Основные виды синдрома капгра

Синдром Капграса классифицируется специалистами в этой области на несколько основных разновидностей. К ним относятся:

• Интерметаморфический бред (также известный как математический бред). Это патологическая вера человека в то, что ряд людей изменили свою внешность или интерьер таким образом, что их невозможно узнать. Это сопровождается верой в злые намерения этих людей. Иногда он дополняется инсценировкой бреда — реальная ситуация воспринимается как такая, которая была специально инсценирована для пациента. Двойное негативное заблуждение. Человек убежден, что его близких заменили двойником или похожим на него замаскированным человеком. Пациент верит, что его близкие были убиты или похищены, но была найдена замена, чтобы никто не заметил. Этот отросток более известен под своим первоначальным названием — синдром Капграса.
• Позитивный брифинг двойников. Пациент, видя незнакомых людей, узнает в них близких ему людей. Синдром Фреголи. Это обратное заблуждение интерметаморфозы. У пациента создается впечатление, что роль незнакомцев «играет» кто-то знакомый, который преследует его и поэтому принимает облик окружающих.

Синдром капгра (синдром двойника). что такое синдром капгра?

Бред интерметаморфозы

Ложный диагноз с делирием и сенсорными нарушениями — интерметаморфозный делирий, описанный P. Courbon и J. Tusques (1932). В этих случаях несколько человек, а не один, как в случае с симптомом Фреголи, способны, по словам пациента, произвести полную физическую и моральную трансформацию. Существует система доказательств, которая лежит в основе преобразований.

Эти расстройства не всегда связаны только с доминирующим бредом, но и с сенсорными нарушениями, особенно с психическим автоматизмом. Пациенты утверждают, что «превращения» неистовы и жестоки, что с помощью гипноза их «заставляют узнавать несколько лиц в одном человеке», что эффекты «рисуют в реальности другие образы».

Поскольку бред интерметаморфозы всегда возникает в сочетании с синдромом Кандинского-Клерумбо, мы рассматриваем его как его составную часть. Наличие насильственных феноменов отличает бред интерметаморфозы от аналогичных расстройств, наблюдаемых при иллюзорно-бредовых формах ложного узнавания. Бред интерметаморфозы возникает на фоне развернутых длительно существующих парафренных состояний.

Синдром Капграса может встречаться при широком спектре заболеваний. Его отдельные типы характеризуются не только синдромальными, но и нозологическими предпочтениями.

Симптомы первого типа симптома Капграса могут возникать при астенических состояниях различного происхождения. Тяжелые расстройства того же типа возникают при делирии, особенно профессиональном, полусне, старческом слабоумии и психозах при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы.

При атипичных и структурно сложных алкогольных психозах, при эпилептических и травматических психозах с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами или состояниями спутанности сознания можно обнаружить нарушения, относящиеся к 1 и 2 типу проявлений, а иногда и начальные проявления позитивного симптома близнецов (3 тип).

Негативный симптом близнецов (тип 3) наиболее часто встречается при инволютивной меланхолии позднего возраста с депрессивными эпизодами циркулярного психоза. При всех этих заболеваниях, за исключением инволюционной меланхолии, проявления симптома Капграса эпизодичны, маловероятно, что они изменятся или осложнятся, и составляют незначительную часть клинической картины.

Наибольшее разнообразие проявлений симптома Капграса встречается при шизофрении. Здесь, в зависимости от формы шизофрении, можно встретить симптомы Капграса 2, 3 и 4 типов. При рецидивирующей шизофрении сначала появляются расстройства второго типа, а расстройства третьего типа возникают при обострении симптомов психоза.

Они исчезают с развитием неврологической ясности. При судорожно-прогредиентной шизофрении могут возникать расстройства второго типа, но преобладают расстройства третьего и, в некоторых случаях, четвертого типа. При непрерывной бредовой шизофрении с парафреническими изменениями в клинической картине преобладают расстройства, относящиеся к 3 и 4 типам симптомов Капграса.

При шизофрении часто наблюдается выраженная тенденция к тому, что тип симптомов Капграса смещается по порядку или присоединяется к более тяжелым расстройствам.

