Предмет и задачи нейропсихологии. Основные направления нейропсихологии

Схема тела. Мозговая организация.

Тактильный гнозис.

В обработке тактильной информации важную роль играет таламус. На уровне таламуса регулируются динамические параметры чувствительности и эмоциональные составляющие. Здесь осуществляется не только пространственный анализ, но и синтез, имеются различные уровни многоступенчатого синтеза. Тактильный образ – это образ мира и образ тела.

Соматогнозис – это построение образа тела.

Схема тела имеет много составляющих.

Соматогнозис строится на следующих компонентах:

1) чувство владения своим телом;

2) владение движениями тела;

3) контроль за движениями.

Модель телесности появляется на основе некоторых врожденных паттернов. Например, различение «верх-низ». Схема тела предполагает, что в памяти индивида представлен некоторый контур тела. Она формируется и уточняется в онтогенезе, при взаимодействии со взрослыми. Является базисом для формирования личности. Схема тела – это структура тела, как оно устроено. Образ тела надстраивается над схемой тела, сюда включается эмоциональная оценка.

Образ тела – важный инструмент, несущий в себе коммуникативную функцию.

Нарушение «образа тела»:

— образ тела может проецироваться вовне;

— может происходить субъективное удвоение «я»;

— утяжеление или облегчение конечности, головы, языка;

— умножение конечностей;

— феномен чужой руки.

— игнорирование (левой руки или левой половины тела)

При патологии таламуса: фантомные боли, таламические боли (болят существующие органы).

В формировании схемы тела ведущую роль играет правое полушарие.

1. Сравнительно-анатомический метод.

Связь строения мозга и сложности организации поведения животных.

На разных этапах эволюции у разных видов картина мозга разнится. Примеры: соотношение массы мозга с массой тела – самый большой мозг у дельфинов; у кошек подкорка в большей степени представлена, чем кора; соотношение между первичными (сюда поступает информация) и третичными (ассоциативными) зонами коры: максимально развиты третичные зоны у человека.

2. Функциональный сравнительно-анатомический метод.

Роль различных участков мозга в разных актах поведения.

Пример: у ежа обонятельная зона занимает 25%, а у человека – 8%. Значит, в жизни ежа обоняние играет большую роль. В онтогенезе человека постепенно возрастает площадь ассоциативных зон. Например, лобные доли созревают до 25 лет (морфогенез мозга захватывает юношеский возраст).

3. Метод раздражения мозговых структур.

— Непосредственное раздражение. Пример: собаки Павлова.

Данные методы проводятся в клинике, являются сопровождением лечебных процедур.

Пример: минимальная перфорация черепной кости, введение трубки, через которую в мозг вводится электрод (на кончике либо жидкий азот, либо подается электрический ток). Применяется для лечения паркинсонизма; эпистафиза.

Пенфилд: реминисценции при раздражении височных отделов => височные отделы мозга связаны с системой хранения индивидуального опыта.

С помощью метода раздражения структур были получены данные о самототопической проекции: площадь представленности соматических нервных окончаний соответствует функциональной значимости.

4. Регистрация электрической активности мозга.

ЭЭГ. Анализ ВП: Метод выделения электрических потенциалов мозга в ответ на какое-либо воздействие (так были получены различные данные о третичной зоне коры).

5. Метод вживленных электродов.

Так были получены данные о том, что отдельные нейроны специализируются на работе с определенными параметрами внешних раздражителей; также с помощью этого метода построена нервная модель стимула. Пример: Лэшли. Разрушение мозга у крыс (навык лабиринтного поведения).

6. Визуальные методы.

ПЭТ. Отслеживание с помощью сканера биологически активных соединений, меченных радиоизотопами, испускающими позитроны. Минус – инвазивность.

МРТ. Изучается процессия атомов водорода в магнитном поле. Суть: в процессе психической деятельности меняется кровенополнение разных отделов мозга. Фиксируется изменение магнитного поля из-за изменения количества молекул гемоглобина, содержащих железо.

Функциональная МРТ, в отличие от ПЭТ, является неинвазивным методом.

Дорогостоящий метод.

7. Методы синдромного анализа.

Модель поломки: есть патологический очаг в мозге и профиль состояния ПФ при очаге. Никогда ни одна ПФ ни при какой локализации не нарушается целиком, нек. функции остаются сохранными. Сочетание симптомов, специфических для определенной локализации поражений мозга, называется «клиническая модель синдрома» (СМ. ВОПРОС 5).

8. Луриевские методы диагностики. Были разработаны преимущественно на материале травматических и опухолевых поражений мозга. Однако впоследствии они оказались адекватными для изучения и других форм локальных мозговых поражений, например, сосудистых. Эти методы используют для изучения многих мозговых заболеваний, сопровождающихся локальной симптоматикой: менингоэнцефалита, эпилепсии различной этиологии, инфекционных, паразитических заболеваний мозга и других.Находят применение нейропсихологические методы и в стереотаксической клинике, они используются для контроля за эффективностью операций и выбора оптимальной хирургической тактики. Специальная область применения нейропси методов- это клиника локальных поражений головного мозга у детей. Нейропсихологические методы используются и в целях контроля за ходом лекарственной терапии больных, перенесших нейрохирургические операции. Диагностические возможности луриевских методов подтверждены и в наркологических клиниках.

