Кататонический приступ: лечение в клинике

Кататонический приступ: лечение в клинике Женщине
Содержание
  1. Апатический ступор
  2. Безмолвное (немое) кататоническое возбуждение
  3. Ведение пациента после выписки
  4. Виды кататонической шизофрении
  5. Виды негативизма:
  6. Диагностика кататонической шизофрении
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Другие типы ступора
  9. Заболевания сопутствующие кататонической шизофрении
  10. Импульсивное кататоническое возбуждение
  11. Кататоническая форма шизофрении
  12. Кататоническая шизофрения — история одной болезни
  13. Кататоническая шизофрения прогноз
  14. Кататоническая шизофрения у детей
  15. Кататоническая шизофрения у женщин
  16. Кататоническая шизофрения у мужчин
  17. Кататонический ступор
  18. Когда обращаться за помощью?
  19. Лечение кататонической формы шизофрении
  20. Лечение кататонической шизофрении
  21. Лечение кататонической шизофрении в клинике «корсаков»
  22. Лечение кататонической шизофрении в клиническом стационаре
  23. Маниакальный ступор
  24. Медикаментозная терапия
  25. Ментальный ступор
  26. Неврологические заболевания
  27. Негативистический ступор
  28. Общая психопатология | обучение | роп
  29. Патетическое кататоническое возбуждение
  30. Приём некоторых лекарств и наркотиков
  31. Признаки кататонческой шизофрении
  32. Причины развития кататонической шизофрении
  33. Причины ступора
  34. Психические расстройства
  35. Психотерапевтическое лечение кататонической шизофрении
  36. Реактивный ступор
  37. Синдромокинез
  38. Соматические заболевания
  39. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор)
  40. Ступор с оцепенением
  41. Ступорозные состояния. состояния психомоторного возбуждения
  42. Типы ступора
  43. Кататонический ступор
  44. Эмоциональный ступор
  45. Ментальный ступор
  46. Реактивный ступор
  47. Апатический ступор
  48. Маниакальный ступор
  49. Другие типы ступора
  50. Эмоциональный ступор

Апатический ступор

Другие термины — астения или бодрствующая кома. Пациент с поражением двигательных и умственных функций пребывает в полной апатии, чаще всего в положении лёжа. Больной ничем не интересуется, игнорирует голод, жажду, естественные нужды.

Безмолвное (немое) кататоническое возбуждение

Человек находится в бессмысленном хаотическом движении, противится любым попыткам помочь и успокоить его. Во время немого кататонического возбуждения существует опасность нанесения себе травм и попыток самоубийства, а также причинения вреда окружающим.

Ведение пациента после выписки

Для коррекции медикаментозной терапии, своевременного предупреждения вероятных побочных эффектов и обострения болезни, пациентам с кататоническим синдромом требуется амбулаторное лечение. Обычно, в течение первых месяцев пациентам необходимо посещать лечащего психиатра не реже раза в две-три недели. Затем – необходимы ежемесячные посещения.

Лечение кататонической шизофрении в Москве проводится по адресу: ул. 3-я Черкизовская, дом 14. Иногородние пациенты могут быть помещены в отдельную двухместную палату с необходимыми удобствами, для обеспечения присутствия одного из родственников.

Виды кататонической шизофрении

  • «пустая» – ступор и возбуждение без бреда, галлюцинаций и расстройств настроения;
  • онейроидная – возбуждение, либо ступор с симптомами помрачения сознания, бредом и галлюцинациями; на выходе из острого состояния обычно ничего не помнят;
  • люцидная – больные находятся в ступоре, но нет сужения сознания, бреда и галлюцинаций;

Так как шизофрения, кататонический тип – достаточно редкое явление в психиатрической практике, в дальнейшем речь будет идти в основном о синдроме кататонии в рамках различных психических и соматических болезней. Просто людям больше известно понятие «кататоническая шизофрения» под видом общей симптоматики кататонии.

Виды негативизма:

— активный — больной выполняет не то, что от него просят;- парадоксальный — осуществляет противоположные действия;- пассивный негативизм проявляется в отсутствии реакции пациента на любые просьбы (игнорирование).;

— Мутизм. Отсутствие речи при наличии всех необходимых для этого возможностей (голосовые связки, нёбо, язык и др.). Иногда пациент при кататонической шизофрении реагирует только на обращённую к нему шёпотную речь, а голос обычной громкости не воспринимает (симптом Павлова);

Диагностика кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения
Для установления точного диагноза необходима беседа с пациентом и его родственниками, составление истории возникновения и течения болезни, длительное наблюдение больных в условиях психиатрической клиники врачами-психиатрами, по возможности – патопсихологическое тестирование и обследование у специалистов смежного профиля: неврологов и нейрофизиологов. Своевременное определение формы и течения психического заболевания позволит подобрать лечение в максимально короткие сроки и предотвратить дальнейший регресс личности больного. У пациента должны присутствовать несколько симптомов.

Дифференциальный диагноз

Кататония наиболее часто встречается при депрессии и других аффективных расстройствах. На втором месте стоит истерия (диссоциативное расстройство). Так же кататонический ступор или возбуждение встречается при органических поражениях головного мозга после черепно-мозговых травм и других повреждений центральной нервной системы.

