Трихотилломания — привычка выдёргивать волосы. Причины, как бороться | СПКЯ.НЕТ

Что делать?

Как пишут учёные, стесняясь трихотилломании, пациенты скрывают проблемы в среднем 20 (!) лет.

Нередко на форумах женщины, страдающие трихотилломанией, жалуются, что даже когда они пытаются признаться своим близким, они сталкиваются с насмешками и выражениями вроде «ты сумасшедшая» или «тебе заняться больше нечем».

Но психологи убеждены: пациенты с трихотилломанией должны сразу же обратиться к специалисту. Да, признаться себе в том, что проблема существует, будет крайне сложно. Но, если вовремя не начать терапию, неизбежны будут эстетические последствия (плеши на голове — это очень некрасиво). Плюс эмоциональное состояние будет нестабильным, а это уже может привести к серьёзным проблемам с психикой.

— Применяется поведенческая терапия, когда устанавливаются стоп-сигналы, формируются новые привычки. Это процесс, требующий не одного визита к психотерапевту. На терапии также можно разобраться с проблемами, которые привели к формированию этой привычки. Кроме того, психотерапевт может назначить медикаментозную терапию для купирования тревоги, — объяснила Елена Самсонова.

Если вы заметили, что у вашего близкого человека стали появляться неестественные залысины на голове, нет ресниц или бровей, он начал слишком нервно реагировать на окружающий мир, обязательно предложите свою помощь. Вполне возможно, что даже простой разговор поможет пациенту расслабиться и справиться с такой привычкой.

Почему люди выдергивают собственные волосы?

Несмотря на то, что трихотилломания часто приводит к причинению физического вреда, она не считается актом самоповреждения. Модели, предполагающие самоповреждение, обычно становятся способом наказания самого себя или попыткой справиться с невыносимыми эмоциями. Привычка выдергивать собственные волосы больше напоминает компульсивное поведение или реализацию зависимости.

Люди с трихотилломанией не всегда осознают процесс выдергивания волос. Иногда эта модель проявляется автоматически, и человек не осознает того, что он делает, до тех пор, пока он не увидит кучку волос рядом с собой.

В некоторых других случаях человек с трихотилломанией полностью осознает процесс выдергивания волос и даже концентрируется на нем.

Большинство людей сообщают о комбинации автоматического проявления этой модели и концентрации на процессе.

При наличии трихотилломании привычка выдергивать собственные волосы может быть обусловлена целым рядом различных причин:

• Некоторые люди ищут определенных ощущений – например, они хотят почувствовать, как корень волоса выскакивает из-под кожи.
• Некоторые люди таким образом реагируют на зуд или покалывание в определенном участке кожи, и выдергивание волос позволяет им устранить это ощущение.
• Некоторые люди таким образом пытаются избавиться от «поврежденных» или «дефективных» волос.

Выдергивание волос крайне редко сопровождается физической болью. В большинстве случаев человек испытывает настоящее облегчение или удовольствие после выдергивания очередного волоса. Трихотилломания часто вызывает привыкание и превращается в зависимость: чем больше волос выдергивает человек, тем больше усиливается его желание продолжать реализацию этой модели.

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания – это расстройство, при котором человек постоянно выдергивает собственные волосы. Чаще всего от такого обращения страдает кожа головы, брови и ресницы. Однако люди также могут выдергивать волосы в подмышках, на груди, на лобке и в других местах.

В области, подвергающейся такому обращению, обычно видны отчетливые залысины. Если эта модель поведения продолжает проявляться достаточно долго, волосы могут так и не вырасти снова.

Человек может начать выдергивать волосы на одном участке (к примеру, на голове), а потом переключиться на другие части тела.

Эта модель поведения может проявляться в виде нескольких коротких приступов в течение дня, или же она может принять форму длительных сеансов, подразумевающих полную концентрацию на процессе и продолжающихся часами.

Как правило, люди, страдающие от трихотилломании, предпочитают выдергивать волосы в одиночестве.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) относит это состояние к категории «Обсессивно-компульсивные расстройства и связанные состояния». (В предыдущих изданиях трихотилломания классифицировалась как проблема с контролем импульсов).

В более специфических терминах, трихотилломания представляет собой повторяющуюся модель поведения, связанную с телом.

К этой группе относятся любые компульсивные и вредоносные модели, предполагающие модификацию собственной внешности – такие, как привычка грызть ногти или ковырять собственную кожу.