Так, при рецидивирующей и гериатрической шизофрении со сложной клинической картиной по мере ухудшения болезни происходит постепенный переход от второго типа к четвертому, то есть расстройство постепенно переходит от иллюзорного к бредовому, отражая тенденцию к ухудшению самой болезни.

Бредовые формы ложных узнаваний – бред двойников.

Сюда относится симптом, названный Ж. Вие (1930) положительным и отрицательным симптомом близнецов, а также симптом Фреголи, описанный П. Курбоном, Г. Фаилом (1927).

При положительном симптоме двойника пациенту кажется, что незнакомые люди выдают себя за родственников или знакомых. При негативном симптоме двойника родственники и знакомые выглядят как незнакомцы, но подражают родственникам.

При симптоме Фреголи пациенты говорят, что один и тот же совершенно конкретный человек способен полностью или частично изменить свою внешность, чтобы не быть узнанным ими по определенным мотивам. А. И. Райкина некоторые пациенты сравнивают с этим человеком и свое поведение.

Во всех трех случаях пациенты объясняют изменение внешности как результат смены макияжа и одежды. Бред двойника отличается от двух предыдущих форм тем, что ложное узнавание (или неузнавание) не только демонстрируется, но и утверждается. Физические атрибуты человека, экспрессивно-поведенческие симптомы и моральные качества составляют основу системы доказательств.

При наличии положительных и отрицательных признаков дублирования полная идентификация может произойти в исключительных случаях. Пациенты почти всегда указывают на несколько или десяток признаков (другой цвет глаз, черты лица, руки, ноги, походка и т.д.), которые отличают двойника от настоящего лица.

В выражении лица пациента, описанном Капграсом, двойники и реальные лица не совсем одинаковые, с одной стороны, но и не совсем разные, с другой. Здесь, как и при псевдогаллюцинациях, двойник в большей или меньшей степени лишен характеристик, которые делают его объективной реальностью: нет тождества между реальным человеком и двойником, но пациент твердо верит в существование последнего.

Позитивный симптом двойника может касаться нескольких, иногда многих людей. Чаще всего положительный симптом двойника возникает у одного или двух близких родственников.

В симптоме Фреголи, несмотря на то, что реинкарнация одного и того же человека оказывается лишь частичной, устанавливается тождество между несколькими разными по внешнему виду и ложно узнаваемыми личностями. Таким образом, при близнецовом бреде количество ложно узнаваемых лиц значительно уменьшается.

Содержание бреда двойников остается в сознании пациента в виде бредовой веры даже тогда, когда объект восприятия исчезает из поля зрения. Роль каждого двойника или центрального лица в симптоме Фреголи вполне ясна для пациента.

При бреде двойников галлюцинации возникают реже, чем бред. Положительный симптом двойника и симптом Фреголи часто встречаются при парафреническом синдроме; отрицательный симптом двойника часто возникает при депрессивно-параноидном состоянии или бреде Котара.

Двусторонняя нейропсихологическая модель

Двухфазная модель.

В 1990-х Эллис и Янг предложили модель распознавания лиц двумя параллельными путями:

1. Канал, сознательно получающий семантическую информацию о личности человека
2. Аффективный и бессознательный канал, дающий аффективный ответ на знакомые стимулы, о чем свидетельствует активация вегетативной нервной системы (сердцебиение, потливость, мидриаз).

Затем два канала объединяются в интеграционный модуль.

У пациентов с прозопагнозией наблюдается вовлечение эксплицитного пути 1, а у пациентов с синдромом Капграса — аффективного и имплицитного пути 2, что зеркально отражает прозопагнозию.

Когда присутствуют родственники, пациенты с просопагнозией потеют, в то время как пациенты Капграса не потеют (кожная проводимость такая же, как у неизвестных). Пациенты Капграса отказываются признавать, что их неправильная идентификация была ошибкой, в то время как просопагнозисты твердо уверены в наличии таких недостатков.

Другими словами, этот синдром возникает в результате диссоциации между распознаванием аффективных и физиогномических признаков. Правда, эти пациенты вовсе не страдают прозопагнозией: они прекрасно распознают черты лица, но не могут получить доступ к аффективной информации, связанной с лицами своих близких.