Эпилепсия в своем проявлении иногда включает кататонию. Психозы на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга могут протекать с кататоническими расстройствами. Чтобы исключить другие психические, неврологические и телесные болезни, необходимо длительное стационарное наблюдение и тщательное обследование как психиатра, так и невролога и терапевта.

Другие типы ступора

  • Катаплептический — оцепенение с восковой гибкостью без полной обездвиженности. 
  • Гебефренический — полное отсутствие реакции на внешние факторы, речь и ощущения;
  • Истерический — апатия с громким плачем, криками, истерикой, необоснованным смехом. 
  • Депрессивный — оцепенение вследствие эмоционального потрясения, пациент отказывается от еды и воды, может причинить себе вред. 
  • С мышечным оцепенением — положение в напряжённой позе эибриона без любых рефлексов. 
  • Негативистический — больной обездвижен, но сохраняет рефлексы, при попытке «растормошить» сопротивляется. 

Заболевания сопутствующие кататонической шизофрении

Пациенты, страдающие кататонической формой шизофрении, часто испытывают проблемы с процессом самообслуживания. Из-за этого они не в состоянии соблюдать правиа элементарной гигиены. Это приводит к ухудшению качества жизни, вследствие чего состояние физического здоровья изменяется в худшую сторону.

Среди заболеваний, сопутствующих кататонической шизофрении, наиболее распространены:

Все выше перечисленные заболевания непрямо сопутствуют кататонической шизофрении, поэтому они вполне могут говорить о том, что у человека развивается психическое расстройство. Поэтому если у человека резко ухудшается качество жизни и состояние здоровья, без видимых причин, близким необходимо отнестись к нему, с самым пристальным вниманием.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается крайне быстро. Пациент может копировать движения находящихся рядом людей, высока вероятность самотравмирования и самоубийства. Больной с таким типом кататонического возбуждения отличается бедной речью, которая ограничивается хаотичным набором фраз и эхолалией. Характер ухудшается, приобретает черты жестокости, обретает склонность к деструктивным и агрессивным действиям.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении – комплекс психических, а также двигательных расстройств. Это редкая форма шизофрении, развивающаяся в возрасте 16 – 25 лет. На первый план при таком расстройстве выходит нарушение мышечно-двигательных функций, при этом присутствуют и характерные признаки шизофренического расстройства.

Точная причина возникновения такой формы шизофрении не выяснена. Специалисты полагают, что напряжение мышечных тканей может быть вызвано поражением головного мозга, неконтролируемым употреблением некоторых групп медикаментозных препаратов. Другие предполагаемые причины нарушения:

Кататоническая шизофрения — история одной болезни

После женитьбы у 30-летнего слесаря появились странности в поведении: замкнутость, необщительность. На вопросы жены отвечал односложно или игнорировал женщину. Когда не вернулся домой ночевать, жена нашла его сидящим на скамейке: мужчина сидел неподвижно и смотрел вдаль, не отвечал на вопросы.

Доставлен в больницу, где не понимал, кто он такой, находился в неподвижной позе и сопротивлялся, когда положение его тела пытались изменить. Наблюдался стойкий мутизм и негативизм на протяжении 20 дней. После получения необходимой терапии вышел из ступора.

На вопросы о своем предыдущем состоянии отвечал, что «не знал, как можно говорить». Два последующих года психопатологий не наблюдалось, после чего заболел без видимых причин. Речь была разорванной, несвязной и ускоренной. Возбужденное состояние сменил ступор.

Кататоническая шизофрения прогноз

Необходимо понимать, что кататоническое расстройство представляет крайне тяжелое состояние как в психическом, так и соматическом плане. Такого больного как можно скорее нужно поместить в психиатрический стационар. Это предотвратит любую опасность, связанную со здоровьем и жизнью пациента.

Кататоническая шизофрения у детей

Кататоническая шизофрения у детей может проявляться с 5 – 6 лет. Симптоматика во время приступов характерна шизофреническому расстройству. Маленькие дети могут облизывать, обнюхивать разные предметы, повторять слова и движения взрослых.

В возрасте 10 – 12 лет ребенок может вести себя как годовалый малыш – лепетать, произносить непонятные звуки, пускать слюни, сосать пальцы и другие предметы, не реагировать на слова окружающих. А у подростков уже симптоматика более выраженная и яркая, такая как у взрослых женщин и мужчин.

Кататоническая шизофрения у женщин

Кататоническая шизофрения у женщин на начальных стадиях развития схожа по симптоматике на истерию. Больная ведет себя нездорово, совершает нехарактерные поступки, требует повышенного внимания. Настроение становится изменчивым, наблюдается психологический паразитизм, интересы и увлечения полностью отсутствуют.

По мере прогрессирования развивается характерная симптоматика кататонического расстройства. В ступоре женщина становится заторможенной, она не воспринимает громких звуков, но может реагировать на шепот. Кроме этого, наблюдается нарушение чувствительности конечностей, при касании к холодному или горячему предмету реакция отсутствует. Ступор нередко сопровождается такими симптомами:

В момент возбуждения женщина кричит, ругается, кидается на окружающих, беспричинно смеется, бьет посуду. В некоторых случаях сознание сохранено, но чаще беспокоят галлюцинации, бред.