Как лечить трихотилломанию у детей и взрослых в домашних условиях, чтобы больше не выдёргивать волосы

1. NAC

Предварительные данные свидетельствуют, что при употреблении аминокислоты N-acetylcysteine (по 1200‒2400 мг в течение 12 недель) у лиц с трихотилломанией на 31‒45 % снижается проявление симптомов (вырывание волос). Кроме того, уменьшается тревога (на 31 %) и депрессия (на 34 %).

В целом, врачи рекомендуют принимать не более 3600 мг в день, разделяя их на несколько приёмов (2‒3 раза в сутки по 600‒1200 мг). Назначать эту добавку детям должен врач (для них изначальные дозы должны быть снижены до 300‒600 мг в сутки или 60 мг / кг / день).

БАДы с аминокислотой N-ацетилцистеин (NAC, НАЦ) помогают значительно уменьшить симптомы ОКР у 56 % людей с трихотилломанией и дерматилломанией. Добавку можно купить на таких сайтах, как iHerb (от разных производителей в разных дозировках и формах).

Этим средством врач лечил от трихотилломании модель Сару Сампайо.

2. CoPs (когнитивная психофизиология)

Модель лечения с помощью когнитивной психофизиологии показала хорошие результаты: 74 % человек с трихотилломанией или дерматилломанией заметили улучшения. Это поэтапный способ терапии, который длится 14 недель. Он включает в себя:

• обучение осознанию симптомов,
• изменение привычек,
• реструктуризацию когнитивного поведения.

Тренинги на осознание включают в себя мышечное распознавание, мышечную релаксацию, предотвращение напряжения, выявление состояний с высоким и низким риском срыва, снижение сенсомоторной активности, а затем переход к переобучению посредством изменения образа действий, когнитивно-поведенческой перестройки перфекционистских убеждений, ведущих к вредной привычке.

Такая терапия показала отличные результаты у людей с тиковыми расстройствами (синдром Туретта) сразу после лечения, а также через 6 месяцев, когда обычно случается рецидив.

В недавнем исследовании 54 человека с BFRB (Body-focused repetitive behavior, или навязчивые повторяющиеся действия, направленные против собственного тела; самоповреждение) приняли участие в исследовании и прошли полные 14 недель лечения. 74 % участников показали «клинически значимое улучшение», это означает, что метод сработал очень хорошо. Участники также сообщили об улучшении настроения и повышении самооценки.

3. Habitaware

Специально разработанный браслет Keen от habitaware помогает бороться с такими вредными привычками и навязчивыми состояниями, как кусание ногтей, выдёргивание волос, раздирание кожи и ковыряние прыщей. Этот умный браслет можно запрограммировать на запоминание навязчивых действий и синхронизировать со смартфоном.

Каждый раз, когда человек будет тянуть руки к голове, чтобы выдернуть волосы, браслет будет вибрировать на запястье («обнимать» руку) и напоминать, что пора остановиться. Специальная технология запоминания жестов фиксирует движение за 30 секунд, после этого мобильный телефон уже не нужен.

Диагностика и лечение

Привычка вырывать волосы – трихотилломания – диагностируется психиатром. Чтобы не ошибиться в диагнозе, предварительно исследуют места облысений на предмет лишая, грибка и прочих кожных болезней. Получив результаты анализов, и, соотнеся особенности поведения больного, доктор ставит диагноз.

• Чтобы избавить человека от этого недуга, назначают лечение, которое корректирует поведение, повышает уверенность и стрессоустойчивость;
• Проводят тренинги, на которых во время приступов трихотилломании предлагают осуществлять менее опасные действия. Например, массировать пальцы на руках, растирать ушные раковины;
• Предлагают больному пройти курс индивидуальных консультаций, чтобы выявить негативные установки и заменить их на позитивные;
• Параллельно назначают мази, которые снимают воспаление и зуд пораженных участков кожи;
• Если причина в гормональном сбое, связанном с нехваткой серотонина, назначают препараты, которые помогают установить баланс веществ.

Стрессы, депрессии, упадок сил – факторы, которые приводят к расстройствам этого типа. Чтобы победить их, воспользуйтесь оружием, которое есть в руках у каждого. Принимайте витамины, под руководством доктора разработайте программу питания, занимайтесь спортом. Организм окрепнет, настроение поднимется. Тогда никакие расстройства не страшны.

Истории девушек с заболеванием

Свои истории журналу рассказали несколько девушек.

Как проявляется?

