Извращение вкуса — Википедия Переиздание // WIKI 2

Что такое пикацизм?

Пикацизм (пика/аллотриофагия/извращенный аппетит) или, проще говоря, поедание несъедобного (также ставшего несъедобным) встречается у разных категорий людей, в том числе у детей с РАС и другими особенностями развития. Со стороны это выглядит так: не предназначенный или уже не пригодный в пищу предмет или его часть помещается за границу губ.

Иногда речь только про касание языком или губами поверхности. При этом объект поедания может быть каждый раз конкретным (только монетки или лёд) или вообще любым (всё, что валяется на полу). Считается ли каждый акт описанного поведения доказательством серьезного пищевого расстройства? Нет. А когда да? Перечислим ряд критериев.

• Возраст ребенка составляет более 18 месяцев.

Маленькие дети до полутора-двух лет проявляют живой интерес к окружающей обстановке, в том числе пробуя всё на зуб. Со временем мир для начинающих исследователей делится на «съедобное» и «несъедобное». Это считается этапом нормального развития, который обычно достаточно просто пережить с минимальным количеством жертв. Если же ребенку три года и он проел большую дыру в ваших обоях, стоит заняться этой проблемой вплотную.

• Эпизоды неоднократны, длятся месяц и более.

Дошколенок полизал мыло в форме ананаса, сморщился и отложил его в сторону навсегда? Не пика. Вам приходится постоянно хранить все бутылочки с шампунем под замком, иначе они будут вскрыты и выпиты? Пика.

• Поведение не обусловлено культурно-социальными нормами или соответствующим контекстом.

Иногда дети мечтают выступать в цирке и глотать шпаги на радость публике. И приступают к самостоятельным тренировкам.

Почему с пикацизмом шутки плохи?

Пикацизм, как и побег, входит в разряд особо опасных форм проблемного поведения. Увы, про самые неприятные последствия часто узнают на приеме у врача. Если вы подозреваете у ребенка пикацизм, немедленно обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу. Вот краткий список всего того, чем грозит злоупотребление несъедобным:

Что можно и нужно сделать

Поговорим о том, каков будет порядок действий. В первую очередь, необходимо получить консультацию компетентного педиатра или гастроэнтеролога, специализирующегося в пищевых расстройствах. Задача врача ─ либо исключить медицинские причины, либо выявить их и составить схему лечения.

Борьба с пикацизмом ─ командная работа. Поэтому одновременно собирают терапевтическую команду, куда войдут ближайшие родственники, педагоги, а также поведенческий аналитик (психолог или даже психиатр) с соответствующим клиническим опытом, возможно диетолог.

Также параллельно вы начинаете профилактические мероприятия: ограничиваете доступ к объектам пикацизма, оповещаете окружение ребенка, спокойно блокируете нежелательные реакции, не выражая при этом ярких эмоций. Непосредственно к поведенческому вмешательству приступают с одобрения врача: ребенок условно здоров или достаточно пролечен.

В отношении пикацизма не разработано единого терапевтического протокола. Обзор исследований показывает, что устойчивого результата можно добиться, прибегая к разнообразным поведенческим методам. Главным образом, упоминается обогащение среды, использование процедур подкрепления, обучение различению и сверхкоррекция.

Что можно сразу же предпринять самостоятельно:

• Вести дневник наблюдений;

Записывать, какие именно предметы помещает в рот ребенок, как он это делает, количество эпизодов в день и условия их возникновения (место и ситуация).

Список объектов пикацизма важно распространить среди всех взрослых, взаимодействующих с ребенком.

• Убрать из доступа всё несъедобное, представляющее для ребенка основной интерес;

Например поместить на время все крупы в плотно закрывающийся контейнер. Установить запоры на шкафчики, где хранятся опасные предметы (порошок, лекарства и прочее). Ежедневно пылесосить пол и другие поверхности. Туго завязывать мусорные пакеты.

Согласно данным, в интернатах и аналогичных заведениях, где среда обеднена, пикацизм встречается примерно в четверти случаев. Добавление мотивационных стимулов позволит снизить вероятность нежелательного поведения. Можно продливать любые виды времяпрепровождения (например, игру, качание на качелях или прогулку), в ходе которых ребенок не склонен заниматься пикацизмом.

• Постараться научить ребенка определять, какие объекты есть и трогать нельзя.

