Альцгеймер — что это за болезнь?
Болезнь Альцгеймера — это форма первичной дегенеративной деменции, которая возникает у лиц предстарческого или старческого возраста. Характеризуется постепенным и незаметным началом.
При болезни Альцгеймера нарушаются:
- память;
- внимание;
- речь;
- восприятие;
- ориентация в пространстве;
- способность принимать решения;
- способность созидать и выполнять какую-либо работу.
Помимо указанных расстройств у больных наблюдаются поведенческие нарушения, что проявляется в повышенной тревожности и депрессивном состоянии. Болезнь приводит к инвалидизации человека.
Мнение эксперта
Автор:
Владимир Владимирович Захаров
Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
Болезнь Альцгеймера, или сенильная деменция — это серьезное нейродегенеративное заболевание, которому подвержены пациенты в возрастной группе от 50 лет. Патология характеризуется прогрессирующим снижением интеллектуальных способностей, нарушением памяти и изменением личности. Диагноз подтверждается обследованиями: магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, метод вызванных потенциалов, нейропсихологическое тестирование.
Специалисты уверены в том, что болезнь Альцгеймера является наследственным заболеванием, обусловленным генетической предрасположенностью.
К сожалению, специфического лечения болезни Альцгеймера сегодня не существует, но врачи НПЦ диагностики и лечения нарушений памяти помогут затормозить развитие болезни. В терапии используют комплексный метод, основанный на определенной категории лекарственных средств, которые подбираются экспериментальным способом, а также программ физиотерапии.
Диагностика нарушения памяти
Первичным этапом исследования нарушений памяти является сбор анамнеза – выявление жалоб и другой информации, которую может сообщить пациент самостоятельно. Также, в процессе свободного разговора врач может ориентировочно определить, какой компонент памяти страдает.
Далее приступают к детальному тестированию. Существует множество тестов, позволяющих определить виды нарушений памяти. Самые распространенные из них такие:
- Тестирование кратковременной памяти: повторение вслух слов непосредственно после их озвучивания тестирующим. Норма – 100% повторение.
- Метод десяти слов: озвучиваются десять простых слов, не имеющих связи между собой. После этого больному предлагают повторить их в произвольном порядке. Дальше, врач опять называет те же слова, а испытуемый старается их повторить. Такой цикл повторяется до 5-6 раз. В норме при первом повторе должно быть запомнено не менее половины слов, а после пятого повтора – все.
- Исследование опосредованной памяти по методу пиктограмм: испытуемому называют 10 – 15 абстрактных понятий, а он на листе бумаги изображает простой рисунок, который призван помочь восстановить в памяти это слово. Далее при помощи нарисованного нужно воспроизвести слова. То же воспроизведение повторяется по истечении 1 часа. В норме нужно воспроизвести 100 % слов сразу и не менее 90 % – через час.
- Исследования памяти с использованием текстов: используется простой сюжетный текст из 10 – 12 предложений. Это дает возможность исследовать по отдельности зрительную (пациент сам читает рассказ) и слуховую память (исследуемому зачитывают текст). Далее сразу предлагают его пересказать: в норме может быть не более 1 – 2 ошибок. Еще через 1 час пересказ просят повторить. Норма не более 3 – 4 неточностей.
Далее могут использоваться инструментальные методы обследования функций мозга, например электроэнцефалограмма. Она позволяет определить активность определенных зон мозга в спокойствии и при нагрузке. Также широко используются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.
Так как нарушение памяти часто носит характер вторичного процесса, исследования также направлены на выявление соматического заболевания, приведшего к такому состоянию. Тут применяются общие анализы и инструментальные обследования.
Лечение амнестического синдрома в москве
Целью оказания помощи пациенту с потерей памяти является ее восстановление или стабилизация состояния с достижением длительной ремиссии. Амнестический синдром не имеет определенной схемы лечения. Каждый больной получает индивидуальный план оказания помощи.
- сосудистые средства для снижения вязкости крови и расширения микроциркуляторного русла и улучшения церебрального кровотока;
- нейропротекторы, ноотропы и антиоксиданты для улучшения метаболизма в клетках мозга, снижения их чувствительности к ишемии, нормализации когнитивных функций;
- антихолинэстеразные средства и препараты гинко билобы при деменции с целью снижения прогрессирования слабоумия у стариков и повышения дневной активности;
- при болезни Альцгеймера применяют мемантины для улучшения мнестических функций.