Больной трихотилломанией рвет на себе волосы не просто так. Он осознает то, чем занимается. Психотерапевты подробно изучили проявление заболевания и описали его. Вот что чувствует человек, который болеет. Ход заболевания описывается в четырех пунктах.

1. Он рвет волосы, потому что сильно этого хочет. Желание дикое, даже социальные нормы отходят на задний план;
2. Чаще приступы трихотилломании накатывают, когда больной испытывает стресс. Делает нудную работу, поссорился с домашними, коллегами или разволновался. Он подсознательно пытается сделать себе больно. Вырвать волосы проще всего, нежели ранить другие части тела;
3. О том, как выдергивают растительность на теле, можно слагать легенды. Настолько живописно демонстрируют люди это. Если «козел отпущения» — волосы на голове, то их наматывают на пальцы, закручивают, поднимают вверх и вырывают. Некоторые даже едят «добычу»;
4. На практике больной испытывает удовлетворение, на деле же появляются залысины. И тут начинается другая история – пришло время прятать их за париками, накладными ресницами, татуированными бровями.

   

Каковы причины развития трихотилломании?

На данный момент специалисты только начинают исследовать возможные причины развития трихотилломании.

Некоторые предварительные изыскания указывают на то, что это состояние может быть генетически обусловленным, и оно также может быть неврологическим по своей природе.

При наличии повторяющихся моделей поведения, связанных с телом, у других членов семьи вероятность развития подобных привычек (в том числе привычки выдергивать собственные волосы) значительно повышается.

Одна из теорий, сформировавшихся на данный момент, предполагает, что трихотилломания может быть обусловлена гормональными изменениями.

Эти модели поведения часто начинают проявляться в период полового созревания, который характеризуется значительными изменениями на гормональном уровне.

У девочек, которые уже имели привычку выдергивать собственные волосы, с началом менструации все эти симптомы могут только усугубиться.

Внешние факторы (такие, как стресс в семье) также могут сыграть важную роль в развитии этого состояния. Выдергивание волос может быть попыткой справиться с беспокойством и тревожностью.

Облегчение, наблюдающееся после завершения эпизода выдергивания волос, помогает человеку успокоиться.

Вопреки предыдущим теориям и предположениям, травма имеет мало общего с трихотилломанией и почти не влияет на развитие этого состояния – именно такие выводы были сделаны в ходе недавних исследований.

Сопутствующие проблемы с психическим здоровьем не являются причиной развития трихотилломании, но они могут усугубить ее симптомы. 60 % людей с трихотилломанией имеют еще какой-то диагноз, связанный с состоянием психики.

К самым распространенным сопутствующим состояниям относится большая депрессия и привычка сдирать собственную кожу.

Привычка выдергивать собственные волосы также часто сосуществует с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), генерализованной тревожностью и проблемами с контролем импульсов.

Клинические черты трихотилломании

Критерии трихотилломании в DSM-5:

1. Повторяющееся выдирание волос, которое ведет к потере волосяного покрова
   B. Повторяющиеся попытки уменьшить или полностью прекратить выдирание волос
2. Выдирание волос оказывает значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
3. Данное состояние не связано с другими медицинскими заболеваниями (например, дерматологическими)
4. Выдирание волос не может объясняться наличием другого психического расстройства (например, попытки улучшить воспринимаемый дефект или недостаток во внешности при дисморфофобии) 

В недавнем исследовании было отмечено, что средний возраст начала трихотилломании значительно различался у мужчин и женщин. Общий средний возраст заболевания составил 17,7 года, средний возраст у женщин -14,8 лет и 19,0 лет у мужчин.

Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.

Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.

Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов.

Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния.

Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.

Насколько распространенной является трихотилломания?

Степень распространённости трихотилломании не так уж и просто предсказать. Считается, что количество заявленных случаев является заниженным и не соответствует действительности, и нежелание сообщать об этом расстройстве может быть обусловлено различными социальными подтекстами. Согласно исследованиям учёных, от 2 до 5 % всего населения переживает эти симптомы.

Трихотилломания обычно дебютирует в подростковом возрасте, с началом полового созревания. Большинство людей начинают выдергивать волосы в возрасте от 9 до 13 лет. Однако это состояние иногда наблюдается у маленьких детей, и эти симптомы фиксировались даже у малышей, не достигших годовалого возраста.