Для начала запрещенные предметы можно просто пометить (например, наклеив красные круги). Тогда ребенку не потребуется запоминать массив информации, а лишь обращать внимание на наличие или отсутствие маркера опасности.

Что следует делать только после консультации и(ли) обучающих занятий:

• Подкреплять отсутствие нежелательных реакций по истечении определенного промежутка времени;
• Обучать альтернативным или замещающим видам поведения и подкреплять их;

Например, помещать в рот содержимое сенсорной коробки вместо запрещенных предметов. Грызть не пластик, а сухари. Лепить из пластилина, вместо того чтобы его есть. Также можно приучить обменивать такие предметы на более желательные мотивационные стимулы, класть их на место или выкидывать.

• Научить ребенка отличать пригодное в пищу от несъедобного;

Для этого используются съедобные или несъедобные объекты и их изображения. Процедура различения разрабатывается индивидуально. Примерно это выглядит так: ребенка сажают за стол, на который кладут несъедобные вещи и любимую пищу (на тарелке). Предлагают угоститься.

Если ребенок ест из тарелки и игнорирует остальное, его или её щедро поощряют. Важно обучить отличать не только, скажем, колбасу от паровозика, но и игрушечную или нарисованную колбасу от настоящей, а также заплесневелую пищу от свежей. Показать, где можно взять еду (холодильник, коробка с перекусом), а откуда брать нельзя (с пола, из мусорного контейнера).

• Предоставлять обратную связь спокойным тоном;
• Блокировать нежелательные реакции и перенаправлять на другие виды активности;

Взрослый останавливает ребенка, кладя свою руку поверх руки ребенка. Очень важно понимать, когда и как производить блокирование реакции. В этом вам как раз поможет специалист. В целом, следует прибегать к минимально возможной физической силе, заранее предотвращать действия ребенка, до того, как объект оказался у его лица, а также научиться правильно реагировать на ответную агрессию и проявления истерики.

• Чаще предоставлять ребенку возможность перекусить по заданному расписанию, а также поработать над расширением пищевого репертуара (см. статью на эту тему);

Чувство голода между приемами пищи может влиять на частоту пикацизма, поэтому регуляция его уровня способствует снижению нежелательного поведения. Разнообразие рациона также насытит потребности ребенка, как в питательных веществах, так и в получении приятных ощущений.

• Проверить и поправить здоровье ребенка;

Попросить педиатра назначить анализ на содержание в крови железа и цинка. Возможно понадобится пропить курс витаминов и добавок. Следует также установить уровень свинца в организме ребенка. Если последний на диете или капризный едок, обязательно запросить консультацию у диетолога: в рационе может недоставать микроэлементов, клетчатки и т.п. Кроме того, важно регулярно посещать стоматолога и известить последнего о проблемном поведении маленького пациента.

В доле случаев пикацизм не устраняется выше указанными тактиками из-за отягчающих обстоятельств. Иногда ребенок почти беспрерывно тянет в рот всё, что его окружает, имеет серьезные проблемы со здоровьем или практикует другие крайне опасные виды поведения.

• Кратковременное физическое ограничение движений;

Пример: взрослый прислоняет руки ребенка к его бокам на короткий промежуток времени.

Пример: в случае возникновения эпизода (ребенок съел с пола фасоль) взрослый помогает ребенку собрать с пола все находящиеся на нем объекты в коробку, а затем протереть пыль.

Пример: ребенок очень любит рисовать, в процессе он начинает выдирать зубами ворс из кисточки. Взрослый забирает краски, кисти и бумагу и возвращает только спустя 3 часа.

• Предоставление неприятной стимуляции (громких резких звуков и т.п.).

Вмешательство, включающее подобные практики, требует проведения полного цикла функционального анализа, систематической оценки его эффективности и интенсивной работы терапевтической команды. Родителям обязательно предоставляется на подпись информированное согласие, где подробно описываются все процедуры, дается обоснование их применения, указывается предполагаемая польза и возможный вред.

В конце хотелось бы кратко резюмировать:

• Пикацизм угрожает здоровью и жизни ребенка;
• При появлении признаков пикацизма следует сразу обратиться за врачебной помощью;
• Важно своевременно организовать поведенческое вмешательство;
• В результате оценки специалистами для каждого случая отдельно подбирается наиболее эффективный комплекс процедур.
• Вмешательство следует продолжать до полного исчезновения нежелательных реакций в средах, где они ранее возникали.