Кататоническая шизофрения у мужчин


Кататоническая шизофрения у мужчин чаще развивается в возрасте до 30 лет. Основные компоненты синдрома у мужчины:

Нередко эти расстройства сменяют друг друга, сопровождаются бредом, галлюцинациями. По мере прогрессирования болезни наблюдается деградация личности. Во время приступа человек может оставаться абсолютно молчаливым либо начать шуметь, кричать, драться.

В момент возбуждения поведение мужчины становятся нелепым, он может кривляться, показывать разные жесты. Кроме этого, наблюдается усиленное слюноотделение, нарушение сердечной деятельности, повышение давления. Больной может без особой цели ощупывать предметы, открывать и закрывать двери, преследовать окружающих, выхватывать из их рук предметы.

Как быть Леди:  Справочник автора/Антропологические типы — Posmotre.li

В состоянии ступора мужчина становится заторможенным. У него полностью отсутствует речь, тонус мышц повышен. Нередко больные застывают в неестественных, неудобных позах, которые могут сохраняться по несколько часов и даже дней.

Кататонический ступор

Кататоническое расстройство возникает обычно вследствие сильного страха, опасности, эмоционально повышенного состояния аффекта, аутизма, послеродовой или посттравматической депрессии, передозировки нейролептиков. Проявляется в трёх стадиях:

  • Патетическая — незначительное ограничение умственных и двигательных способностей без помрачения рассудка.
  • Импульсивная — острое внезапное проявление симптоматики с риском угрозы для окружающих и самого больного.
  • Безмолвная — онемение тела с беспорядочным мышлением агрессивным настроем.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно.

Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Лечение кататонической формы шизофрении

Победить болезнь можно только в психиатрической клинике с помощью медикаментозной и, иногда, шоковой терапии. После выхода человека из состояния ступора необходима длительная, и часто пожизненная, лекарственная терапия – для предотвращения рецидивов кататонии.

В периоды обострения нужно как можно быстрее доставить больного в психиатрическую больницу. Так как обычно в таком состоянии пациенты часто отказываются от приема пищи, могут потеряться из-за отсутствия ориентации в себе, времени и месте, представляют большую опасность для себя и окружающих.

Лечение кататонической шизофрении

Лечение кататонической шизофрении в клинике «Спасение» назначается после подтверждения диагноза. Если во время приступа контакт сохранен, врач беседует с больным, задает вопросы, проводит тестирование. При отсутствии реакции анамнестические данные выясняются у близких.

Обязательно назначаются лабораторные анализы, которые помогут оценить общее состояние организма, диагностировать скрыто протекающую болезнь, которая может стать причиной развития кататонической формы шизофрении.

Если диагноз все же подтверждается, назначается лечение, которое проводится в в нашей психиатрической клинике «Спасение» под наблюдением команды высококвалифицированных специалистов. Здесь используются современные, действенные, безопасные методы, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии и вернуть больному нормальную, работоспособную жизнь.

Врачи-психиатры клинки «Спасение» используют такие методы терапии кататонической шизофрении:

Во время лечения больной регулярно обследуется с помощью высокоточных диагностических методов. Это позволяет определить эффективность лечения, скорректировать терапевтическую схему.

Психиатрическая клиника «Спасение» оснащена современным, высокоточным оборудованием, с помощью которого можно диагностировать кататоническую шизофрению на ранних стадиях, что существенно улучшает прогнозы на выздоровление. Благодаря комплексному подходу сегодня это психопатологическое расстройство не является приговором.

В нашем центре за каждым больным ведется постоянное наблюдение, при необходимости врачи окажут первую помощь, консультируют близких, дают советы, как правильно вести себя с больным родственником. Если кататоническая шизофрения диагностирована своевременно, то при адекватно подобранной терапии и реабилитации удается добиться стойкого улучшения состояния, уменьшить проявление симптомов заболевания, предупредить рецидивы и вернуть человека к нормальной, здоровой, активной жизни.

Лечение кататонической шизофрении в клинике «корсаков»

Зачастую, для постановки диагноза бывает достаточно осмотра в купе с нейро- и психологическим тестированием. Однако в ряде случаев, с целью точного определения причины развития кататонической шизофрении и сопутствующих ей заболеваний, лечащий психиатр может назначить дополнительное обследование:

Лечение кататонической шизофрении в клиническом стационаре

Лечение кататонической шизофрении в клинике «КОРСАКОВ» включает в себя обследование, психотерапевтическую помощь и подбор необходимых препаратов в минимально возможной без ущерба эффективности дозировке. Обычно, чтобы купировать психоз и нормализовать психоэмоциональное состояние пациента вполне достаточно одной-двух недель стационарного лечения.

В случае наличия у пациента противопоказаний к медикаментозному лечению (таковым может стать риск развития злокачественного нейролептического синдрома) или резистентности к препаратам, пациенту могут назначить курс электросудорожной терапии (ЭСТ).

