Суицид, связанный с психическими расстройствами | Психосома

Если уж говорить о профилактике самоубийств, то ее нужно начинать с группы людей, которые уже совершили неудачную суицидальную попытку, потому что, скорее всего, они ее повторят.

Может быть, они эту затею оставили бы, если бы по каким-то волшебным причинам у них разрешились их психологические проблемы. Но, как показывает практика, не разрешаются.

— Значит, отрезвление «что я сейчас сделал?» появляется редко?

— К большому несчастью, не так часто.

— Как вы спасаете пациентов от суицида в вашем центре?

— Сначала мы быстро вычленяем антисуицидальные факторы и максимально их культивируем здесь и сейчас, выводим на уровень осознания. Когда кризис миновал, убираем какие-то медицинские факторы, допустим, работаем с депрессией, а потом психотерапевт выступает как садовник: осторожно поощряет позитивные антисуицидальные факторы.

Поощряет пациента заниматься тем творчеством, которым он уже занимался (не что-то новое, нет), говорит: «Так, у тебя всё получается, давай дальше» — он дает ему максимальную поддержку. И параллельно он убирает просуицидальные факторы, вот это черно-белое мышление, учит видеть оттенки, обогащает социальные навыки: расширяет социальный круг, учит просить о помощи, показывает, что у всех людей есть проблемы, и они решают их не через суицид, другими способами.

— Как вы показываете, что в мире много оттенков?

— Существуют психотерапевтические техники.

Мы учим распознавать собственные мысли, фиксировать их, например вести дневник, а потом мы эти записи вместе анализируем, смотрим, насколько обоснованы эти мысли, насколько они рациональны, нет ли в них противоречий. и с помощью формальной логики мы выводим, что ряд мыслей не соответствует реальности и тем самым вызывает негативные эмоции и деструктивное поведение.

Мы помогаем человеку найти альтернативные мысли, и он их находит. Оказывается, что вокруг него не только черное и белое.

— А было, что пациент говорил, что он видит причину в одном, а когда вы его раскручивали, оказывалось, что дело совсем в другом?

— Пациенты не приходят с какими-то ответами и анализами: «Вот, доктор, дела обстоят так, лечи». Они приходят с душевной болью и просто хотят каким-либо образом ее убрать. И как говорил Фрейд в письме Юнгу, психотерапия — это лечение любовью. В этом смысле если мы не вульгаризируем и не извращаем эту фразу, то, конечно, эмпатия и понимание — это первый шаг.

И это очень большая многогранная работа, нет такого: он пришел, плачет, совершил суицидальную попытку, а я ему сказал: «Возьми себя в руки!» И он поверил мне и взял себя в руки. К несчастью, это не так.

Этот процесс — не педагогика.

Это значит, что человек очень много тревожится, но у него слабые защитные механизмы. и поэтому он не способен эту тревогу переработать с помощью таких зрелых защитных механизмов, как рационализация, интеллектуализация, сублимация. а использует примитивные, самый примитивный из которых — расщепление.

То есть «мир хороший, я плохой, я не должен быть в этом мире» или «все козлы, один я Иван Царевич — мне здесь не место».

И в этот момент у пациента возникает иллюзия контроля, хоть какого-то контроля; если он не контролирует ничего, то хотя бы может контролировать решение жить или умереть.

Основные причины суицидов

Причин по которым человек решается самостоятельно уйти из жизни — огромное количество. Самыми частыми причинами суицидов становятся:

Что нужно сделать после окончания лечения

Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:

Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством.

Сделайте максимум, чтобы предоставить прозрачную помощь: «ты не можешь найти психолога — давай я тебе найду, узнаю, может ли он помочь в твоей ситуации, и если я получу гарантию, что это квалифицированный специалист с опытом, давай ты попробуешь?»

Это одно из золотых правил психотерапии — «Давайте это попробуем».

— А если он будет говорить «жизнь для меня больше неинтересна, зачем кому-то мне помогать, зачем меня переубеждать, я уже все решил»?

Возможно ли полное выздоровление

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерна хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.

Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию.

Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Императивные звуковые галлюцинации

Голоса, которые слышит человек с шизофренией, могут доносить разные идеи. Порой они комментирующие, добрые, осуждающие или нейтральные. Особую опасность представляют голоса, приказывающие больному сделать что-то с собой (императивные). Это может быть как явный призыв к суициду, так и к членовредительству (отрезать палец, руку, выколоть глаз и т.д.). При этом способы, с которыми пациенты это делают, ужасают своей вычурностью и жестокостью.

Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства

Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».