Dsm-5

Для диагноза по американскому «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» 5-го издания (DSM-5) требуется поедание пациентом непищевых веществ в течение по меньшей мере 1 месяца. Употребление в пищу не обладающих пищевыми качествами веществ не должно быть частью культурно поддерживаемой или социально-нормативной практики, также оно не должно соответствовать уровню развития личности[15].

Бычки без томата

Одна дама по имени Бианка начала грызть керамические изделия еще в детстве. А со временем страсть к поеданию странных вещей довела ее до… сигаретного пепла. По ее словам, он такой вкусный — соленый и сыпучий. Сама она не курит, так что приходится опустошать пепельницы сестры. Удобно.

Вместо попкорна

В одном из телешоу, посвященном странным пристрастиям гостей, женщина призналась, что съедает по одному рулону туалетной бумаги в день и даже позволяет себе дополнительный рулончик за просмотром фильма. Героиня передачи утверждала, что испытывает невероятные ощущения, когда туалетная бумага касается ее языка — это очень приятно. Поверим на слово.

Смотреть фильм с чипсами или туалетной бумагой — вот в чем вопрос!

Возможные осложнения, вызванные расстройством пищевого поведения у ребенка

Беспорядочное употребление в пищу непродовольственных продуктов может привести к любому из этих осложнений:

• отравление свинцом, если ребенок потребляет краску или песок, загрязненные свинцом.
• желудочно-кишечные осложнения, такие как запор, язвы, перфорации, диарея, паразиты, нарушение всасывания питательных веществ и непроходимость кишечника;
• кишечная непроходимость от употребления в пищу чего-то, что может повредить или заблокировать кишечник;
• Травма рта, когда ребенок глотает или ест какое-то острое или твердое вещество;
• эрозия зубов; 
• инфекции от употребления в пищу фекалий или грязи;
• безоар, относящийся к массе неудобоваримого материала, такого как ткань, волосы и т. д. запертые внутри тела, чаще всего в желудке;
• отравление ртутью из-за проглатывания бумажных коробок и сигаретных пачек.

Избежать этих осложнений можно при своевременной диагностике и лечении пикацизма.

Да будет свет

Житель Огайо по имени Джош прочитал книгу, посвященную поеданию стекла, и решил попробовать. За четыре года он употребил больше 250 лампочек и 100 бокалов для вина и шампанского. Сам Джош говорит, что ему нравится «теплое чувство», которое у него появляется во время поедания стекла, но признает, что эпатаж и внимание публики для него важнее, чем сам процесс.

Интересно, что вкуснее — лампочки накаливания или энергосберегающие

Диагностика пикацизма у ребенка

Для определения пикацизма не существует лабораторных тестов или единого подхода к диагностике. Следовательно, педиатр может использовать следующие методы:

• Врач в первую очередь будет смотреть на физические симптомы ребенка, такие как расстройство желудка или любые другие проблемы с кишечником, такие как вздутие живота.
• Если ребенок попадает в группу риска, например, ребенок с проблемами развития, врач может спросить родителей, видели ли они, как их ребенок ест непищевые продукты. Если да, то как долго.
• Врач может специально захотеть узнать о пищевых привычках ребенка и обстановке дома и в школе, чтобы понять возможный триггер.
• Если какое-либо подозрительное поведение имело место в течение одного месяца или более, врач может назначить анализы, такие как анализ крови или рентген, чтобы подтвердить пикацизм. Анализы крови выявляют анемию, токсины в крови, закупорки в кишечнике, а также дефицит железа и цинка. Недостаточность этих витаминов может быть причиной употребления в пищу грязи (или глины) в некоторых случаях.
• Врач может также провести анализ кала на наличие паразитарных инфекций.
• Иногда может потребоваться рентген, чтобы определить, что было употреблено.

Как лечат пикацизм?

Лечение пикацизма зависит от причин его возникновения. В случаях нехватки минералов, назначаются специальные препараты содеращие необходимое количество микроэлементов и минералов в сочетании со специальной диетой.

Если причина пикацизм имеет психическую природу возникновения, то лечение стоит проводить при помощи специальных препаратов под контролем психиатра.

Как справиться с поеданием несъедобного

Многие из нас когда-то подставляли язык первой снежинке или лизали качели на морозе. Таков романтический, ну или весьма поучительный опыт детства. Другое дело, когда ребенка приходится отваживать от каждого видавшего виды сугроба или сосульки и философски продолжать тащить до бабушкиного дома.