Маниакальный ступор

Полная противоположность оцепенению — пациент пребывает в повышенном возбуждении, что проявляется во всех рефлексах и способностях:

  • хорошее настроение, смех, веселье даже при сильном горе;
  • стремительное ускорение способности говорить и думать;
  • резкие хаотичные движения всех частей тела;
  • повышенное чувство голода, жажды, боли, желаний. 

Медикаментозная терапия

Для лечения кататонической шизофрении используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК. Иногда к общей схеме лечения добавляют нормотимики, антагонисты дофамина и миорелаксанты. При затяжном приступе кататонии успешно применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).

Ментальный ступор

Характерен людям с тонкой душевной организацией, ранимым и чувствительным личностям. Эмоциональный уровень таких пациентов выше, чем у среднестатистического человека. Чаще всего это творческие натуры, подростки в период полового созревания, женщины во время беременности или климакса. Симптом проявляется в виде апатии, длительной тоски, творческом кризисе.

Неврологические заболевания

Среди неврологических заболеваний, которые способны спровоцировать возникновение кататонической шизофрении, следует отметить:

Негативистический ступор

Во время негативистского ступора, в отличие от каталептического, больной активно сопротивляется любым попыткам изменить его положение.

Общая психопатология | обучение | роп

Кататонический синдром(от греч. katátonos — напряженный) — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).

Состояния кататонического возбуждения и ступора возникают аутохтонно, могут сменять друг друга достаточно быстро (иногда внезапно) и часто; носят функциональный характер (т.е. по миновании болезненного периода или на фоне лечения контроль над двигательной сферой полностью восстанавливается).

Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания).

Прежде считалось, что кататония наблюдается преимущественно при шизофрении, но в настоящее время рассматривается, как транснозологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях (аффективных, расстройствах нейроразвития, шизофрении, и пр.). Есть гипотеза, что кататония — измененный вариант аффекта страха («бей, беги или замри»), подтверждением чему является вовлеченность в патогенез кататонии ГАМК рецепторов.

Кроме состояний возбуждения и ступора для кататонии относительно характерны следующие симптомы:

  • импульсивные влечения и действия;
  • мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата);
  • негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий —пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм;
  • двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики;
  • подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Патетическое кататоническое возбуждение

Патетическое кататоническое возбуждение для полного развития требуется время. В начале развития появляется небольшая активность в речи и движениях. Речь может стать яркой, приобрести пафосность, иногда с эхолалией (повторением чужих фраз). Симптомы проявляются по нарастающей.

Приём некоторых лекарств и наркотиков

Самовольный прием ряда медикаментов без контроля врача, токсикомания и употребление психоактивных веществ, а также резкий отказ от их приема, могут привести к развитию кататонической шизофрении. Среди таких веществ стоит отдельно упомянуть:

Признаки кататонческой шизофрении

Признаки кататонической шизофрении зависят от того, какая форма развивается:

  • Люцидная кататония. Простая, менее тяжелая форма, при которой пространственная, временная и личная ориентация сохранена. Для люцидной кататонии характерна именно мышечно-двигательная дисфункция – ступор либо возбуждение. В момент приступа сознание ясное, агрессия, бред, галлюцинации отсутствуют.
  • Онейроидная кататония. Это более тяжелая форма, при которой человек становится небезопасным не только для окружающих, но и для самого себя. В момент приступа больной не способен ориенироваться в пространстве и осознавать свою личность, действия. Зачастую при онейроидной форме человек находится в состоянии агрессии, гнева, при этом проявляются продуктивные признаки – нарушение сознания, бред, галлюцинации. Действия больных в таких случаях носят разрушительный характер, поэтому требуется срочная госпитализация.

Причины развития кататонической шизофрении

Среди основных причин, которые способны стать катализатором развития кататонической шизофрении, выделяют психические расстройства, неврологические и соматические заболевания, прием определенных лекарственных препаратов и зависимость от психоактивных веществ.

Причины ступора

Отсутствие реакции на ощущения, разговоры или внешние факторы возникает по разным причинам, которые объединяют патологии головного мозга и нервной системы организма. Первые признаки оцепенения — застывание в одной недвижимой позе, молчание, игнорирование окружающего мира. Психическая патология блокирует человеческие способности разговаривать, ощущать запахи и прикосновения, слушать, мыслить. Больной может застыть в любом положении — сидя, лёжа, стоя. Причины такого состояния:

  • удары, ушибы, переломы, трещины и другие травмы черепной коробки или мозга;
  • тяжёлые психоэмоциональные события с ярко выраженным эмоциями (ужас, страх, огорчение);
  • внезапный стресс, страх или психологическое потрясение;
  • патологии психики и психосоматики (шизофрения, бредовое состояние, психоз, шок);
  • мощные негативные эмоции, возможно, мысленно приукрашенные;
  • органическое нарушение центральной нервной системы и структуры головного мозга;
  • повреждения коры или мозговых рецепторов при травме, ударе;
  • инфекционные заболевания (менингит, пневмония, сыпной тиф, энцефалит, холера);
  • нехватка гамма-аминомасляной кислоты в мозговых нейронах;
  • регулярные потрясения и стрессовые ситуации, например, смерть нескольких близких за короткий срок;
  • болезни нервной системы и ЦНС, глубокая депрессия, стресс перед экзаменом у детей;
  • тяжёлые отравления, интоксикация крови с осложнениями;
  • особенности характера, например, ранимый дух у молодых солдат или творческих людей;
  • внезапное прекращение выработки гормонов счастья, дофамина и серотонина.
Как быть Леди:  Как добиться успеха: в жизни в работе в личной жизни - Как заработать деньги