В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:

1. ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления;
2. ОКР. Преимущественно компульсивные действия;
3. ОКР. Смешанные навязчивые мысли и действия;
4. Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
5. Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:

• наличие навязчивых мыслей и/или действий;
• они должны наблюдаться большую часть дней за период не менее двух недель;
• обсессии/компульсии должны являться источником дистресса для человека;
• мысль о реализации действия должна быть для человека неприятной;
• мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
• компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.

Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.

Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.

Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково.[10] 

Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует.

Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.

Как часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство

Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%.[1] 

Какие патологии в психиатрической практике связанны с депрессией и суицидом? это может быть:

• Депрессивный синдром в рамках шизофрении
• Реактивная депрессия – возникает на фоне каких-либо психотравмирующих событий. Человек указывает четкую связь межу плохим настроением и психической травмой.
• Эндогенная депрессия – не имеет внешней причины, в её развитии играют роль генетические факторы.
• Биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза. Пациенты склонны к суициду, когда их маниакальное, резко повышенное настроение сменяется противоположной по эмоциям депрессивной фазой: может наблюдаться нежелание жить, осознание тяжести поступков, сделанных на фоне мании.
• Депрессия у лиц пожилого возраста, связанная с атрофическими процессами в головном мозге, когнитивной дисфункцией и нарастающей беспомощностью.
• Депрессивный синдром, связанный с эндокринными нарушениями.

Классификация и стадии развития обсессивно-компульсивного расстройства

Краткосрочная терапия, ориентированная на решение.

Цель: помочь избавиться от негативного взгляда на ситуацию, отыскать свой потенциал и сосредоточиться на нем, помочь позитивно переформулировать трудную ситуацию и по-новому увидеть будущее.

№ 1. Упражнение 10 плюсов

1. Написать проблему.
2. Вспомнить похожие ситуации или течение этой проблемы ранее.
3. 10 минусов, которые я имею из-за этой проблемы.
4. 10 плюсов, которые я имею благодаря этой проблеме.

Например, десять плюсов:

• Как эта проблема служит мне?
• Чего она помогла мне достичь?
• Что эта проблема помогла предотвратить?
• Что эта проблема позволяет мне делать?
• Что эта проблема позволяет мне иметь?
• Кем эта проблема позволяет мне быть?
• Какие преимущества у меня есть благодаря этой проблеме?
• Ставит ли эта проблема других в невыгодное положение?
• К чему привела эта проблема?
• Из чего эта проблема меня вывела
• Мой девиз для решения моей проблемы.
• Я через пять лет, если эта проблема разрешилась.
• Я через пять лет, если проблема не разрешилась.

№ 2. Техника хороших наименований

1. Как бы вы коротко обозначили то, с чем будем работать?
2. Как бы в старину назвали проблему такого рода?
3. Позитивное переформулирование проблемы.

№ 3. Выявление ресурсов: мое прошлое – это мой ресурс.

1. Как вы справились с подобным этому, как смогли пройти через такое?
2. Откуда взяли силы?
3. Какие ресурсы вы использовали, чтобы так долго избегать этой проблемы?
4. Какая у вас самая сильная/хорошая/важная черта характера?
5. Как до сих пор вы использовали эту черту для решения своих проблем?
6. Что бы вы еще могли сделать?

Уважаемые коллеги, желаю Вам плодотворной работы, позитива и ресурса, всего самого доброго и светлого! Буду благодарна за обратную связь: какие техники подошли? понравились?

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Любовь и суицид

Несчастная любовь и суицид по статистике имеют весьма незначительный процент, однако чаще отмечаются среди подростков – максималистов. Зачастую к любовной суицидальной зависимости тяготеют личности с низкой самооценкой. Отличительная особенность зависимых людей — это недостаток или отсутствие любви к себе.

В причинах мук страдающий видит и злую судьбу, и объект любви, а также весь противоположный пол, не подозревая, что сам является источником страданий. В зависимости от внутреннего состояния человек сам наполняет свою жизнь или страданиями или радостью.

Медикаментозное лечение

В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп.

Мужчины в большинстве случаев доводят дело до конца, и обычно вешаются.

Самоубийства совершают и психически здоровые люди, но чаще — люди с пограничными нервно-психическими расстройствами.

— Это какие?

— Мы их называем психическими расстройствами первой оси (детальнее об осях читайте тут. — Прим. ред.), это расстройства, которые сопутствуют ряду заболеваний. Например, основное заболевание у человека — алкоголизм. Но у него также может возникнуть депрессия. Алкоголизм плюс депрессия — и риск суицида резко повышается. У больного шизофренией то же самое.

— А нарциссическое расстройство личности?

— Это вторая ось. Любое расстройство личности, конечно, повышает риск самоубийства.

Но во время психотерапии пациент получает новый опыт: можно общаться с другим человеком, и он не будет отвергать, критиковать, давить.

И каждый раз психотерапевт предоставляет инструменты, чтобы пациент смог реально справиться со своими жизненными проблемами.