Весной вездесущий снег наконец расстает, но вместе с этим предстанет взору весьма «вкусный» мусор и «питательные» лужи. Откроется новый фронт военных действий. Есть ли способ одержать победу? Давайте познакомимся с нашим «неприятелем» поближе и узнаем, что же можно действенного предпринять в домашних и не очень условиях.

Каковы признаки пикацизма?

• Ребенок регулярно засовывает в рот объекты, например, мелкие игрушки;
• Настойчиво ищет вещи, которые можно было бы съесть или поместить в рот;
• В кале обнаруживаются инородные предметы: нитки, камешки, шарики и т.п.;
• Ребенок ест пищу, найденную на полу, в мусорном баке, на улице и в прочих сомнительных местах;
• Очевидно, что ребенок путает съедобное с несъедобным: ест конфету вместе с фантиком, жует фольгу от мороженого и т.п.;
• Родственники, няни, воспитатели и другие взрослые сообщают о попытках проглотить посторонние предметы.

Комфортная еда

Адель Эдвардс ест мебель больше 20 лет и не собирается останавливаться. Каждую неделю она съедает столько наполнителя и ткани, что хватит на целую диванную подушку. За все время она съела несколько диванов! Из-за странной диеты ее несколько раз госпитализировали с серьезными проблемами с желудком, так что в настоящее время она пытается побороть свою зависимость.

Легкие деньги

В 1970 году некто по имени Леон Сампсон поспорил на 20 тысяч долларов, что сможет съесть машину. И победил. В течение года он перемалывал отдельные части машины в кофемолке и смешивал их с супом или картофельным пюре. Кусочки машины не были крупнее зернышка риса. Было ли вкусно, не сообщается, но, видимо, дефицита железа в его организме в ближайшие 50 лет не предвидится.

Лечение пикацизма у детей

Не существует одностороннего или прямого подхода к лечению пикацизма, так как все зависит от первопричин. В литературе сообщается о различных методах лечения патологических проявлений, таких как пищевые, психологические, фармакологические, поведенческие, экологические и сенсорные подходы.

• Вмешательство в питание: в большинстве случаев устранение дефицита минералов или питательных веществ путем изменения рациона питания может решить проблему пикацизма у ребенка. 
• Психологическое вмешательство: консультирование, поведенческая терапия и психотерапия могут быть рекомендованы лицам, у которых пикацизм, как полагают, связан с эмоциональными или психологическими нарушениями.
• Фармакологическое вмешательство: лекарства могут быть назначены для уменьшения ненормального режима питания, если пикацизм связан с нарушением интеллекта или развития у ребенка.
• Поведенческое вмешательство: в литературе сообщалось о нескольких поведенческих подходах.
• Сенсорное вмешательство: сенсорные характеристики непродовольственного товара, когда они идентифицированы, могут помочь в поиске съедобных заменителей.

Пикацизм обычно проходит с возрастом, если заболевание не связано с нервным расстройством или нарушением развития. Но в некоторых случаях проблема может оставаться и в раннем подростковом, и взрослом возрасте. 

References:

1. Yasir Khan and Glenn Tisman; Pica in iron deficiency: a case series; Journal of Medical Case Reports.
2. Sekar Pasupathy and Srujana Swarna;Clinical profile, sociodemographic and biochemical determinants of PICA among 1 to 5 aged children attending a tertiary care hospital;International Journal of Contemporary Pediatrics,Vol. 5 (6) (2021)
3. Annette E. Chalker; The Psychopathology of Pica: Etiology, Assessment, and Treatment;Inquiries Journal (2021)
4. Shweta Advani et al.;Eating everything except food (PICA): A rare case report and review;National Centre for Biotechnology Information (2021)
5. Matson JL1, Hattier MA, Belva B, Matson ML; Pica in persons with developmental disabilities: approaches to treatment; NCBI.
6. Pica; National Eating Disorders Association.
7. Frances K. Millican et al.;Study of an oral fixation: Pica;Science Direct
8. Pica; MedlinePlus
9. Pica;Kids Health, Nemours (2021)
10. Anderson JE1, Akmal M, Kittur DS; Surgical complications of pica: report of a case of intestinal obstruction and a review of the literature;National Centre for Biotechnology Information (1991)
11. Ramnik Patel, Shiva Jayakumar, Manasvi Upadhyaya, David Drake; Pediatric Gastro-Duodenal Fabric Bezoar; Department of Pediatric Surgery, Evelina London Children’s Hospital St Thomas’ Hospital, London, UK.
12. Bruce E. Johnson; Chapter 148Pica; Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition; National Centre for Biotechnology Information (1990)
13. Pica;Family Doctor;American Academy of Family Physicians
14. Lillian N. Stiegler;Understanding Pica Behavior:A Review for Clinical and Education Professionals;Semantic Scholars