Что касается гендерных особенностей, показатели распространённости моделей выдергивания волос различаются у разных возрастных групп. В детстве мальчики и девочки выдергивают собственные волосы с одинаковой частотой (согласно примерным подсчетам), но среди взрослых 90 % людей, сообщающих о симптомах трихотилломании, принадлежат к женскому полу.

Некоторые исследователи считают, что гендерные различия в этом плане являются далеко не такими масштабными, какими они кажутся на первый взгляд. Мужчины и женщины могут сообщать о своих симптомах с разной частотой.

Многие мужчины с возрастом начинают лысеть, и поэтому мужчины, постоянно выдергивающие свои волосы, сталкиваются с меньшей стигматизацией из-за появляющихся залысин – и именно поэтому они могут быть куда менее мотивированы к поиску лечения.

Если вы страдаете от трихотилломании, терапия может вам помочь.

Подходящий терапевт научит вас справляться с мощным побуждением выдергивать собственные волосы, и в конце концов вы остановитесь и перестанете причинять себе боль.

Терапия гарантирует полную конфиденциальность – никто из посторонних не узнает о вашем состоянии. И помните о том, что совершенно не стыдно искать помощи, в которой вы так сильно нуждаетесь!

Нефармакологические вмешательства

Когнитивно-поведенческая терапия

Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании.

Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.

Тренировка по контролю над стимулами

Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы.

Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению.

Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей

Новейшие препараты в лечении трихотилломании

N-ацетилцистеин

Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина.

Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности  N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся.

В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало. 

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо. 

Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством.

Расторопша

Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья.

Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.

Пробиотики

Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами.

К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера.

Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.

Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.

Дронабинол

Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.

Инозитол

Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в  ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины.

19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.

Откуда берется недуг?

Психиатры выделяют несколько причин, по которым у человека появляется дикое желание лишить себя волос. Они различные – от нервного напряжения до сбоев в работе органов и систем. В любом случае, каким бы ничтожным и малозначимым заболевание не казалось, пускать дело на самотек не стоит. Лучше предупредить и вылечить, нежели довести себя до плачевных последствий.

• Стрессы, депрессия, шизофрения – психические подоплеки, подстегивающие трихотилломанию. Человек чувствует напряжение, поэтому ему хочется снять его. Подсознательно оформилась установка, что сделать это можно болью. Поэтому и вырывают волосы, чтобы «охладиться». Как только дело сделано, организм вырабатывает гормоны счастья, и больному становится хорошо;
• Трихотилломания имеет наследственную основу. Внимательно изучите родословную, если подобное имело место, велика вероятность, что настигнет и вас;
• «Чехарда» в гормональной системе. Из-за сбоев в работе щитовидной железы заболевание может «посетить» тех, кого раньше и «не знало». Часто подобное случается у подростков. Когда организм сформируется, все наладится;
• Нарушения в работе головного мозга – одна из причин дерганья волос.

  

Последние достижения в лечении трихотилломании

Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения.

  Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки.

Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение.

Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении  некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.

Последствия болезни

Безобидное вырывание волос не такое простое, каким кажется. В организме все взаимосвязано, начинаете с головы или лица, страдают другие системы. Если кажется заболевание незначительным и пустяковым, обратите внимание на последствия. Каждый третий человек, осознав серьезность происходящего, идет к психотерапевту за помощью.

• Трихотилломания провоцирует дальнейшие психические расстройства. Человек рвет волосы, у него появляются залысины, болячки на месте «снятой» растительности. В таком виде не слишком хочется показываться на людях. Больные ограничивают контакты и становятся отшельниками;
• Страдает кожа. Проплешины, воспаления – результаты безмерных, произвольных «эпиляций»;
• Достается и пищеварительной системе. Больной, глотающий волосы, засоряет ими организм, в котором нет ферментов, чтобы переварить волосистые ткани. В результате они заполняют желудок, нарушая его работу. Избавиться от «заторов» можно хирургическим путем;
• Возникают проблемы со зрением. Те, кто выдергивает ресницы, травмируют покров век. И тогда решать эти проблемы приходится в кабинете офтальмолога.

  

Последствия трихотилломании

Трихотилломания может нанести значительный вред волосам и привести к их полному исчезновению. Из-за постоянного выдергивания волосы могут поредеть, истончиться, стать более хрупкими, либо их рост может вовсе остановиться. Человек часто стыдится потери волос или чувствует себя униженным из-за всех этих залысин.

Многие люди с трихотилломанией сообщают о том, что навязчивая привычка выдергивать волосы вмешивается в их повседневную жизнь. Дети могут подвергнуться травле и запугиванию из-за потери волос, или они могут страдать от социальной изоляции.