— У многих из нас есть нарциссические черты, порой возникают депрессивные настроения, тяжелые периоды в жизни. Как научиться себя беречь, чтобы не довести до суицида?

— Это большая тема, потому что забота о себе — центральная вещь. Легко сказать: больше рефлексируйте, но те же люди с черно-белым мышлением могут перегнуть палку и стать гиперрефлексивными, ипохондриками. Надо изучать себя, надо интересоваться собой.

Но существует два расстройства личности, которые наиболее суицидоопасны. первое — это пограничное расстройство личности.

В отечественной классификации это называется эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Из-за эмоциональной неустойчивости у человека возникают очень резкие перепады настроения, мир он воспринимает как черно-белый, и этот человек весьма категоричен — для него «всё или ничего».

И второе — это как раз нарциссическое расстройство личности, но тут всё довольно сложно. Потому что любое расстройство личности имеет классификацию. Они, грубо говоря, могут быть легкими, умеренными и тяжелыми. И если у человека тяжелое нарциссическое расстройство личности, любое событие, которое ставит под сомнение значимость, важность этого человека, его грандиозность, вызывает у него стыд или зависть. И порой, чтобы избавиться от стыда, человек решает уйти из жизни.

Кроме того, у некоторых людей есть те или иные поражения головного мозга, черепно-мозговые травмы. Это тоже увеличивает риск суицида.

В группе наибольшего риска находятся эмоционально неустойчивые мужчины, у которых есть повреждения головного мозга и которые попали в кризисную ситуацию.

Определение болезни. причины заболевания

Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства

Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли.

Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.

Особенности суицидального поведения при шизофрении

Примерно половина людей, страдающих шизофренией, совершала за свою жизнь хотя бы одну попытку суицида. Их этого числа у 15-20 % больных наблюдается завершенный суицид. Это говорит о крайней необходимости наблюдения за такими пациентами, особенно во время обострения психотической симптоматики. Больные шизофренией могут совершать суицид в результате таких причин:

Подростковый суицид

Подростковый суицид – это умышленное лишение себя жизни, которое некоторые подростки совершают при попадании в тяжелые жизненные ситуации.

Подростковый суицид всегда являлся областью изучения у психологов и педагогов, поскольку переходный возраст считается сложным этапом в становлении личности. Что может быть чудеснее и прекраснее юности. Это время надежд, а также планирования жизни на будущее.

Суицид в подростковом возрасте вызван следующими причинами: конфликты с родителями, а также друзьями, ситуациями в семье, унижениями со стороны подростков, возникшее одиночество. Эти ситуации возникают зачастую в неполных, а также неблагополучных семьях.

В настоящее время отмечают влияние массовой культуры, которая тиражирует «вирус самоубийства»: подражание героям из кинофильмов, анимации, героям книг. Следующими причинами выступают: депрессия, злоупотребление алкоголем, токсическими, а также наркотическими веществами.

Предотвращение суицида

Суицид в психиатрической практике – распространенное явление. Пациенты, склонные к самоубийству, требуют особого подхода и тщательного наблюдения, как в домашних условиях, так и в стационаре. В быту такого человека намного сложнее контролировать, ведь рядом нет обученного персонала и врача, который проведет медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию.

Поэтому если в поведении больного с психическим заболеванием наблюдается отстраненность, угнетение, тревога или идеи самоуничижения, лечение необходимо проводить в психиатрическом стационаре, чтобы не только квалифицированно и хорошо ему помочь, но и предотвратить трагические последствия.

Признаки суицида

До 75% людей, которые намеривались совершить суицид, раскрывали свои стремления. Это были иногда едва уловимые намеки или легко узнаваемые угрозы. Хочется отметить, что по статистике 3/4 совершивших самоубийства, посещали психологов, врачей, педагогов, работников социальных служб. Они искали возможность высказаться, а также быть выслушанными, но не получили желаемого.

Признаки суицида выявляются у человека после беседы и проявляются в амбивалентности (двойственности) чувств. Суицидальные личности испытывают безнадежность, и одновременно надеются на спасение. Часто их желания за и против суицида имеют уравновешенный характер, поэтому важно близким в эти минуты проявить заботу, теплоту, проницательность.

Если этого не сделать, весы накренятся в сторону суицида. Поэтому важно знать признаки суицида. От типа личности выделяют склонности к суицидальному поведению. В 36% суицидальные поступки совершают личности с истерическими расстройствами, 33% совершают инфантильно лабильные личности, 13% личности с астеническими чертами.

Признаки суицидов

Признаки самоубийства могут быть поведенческими, ситуационными или словесными.

Причины окр

Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.