Мкб-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) извращённый аппетит и поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых кодируется рубрикой «другие расстройства приёма пищи» (F50.8).

Для детей есть отдельная рубрика — «поедание несъедобного (пика) младенцами и детьми» (F98.3). Применяется она исключительно для кодирования относительно изолированного психопатологического поведения. Для кодирования симптома при более широком психическом расстройстве (вроде аутизма) она обычно не используется.

Невыгодная инвестиция

62-летний французский мужчина за десять лет проглотил монет на сумму около 600 евро. Его родные рассказали, что он прикарманивал монетки будучи в гостях, и съедал их позже — на десерт. Со временем он наел мелочи на 5,5 килограммов! Правда хирургам, которые доставали эти монеты из него, пришлось заплатить больше, чем было накоплено в его желудке.

Не каждая копилка — свинья

Помолвка сорвалась

Англичанин выбирал обручальное кольцо для своей невесты, и не придумал ничего лучше, чем проглотить приглянувшееся украшение, чтобы не платить за него. Работник ювелирного магазина не поддался на уверения мужчины о том, что тот вернул кольцо на витрину, и вызвал полицию. С ним быстренько разобрались, и через пару дней кольцо снова лежало на витрине магазина. Скорее всего, в разделе «уценка».

Последствия

Употребление несъедобных вещей может привести к необходимости хирургического вмешательства из-за кишечной непроходимости, а также к менее заметным симптомам, вроде пищевых дефицитов или паразитарных болезней[16].

Дети, съедающие окрашенную штукатурку, содержащую свинец, могут получить повреждения головного мозга от отравления свинцом. Существует аналогичный риск от употребления в пищу почвы вблизи дорог. В дополнение к отравлению, также существует повышенный риск желудочно-кишечной непроходимости или разрыва желудка. При поедании фекалий животных высок риск заражения паразитами.

Признаки пикацизма у детей

Вот некоторые признаки, которые могут помочь идентифицировать расстройство пищевого поведения у ребенка:

• Ребенок ест непищевые вещества уже больше месяца, несмотря на все попытки остановить его.
• Пищевые привычки и пристрастия не соответствуют возрасту или поведению ребенка.
• Пищевые привычки ребенка не являются частью каких-то этнических или культурных традиций питания. Например, в некоторых частях Африки и сельских районах США считается, что употребление глины лечит желудочно-кишечные проблемы.
• Если ребенок постоянно потребляет большое количество почвы, это может быть синдром почвенного пикацизма или геофагия, связанные с серьезным дефицитом железа.  

В зависимости от веществ, которые ребенок ест, у него может быть несколько других симптомов, таких как:

• боль в животе, тошнота и вздутие живота из-за закупорки кишечника или желудка;
• плохое питание и усталость;
• проблемы с поведением;
• отравление свинцом.

В целом идентификация пикацизма является непростой задачей и требует вмешательства эксперта для правильной диагностики.

Примечания

Как только страница обновилась в Википедии она обновляется в Вики 2.Обычно почти сразу, изредка в течении часа.

Причины.

На данный момент невозможно чётко определить все причины возникновения пикацизма, так как в каждом случае повлияло множество факторов, среди которых как психологические, так и физико-патологические:

— малокровие обуславливается дефицитом железа, отчего у страдающего этой болезнью человека появляется желание глотать вещества, его содержащие, будь то земля, опилки и мелкие предметы из железа;

— недоедание особенно в тяжёлой форме развивает желание глотать всё, что способно хоть как-то удовлетворить потребность тела в питательных веществах, особенно это ярко выражено у детей;

— заболевания кишечника могут провоцировать пикацизм;

— психологические травмы часто являются причинами развития пикацизма у взрослых;

— у страдающих психиатрическими заболеваниями, такими как аутизм, шизофрения, задержка развития, синдроме Клейне-Левина, могут возникать постоянные или же повторяющиеся эпизоды пикацизма.