Психические расстройства

Серьезный стресс, а также некоторые психические заболевания могут стать катализатором развития кататонической шизофрении:

Психотерапевтическое лечение кататонической шизофрении

Психотерапия – это важное дополнение к лекарственному (основному) лечению кататонической шизофрении. Очень часто на фоне заболевания у таких людей развиваются страхи, фобии и новые особенности поведения, которые существенно осложняют жизнь больного и его близких.

Реактивный ступор

Психогенная форма расстройства, которая может возникать как самостоятельное нарушение психики, так и вследствие затяжного реактивного психоза. Характерные признаки — абсолютный мутизм и обездвиженность. Пациент молчит, не двигается, не реагирует на любые раздражители.

Синдромокинез

В ряде случаев у больных  кататонической формой шизофрениии может наблюдаться чередование тех или иных видов ступора, в том числе с возбуждением.

В клинике «КОРСАКОВ» мы производим лечение кататонической формы шизофрении любой степени сложности. В том числе пациентов, у которых установлена непереносимость медикаментов и лекарственная сопротивляемость. Помимо этого, в нашей клинике работают профильные психотерапевты и психологи – врачи с богатым клиническим опытом. Все они принимают непосредственное участие в лечении сопутствующих шизофрении психических расстройств.

Соматические заболевания

Ряд соматических болезней также может стать причиной кататонической шизофрении:

Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор)

Во время приступа ступора с восковой гибкостью человек способен длительное время оставаться в неудобном положении, однако, он поддается попыткам окружающих устроить его удобнее (например, если вы попытаетесь уложить его на диван). В некоторых случаях такой пациент способен реагировать на шепот и приходить в себя в ночное время.

Ступор с оцепенением

Во время приступа ступора с оцепенением, больной принимает позу эмбриона, в ней он остается в течение всего приступа. Его двигательная заторможенность является наиболее выраженной.

Ступорозные состояния. состояния психомоторного возбуждения

Ступор — обездвиженность, двигательное оцепенение, включенное в структуру ряда психических расстройств.

1.Кататонический ступор — см. «Кататонические синдромы». Добавим здесь, что каталепсия (в переводе означает «схватывание») описана также при поражении мозжечка (J.Bablinski, 1899) — мозжечковая каталепсия. Такие пациенты могут долго удерживать конечность в приданном ей положении. Сочетание ступора и каталепсии может возникать также при лихорадочных состояниях в рамках острых экзогенных реакций — каталептокататония. Отметим еще, что при кататоническом ступоре выявляется симптом Меяра: при вызывании сухожильных рефлексов, например коленного, конечность возвращается в исходное положение не сразу, а спустя несколько секунд.

2.Депрессивный ступор — значительная гипокинезия, достигающая порой полной обездвиженности, в состояниях глубокой депрессии. Связан с адинамией, отрешенностью от происходящего вокруг и погружением в переживания болезненного горя. Душевное состояние пациентов находит выражение в скорбных мимике и позах, а также в редких и глубоких вздохах.

3.Алкогольный ступор — обездвиженность пациентов, наблюдающаяся при токсической энцефалопатии Гайе-Вернике-Корсакова. Крайне редко, но встречается ступор  и в состояниях алкогольного опьянения у пациентов с многолетней алкогольной зависимостью. Мы встречали одного такого пациента; со слов очевидцев, однажды в сильном опьянении он впал в ступорозное состояние («не могли его ни согнуть, ни разогнуть») и находился в нем около двух часов, о чем он сам воспоминаний не сохранил.

4.Апаллический ступор, или синдром Кречмера — обездвиженность пациентов вследствие выключения функций коры больших полушарий и преобладания активности стволовых структур. Типичны апрозексия, апатия, абулия, отсутствие психической активности. Симптомов спутанности и оглушенности сознания не наблюдается, это как бы бодрственная кома. Описан при различных поражениях мозга (атрофические процессы, ЧМТ, инсульт, опухоль головного мозга, интоксикации, воспалительные процессы).

5.Апатический ступор — обездвиженность, обусловленная апатией и абулией, т. е. полной безучастностью и отсутствием побуждений. Отражает состояние тотальной блокады потребностей индивида.

6.Бредовой ступор — оцепенение, связанное с бредом овладения, при котором пациент ощущает полное отключение собственных побуждений к деятельности, как бы паралич своей воли.

7.Галлюцинаторный ступор — двигательное оцепенение, возникающее в связи с обманами восприятия. Чаще, пожалуй, это императивные акустические галлюцинации, запрещающие пациенту двигаться, при этом приказы дополняются угрозами. Может быть при галлюцинациях, которые пациент слышит, только оставаясь неподвижным. Случаются и зрительные обманы, приковывающие внимание пациента настолько, что он впадает в неподвижность. Мы наблюдали пациентов, с которыми «голоса» как бы по-детски играли. Это были голоса, содержание которых спустя некоторое время менялось на противоположное: «замри», несколько позже пациенту слышалось «отомри».