Бред притворства вмешивается только в качестве объяснения предмета. Пациент физически узнает лицо своего любимого человека, но не чувствует с ним эмоциональной связи. Чтобы выйти из этого противоречия, он вынужден прибегнуть к бредовому вторичному развитию.

Henriet и др. предлагают следующую последовательность: «у пациента сначала возникает функциональное расстройство аффективного распознавания физически узнаваемых лиц, а затем, во-вторых, рационализация этого тревожного восприятия, развитие, пока дисфункция сохраняется, бреда интерпретации взгляда. подобное приводит к «синдрому Капграса»».

Дело принцепса дж. капграса (1923)

Французский психиатр Жозеф Капграс (1873-1950) описал в 1923 году в случае М. М., бред которого был зафиксирован его ассистентом Жаном-Ребюлем Льего, явление, известное как иллюзия двойников.

Пациентка, которой 53 года, утверждала, что у всех ее родственников и у нее самой было несколько двоен. Термин «похожий» был использован самой пациенткой. «Ее муж также исчез, MC: его место занял «двойник»; она хотела развестись с этим двойником; она подала жалобу и потребовала отделения от дворца.

Ее муж был убит, а мужчины, посещавшие ее, были его двойниками. В то время она насчитала их не менее 80. Поскольку она считает, что ее муж мертв, она отталкивает его, принимая за двойника. Эффект двойника иногда возникает среди врачей, медсестер и пациентов.

Иллюзия близнецов» Капграса переросла в «синдром Капграса» под влиянием леви-валенсианцев в 1929 г.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины.

Следует провести различие между симптомом Капграса первого типа и дежавю, которое классифицируется как дереализация. В случае симптома Капграса у пациента наблюдаются и другие позитивные расстройства, тогда как сам феномен дежавю может быть моносимптомом или возникать на фоне депрессии.

Некоторые авторы — Дитрих, В.Н. Краснов, В.К. Смирнов (1972) — выявляют оба расстройства. Иногда трудно различить симптомы позитивной и негативной дуальности.

Диагностический

Объектами бреда являются члены семьи, такие как супруги, родители, дети, «люди, с которыми пациент имеет глубокую эмоциональную связь» (Capgra). В сосификации могут также участвовать люди, знакомые пациенту. Реже встречаются двойники. Двойники часто воспринимаются как злонамеренные самозванцы.

Дифференциальная диагностика может привести к: галлюцинациям (восприятию без объекта), поскольку именно в присутствии близкого человека пациент утверждает, что видит своего двойника; иллюзиям, то есть дисфории, но на самом деле это бред; прозопагнозии: трудности пациентов с синдромом Капграса могут быть связаны со зрительным распознаванием, поскольку для ряда из них их близкие являются самозванцами, только когда они смотрят им в глаза, но не когда они их зовут.

Это могут быть органические поражения (инсульт, деменция, метаболические нарушения, интоксикация) или функциональные нарушения (психиатрические расстройства). Основным психиатрическим диагнозом, связанным с синдромом Капграса, является шизофрения (54%).

Расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное расстройство) встречаются реже. За ним следует шизоаффективное расстройство; в случае М.Г. это изолированное функциональное расстройство.

Кроме того, были единичные случаи Капграса [ссылка необходима] . Это 59-летняя пациентка, которая призналась, что у нее бред преследования (DSM — IV F22). Она утверждает, что ее муж и дочь были заменены злыми двойниками.

Иллюзия облика. тайна двойников / faces of illusion: the twin phantoms

Иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний

Ложно распознанные лица (объекты) идентифицируются безошибочно. Узнавание всегда распространяется на большое количество людей, до такой степени, что все люди, с которыми пациент вступает в контакт, узнаются ложно. Они узнают не только живых родственников и знакомых, но и людей, которые давно умерли, а также литературных или мифологических героев и политических деятелей.

Часто одному и тому же человеку в окружении пациента дают множество имен на короткие промежутки времени, а иногда окружающие «меняют» его внешность на глазах у пациента.

Как и в первой группе, ложные узнавания не сопровождаются каким-либо обоснованием, но в отличие от первой группы, пациенты всегда чувствуют, что явление имеет скрытый, неясный смысл, и ощущение необычности ситуации.