У больного с психическими нарушениями используются антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, нормотимики. Они помогают нормализовать поведение, восстановить контроль за биологическим ритмом, улучшить настроение при депрессии, устранить беспокойство, фобию, тревогу.
В клинике доктора Исаева применяются только проверенные, сертифицированные препараты с минимальными побочными действиями. Их прием должен проходить строго по указанному врачом курсу.
При обнаружении опухоли, гематомы или кисты в мозге прибегают к ее оперативному удалению. Методы психотерапии позволяет в совокупности с приемом лекарств добиться ускорения восстановления памяти больного. При отсутствии органических нарушений помогает вернуть воспоминания гипнотерапия.
При психогенной форме амнезии целью лечения становится не столько возвращение памяти, сколько помощь в принятии больным ее потери. Метод психоанализа устраняет психотравмы, идущие из глубокого детства, а семейная терапия улучшает отношения между близкими и способствует оптимизации прогноза при амнестическом синдроме.
У людей с отсутствием склонности к демонстрации своих чувств и переживаний помогает креативные виды лечения в виде арт-терапии, сказкотерапии. Помощь алкоголикам с амнезией оказывается в виде применения витаминов и средств для детоксикации организма.
Нарушение памяти. симптомы
Симптомы нарушения памяти могут развиваться как внезапно, так и носить медленно прогрессирующий характер.
Нарушение памяти может иметь количественный характер. Тогда наблюдается следующая симптоматика:
- Амнезия: полное отсутствие воспоминаний на события, произошедшие в определенный период времени. По временному отношению к травмирующему событию она может быть ретроградной, антероградной и ретроантероградной. Также редко может наблюдаться тотальная потеря почти всех воспоминаний.
- Гипермнезии: аномальное усиление памяти, вследствие которого человек способен запоминать и воспроизводить множество событий и информации за длительный период времени.
- Гипомнезии: частичное снижение памяти (может быть временным и постоянным).
В зависимости от того, какой компонент памяти поражен в большей мере могут наблюдаться такие симптомы:
- Фиксационная амнезия: частично нарушена или полностью выпадает способность к фиксации происходящих в данный момент событий и новой информации.
- Анэкфория: трудности со своевременным вспоминанием полученной ранее информации.
Относительно объекта воспоминаний, на который направлены нарушения памяти, может наблюдаться симптомы частичного удаления информации:
- Аффектогеннная аменезия: из памяти удаляются только особенно значимые воспоминания, которые стали причиной сильных негативных переживаний.
- Истерическая амнезия: частичное удаление из памяти человека неприятных и компрометирующих событий.
- Скотомизация: воспоминания удаляются частично, фрагментами, но без привязки к любым сильным эмоциональным переживаниям.
Также могут наблюдаться симптомы качественного нарушения воспоминаний:
- Псевдореминесценции: это состояние, когда пробелы в памяти замещаются воспоминаниями о других событиях, которые тоже реально происходили с человеком, но в другой период времени.
- Конфабуляции: провалы памяти больной заменяет вымышленными событиями. Причем такие придуманные события – абсолютно не реальны и фантастичны.
- Криптомнезии: недостающие воспоминания восполняются событиями, ранее услышанными, почерпнутыми из книг, газет, телевидения и других источников или даже видимыми им во сне. Возможно даже присвоение авторства создания произведений искусств и научных открытий.
- Эхомнезия: восприятие происходящего в данный момент как такового, что имело место ранее.
Нарушение памяти. формы
По количественному признаку выделяют:
- Амнезии: полное отсутствие воспоминаний на события, произошедшие в определенный период времени.
- Гипомнезии: частичное снижение памяти (может быть временным и постоянным).
- Гипермнезии: аномальное усиление памяти, вследствие которого человек способен запоминать и воспроизводить множество событий и информации на длительный период. Как правило, усиливается способность к восприятию цифр.
Амнезия, в свою очередь, может быть частичной (касается только определенного периода времени) и общей (потеря почти всех воспоминаний).
Виды амнезий:
- Ретроградная амнезия: выпадение памяти на события до начала заболевания (или травмы);
- Антероградная амнезия: исчезновение памяти в периоде после начала заболевания;
- Ретроантероградная амнезия: исчезновение памяти в период до и после начала заболевания;
- Фиксационная амнезия: отсутствие способности к запоминанию текущих событий. При этом память на события более раннего периода сохраняется;
- Прогрессирующая амнезия: постепенная потеря памяти. При этом события происшедшие в более раннем периоде, сохраняются дольше;
- Тотальная амнезия: полное выпадение из памяти всей информации, в том числе и информации о собственной персоне;
- Истерическая амнезия: частичное удаление из памяти человека неприятных и компрометирующих событий.