Оцепенение пациентов при бреде и обманах восприятия обозначают термином псевдоступор Вестфаля.

8.Истерический (диссоциативный, псевдокататонический) ступор — обездвиженность, связанная с соответствующей бессознательной потребностью в интересах вторичной выгоды. Обычно такие пациенты лежат в весьма выразительной позе, как бы демонстрируя состояние паралича. Ступор сопровождается яркими вегетативными реакциями, слезливостью, попытками восстановить утраченную связь с окружающими, например встать, что-то сказать, всем видом пациент показывает, как он тяжело болен, что не может ни двигаться, ни говорить. Нередко истерическому ступору предшествуют либо сохраняются после его разрешения другие истерические проявления (синдром Ганзера, псевдодеменция, истерическое сумеречное нарушение сознания, припадки, истерический мутизм, астазия-абазия и др.). Описана и истерическая акинезия, или симптом Ласега — утрата способности пациентов двигаться при закрытых глазах.

9.Маниакальный ступор — обездвиженность в состоянии мании. Рассматривается как один из вариантов смешанного аффективного расстройства.

10.Аффективно-шоковый или послешоковый ступор — оцепенение в состоянии чрезвычайно интенсивного страха. Возникает в ответ на действие шоковой психической травмы. Так, больная из Южной Осетии рассказала, что во время войны с Грузией происходили ужасные события, о которых она была наслышана. Детей она успела укрыть у родственников. Однажды, оставаясь дома одна, она услышала грузинскую речь. Помнит, что ее охватил ужас. Пришла в себя спустя трое суток. Знает со слов соседей, что ее нашли «без сознания» и в состоянии оцепенения, из которого ее вывели с помощью медиков. Говорит, что и теперь, через девять лет, ее всякий раз охватывает страх, когда она вспоминает о той войне.

11.Экзогенный ступор — обездвиженность, наступающая вследствие поражения стриопаллидарной системы (инфекции, интоксикации, отравление нейролептиками), а также при массивных повреждениях лобных долей мозга.

12.Экстатический ступор — оцепенение в восторженной или молитвенной позе на высоте экстатического состояния.

13.Эпилептический ступор — наблюдается у пациентов с эпилепсией при острых эпилептических психозах, некоторых видах ауры, а также в структуре поздних шизофреноподобных психозов (при шизоэпилепсии).

Термином «акинетический ступор» иногда обозначают ступорозные состояния, возникающие при лобных поражениях, депрессии и кататонии. Ступор при непомраченном сознании обозначают как эффекторный, пустой, люцидный, на фоне помрачения сознания — рецепторный (например, при онейроиде).

Это гиперкинетические состояния, возникающие в психотических состояниях различного генеза.

1.Аментивное возбуждение — некоординированное и стереотипное возбуждение в пределах постели. Паодеиты совершают неконтролируемые движения разными частями тела, не складывающиеся в более или менее завершенные двигательные акты: крутят головой, пытаются ее поднять, взмахивают рукой, сгибают и разгибают ее, приводят и отводят стопы, сгибают ногу и т. п. Распад моторных схем при аменции приводит к тому, что пациенты не могут самостоятельно сесть, встать, взять предмет, не говоря уже о более сложных действиях. Возбуждение аментивных пациентов определяется термином яктация (в переводе «разбрасывание во все стороны»). Яктация встречается также у пациентов с тяжелым делирием, наблюдается она и в детском возрасте в виде ритмического раскачивания или резких движений туловища и головы, ее наклонами, вращением; чаще у детей это связано с нарушениями засыпания.

2.Галлюцинаторное возбуждение связано с обманами восприятия. Пациенты могут вдруг напасть на кого-либо, обратиться в бегство, от кого-то защищаться, крушить все вокруг себя. По действиям пациентов, их высказываниям можно понять, что они испытывают устрашающие акустические и оптические галлюцинации. Пациенты бывают при этом в страхе либо в ярости.

3.Депрессивное возбуждение связано с тревогой, отчаянием, невыносимой тоской. Часто определяется термином раптус. Тревожный раптус (или ажитация) проявляется тем, что пациенты мечутся, не могут найти себе места, издают вопли, рассказывая потом, что чувство внутреннего напряжения было столь велико, что нужно было «прокричаться», уменьшить его беспрестанными движениями. Обычно наблюдаются тревожные вербигерации. Меланхолический раптус пациенты объясняют позже тем, что испытывали невероятную, непереносимую душевную боль. Они рвут на себе одежду, катаются по полу, наносят самоповреждения, бьются головой о стену, совершают суицидные попытки. Раптус может быть связан с наплывом сенестопатий. Собственно раптус — это приступ острого, исступленного возбуждения. Приступы возбуждения, связанные или сопровождаемые чувством интенсивного страха, обозначают как панические атаки, это как бы частный случай раптуса.