Взрослые, страдающие от трихотилломании, могут избегать определенных занятий. Эти импульсы могут нарушать их концентрацию – таким образом трихотилломания может помешать должному исполнению рабочих обязанностей.

В ходе одного из исследований было опрошено 1 700 взрослых людей с трихотилломанией, и результаты опроса говорят о том, что:

• 20% из них не ездили в отпуск.
• 23% сталкивались с определенными трудностями в процессе исполнения рабочих обязанностей.
• 24% пропускали занятия на курсах или в ВУЗе.

В некоторых случаях трихотилломания даже может привести к осложнениям медицинского характера. Люди нередко съедают собственные волосы после выдергивания.

Эта модель называется трихофагией, и она может привести к формированию комков волос (трихобезоаров), блокирующих пищеварительный тракт. Эти комки могут вызвать серьезные осложнения – рвоту, анемию и боли в животе.

Иногда даже возникает необходимость в хирургическом вмешательстве для их извлечения.

Проявления трихотилломании

Люди, страдающие от этого расстройства, обычно испытывают выраженное напряжение или тревогу непосредственно перед тем, как начинают выдергивать волосы, и ощущают некоторое облегчение, совершив это действие.

Симптомы могут быть различными по интенсивности как у разных людей, так и у одного и того же человека в течение жизни.

Трихотилломания диагностируется в том случае, если выдергивание вызывает выпадение волос, и неоднократные навязчивые попытки прекратить вырывание волос, которые предпринимает человек, не приводят к улучшению состояния. Важно отметить такие проявления трихотилломании, как подавленность и тревожность, вызванные неспособностью контролировать свое поведение, и ухудшение социального функционирования.

Первые проявления трихотилломании обычно фиксируются незадолго до периода полового созревания или вскоре после него.

Вырывание волос при трихотилломании – это такое расстройство поведения, когда человек, выдергивая волосы, не подразумевает устранение какого-то косметического дефекта или улучшение внешнего вида. Обычно страдает волосяной покров головы, брови или ресницы, но могут вырываться волосы и на любой другой части тела.

Интенсивность вырывания волос и те участки тела, которые задействуются при трихотилломании, варьируются у разных людей. Некоторые больные имеют участки полного облысения или лишаются бровей или ресниц. У других наблюдается поредение волосяного покрова или чередование задействованных участков тела.

Часть людей с трихотилломанией вырывают волосы, не осмысляя этого, автоматически. Другие – осознают нерациональность своих действий, но не могут сопротивляться своим навязчивым импульсам.

Выдергивание волос не обусловлено их желанием изменить свою внешность (что может встречаться при дисморфофобии). Перед актом выдергивания волос человек может чувствовать нарастающее напряжение и тревогу, а само действие приносит кратковременное облегчение.

Компульсивные (навязчивые) действие могут сопровождать и другие проявления трихотилломании. Некоторые выискивают и выдергивают определенный тип волос, или особым образом накручивают волосы на палец, или тянут зубами, или кусают. Нередко люди с трихотилломанией съедают вырванные волосы.

На тех участках, где больной выдергивает волосы, может повреждаться кожа или происходить инфицирование.

Замечено, что проявления трихотилломании нередко сопровождается другими формами самоповреждения: расцарапыванием кожи, обкусыванием ногтей или внутренней поверхности щек и т.п. Часто выдергивание волос сочетается с депрессией, тревожным или другими видами психических расстройств или входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В большинстве случаях люди с расстройством вырывания волос осознают неразумность своего поведения.

Они стесняются своих компульсий (навязчивых действий), стыдятся своей внешности, пытаются замаскировать нарушение волосяного покрова за счет использования шапок, платков, шарфов, стараются вырывать волосы из тех участков тела, которые скрываются под одеждой. Они стремятся избегать ситуаций, в которых посторонние могут заметить потерю волос.

Обычно люди с трихотилломанией не вырывают волосы в присутствии других людей, за исключением своих близких. Они выражено страдают из-за неспособности справляться с своей вредной привычкой и предпринимают многочисленные попытки прекратить свои действия или вырывать волосы реже, но все равно не могут контролировать свое поведение, что приводит к нарастанию внутренней напряженности.

Может наблюдаться также стремление выдергивать волосы у других людей или животных или нитей из тканей.