Отдельно выделяют качественные нарушение памяти, вследствие которых нарушается как временное восприятие реально имевших место событий, так и заполнение провалов памяти вымышленными воспоминаниями.
Модально-специфические нарушения памяти
Это частичное выпадение процессов сохранения и последующего воспроизводства информации, воспринимаемой только одной системой чувств (принадлежащей к конкретной модальности). Различают нарушения зрительно-пространственной, акустической, слухоречевой, двигательной и других видов памяти.
Модально-неспецифические нарушения памяти
Модально-неспецифические нарушения памяти проявляются общими поражениями всех видов памяти (независимо от их модальности) в форме трудностей в запоминании, удержании и воспроизводстве текущей информации. Возникают расстройства как при произвольном, так и при непроизвольном восприятии информации.
Развиваются при нарушении функционирования подкорковых структур, отвечающих за поддержание тонуса корковых отделов головного мозга. Главная причина – органические поражения головного мозга вследствие нарушения кровообращения, интоксикаций, болезни Альцгеймера.
Нарушение памяти и внимания
Способность к концентрации внимания играет одну из первостепенных ролей в процессе запоминания информации. Поэтому, расстройства внимания приводят к ухудшению запоминания текущей информации и событий.
Выделяют такие расстройства внимания:
- Неустойчивость внимания: быстрое переключение внимания, неспособность к длительному сосредоточению на определенном деле, отвлекаемостью. Чаще бывает у детей.
- Замедленность переключения: больной испытывает трудности при отвлечении от текущей темы, занятия, он постоянно возвращается к ней. Характерно для пациентов с органическими поражениями мозга.
- Недостаточная концентрация: внимание носит рассеянный характер, трудности с длительным сосредоточением. Бывает при астенических состояниях.
По причине возникновения различают функциональное и органическое нарушение памяти и внимания.
Функциональные нарушения развиваются по причине психических перегрузок и переутомлений, истощения, стрессов и негативных эмоций. Такие проблемы бывают в любом возрасте и, как правило, проходят без какого-либо лечения.
Органические нарушения памяти и внимания развиваются по причине поражения коры головного мозга разнообразными патологическими процессами. Чаще встречаются у пожилых людей и носят устойчивый характер.
Нарушение памяти и интеллекта
Интеллект – это комплексное понятие, включающее не только способность к запоминанию информации (память), но и умение ее интегрировать и использовать для решения определенных задач (абстрактных и конкретных). Естественно, что при нарушениях интеллекта страдает функция памяти.
Нарушения памяти и интеллекта бываю приобретенные и врожденные.
Деменция – приобретенное прогрессирующие ухудшение памяти и интеллекта, приводящее к невозможности исполнения больным не только социальных функций, но и к полной инвалидности. Возникает при органической патологии мозга и некоторых психических заболеваниях.
Для приобретенных нарушений (олигофрении) характерно поражение мозга в период до первых трех лет жизни человека. Выражается в недоразвитии психики в целом и социальной дезадаптации. Может быть в легкой форме (дебильность), средней (имбецильность) и тяжелой (идиотия).
Нарушение зрительной памяти
Зрительная память – особый вид памяти, ответственный за фиксацию и воспроизведение зрительных образов, использование таких образов для общения.
Нарушение зрительной памяти может возникнуть вследствие разрушения отделов коры головного мозга в затылочной области, отвечающей за запоминание зрительных образов. Это, как правило, бывает вследствие травматического воздействия или опухолевых процессов.
Проявляются нарушения зрительной памяти в виде расстройства зрительного восприятия окружающего мира и невозможности узнавать ранее видимые объекты. Также может возникать оптико-мнестическая афазия: больной не может назвать показанные им предметы, однако узнает их и понимает их назначение.
Нарушение процессов памяти
Выделяют три процесса, которые осуществляют функцию памяти: запоминание информации, ее хранение и воспроизведение.
Проблемы с запоминанием бывают вследствие нарушения внимания и концентрации на поступающей информации. Причинами их, в основном, выступают переутомление и недосыпание, злоупотребления алкоголем и психостимуляторами, эндокринные расстройства. Такие процессы не затрагиваю эмоционально значимую информацию.
Нарушение хранения информации наступает при поражении височных долей коры головного мозга. Самая частая причина – болезнь Альцгеймера. При таком нарушении поступающая информация не может быть сохранена в памяти совсем.
Нарушения воспроизведения информации бывают в основном в преклонном возрасте как следствие нарушения питания головного мозга. В таком случае информация сохраняется в памяти, но возникают трудности при ее воспроизведении в нужный момент. Однако, такая информация может вспоминаться при возникновении напоминающей ассоциации или спонтанно. Такие нарушения редко бывают значительными, но существенно затрудняют обучение.
Нарушения памяти при шизофрении
У больных шизофренией наблюдается не только нарушение памяти, но и общее расстройство интеллектуальных процессов – так называемое шизофреническое слабоумие. Ключевой его особенность является функциональный характер и отсутствие каких-либо органических поражений мозга.
В целом память у больных шизофренией достаточно долго сохраняется практически в неизменном виде. Однако существенно страдает кратковременная память и восприятие текущей информации. Такое состояние обусловлено нарушением концентрации внимания и снижением мотивационной составляющей памяти.
Также у больных шизофренией страдает процесс обобщения полученной информации и ассоциативная память. Это вызвано возникновением множества случайных и неконкретных ассоциаций, отображающих слишком общие черты понятий и образов.
Характерным для шизофренического расстройства памяти является то, что имеет место своеобразная «двойная память»: на фоне грубого разрушения одних воспоминаний, другие аспекты памяти сохранены в неизмененном виде.
Нарушение памяти после инсульта
При инсульте происходит закупорка мозговых артерий тромбом, или сдавливание вещества головного мозга кровью, истекающей из разорвавшейся артерии. Нередко после инсульта может наблюдаться нарушение памяти. В начальном этапе (непосредственно сразу после инсульта) могут наблюдаться общие расстройства памяти в виде полного исчезновения воспоминаний о промежутке времени предшествующему заболеванию.
Постепенно общие явления проходят и на первый план выходят расстройства памяти, связанные с поражением того или иного участка головного мозга, отвечающий за определенный компонент памяти. Нарушения бывают очень разнообразны. Например, могут наступать модально-специфические расстройства памяти (затруднения восприятия информации одним из анализаторов), ухудшается кратковременная память, возникают трудности с воспроизведением ранее приобретенной информации. Очень часто наблюдаются проблемы с концентрацией внимания (рассеянность) и ухудшение мотивационного компонента памяти.
Несмотря на всю серьезность нарушений памяти после инсульта, благодаря адекватной реабилитации мыслительные функции мозга могут со временем восстанавливаться почти в полном объеме.
Нейропсихологический тест
Оценка состояния пациента проводится посредством тестов, адаптированных под него. Задания содержат вопросы и ситуационные задачи. Целью такого исследования является оценка когнитивных расстройств: мышления, речи, памяти и т.д.
Нейропсихологический тест на болезнь Альцгеймера состоит из различных заданий, нужно:
- назвать предметы, изображенные на рисунке;
- воспроизвести и повторить слова;
- произвести несложный арифметический счет;
- нарисовать часы и отметить на них определенное время;
- написать предложение;
- срисовать рисунок.
Таким способом выявляется степень нарушения когнитивных функций.
Пример теста
При старческой деменции происходят функциональные изменения в некоторых отделах головного мозга. Это проявляется нарушением памяти, речи, внимания и интеллекта. Подобные расстройства можно выявить специальными тестами. Ниже представлен пример нейропсихологического теста на Альцгеймера:
- Пациенту нужно заполнить циферблат часов, выставив на нем стрелки и числа в соответствии с заданным временем. Например, поставить стрелки часов так, чтобы показывало 2 часа 45 минут.
- Нарисовать часы — круг с циферблатом.
- Запомнить и воспроизвести слова с карточек. На выполнение этого задания дается ограниченное время.
- Скопировать с картинки геометрическую фигуру.
- Переписать предложение.
- Работа с картинками. Больной должен отыскать скрытые элементы на изображении.
- Поиск символов в тексте из одной и той же буквы. Например, в тексте, состоящем из 10 строк буквы М прячется буква Н. Вместо букв могут использоваться цифры: среди нескольких рядов девяток найти цифру 6. Поиск должен осуществляться за ограниченное время.
Для своевременного выявления болезни Альцгеймера тесты для диагностики этой патологии рекомендуется проходить всем лицам, достигшим возраста 65 лет.