Как быть Леди:  Мудрости из жизненного опыта. 35 жизненных мудростей

4.Аффективно-шоковое возбуждение возникает в рамках острой реакции на стресс. Обычно это интенсивный страх и беспорядочное, паническое бегство, когда пациент боится, кажется, всего, с чем сталкивается, и от всего убегает, совершенно не ориентируясь в ситуации.

5.Кататоническое возбуждение — см. «Кататонические синдромы». Гебефреническoe возбуждение обычно включают в проявления возбуждения кататоников.

6.Координированное возбуждение — кажущееся со стороны целенаправленное и упорядоченное поведение пациентов в состоянии патологического аффекта. Действия пациентов продиктованы болезненной яростью и носят неистовый, неконтролируемый характер, они представляют собой сложившиеся ранее автоматизмы поведения разрушительной, точнее, гомоцидной направленности. Если таких автоматизмов у пациента нет, то в ярости его поведение не будет столь упорядоченным. Скорее всего, это будет разрушение всего, что только попадется ему под руку. Нельзя исключить и того, что ярость может быть направлена на себя, если такой модуль поведения у пациента был ранее сформирован.

7.Маниакальное возбуждение — чрезмерная и нецеленаправленная активность пациентов в состоянии психотической мании. При этом активность больных в большей мере отражает влияние внешних побудительных факторов; любое внешнее впечатление как бы превращается в цель побуждения. Если в настроении пациентов присутствует озлобленность, то пациенты могут быть и агрессивными. Действия пациентов по своей структуре близки к реактивным действиям кататоников. На высоте расстройства возбуждение становится хаотическим и состоит из бессвязных действий, являющихся импульсивными.

8.Речевое возбуждение — речевой напор, чрезмерная и потерявшая очертания диалога говорливость. В таком возбуждении могут проявляться различные нарушения мышления (например, разорванность и бессвязность мышления), собственно речевые нарушения (например, вербигерация, эхо-симптомы, итерации), выражаются отрывочные бредовые идеи. Речевое возбуждение иногда имеет насильственный характер, связанный, в частности, с бредом овладения.

9.Делириозное возбуждение — неупорядоченный поток действий разного содержания, в которых выражаются зрительные галлюцинации, изменчивый аффект, отрывочные бредовые идеи. При тяжелом делирии возбуждение представляет собой воспроизведение двигательных автоматизмов, например профессиональных, или проявляется беспрерывным и обычно невнятным говорением, «бормотанием».

10.Онейроидное возбуждение более напоминает кататоническое, однако, в отличие от последнего, пациенты нередко совершают многозначительные символические действия, отражающие фантастическое содержание онейроидных грез, обманов восприятия и др., о чем пациенты могут рассказать по выходе из психоза. Внешние впечатления теряют при онейроиде побудительную силу. Типично и то, что в онейроидном состоянии внешняя речь как бы выключается: пациенты обычно безмолвствуют и не воспринимают обращенной к ним речи. Вместе с тем пациенты активно общаются с онейроидными персонажами «вслух», обнаруживая тем самым галлюцинации внутренней речи. Это может быть и «мысленное» общение, если в структуре онейроида возникают симптомы психического автоматизма.

11.Субкоматозное возбуждение — возникает на грани, отделяющей сопор от комы. Обычно возникает на выходе из коматозного состояния. При относительно медленном развитии коматозного состояния может появляться и перед наступлением комы. Характеризуется буйством, в котором преобладают двигательные автоматизмы и гиперкинезы. Чаще возбуждение ограничивается пределами постели.

12.Экстатическое возбуждение — возбуждение во время экстаза, в котором доминируют аффекты ярости; обычно при этом наблюдается ложная самоидентификация. В возбуждении нередко обнаруживается и восторженность пациентов, проявляясь соответствующими экспрессивными актами. На высоте экстаза с восторженностью возбуждение сменяется оцепенением до степени ступора.

13.Эпилептиформное возбуждение — состояние психомоторного возбуждения с генерализованной агрессией, включающее и разрушительные действия, либо это внешне упорядоченное поведение с патологической мотивацией, отражающей такие психические нарушения, как страх, злобу, бред враждебности окружающих, устрашающие обманы восприятия. И в том и в другом случае остро возникающее возбуждение сопровождается нарушением сознания и последующей амнезией. Возбуждение с агрессией и разрушительными актами встречается и при дисфории, в том числе реактивно спровоцированной. По-видимому, дисфории с возбуждением протекают с легкой оглушенностью сознания, оставляя после себя неполные воспоминания о болезненном эпизоде.

14.Эретическое возбуждение — бессмысленное и не связанное с ситуационными и психогенными факторами возбуждение пациентов с глубокой умственной отсталостью. Проявляется разрушительными, агрессивными и даже аутоагрессивными действиями (наличие суицидных тенденций при глубокой умственной отсталости представляет особый интерес, так как собственно суицидные проявления едва ли могут быть при неразвитом самосознании; по-видимому, в таких случаях может идти речь о процессуальной обусловленности возбуждения).

15.Хроническое нейролептическое возбуждение, или синдром Ио, проявляется тасикинезией — мучительным мышечным беспокойством, принуждающим пациентов к беспрерывной ходьбе; за день пациенты могут проходить десятки километров, лишаясь способности оставаться в покое.

