Кахексия — что это за болезнь, признаки и виды, терапия, осложнения и прогнозы

Что такое кахексия

Состояние, характеризующееся крайней степенью истощения организма и возникающее вследствие серьезных нарушений физиологических процессов, называется кахексией. Этот термин применяется в отношении отклонений от нормальных показателей, выявленных при клинических или лабораторных исследованиях.

Проявления кахексии высокоспецифичны – внешний вид больного сильно изменяется, психическое состояние ухудшается, жизненный тонус снижается. Этиология состояния связана с широким спектром патологий, среди которых онкологические болезни и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Видео

Кахексия. Влияние на результаты противоопухолевого лечения (В.К. Лядов)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl Enter и мы всё исправим!

Диагностика

Определить наличие истощения у пациента не составляет труда, но для определения причины развития кахексии и степени ее тяжести проводится ряд диагностических мероприятий. После первичного осмотра, включающего физикальное обследование и опрос больного, врач может назначить проведение одного или нескольких из следующих видов диагностических процедур:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• сдачу крови для проведения лабораторных анализов (общего, биохимического, гормонального);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев (бакпосев) биоматериала для выявления признаков сепсиса;
• рентгенографию грудной клетки;
• эндоскопические обследования (колоноскопию, гистероскопию, гастроскопию, эзофагогастродуоденоскопию и др.)

После получения и расшифровки результатов анализов специалист определяет тактику лечения. Зачастую в составлении программы терапии принимают участие врачи нескольких специализаций, что обусловлено полифакторным этиопатогенезом болезни. Консультировать относительно направлений лечения могут специалисты, имеющие квалификацию в следующих областях медицины:

• неврологии;
• психиатрии;
• эндокринологии;
• онкологии;
• хирургии;
• гастроэнтерологии.

Кахексия в онкологии

Раковая кахексия – это синдром, при котором непрерывно снижается масса скелетных мышц и жировой ткани при развитии опухолевых образований, независимо от приема пищи. Истощение особенно выражено у тех больных, которые имеют рак органов ЖКТ или легких.

Кахексия и психика

Хотелось бы остановиться на психических расстройствах при кахексии. Они могут проявляться в раздражительности, депрессии и слезливости, которые плавно перетекают в апатию, полный упадок сил. При обострении заболевания, которое стало причиной кахексии, могут наблюдаться аменция/аментивный синдром

характеризующееся неспособностью ориентироваться, хаотичными движениями и рассеянностью, а также бессвязностью мышления и речи) или делирий (помешательство, при котором человек находится в постоянном состоянии тревоги и возбуждения, видит галлюцинации), псевдопаралич.

Классификация

Поврежденные вследствие развития первичного заболевания структуры предопределяют сценарий течения патологического истощения организма. Основным классификационным признаком кахексии является ее этиология. Заболевание классифицируется на истощение экзогенного характера (дефицит питания или сознательный отказ от еды) и эндогенного (развивающееся на фоне произошедших внутренних сбоев). Выделяют такие формы патологии:

• Раковая кахексия – диагностируется у пациентов со злокачественными опухолями любых размеров. Причиной истощения выступает отравление организма продуктами распада опухолевых образований или избыточное скопление молочной кислоты и ее солей (лактатов). Кахексия при онкологических заболеваниях развивается не у всех больных (даже при наличии опухолей больших размеров) и причину такого явления пока не определили.
• Алиментарная кахексия – происходит по причине нарушения всех обменных процессов в организме. Такое состояние может наступить вследствие длительного отсутствия поступления необходимых питательных веществ при голодании. Результатом становится мышечная атрофия, гормональные сбои, нарушение интеллектуальной деятельности и психики.
• Старческое истощение – связано с развивающимися при старении организма заболеваниями. Естественный процесс сокращения мышечной массы (происходящий после 50-55 лет) не относится к патологическому истощению.
• Сердечная кахексия – нарушения работы сердечной мышцы (миокарда) приводят к ухудшению кровоснабжения органов, результатом чего становится застой крови. Если этот процесс прогрессирует и приобретает тяжелую форму, происходят дальнейшие изменения (увеличение размеров печени и количества воспалительных цитокинов), которые провоцируют потерю массы тела.
• Церебральная кахексия – развивается вследствие поражения структур головного мозга (гипоталамуса, промежуточного мозга). Это самый трудно поддающийся лечению тип болезни, характеризуемый присутствием в анамнезе больных психологических травм.
• Гипофизарное истощение – причинами развития выступают врожденные или приобретенные патологии, связанные с гормональным сбоем, выражающимся в дисфункции гипофиза (передней части) и гипоталамуса (центральной части). Следствием нарушений становится сокращение или полное прекращение выработки гормонов аденогипофиза (соматотропина, пролактина, гонадотропина, лютропина и др.)

Лечение кахексии

В большинстве своем лечение больных кахексией проводится в стационарах или диспансерах. Основное лечение включает в себя терапию для избавления от новообразований. Проводится и восстановление питания, что достигается за счет обогащения организма витаминами, микроэлементами, жирами и белками.

Для этого могут использоваться легкоусвояемые продукты. Используют такие препараты: поливитаминные для лечения гиповитаминозов, ферментные для улучшения пищеварения. Пищу вводят двумя путями: энтеральным (когда она попадает в ЖКТ) и парентеральным (пища идет мимо ЖКТ).

Парентеральный способ применяют для выведения больного из тяжелого состояния (кома) при раковых образованиях и лечении после них, сильных истощениях, тяжелых инфекциях, нарушениях глотания. При этом вводят глюкозу, витамины, аминокислотные смеси, электролиты, белковые гидролизаты (вводят парентерально).

Также в практике применяют средства, повышающие аппетит. Если больной страдает нарушениями переваривания пищи и ее всасывания, при лечении используют полиферментные препараты (препарат «Панкреатин», препарат «Фестал»). Чтобы предотвратить рвоту, назначают средство «Дельта-9-тетрагидроканнабинол».

Он эффективен и после химиотерапии. Каннабиноиды, содержащиеся в этом препарате, стимулируют аппетит, а, соответственно, и увеличение веса. Потерю веса могут останавливать с помощью рыбьего жира, поэтому он также входит в программу лечения такого заболевания, как кахексия.

Лечение с помощью лекарств.

Для устранения кахексии используют такие препараты:

1) «Карбоксилаза» – помогает нормализовать вес, снимает боль и поддерживает работу систем организма. Побочные действия – аллергия. Нельзя применять, если организм восприимчив хотя бы к одному составляющему.

2) «Мегейс» или «Мегестрол ацетата» – стимулирует увеличение массы мышц и жира. Нельзя применять при наличии чувствительности к составляющим препарата, лицам до 18 лет, во время беременности и грудного вскармливания.

При наличии инфекционных заболеваний в лечение включают антибактериальную терапию. Если необходимо, то вводят анаболитические гормоны. В случаях психогенных расстройств лечением занимается психиатр.

Надеемся, что мы ответили на ваш вопрос «Кахексия — что это такое, как определить и как бороться».

Осложнения

При отсутствии своевременно принятых мер, направленных на нормализацию обменных процессов, истощение достигает крайней степени и может повлечь за собой негативные последствия. К самым опасным возможным осложнениям прогрессирующей потери веса относятся:

• дегидратация (обезвоживание) организма;
• внутренние кровотечения (при язвенной болезни желудка или кишечника);
• необратимое помрачение сознания;
• психические нарушения (апатический ступор, хроническая астения);
• усугубление первичного заболевания;
• сепсис (заражение крови);
• гипо- и авитаминозы;
• развитие почечной и сердечной недостаточности;
• кома.

Питание при кахексии

Развитие кахексии у онкологических больных часто свидетельствует о поздней стадии развития злокачественного новообразования. В этот период больным должен быть обеспечен хороший уход, в том числе и качественное питание. Ежедневный рацион следует обогатить белками и жирами.

В обязательном порядке пациентам необходимо давать специальные витаминные комплексы, а также микроэлементы, способствующие полноценной работе организма. Параллельно больные должны выполнять различные упражнения, которые помогут им увеличить мышечную массу и выносливость (сильные физические нагрузки при кахексии противопоказаны).

Выбирая систему питания, при кахексии, нужно отдать предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не оказывают сильную нагрузку на пищеварительную систему. В том случае, когда у пациента наблюдаются проблемы со стороны органов желудочно-кишечного тракта, врачи назначают им полиферментные препараты (фестал, панзинорм и т. д.) и травяные сборы, способные пробудить аппетит. Специалисты категорически предостерегают больных от онкологических диет, которые способны усугубить состояние больного.

Последствия раковой кахексии

Онкологическая кахексия очень опасна. Повышение глюкокортикоидов в крови активизирует процессы глюконеогенеза (синтез глюкозы) в печени и мышечной ткани, увеличивает распад белков и жиров. Из-за поглощения раковыми клетками глюкозы развивается гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови).

На фоне этого (к чему могут добавляться стрессы) железы внутренней секреции активно вырабатывают гормоны, избыточное количество которых приводит к интоксикации организма и гемической гипоксии (уменьшается разница артериально-венозного градиента по кислороду). Происходят гомеостатические отклонения. Все это может привести к летальному исходу.

Причины

В зависимости от провоцирующего заболевание фактора кахексия характеризуется различными признаками. Достоверно не определено какое влияние оказывают причинообразующие патологии на патогенез заболевания, но выявлен ряд конкретных причин, вызывающих истощение. К ним относятся:

• осложненный массивным кровотечением родовой процесс (у новорожденного ребенка формируется послеродовый инфаркт гипофиза, приводящий к развитию синдрома Шихана);
• уменьшение диаметра (стеноз) пищевода, что препятствует попаданию пищи в желудок;
• нарушение процессов переваривания еды и всасывания питательных веществ (происходит при таких заболеваниях, как энтероколит, целиакия, гипотрофия у детей);
• отравление организма токсинами в результате длительного течения инфекционных болезней (бруцеллеза, туберкулеза) или гнойных процессов (абсцессов, прогрессирующих остеомиелитов);
• психогенно обусловленный синдром полного отсутствия аппетита (анорексия) или вынужденное голодание;
• недостаточность эндокринных желез (надпочечников, щитовидной) или гипоталамо-гипофизарной системы;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• бесконтрольное употребление психостимуляторов;
• нарушения белкового обмена (амилоидозы);
• онкопатологии;
• СПИД;
• вторичные заболевания органов дыхания, развивающиеся на фоне хронических инфекций (бронхоэктазия);
• системные болезни соединительной ткани диффузного характера (красная волчанка, склеродермия, полимиозит).

Причины кахексии

Современной медицине известны основные причины появления кахексии у пациентов, которым были диагностированы онкологические заболевания:

Прогноз

Добиться полного выздоровления при истощении организма можно только при условии избавления от провоцирующих его развитие факторов. Самый неблагоприятный прогноз у онкобольных пациентов – больше чем в 30% случаев регистрируется летальный исход. Не сама кахексия является причиной смертности пациентов, а сопровождающие ее осложнения (атрофия скелетных мышц, исчезновение жировой прослойки, угнетение метаболизма и др.).

Своевременно предпринятые меры по стабилизации состояния истощенного больного снижают влияние патологии на продолжительность жизни. Подавленное психоэмоциональное состояние (субдепрессия) в начальной стадии не приводит к критическим психиатрическим отклонениям, и больной в состоянии самостоятельно обратиться за врачебной помощью.

Рак как причина кахексии

Кахексия при онкологических заболеваниях возможна. Причиной кахексии может являться наличие опухоли. Из-за новообразования обмен веществ становится атипичным, подстраиваясь под него. Опухоль нуждается в субстратах, которые способны обеспечить ее рост и развитие.

При образовании в опухоли большого количества молочной кислоты повреждается печень. Для того чтобы нормализовать концентрацию молочной кислоты, организм начинает использовать сахар крови и нередко не может восполнить потери.

При раковой кахексии наблюдается:- катастрофическое снижение массы и слабость;- нарушение процессов саморегуляции;- снижение уровня холестерина в плазме;- развитие инфекций из-за нарушения клеточного и гуморального иммунитетов;- дисфагия (затруднения при глотании);- рвота, диарея;- увеличение потребности в энергии;- антидиурез и, как следствие, гипонатриемия;- гиперкальциемия;- отеки;- повышение в крови глюкокортикоидов;- в отдельных случаях бред и даже кома.

Симптоматика

Существует ряд симптомов, которыми характеризуется кахексия. Что это заболевание делает с нашим организмом: 1. Резкая потеря веса до 50% от массы тела, а в тяжелых случаях более 50%.2. Обезвоживание.3. Мышечная слабость.4.

Потеря трудоспособности.5. Нарушения сна.6. Увеличение поражения инфекциями.7. Снижение АД (артериального давления).8. Бледность и дряблость кожи.9. Возможна витаминная недостаточность и выпадение зубов.10. Трофические изменения волос и ногтей.11.

Развитие стоматита.12. Возникновение запоров из-за нарушения перистальтики кишечника.13. Низкое содержание в крови белка, альбуминов, железа, В12.14. У женщин может возникать аменорея (прекращение менструации).15. Психические расстройства.

Симптомы

Проявления кахексии варьируются в зависимости от типа провоцирующего ее заболевания, но общим и постоянным признаком выступает стремительное уменьшение массы тела (вплоть до 50% от первоначальной). Другими распространенными симптомами, присутствующими в анамнезе болезни, являются:

• астения (общая слабость, бессилие, раздражительность);
• субдепрессивное состояние (ухудшение настроения, апатия, демотивированное поведение);
• низкое артериальное давление;
• мышечная гипотония (снижение тонуса мышц);
• безбелковые отеки (вследствие нарушения лимфотока происходит выведение жидкости из тканей и ее скопление в серозных полостях);
• снижение скорости клубочковой фильтрации в почках (прохождения жидкости через почечные сосуды);
• ороговение и иссушение кожных покровов (кожа становится дряблой и приобретает неестественный цвет, появляются морщины);
• крошение, выпадение зубов;
• частые головокружения;
• ощущение холода в конечностях без лихорадки (происходит вследствие сокращения объема циркулирующей крови);
• появление язвенных образований во рту (стоматит);
• усиливается ломкость ногтей, выпадение волос;
• сильные и длительные запоры;
• снижение потенции у мужчин, аменорея (отсутствие менструаций на протяжении 3 и более месяцев) – у женщин;
• нарушение кишечной микрофлоры, проявляемое в виде ухудшения перистальтики (дисбактериоз).

В большинстве случаев присутствуют все или большая часть перечисленных симптомов, реже клиническая картина дополняется нетипичными явлениями. Тяжелые формы провоцирующего кахексию заболевания или период его обострения могут сопровождаться присоединением к основной симптоматике следующих состояний:

• аменция (временного помрачнения сознания, выражаемого в бессвязности речи и движений);
• тяжелые или рудиментарные формы делирия (психического расстройства, сопровождаемого галлюцинациями и бредом);
• псевдопаралич (необоснованно повышенного настроения, беспечности, совершения нелепых поступков).

Симптомы кахексии

При кахексии, которая развивается на фоне онкологических заболеваний, у пациентов часто наблюдается следующая симптоматика:

Степени

Характер патологических изменений, происходящих в организме при истощении, предопределяет разделение заболевания на 3 степени. Целесообразность определения специфики болезненного процесса обусловлена отличиями в схемах лечения. Признаками степеней кахексии выступают специфичные проявления, к которым относятся:

Степени кахексии

В настоящее время, при определении типа кахексии, специалисты из разных стран мира используют единую международную классификацию:

1. Квашиоркор (очень тяжёлая форма алиментарной дистрофии). При этом типе кахексии у больных истощается висцеральный пул белка. Эта форма встречается довольно редко на территории России и диагностируется пациентам, которые на протяжении длительного времени испытывали белковый голод. Основными симптомами этого типа кахексии являются: белковая отёчность, гипопротеинемия, дисфункция печени.

2. Маразм. При этой стадии кахексии у больных сильно истощается соматический пул белка. У такой категории пациентов ярко выражены признаки атрофии подкожной жировой клетчатки, а также всех скелетных мышц. Часто начинают прогрессировать хронические заболевания. Не смотря на такие внешние проявления кахексии, у больных сохраняются функции всех внутренних органов и систем.

3. Маразм-квашиоркор (смешанный тип кахексии). При развитии этой формы кахексии у больных могут проявляться все признаки висцерального и соматического дефицита белка. Также пациенты могут столкнуться с дефицитом энергии, которая в большом количестве расходуется раковыми клетками.