Вторая группа ложных срабатываний может продолжаться до недели и более, чаще всего в виде эпизодов продолжительностью несколько часов. Они всегда возникают на фоне различных проявлений бреда, сопровождающихся спутанностью сознания, чрезмерной рассеянностью, интенсивными аффективными нарушениями в виде тревоги, страха, экстаза и, в некоторых случаях, отдельными кататоническими симптомами.

Иллюзорные формы ложных узнаваний

Пациент может испытывать лишь смутное чувство неясной знакомости или отдаленного сходства между внешностью, лицами, предметами и окружением, но может также иметь стойкое чувство уверенности, что каждый из этих объектов полностью идентичен.

Если речь идет о людях, то лица в поле зрения называются именами или прозвищами тех, кем их считает пациент, если о предметах, то указывается их владелец, если конкретная ситуация. Они не приводят никаких доказательств своих утверждений. Ложное узнавание не вызывает удивления или недоумения.

Во многих случаях пациенты делают ложные узнавания с полной идентификацией, и они отвергают эти узнавания так же легко, как и дают их. Пациент не смотрит на лицо (объект), которое он только что узнал и назвал, и тут же забывает о нем.

Иллюзорные формы ложного узнавания обычно затрагивают одного или ограниченное число лиц (объектов), реже они множественны и возникают в виде одного или нескольких коротких эпизодов. Иллюзорное ложное узнавание, при котором присутствует только восприятие отдаленного сходства, может происходить на фоне астении.

Эти узнавания, как и узнавания с полным опознанием, часто происходят на фоне дезориентации в месте, времени и обстановке, сопровождаются бессвязной речью, быстрой амнезией только что сказанного, то есть происходят с помрачением сознания или амнезическим синдромом.

Клинические проявления

Симптомы Капграса чаще всего проявляются по отношению к людям, реже — по отношению к объектам окружающей среды и еще реже — по отношению к окружающей среде в целом. Это феноменологически гетерогенное расстройство, относящееся к различным психопатологическим формам — бред, бредовые идеи, галлюцинации и психотические автоматизмы.

Корреляция между внешними проявлениями ложного узнавания, с одной стороны, и психопатологической природой расстройства и контекстом, в котором оно возникает, с другой стороны, позволяет выделить четыре основных типа симптомов Капграса:

1. Иллюзорные формы ложных реализаций;
2. Иллюзорный бред ложных реализаций;
3. Бред ложных реализаций — бред двойной личности;
4. Ложные реализации с бредом и сенсорными нарушениями — бред интерметаморфоз.

Каждый из этих четырех типов симптомов Капграса сопровождается предпочтением позитивных психопатологических нарушений. Не всегда возможно провести различие между этими четырьмя типами проявлений. Существуют переходные состояния, которые привели к более дезагрегированным классификациям расстройств, составляющих симптом Капграса.

Лечение

Часто наиболее эффективным лечением бреда является индивидуальная терапия. Цель терапевтической эмпатии заключается не в проверке бредовой системы пациента, а в установлении терапевтической эмпатии. Бредовым идеям иногда нужно открыто противостоять. Проверка реальности и рефрейминг — два когнитивных подхода, которые могут быть достаточно эффективными. Эффективно используются некоторые терапевтические средства, включая нейролептики.

Можно ли вылечить синдрома капгра?

На сегодняшний день у пациентов с синдромом Капграса нет стандартного терапевтического курса. Лечение большинства заболеваний направлено на облегчение симптомов. Например, было показано, что лечение болезни Альцгеймера значительно улучшает вышеописанный синдром. Обычно индивидуально подобранный терапевтический курс включает в себя:

Иногда очень помогает валидационная терапия. С его помощью уровень тревожности значительно снижается и облегчается. Члены семьи и врачи должны обеспечить пациентам безопасное и комфортное пространство, свободное от внешнего стресса, насколько это реально.

Несмотря на множество вариаций и сложностей описанного выше синдрома, многие профессора психиатрии считают, что со временем картина прояснится, и синдром перестанет быть «материалом для загадок». Пока что лечение ограничивается устранением основных симптомов, но через несколько лет можно будет окончательно понять причины расстройства и разработать соответствующую программу лечения.