16.Эксцитомоторный криз (термин «эксцитомоторный» означает в переводе «побуждаю к движению») проявляется психомоторным возбуждением, в котором преобладает экстрапирамидная симптоматика: 1) шейно-язычно-жевательный синдром (связан с дискинезией соответствующих мышц); 2) глазной синдром (глазодвигательные кризы); 3) хореоатетозный синдром; 4) тонические расстройства и истероидные проявления; 5) брадикинезия; 6) истериформные кризы; 7) психические расстройства (страх, повышенная внушаемость); 8) каталептические состояния. Кроме того, выявляются такие симптомы, как диффузная гиперрефлексия, головная боль, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, преходящая гипертермия, астения. Указанные нарушения первоначально были описаны при энцефалите Экономо, а затем составили ядро нейролептического синдрома, проявления которого систематизировали Делей и Деникер в 1957 г.

17.Тюремное буйство — кратковременное реактивное состояние, наступающее сразу же или некоторое время спустя после заключения в тюрьму. Характеризуется злобой, яростью, агрессивно-разрушительными действиями, в том числе и суицидными. Иногда возникает по типу индуцированного массового психоза у лиц, длительное время находящихся в заключении, в ответ на какие-то действия тюремного или охраняющего персонала; такие психозы разгораются при наличии индуктора, преследующего какие-то свои цели. В СМИ довольно часто сообщается о тюремных бунтах, зачинщиками которых являются главари преступных кланов, наркодельцы и прочие активные антисоциальные личности.

Купирование психомоторного возбуждения производится путем парентерального введения препаратов с выраженным седативным эффектом (аминазин, тизерцин, дроперидол, галоперидол, а также седуксен).

К содержанию

Типы ступора

Существует более 10 видов состояния оцепенения — отличия заключаются в первоисточнике поражения и течении симптома. В зависимости от типа патологии также подбирается эффективный курс лечения или график приёма препаратов. Любая форма ступора имеет общие признаки — напряжённость мышц, помутнение сознания, неподвижность, увеличение тонуса тела, молчание, ослабление естественных рефлексов.

Кататонический ступор

Кататоническое расстройство возникает обычно вследствие сильного страха, опасности, эмоционально повышенного состояния аффекта, аутизма, послеродовой или посттравматической депрессии, передозировки нейролептиков. Проявляется в трёх стадиях:

  • Патетическая — незначительное ограничение умственных и двигательных способностей без помрачения рассудка.
  • Импульсивная — острое внезапное проявление симптоматики с риском угрозы для окружающих и самого больного.
  • Безмолвная — онемение тела с беспорядочным мышлением агрессивным настроем.

Эмоциональный ступор

Появляется после тяжёлой психоэмоциональной встряски, увиденного горя или шокирующего события. Медицинское название симптома — состояние аффекта. Больной может нанести физический вред не только окружающим но и самому себе, поэтому нуждается в постоянном наблюдении.

Ментальный ступор

Характерен людям с тонкой душевной организацией, ранимым и чувствительным личностям. Эмоциональный уровень таких пациентов выше, чем у среднестатистического человека. Чаще всего это творческие натуры, подростки в период полового созревания, женщины во время беременности или климакса. Симптом проявляется в виде апатии, длительной тоски, творческом кризисе.

Реактивный ступор

Психогенная форма расстройства, которая может возникать как самостоятельное нарушение психики, так и вследствие затяжного реактивного психоза. Характерные признаки — абсолютный мутизм и обездвиженность. Пациент молчит, не двигается, не реагирует на любые раздражители.

Апатический ступор

Другие термины — астения или бодрствующая кома. Пациент с поражением двигательных и умственных функций пребывает в полной апатии, чаще всего в положении лёжа. Больной ничем не интересуется, игнорирует голод, жажду, естественные нужды.

Маниакальный ступор

Полная противоположность оцепенению — пациент пребывает в повышенном возбуждении, что проявляется во всех рефлексах и способностях:

  • хорошее настроение, смех, веселье даже при сильном горе;
  • стремительное ускорение способности говорить и думать;
  • резкие хаотичные движения всех частей тела;
  • повышенное чувство голода, жажды, боли, желаний. 

Другие типы ступора

  • Катаплептический — оцепенение с восковой гибкостью без полной обездвиженности. 
  • Гебефренический — полное отсутствие реакции на внешние факторы, речь и ощущения;
  • Истерический — апатия с громким плачем, криками, истерикой, необоснованным смехом. 
  • Депрессивный — оцепенение вследствие эмоционального потрясения, пациент отказывается от еды и воды, может причинить себе вред. 
  • С мышечным оцепенением — положение в напряжённой позе эибриона без любых рефлексов. 
  • Негативистический — больной обездвижен, но сохраняет рефлексы, при попытке «растормошить» сопротивляется. 

Эмоциональный ступор

Появляется после тяжёлой психоэмоциональной встряски, увиденного горя или шокирующего события. Медицинское название симптома — состояние аффекта. Больной может нанести физический вред не только окружающим но и самому себе, поэтому нуждается в постоянном наблюдении.

Оцените статью
Ты Леди!
Добавить комментарий