Если ваш малыш тянет что-то несъедобное в рот, то не стоит сразу бить тревогу, но следует аккуратно изъять это у него и предпринять всё, чтобы подобного не случалось. Просто дети, познавая мир, стремятся всё попробовать на зубок, ведь им интересно. Также, такое поведение свойство при недоедании.

А вот когда вы заметите регулярные попытки поедания чего-то определённого, к примеру, мела, вот тогда стоит обратиться к специалистам, которые проведут диагностику и в случае необходимости помогут ребёнку на ранней стадии.

ВАЖНО!!! Данное поведение может оказаться симптомом более серьёзного недуга!!!

Как утверждают специалисты, подобное поведение может проявляться при проблемах с развитием, например, при аутизме, умственной отсталости и подобных им недугах.

Вторая группа подверженных пикацизму – это беременные женщины, которые на всём течении беременности из-за гормональных изменений и минеральной недостаточности частенько меняют свои вкусовые предпочтения, в том числе на совсем уж странные, к примеру, желание есть селёдку со сгущёнкой одновременно.

Взрослые зачастую страдают пикацизмом из-за психических проблем, и именно они поедают самые несвойственные для употребления вещества от стиральных порошков до фекалий.

Также, пикацизмом могут страдать больные анорексией, которые боятся употреблять обычные продукты и стремятся заменить их всем, что не будет усваиваться, но притупит чувство голода.

Отдельно стоит выделить людей, следующих выдуманной ими или навеянной кем-то сверхидеей, мало имеющей в себе ценности, чем бредовости. Они уверены, что употребляемые ими несъедобные вещества не просто приносят пользу, но и лечат, как, например, уринотерапия.

Во многих случаях человек понимает, что у него имеется пищевое отклонение, причём, для некоторых случаев не просто абсурдное, но и отталкивающее окружающих. Но ничего с собой он поделать не может, постоянно испытывая непреодолимое влечение к поглощению веществ.

Его смущает собственное поведение, и зачастую из-за этого больной пытается скрыть свою проблему, что впоследствии приводит к социальной изоляции. Зависимый от своего пристрастия замыкается в себе, ограничивая контакты не только с окружающими, но и близкими и родными. Самоизоляция в итоге приводит к хронической депрессии, нередко заканчивающейся суицидом.

Промывание желудка

Еще одна доволько известная «мыльная» история началась в 2021 году, когда по интернету разошелся челлендж, заключавшийся в поедании пластиковых капсул со средством для стирки. Подростки, иногда предварительно обжарив капсулы на сковородке, съедали их перед камерой и передавали эстафету друзьям.

Есть средство для стирки опасно для здоровья

Риски и последствия.

 Практически все случаи пикацизма являются следствием более тяжёлых психических проблем, добавляя проблемы физиологического характера. Поедание несъедобных веществ имеет множество негативных последствий:

•  недоедание, недостаточность питания, дефицит минеральных веществ;
•  расстройства, тошнота, изжога и т.п.;
•  отравление опасными веществами (краски, яды, свинец, ртуть и прочие);
•  повреждение органов пищеварительного тракта;
•  непроходимость кишечника;
•  скопление шерсти или волос в желудке, забивание желудка иными предметами;
•  опухоли и иные заболевания кишечника;
•  инфекции паразитами, микроорганизмами, спорами, вирусами и бактериями.

Самостоятельно от этой зависимости избавиться невозможно, требуется привлечение специалистов – терапевт, психиатр. Для назначения курса лечения необходимо обследование с целью выявления причин.

Само лечение включает в себя психологические, медицинские и комплексные методики в зависимости от проблем. Самое главное, это понимание проблемы со стороны пациента и желание в избавлении от патологии, поэтому психологическая помощь осуществляется при любом случае, особенно при закреплении самоконтроля во избежание срывов в будущем.

Смыть стресс

19-летняя студентка-медик из Флориды боролась со стрессом, съедая пять кусков мыла в неделю, игнорируя и свои знания, и предупреждения на упаковке. К счастью, с посторонней помощью она избавилась от этой зависимости. Теперь она чиста.

Соль земли

В Индии живет мужчина, который 20 лет питается землей. Нукала Котешвара Рао с 28 лет съедает не менее килограмма самой что ни на есть почвы в день. Обычно она идет «на закуску», но иногда, по его словам, бывают дни когда он полностью отказывается от обычной еды. Мужчина уверен, что такая привычка никак не повредила его здоровью.