Признаки альцгеймера у женщин
Клинические наблюдения свидетельствуют, что болезнь Альцгеймера у женщин возникает чаще. Оно имеет более тяжелое течение, чем у мужчин и прогрессирует быстрее. Более 70% больных — представительницы слабого пола.
Формы деменции проходят свои последовательные стадии:
- Предеменция. Возникает за 7-8 лет до развертывания полной клинической картины. Выражается слабыми отрицательными когнитивными проявлениями, незначительными нарушениями памяти о недавних событиях.
- Умеренная стадия. Отмечается повышенная раздражительность, склонность к приступам головной боли и головокружениям. С трудом усваивается новая информация. Значительно подводит память, особенно краткосрочная.
- Тяжелая стадия. Наступает для каждого индивидуально. Есть больные, которые от первого до последнего этапа продвигаются за 3-4 года (в основном это молодые или средних лет женщины). Немало и тех, кто с умеренной деменцией живёт ещё 18-20 лет, успевает вырастить детей и вынянчить внуков. Возрастная деменция у женщин, скорость ее протекания может отличаться в зависимости от генетической отягощенности, устойчивости нервной системы и пластичности мозга.
В тяжелой стадии продолжается процесс распада личности, утрачивается весь спектр когнитивных способностей.
У женщин появляются сложности с запоминанием, они становятся апатичными, перестают следить за собой. У них наблюдаются следующие поведенческие изменения:
- обидчивость;
- чрезмерная тревожность;
- плаксивость;
- повышенная утомляемость;
- пренебрежение домашними обязанностями;
- потеря интереса к жизни;
- трудности ориентации в пространстве и времени;
- жадность.
Трудности диагностики этой патологии у женщин обусловлены нарастанием симптомов климакса после достижения ими возраста 55 лет. Схожесть симптоматики: рассеянность, постоянные смены настроения, забывчивость.
Признаки альцгеймера у мужчин
Практика свидетельствует: мужчины реже сталкиваются с болезнью Альцгеймера чем женщины. Начальные симптомы у них долгое время остаются незамеченными, тем более что посещают врачей мужчины реже. Выделяются и другие специфические особенности:
- раздражительность;
- чередование агрессии с апатией;
- замкнутость;
- склонность к бродяжничеству;
- нарушение сексуального поведения.
Ранние признаки деменции у мужчин начинают проявляться позже, чем у женщин: в 65-70 лет. Эти сигналы почти всегда остаются без внимания, мужчины вообще менее склонны следить за своим здоровьем. Но время идет, симптоматика нарастает. Часто первым признаком оказывается нарушение походки и почерка.
Довольно быстро проявляются признаки последующих стадий:
- Явления эмоциональной нестабильности, резких перепадов настроения от эйфории до тоски;
- Агрессивное отношение даже к близким людям;
- Чувство тревожности, подозрительности, боязни ущерба;
- Утрата навыков самообслуживания и бытовых действий;
- Замкнутость, нежелание общаться;
- Нежелание заниматься своим хобби (походы на спортивные матчи, рыбалка, чтение);
- Невозможность сосредоточится на прочитанном, просмотренном в телевизоре.
- И наконец манифестируются первые признаки деменции у мужчин в полном объеме — частичная, а затем и полная утрата памяти сначала краткосрочной, а затем и полной.
Выделение стадий болезни весьма условно, но оно помогает врачам ориентироваться и корректировать схему лечения.
- Начальная стадия или предеменция: намечаются легкие когнитивные нарушения, немотивированные расстройства эмоциональной сферы, малозаметные нарушения движения и координации, затруднения при выражении мыслей, забывчивость и рассеянность, которые часто объясняют просто особенностями характера;
- Средняя стадия: неврологическая симптоматика углубляется, приобретает постоянный характер. Проблемы с запоминанием и правильной оценкой обстоятельств становятся очевидными, утрачивается интерес к жизни, профессиональные и бытовые навыки, усугубляются проблемы с речью, общением;
- Завершающая стадия: наступают признаки психологического распада личности. Мужчина теряет пространственную и временную ориентацию, не может вспомнить имена и облик близких, испытывает приступы агрессивного возбуждения или крайней апатии, высказывает бредовые идеи, совершает бессмысленные действия. Больной становится реально опасным для окружающих.
К врачу больные попадают в лучшем случае при средней стадии. Чтобы определять точный тип заболевания, медицина применяет современные методы обнаружения очагов патологии и определения степени тяжести поражения.