Саманта квятковски-конвей

“Я начала вырывать свои волосы, когда мне было около 12 лет. Я рассеянно дергала себя за волосы, когда лежала ночью в своей постели и думала о разных вещах.

Потом, когда я училась в средней школе, я начала экспериментировать с макияжем и мне разрешили пользоваться тушью для ресниц. Тогда болезнь “развернулась”. Вместо того, чтобы снять макияж, я руками “стягивала” тушь вместе с ресницами. Моя рассеянная привычка трансформировалась в сознательное усилие.

В последние годы это немного и то, и другое.

Моя семья и друзья также пытаются остановить меня, когда они замечают, что я вырываю свои волосы, но это не всегда помогает мне. Это заставляет меня чувствовать себя смущенной и пристыженной”.

По словам Саманты, немного нормализовать ситуацию ей помогло знание того, что она не одинока. “Когда я впервые заговорила о своей проблеме, я была потрясена, как много рядом людей, у которых также была трихотилломания или другие повторяющиеся поведения, связанные с телом. Я бы хотела, чтобы больше людей знали, как сильно это распространенно”.

Симптомы трихотилломании

Симптомы трихотилломании заметны невооружённым взглядом. Человек сам вырывает себе волосы на голове, в лобковой части, ресницы и брови. На начальной стадии выпадает небольшое количество волос, в дальнейшем очаги будут увеличиваться в зависимости от запущенности заболевания.

Как правило, волосы на голове человек накручивает на палец, а затем вырывает, ресницы и брови удаляет с помощью щипцов или других приборов.

Больные вырывают волосы во время стресса (даже самого незначительного), а также во время выполнения каких-то монотонных действий (просмотр телевизора, чтение книги, разговор по телефону и прочее).

Кожа на повреждённых участках полностью здорова, без покраснений. Тем не менее, бывают случаи, когда пациент расчёсывает участки кожи до крови.

В 10% случаев пациенты съедают вырванные волосы, а также грызут ногти. Это приводит к нарушениям в работе кишечно-желудочного тракта, появлению трихобезоаров в желудке (камней из волос), проблемам с зубами. Также осложнениями заболевания считаются воспаления кожи и глаз, вызванные попаданием инфекции.

Трихотилломания

Трихотилломания: лечение

Если вы столкнулись с этим расстройством, стоит обратиться к специалисту. Сначала можно записаться на прием к трихологу, а он порекомендует психотерапевта, специализирующегося на проблеме.

Трихотилломания обычно лечится комбинацией медикаментозных препаратов, которые назначает врач. А также с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Причем именно психотерапия считается предпочтительным способом.

Во-первых, человека с трихотилломанией учат выявлять факторы, при которых хочется выдернуть волосы. Во-вторых, минимизировать эти факторы, чтобы снизить вероятность выдерживания волос.

Фармакологические вмешательства

Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании,  в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии  обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.

Трициклические антидепрессанты

В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо.

Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна.

Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.

СИОЗС

СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за  шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании.

В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается.

В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо.

Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.

Антипсихотики

Антипсихотики были рассмотрены как потенциальные препараты для лечения трихотилломании вследствие их эффективности в лечении тиков и частой коморбидности трихотилломании и тикозных расстройств.

Наиболее изученным препаратом в лечении данных пациентов оказался оланзапин, однако есть данные об эффективности рисперидона и галоперидола.

Однако не следует забывать о серьезных побочных эффектах, возникающих в процессе терапии антипсихотиками и соотносить их с потенциальной пользой в лечении трихотилломании.

Опиоидные антагонисты

Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос.

К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.

Отзывы о лечении трихотилломании

Отзывы о лечении трихотилломании в психиатрической клинике «Спасение» только положительные. Здесь работают настоящие профессионалы с большим опытом работы, которые умеют справляться даже с самой сложной проблемой. Они найдут бережный подход к каждому пациенту, сделают пребывание в центре приятнее и комфортнее. Доктора работают не только с пациентом, но и с его близкими, что позволяет устранить причину заболевания.

Центр находится вдали от шумного города в экологически чистом районе. Это позволяет пациентам наслаждаться природой, прогуливаться по территории центра.

Сам центр имеет всё необходимое оборудование и медикаменты для лечения многих психологических заболеваний.

Явным преимуществом центра являются хорошие условия для проживания. В корпусах сделан ремонт, все палаты оборудованы всем необходимым.

Лечение в центре ведётся анонимно, что не скажется негативно на репутации пациента. После завершения лечения работники центра помогут человеку социализироваться и даже устроиться на работу.