й степени.• 40 и больше – ожирение 3-й степени.
Рассчитанный нами ИМТ соответствует нормальным показателям.При этом следует учитывать, что вес зависит от многих факторов, в частности, от состояния костно-мышечной системы и пола человека. Но ориентировочно индекс Кетле при его определении в динамике может свидетельствовать о тенденциях изменения веса.
Особенно это важно, если изменения произошли резко. Это повод для того, чтобы звонить во все колокола и обращаться за помощью к специалистам – эндокринологу, гастроэнтерологу и, конечно же, к психотерапевту. Показаны лабораторные исследования на гормоны, в первую очередь щитовидной железы, определение концентрации калия и кальция в крови для выявления их дефицита.
При исключении ведущей роли при РПП метаболических, гормональных и центральных нарушений, показана консультация психолога при начальных проявлениях РПП или психотерапевта, если психическое расстройство наблюдается давно и в более тяжелой форме. И даже при наличии не психогенных причин РПП, психотерапия все равно не теряет своей актуальности, т.к. пищевое расстройство любой этиологии неизменно ведет и к психическому расстройству.
Симптомы булимии
Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.
Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.
У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.
Течение болезни
Это заболевание чаще всего встречается у девочек-подростков. Нервная булимия может развиться как после диеты, так и после нервной анорексии. Проблема выражается, как постоянное беспокойство по поводу еды и непреодолимое желание поесть. Обычны эпизоды переедания, когда съедается большое количество пищи за короткий период времени.
Пациент пытается противостоять эффекту переедания – вызывает рвоту, злоупотребление слабительными, голодание, прием препаратов, подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов и диуретиков.
Существует характерный патологический страх ожирения, поэтому человек устанавливает себе строгий предел веса, который намного ниже нормального веса тела. Текущий вес оптимальный или нормальный.
Приступы переедания и похудания повторяются не реже двух раз в неделю в течение 3 месяцев.
Основные симптомы:
- Спазмы желудка, другие неспецифические желудочно-кишечные заболевания (запор, кислотный рефлюкс и т. д.);
- Проблемы с концентрацией внимания;
- Отклонения от нормы лабораторных исследований – анемия, низкий уровень гормонов щитовидной железы, низкий уровень калия, низкое количество клеток крови, медленное сердцебиение;
- Головокружение;
- Обморок;
- Больному все время холодно;
- Проблемы со сном;
- Порезы и мозоли в верхней части суставов пальцев (в результате вызывания рвоты);
- Стоматологические проблемы, такие как эрозия эмали, кариес и чувствительность зубов;
- Сухая кожа;
- Сухие и ломкие ногти;
- Отек вокруг слюнных желез;
- Истончение волос на голове, сухие и ломкие волосы (лануго);
- Кариес или изменение цвета зубов из-за рвоты;
- Мышечная слабость;
- Синие пятна на руках и ногах или отек стоп;
- Нарушения менструального цикла – отсутствие месячных или месячные только во время приема гормональных контрацептивов (не считается «истинным» периодом);
- Плохое заживление ран;
- Нарушение иммунной функции.
Многие люди с нервной булимией также борются с сопутствующими заболеваниями, такими как:
