Как понять, что вам нужен специалист по психическому здоровью и не стыдиться этого — Блог издательства «Манн, Иванов и Фербер»Блог издательства «Манн, Иванов и Фербер»

Обычно под «вашим психотерапевтом» скрывается просто психолог-гуманитарий без медицинского образования. так что статус и квалификация многочисленных гештальт-терапевтов и арт-терапевтов под вопросом.

Вообще психолог — профессия, в которую многие приходят уже в зрелом возрасте. При этом некоторые уверены, что чтобы консультировать других за деньги, вполне достаточно богатого жизненного опыта: получив диплом по принципу «побыстрее и подешевле», такой человек бесстрашно начинает практику в довольно сложной области.

Жизненный опыт — это хорошо, но задача психолога в том, чтобы выйти за его пределы и увидеть ситуацию глазами клиента. Если этого не происходит, человек просто проецирует на клиента свои личные проблемы и взгляды, что мало поможет делу.

Как понять, что мой психолог никакой?

– Прежде всего по изменениям в вопросе, с которым вы обратились. Тут, конечно, тяжело оценивать, потому что некоторые изменения бывают очень медленными, но для этого хорошо хоть немного себя замерять.

Например, мы работаем по поводу выступлений: человек боялся выступать, идет уже месяц работы, и он понимает, что все еще боится, но уже не так сильно, как раньше. Значит, движение идет в нужном направлении. А если мы три года копаемся в детстве, а никаких изменений нет и даже стало хуже – раньше боялся выступать перед незнакомой аудиторией, а сейчас даже перед своей рабочей группой не может, – это значит, что ситуация развернулась не туда, куда нужно.

То есть мы смотрим на хоть сколько-нибудь объективные показатели. Понятно, что это не всегда возможно. С другой стороны, все, что происходит в голове человека, так или иначе выливается в поведении. Если кто-нибудь работает психологом на тему пищевых расстройств и раньше его клиент переедал каждый день, а сейчас только 6 дней в неделю, то это, безусловно, достижение. Если переедает семь дней, но слабее (раньше съедал 20 пельменей, а сейчас 19), это тоже хорошо.

Показатели могут быть небольшими, потому что многое зависит от самого человека. Но они должны быть хоть какими-то: человек спокойнее спит, быстрее засыпает, меньше занимается отвлекающими вещами и т.д.

Ни для кого не секрет, что в психологию идет множество людей с личными проблемами и даже психическими расстройствами в надежде разобраться в себе и, разобравшись, помочь другим сделать то же.

Само по себе это не хорошо и не плохо. В мире немало талантливых практиков, которых привели в профессию собственные проблемы с психикой. Например, создательница DBT-терапии (направление когнитивно-поведенческой терапии) Марша Лайнен в юности пыталась убить себя из-за тяжелого пограничного расстройства личности:

Но плохо, когда практику ведет человек, которому так и не удалось «договориться» с собственными тараканами. Консультирование основано на принципе отражения: хороший психолог — это зеркало, в котором клиент может увидеть себя, свою ситуацию и эмоции со стороны.

Можно ли уже по формулировке совета понять, что психолог говорит ерунду?

– Тут все зависит от того, что именно мы называем советом и как именно это преподносится, потому что формулировки бывают разные и неудачной можно испортить даже самые хорошие вещи. В норме обычно все рекомендации преподносятся как эксперимент или домашнее задание, мол, «попробуйте так».

Домашнее задание, скорее всего, будет индивидуальной штукой, которую человек может выполнить самостоятельно: составить список, почитать книги и т.п. Это то, что не требует социального взаимодействия, а значит максимально безопасно.

Если психолог говорит, например, «вам нужно перед сном рисовать восемь звезд Давида и обязательно синим маркером», то вы можете попробовать, почему нет. А фразы вроде «разведитесь» или «не разводитесь» – это вообще не то, что он может рекомендовать.

Если вы сомневаетесь в какой-либо рекомендации, задавайте психологу вопрос: «Почему так?» Если у него есть ответ, например, «в таком учебнике описаны такие эксперименты», скорее всего, это хорошая рекомендация. По крайней мере можно пойти и проверить, так ли это работает, ведь у всех есть искажение памяти: человек прочитал одно, а выдал то, что запомнил, и это нормально, от этого вообще никто не застрахован, поэтому желательно проверять.

Если рекомендация такая, потому что великий авторитет сказал, – это чушь и ахинея. У нас на самом деле нет великих авторитетов, в нашем деле либо доказано, либо не доказано – ничего более. Может быть, психолог скажет: «Я придумал это прямо здесь и прямо сейчас, проведите эксперимент» – это тоже вполне неплохой аргумент.

Как понять, что нужен специалист по психическому здоровью

Если вы замечаете у себя один или несколько следующих признаков, это может указывать на необходимость обратиться за профессиональной помощью:

• Плохое эмоциональное самочувствие: тревога, апатия, негативные эмоции.

Источник

• Конфликты с окружающими: семейные ссоры, непонимание, криминальные эпизоды, причину которых человек не совсем понимает и не знает, как себя вести.
• Опасное поведение: экстремальный спорт, злоупотребление психоактивными веществами, образ жизни, направленный на саморазрушение (курение или употребление вредной пищи), быстрая езда на автомобиле. В некоторых странах водителям с несколькими серьезными нарушениями скоростного режима суд назначает психотерапию, где объясняют, что это суицидальное поведение, и пытаются вылечить.
• Рекомендации врача общей практики или другого врача-специалиста: нарушения сна, вегетативные расстройства, психосоматические заболевания (например, заболевания желудочно-кишечного тракта, язва желудка, гастриты, нейродермиты, бронхиальная астма), последствия стресса (стрессогенное воздействие более 6 месяцев разрушает наш организм), хронические и неизлечимые заболевания.

По моим наблюдениям, на «провокативные техники» сейчас пытаются списать что угодно, включая некомпетентность, неумение контролировать свои эмоции и банальное хамство.

Всё это имеет мало общего с провокационной (или провокативной) психотерапией — направлением, основанным Фрэнком Фарелли. Нет, Фарелли вовсе не призывал оскорблять или поучать клиентов.

Во главу своей методики он ставил юмор, умение выйти за рамки банальности, чтобы расшевелить и оживить человека, застрявшего в стереотипах. Он предлагал не воспринимать свои проблемы слишком серьезно и атаковал чрезмерное чувство собственной важности.

Психолог — не родная мама, которая может сказать о вас жестокую правду «ради вашего же блага». Это целое искусство — доносить до клиента неприятную информацию в приемлемой для него форме. Ложка дегтя (провокация) должна быть сдобрена целой бочкой меда (юмора, принятия, поддержки).

Что нужно знать об обращении к психологу (для подростков) — психологическое просвещение — интернет-служба экстренной психологической помощи

C психотерапией всё еще строже: в соответствии с действующим законодательством, вести психотерапию (то есть лечить психические нарушения психологическими методами) может только человек с медицинским образованием и соответствующей специализацией (врач-психотерапевт).

В странах, где требования к профессии уже устоялись, планка очень высока. К примеру, в Великобритании, чтобы зарегистрироваться как практикующий психолог или психотерапевт, требуется закончить бакалавриат, пройти специализацию в магистратуре и иметь не менее года практики (часто это бесплатный труд).

В реальной жизни рынок психологического образования быстро подстраивается под высокий, но невзыскательный спрос: многие частные и государственные институты предлагают людям с любым бэкграундом освоить профессию всего за 1–2 года — причем заочно. Это могут быть частные практические курсы или программы профессиональной переквалификации.

Добавляют хаоса и пробелы в российском законодательстве. Например, не существует стандарта профессии психолога-консультанта (он принят пока только для педагога-психолога и психолога в социальной сфере). Нет с точки зрения закона и такой профессии, как неклинический психотерапевт (то есть терапевт, который работает со здоровыми людьми, тот, кого мы обычно и называем «мой психотерапевт говорит»).

А можно ли искать советы в интернете, читать статьи о своей ситуации?

– Тут надо опять же уточнить, что такое советы. Понимаете, все хотят совета уровня «если у вас ушел муж к любовнице или жена к любовнику, купите в магазине герань и поставьте ее в желтом горшке на солнечную сторону своей квартиры». А что-либо другое в нашей сфере невозможно посоветовать.

Сложно дать хороший совет, не зная много конкретики, можно только советовать что-то общее, избегая конкретики, а там как получится. К тому же любой совет требует исполнения. Вот я могу сказать, что есть прекрасная методика, которая помогает принять свое тело, – «экспедиционная зеркальная терапия»: когда человек перед зеркалом смотрит на себя и благодаря этому со временем гораздо спокойнее относится к своему телу.

По моему опыту, люди в интернете ищут, скорее, не совет, а информацию, сведения, какой-то новый взгляд, который помог бы им успокоиться. Им важно не что делать, а как облегчить свое состояние. А в этом деле, по большому счету, не важно, глупый совет или разумный, если он сам по себе облегчает состояние человека. Главное – чтобы ищущий не реализовывал его, если он совсем уж глупый.

Есть ли однозначно вредные «бытовые психологические советы»?

– Побить подушку – это плохой совет, потому что, как правило, такое поведение не облегчает состояние в долгосрочной перспективе. При таких раскладах лучше отжаться от пола, сделать зарядку, пройтись, в конце концов.

С бытовыми советами все тоже очень сложно. Представьте, мужчина узнает, что жена ему изменяет, приходит к другу, и тот говорит: «Ты клин клином вышибай, найди себе юную прелестницу и зажги с ней». Это хороший совет или плохой? Сложно сразу сказать, но кажется, что плохой.

Но, допустим, он заводит себе эту прелестницу, жена об этом, естественно, узнает – он же для этого все делал, – и вдруг у нее что-то перещелкивает, она понимает, что всю жизнь любила только мужа, а любовник был, потому что были проблемы. Она понимает, что теряет супруга, начинает за него бороться, и у них все налаживается. Может такое быть? Конечно. Хороший был совет? Выходит, хороший.

А может быть другая ситуация: жена узнала, что у мужа любовница, сказала «какое счастье» и развелась с ним. Потом любовница его тоже бросила, и он остался один, коротает ночи с бутылкой. В этом случае совет, наверное, плохой. Но фишка в том, что в этой ситуации дающий совет никак не мог предугадать исход.

Это большая проблема таких отраслей, как биология, медицина, психология и т.п. Антибиотики тоже не всем помогают, есть разные факторы, из-за которых конкретное лекарство работает у конкретного человека. Сотне людей дали одинаковые таблетки: восьмидесяти стало лучше, двадцати – нет.

В житейской психологии по большому счету стоит следовать этому же пути, но как делают люди? Они же не знают, что наиболее эффективно, а что менее, поэтому выдают то, что приходит на ум первым. Эту рекомендацию с любовницей дали, потому что у двух пар так получилось, а два из двух – неплохая статистика.

Как выбрать специалиста для своей ситуации?

Естественно, это не полный перечень, он представлен для общего понимания.

• С острыми нарушениями психики (дезориентация, галлюцинации, сформулированный бред) — человек автоматически направляется к психиатру.
• Дистрессом или хронической формой стресса занимается и психиатр, и врач-психотерапевт. Но дистресс — серьезное состояние, при котором у человека реагирует гормональная система и физически, и соматически, здесь нужна врачебная помощь.
• С психосоматическими заболеваниями работает психотерапевт и врач-интернист (специалист по внутренним болезням), обладающий психологическими навыками.
• Расстройство пищевого поведения (РПП) — в психиатрии считается тяжелой патологией и дает в процентном соотношении больше всего суицидов. Для работы с РПП нужен врач-психотерапевт или психиатр. В отдельных случаях или на определенном этапе заболевания психологи, специализирующиеся на РПП, тоже могут помочь.
• С расстройствами сексуального поведения работают андрологи (они занимаются физической частью сексуального поведения) и сексологи. Сексология — это психиатрическая специальность, то есть сначала врач получает диплом психиатра, а затем специализируется на сексологии или наркологии.
• Депрессивным расстройством занимается психиатр или врач-психотерапевт, потому что зачастую пациенту требуются антидепрессанты.
• Когнитивно-поведенческая терапия в лечении депрессии тоже показывает достаточно хорошие результаты. Но, как и с тревожными расстройствами, здесь нужны медики. Плюс пациентов с депрессивным расстройством мы всегда должны проверить на возможность совершить суицид.

Признаки неэтичного и непрофессионального поведения

После того, как вы определитесь, какой специалист вам нужен, или обратитесь к психиатру, чтобы исключить заболевания, а после начнете работу с психологом, важно понять, какой профессионал перед вами и можете ли вы ему доверять.

Источник

В этическом кодексе психолога есть очень правильные слова: «уважение», «самоопределение клиента», «компетентность», «ответственность», «честность». Это те параметры, которые человек должен видеть и чувствовать или, по крайней мере, не обнаружить противоположное в поведении своего терапевта.

• Некомпетентность. Здесь мы имеем в виду ситуацию, когда специалисты не обучены работе с клиентами или пациентами. Любого врача минимум полтора года обучают «Этике и деонтологии медицинской профессии», где рассказывают, что можно делать, а чего нельзя. А, например, психологи на гуманитарных факультетах редко изучают этот предмет. Также как и гештальт-терапевты, арт-терапевты, консультанты и «расстановщики». Плюс не профессионал не всегда знает, что он не профессионал. Часто как раз наоборот, и это еще опаснее.
• Нарушение границ: дружеское общение за пределами сессии, несанкционированные прикосновения, секс, много примеров и рассказов из личной жизни «психолога», нарушение конфиденциальности, двойные отношения (когда специалист просит пациента помочь ему в чем-то. Например, пожалуйста, «отремонтируйте мой автомобиль. Подешевле»).
• «Универсальность» в подходе к пациенту. Это когда у специалиста есть некий универсальный ключ или ответ на все вопросы. Подход, транслирующий: «Я знаю, это типичный случай, вот универсальное средство» — в корне неверный. Также должна насторожить авторитарная манера общения и схемы про «сверхчеловека».
• Проекция собственных проблем терапевта на пациента. Обычно это результат отсутствия супервизии и недостаточного внимания к самому себе. Терапевт должен пребывать в достаточно равновесном и благополучном состоянии, чтобы работать с людьми.
• «Нейробулшит», когда все объясняется наукой («Это норадреналин, а, там есть лимбическая система, она действует на неокортекс»), «морализаторство», «психосоматика».
• «Звезды популярной психологии». Есть человек, который зарабатывает на зрительном зале, и есть человек, который зарабатывает в тиши своего кабинета на консультациях. Иногда они пересекаются, но в целом это два разных типа специалистов.

Источник

Публичные сеансы удивительны, во-первых, с точки зрения полного нарушения конфиденциальности и доверия, а во-вторых, универсальности («Я вас не знаю, видел вас три минуты, но вот вам совет. Следующую записочку давайте»).

Психотерапевт сходу ставит вам диагноз

Узнать, что же с вами не так и как это исправить, хочется как можно скорее. Но не всё так просто. 

Приведём в пример цитату из книги «Дар психотерапии», которую написал Ирвин Ялом — американский психиатр и психотерапевт: «Хотя диагноз, бесспорно, необходим для определения курса лечения многих тяжёлых заболеваний <…>, диагноз довольно часто приводит к обратным результатам при ежедневной психотерапии, имеющей дело с куда более здоровыми людьми».

Если очень захотеть, то и здоровому человеку можно поставить несколько диагнозов из DSM‑5 (это современная классификация психических расстройств). Но это не значит, что они у него действительно есть. Чтобы не ошибиться, грамотный психотерапевт повременит с постановкой диагноза.

Сказать на первой же сессии, что у вас есть признаки шизофрении, — неэтично. Сначала врач пообщается с вами, понаблюдает, проведёт тесты. Врач проводит диагностику сам, клинический психолог — отправит за ней к психиатру. Когда диагноз будет подтверждён, терапевт сообщит об этом вам и расскажет тактику лечения.

У психотерапевта нет диплома по его специальности, а только сертификаты о краткосрочных курсах

Заниматься психотерапией могут врач-психотерапевт или консультирующий психолог. 

У врача-психотерапевта на руках должен быть диплом об окончании ординатуры по специальности «Психотерапия» или свидетельство о профессиональной переподготовке по этому направлению. Иногда психиатры хотят сменить поле деятельности и уходят в психотерапию. Это позволяет им заняться консультированием людей без серьёзных ментальных расстройств.

А если вы обратились за помощью к психологу — попросите его показать диплом о высшем образовании в сфере консультативной психологии или психотерапии. К сожалению, в нашей стране ещё нет чётких требований, какой психолог может консультировать людей, а какой нет.