• К биологическим относят различного рода заболевания головного мозга, в том числе травмы в родах, а также его функционально-анатомические особенности и особенности деятельности вегетативной нервной системы. Также к биологической группе факторов относят нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.
• Имеются данные в отношении влияния генетических факторов на развитие ОКР.
• Другую группу представляют психологические теории: психоаналитическая теория (суть которой заключается в объяснении возникновения навязчивостей как своеобразного инструмента снижения тревоги при увеличенном уровне тревожности и агрессии, которая может быть направлена на кого-либо из ближайшего окружения), различные конституционально-типологические акцентуации личности/характера.
• Некоторые исследователи приводят данные о возможном влиянии экзогенно-психотравмирующих факторов на возникновение ОКР (психотравмирующие ситуации,^[2] связанные с семьей, работой, различными половыми отношениями).
• Еще одна группа — социологические теории (включая когнитивные), что может выражаться в неадекватном ответе организма на определённые специфические ситуации.^[3][4]

Прогноз. профилактика

Профилактика суицида подростков

Профилактика суицида подростков включает своевременную психологическую поддержку, доброе участие и оказание помощи в трудной жизненной ситуации. Важно учитывать, что подростки очень чувствительны, драматично, злостно реагируют на происходящие события в силу своего возраста, поэтому вероятность суицидальных попыток во время стрессов увеличивается.

Проблема суицида заключается также в сильной внушаемости подростков, а также их подражании другим людям, желающим покончить с собой, что создает новую почву для попыток самоубийств. В отношении суицидов у подростков существуют заблуждения и мифы. Некоторые молодые люди думают, что суицид является героическим и красивым поступком.

Психологические причины суицида

Детские психологические травмы, обиды, страхи, непонимание родителей — все это может стать психологической причиной суицида. Также к причинам этой группы относятся желания манипулировать кем то, либо таким образом попытаться наказать кого-то за отсутствие внимания к себе.

Психотерапевтическое лечение

Одним из методов терапии является психотерапия.[12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления.[1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени.

Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию.

Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя.[13]

Терапия ОКР у детей и подростков в общем соответствует алгоритмам терапии взрослых. Немедикаментозные методы в основном основаны на психосоциальных вмешательствах, использовании семейного психообразования и психотерапии. Используется когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию и профилактику реакции, что считается наиболее эффективными методами.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Социальный аспект суицида

Причины социального аспекта самоубийства носят не менее серьезный характер. К ним относятся религиозные убеждения. Духовные законы призывают любить ближнего, что зачастую приводит к конфликту самим с собой, вызывая внутреннее напряжение. Также социальными причинами являются слишком высокая оценка собственной значимости.

Суицид выход

Необходимо рассказывать человеку то, что выход в сложившейся трудной ситуации обязательно существует. В сложной ситуации следует посмотреть на свою проблему как бы со стороны, а если не получается, то следует обратиться за помощью к людям, которым доверяете.

Необязательно это будут для подростка родители. Если родители всегда критикуют, то вероятнее всего они последуют аналогичному сценарию и не смогут оказать квалифицированную психологическую помощь. Особенно это касается проявления первых чувств, влюбленности, поскольку суицид из-за любви составляет лидирующее место среди самоубийств.

В этом случае грамотно подросткам смогут помочь только психологи. Не всегда родители разделяют увлечение своего ребенка противоположным полом, зачастую препятствуют, запрещают, что усиливает влечение к своему избраннику. А в данном случае необходимо проявить понимание, такт, терпение, уважение к первому чувству подростка, которое так важно для него.

Суицидальное поведение: причины, диагностика, профилактика.

У кого бывает окр

ОКР в равной степени страдают мужчины и женщины. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте.

Факторы риска суицида у больных шизофренией

Для того, чтобы оценить степень подобного риска, нужно учесть ряд факторов:

• Выраженность, тяжесть депрессивной симптоматики.
• Превалирование продуктивной симптоматики негативной по смыслу. Это значит, что чем ярче и у больного выражены неприятные галлюцинации и бредовые идеи, тем больший риск самоубийства.
• Наличие расстройств восприятия, которые не снимаются и не поддаются коррекции. Сюда относят стойкие вербальные и императивные галлюцинации.
• Молодой возраст больного.
• Гендерный фактор – мужской пол.
• Первый эпизод психоза. Если у больных «плохие» по характеру голоса и бредовые идеи наблюдаются впервые, то риск суицида выше, чем при повторных обострениях, когда пациенты более подготовлены к обострению.
• Наличие предыдущих суицидальных попыток в анамнезе.
• Низкий комплаенс и степень доверительных отношений с врачом.
• Негативное окружение больного, плохая экономическая и социальная среда.
• Наличие алкогольной или наркотической зависимости.
• Резистентная форма шизофрении, которая плохо поддается лечению.
• Наличие суицида у близких родственников.