Такая разная пика

Поведенческие проявления (топография) пикацизма весьма индивидуальны. Что именно и как помещает в рот ребенок имеет принципиальное значение для организации вмешательства: в частности, его интенсивности и тактик, направленных на минимизацию проблемы.

Рассмотрим ряд основных аспектов, которые требуется прояснить:

• Что представляет интерес для ребенка?

Выбор некоторых субстанций (лёд, почва, сырые крупы, мел и т.п.) скорее будет свидетельствовать о недостатке питательных веществ, который возможно компенсировать при помощи обогащения рациона и приема добавок. Если же ребенок бесконтрольно ест всё подряд, то речь пойдет о тотальной и систематической зачистке среды и постоянных проверках на наличие посторонних предметов во рту.

Такие характеристики объектов пикацизма, как их токсичность, геометрическая форма и размер, распространенность, способность слипаться в массу определят неотложность вмешательства и суровость ограничительных и иных мер, которые придется применить по отношению к действиям индивида.

• Какие именно действия совершает ребенок с целевыми объектами?

Например, если ребенок грызет твердые объекты, придется дополнительно посетить стоматолога. А если обычно заглатывает, а не выплевывает, после того как пожевал, то тут уже не обойтись без скрупулезной проверки ЖКТ и полного исключения доступа к запрещенным предметам. Также важно учитывать проявляет ли ребенок поисковую активность или «охотится» на то, что находится в поле зрения.

• Какова регулярность эпизодов и когда поведение происходит чаще?

Чем выше частота поведения, тем больше ресурсов потребуется для эффективного вмешательства. Иногда разумно на некоторое время отложить другие виды активности (например, обучение чтению или посещение танцев) и сосредоточиться на работе с пикацизмом.

Поведение может учащаться ночью или во время обеда, после ухода родителей на работу, быть сезонным и т.п. Наблюдаемые закономерности могут быть полезны в выявлении факторов, стимулирующих и поддерживающих нежелательные реакции ребенка.

• В каких средах, как правило, наблюдается поведение?

Бывают среды, которые относительно легко контролировать (дом), среды, которые затруднительно подстроить под нужды конкретного ребенка (детский сад), и те, которые почти не поддаются контролю и малопредсказуемы (улица и другие общественные пространства). Формат мероприятий, например, уместных в семейном кругу, может не подойти для школы.

Стоит обратить внимание на следующее: степень обогащенности среды безопасными мотивационными стимулами, присутствие других людей, привычность и структурированность, наличие мест, где ребенок может незаметно осуществлять свое поведение.

• Что надо сделать, чтобы прервать поведение?

Достаточно ли попросить прекратить или приходится прибегать к физической помощи?

• Что случается, когда поведение прерывают?

Ребенок может спокойно отдать объект и через короткий промежуток снова попытаться его заполучить. Некоторые дети отвечают на действия взрослого агрессией (кричат, царапаются и т.п.) или наносят вред самим себе (бьются головой о пол и т.п.). Иными словами, образуется цепочка из проблематичных видов поведения: «ребенок поместил предмет в рот» → «взрослый подошел и отобрал предмет» → «ребенок укусил взрослого за руку».

• Имеются ли другие виды проблемного поведения?

Ребенок может карабкаться на мебель или убегать от сопровождающего, завидев желаемое. Это примеры опасного поведения, сопутствующие пикацизму.

Есть и другие виды поведения, которые могут быть косвенно связаны с пикацизмом: отказ от еды, моторные стереотипии и прочее.

Формы проявления

Пикацизмом является потребление веществ, непригодных в пищу, таких как почва, мыло или лёд[11]. Формы пикацизма имеют свои названия, в зависимости от съеденного вещества[12]:

Чистая энергия

Согласно странной статистике, более 3500 американцев ежегодно проглатывают батарейки. Случайно или нет — непонятно. Такая диета может привести к серьезным проблемам со здоровьем и как минимум повлечь отравление ртутью. Если батарейка находится в желудке достаточно долго, желудочная кислота растворит ее внешний слой и вредное вещество попадет в организм. Из-за большого количества таких случаев батарейки стали делать более устойчивыми к кислоте.

Батарейки не придадут вам энергии, но могут лишить жизни