Наблюдаемые механизмы

Результаты исследования свидетельствуют о преимущественном поражении височно-теменной области, особенно правого полушария (для правшей).

Общая психопатология | обучение | роп

Патогенез

Структура симптомов Капграса показывает, что типы 1 и 2 протекают с преобладанием образного бреда и иллюзорного восприятия окружающей среды, а типы 3 и 4 — с преобладанием интерпретативного бреда и психотического автоматизма. Это означает, что патогенез симптома Капграса тесно связан с патогенезом этих расстройств.

При шизофрении симптом Капграса, по данным A. Brocado (1936), H. Dietrich (1962) и В. Н. Краснова (1974), чаще встречается у женщин. Это можно объяснить тем, что авторы наблюдали больных, у которых течение заболевания имело тенденцию к судорогоподобной симптоматике, что чаще встречается у женщин. В исследовании В. П. Шаблевича (1973) симптом Капграса обнаружен почти исключительно у мужчин с алкогольными психозами.

Примечания

Как только страница обновляется в Википедии, она обновляется в Вики 2. Обычно практически сразу, иногда в течение часа.

Примечания и ссылки

Причины недуга

Даже компетентные и подготовленные клиницисты не могут прийти к единому мнению о первопричине описанного расстройства. Наиболее вероятная гипотеза, которая была выдвинута, — это травматическое поражение зрительной коры, которая идентифицирует другие лица.

Исследователи, которые еще не определились с распространенностью описанного выше синдрома, не считают его болезнью. Они утверждают, что симптоматика, характерная для этого синдрома, является просто еще одним подтипом шизофрении.

Основываясь на серьезных повреждениях частей нервной системы, врачи Х. Эллис и Э. Янгс считали, что пациенты с синдромом «зеркального отражения» страдают от «зеркального отражения». Исследователи, проанализировавшие симптомы пациентов с черепно-мозговыми травмами, пришли к аналогичным выводам.

Ряд психиатров утверждают, что этот синдром возникает из-за обесценивания бессознательной эмоциональной реакции возбуждения. Важно отметить, что у конкретных пациентов с идентичной картиной не наблюдаются также бредовые симптомы.

Прогноз

Появление симптома Капграса:

• При состояниях спутанности сознания указывает на тяжесть основного заболевания (особенно профессионального делирия),
• При старческом слабоумии — свидетельствует о тяжелой деменции,
• При алкогольных и экзогенно-органических психозах — указывает на их сложность и наличие большого количества позитивных нарушений.

У пациентов с шизофренией переход от второго к третьему и особенно к четвертому типу симптомов указывает на прогрессирующее течение заболевания.

Большая медицинская энциклопедия 1979 года.

Симптомы этого синдрома

По сравнению с другими психическими заболеваниями, которые влияют на многие аспекты жизни, человек с синдромом Капграса ведет себя вполне нормально, за исключением тех моментов, когда он видит «подмены». Наиболее очевидный симптом этого синдрома — когда человек считает, что человека, живущего рядом с ним, заменили другим.

Даже понимая, что «самозванец» идентичен «оригиналу», он считает, что «маскировку» от него не скрыть. Это обычно вызывает тревогу и изменения в поведении. Иногда пациент ведет себя слишком жестко по отношению к «самозванцу», но это бывает редко.

Наиболее вероятный результат — выражение тревоги или страха. Иногда пациенты с этим синдромом становятся чрезмерно навязчивыми и начинают искать «настоящих» людей. Обычно это только усиливает стресс и приводит к гневу и ссорам в окружающем обществе.

Этиология

Возникновение синдрома Капграса может быть связано с тем, что зрительная информация сначала поступает в фузиформную извилину, где происходит различение объектов, в том числе лиц. Результаты передаются из фузиформной извилины по третьему пути в миндалину, которая проводит эмоциональную проверку вещи или лица и вырабатывает соответствующую эмоциональную реакцию.

Волокна, соединяющие фуркаторную систему, частично через верхнюю височную борозду, с миндалиной, повреждены, в то время как обе эти структуры, а значит и другой путь, совершенно не повреждены. Поскольку миндалина и остальная часть лимбической системы не были повреждены, пациент мог проявлять положительные и отрицательные эмоции, как любой нормальный человек.