Память и третий функциональный блок мозга.

Продукт памяти: накопление и актуализация индивидуального опыта.

Память непрерывна, объем хранения следов памяти бесконечен: просто есть латентная память, а есть актуальная.

Фактор: обеспечение нейродинамического баланса между возбуждением и торможением.

В нейропсихологии лучше исследована память как произвольная мнестическая деятельность, кот. имеет определенную структуру:

1) стадию мотива (намерения);

2) стадию программирования мнестической деятельности;

3) стадию использования различных способов запоминания материала, различных мнестических операций (семантическая организация материала);

4) стадию контроля за рез-тами деятельности и коррекции.

Нарушение памяти как мнестической деятельности.(3 функциональный блок)

Псевдоамнезии. Характерны для больных с массивными поражениями лобных долей. Они не могут поставить перед собой задачу на запоминание. При этом на непроизвольном уровне память таких больных достаточно сохранна. При произвольном запоминании возникает «плато» в кривой воспроизведения материала, что свидетельствует об отсутствии какой-либо стратегии запоминания. Больной персевераторно произносит одни и те же слова из стимульного ряда, но при этом знает, сколько слов ему сказали.

Нарушения памяти при этом имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный.

Отсутствие стратегии деятельности, есть шаблон, который персеверирует, дефицит контроля и отсутствие феномена прогноза, страдает мотивация на успешное решение задачи, характерны системные персеверации.

Такие нарушения не компенсируются дополнительной мотивацией или семантическим структурированием материала.

Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных симптомов. Этапы:

1) Качественная квалификация симптома, выявление нейропси фактора.

2) Первичные и вторичные симптомы; количественный анализ;

3) Анализ сохранных звеньев.

Лурия: Квалификация симптомов – лишь первый этап анализа мозговой организации ВПФ. Необходимо перейти к описанию целого симптомокомплекса – к синдромному анализу.

Функциональная система в целом может нарушаться при поражении большого числа зон, причем при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному, то есть, каждая зона мозга ответственная за свой фактор. Нужно выяснить, какие факторы включает психическая деятельность и какие участки мозга составляют ее нервную основу (динамика и структура).

Принцип двойной диссоциации функций: корковый очаг поражения нарушает одни психические процессы, но другие остаются сохранными. Таким образом, чтобы приблизиться к структурному анализу психологических процессов, нужен тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойной диссоциации, которая возникает при локальных поражениях мозга.

Можно продемонстрировать на основе анализа нейропси синдрома, возникающего при поражении зоны ТПО (задние отделы правого и левого полушария, ассоц.зона, объединяющая 3 модальности: тактильн, слухов, зрит). Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез.

Симптомы, входящие в синдром:

— нарушение ориентировки в пространстве;

— проблемы с решением конструктивных двигательных задач;

— понимание формулировок, в которых описываются пространственные и квазипростр. отношения;

— проблемы с чтением: пространственное ориентирование букв, структурирование текста;

— проблемы с письмом;

— страдает восприятие зрит-пространственных деталей объектов;

— страдает мышление (отношения «больше»-«меньше», нарушение логических конструкций)

— аккулькулия.

Агнозия – нарушение способности распознавания в определённой сенсорной модальности, которое не связано с расстройством элементарных форм чувствительности, внимания или интеллекта. Возникает при поражении вторичных зон какого-либо анализатора.

Сенсорные зрительные расстройства.

Симптомы поражения сетчатки:

— снижение зрения или слепота (амблиопия или амавроз)

— отсутствие прямой и наличие содружественной реакции зрачков на поражённой стороне, обратная ситуация на здоровой стороне

— положительные скотомы (центральные или периферические)

Скотома — это ограниченный дефект в поле зрения

Положительная скотома — это скотома, которую ощущает перед глазом сам больной в виде темного, иногда окрашенного пятна.

Поражение нерва (2 пара):

— снижение зрения (амблиопия или амавроз)

— реакции зрачка на свет как при поражении сетчатки

— страдает преимущественно центральное зрение

— атрофия диска (он становится белёсым, наблюдается при офтальмоскопии)

— отек начала зрительного нерва

Поражения хиазмы( перекрест зрительных путей):

— Гетеронимная гемианопсия (битемпоральная или биназальная – выпадение наружных или внутренних полей зрения соответственно)

Причины: опухоли; аневризмы; кровоизлияния

Виды постхиазмальных дефектов

1) трактусовая гемианопсия (до коленчатого тела)

— простая атрофия зрительных нервов

— утрачивается реакция зрачка на свет при освещении слепой части поля зрения

— дефекты полей зрения нередко асимметричны

2) поражение в области внутренней капсулы (после коленчатого тела)

— атрофии зрительных нервов нет

— сохранена реакция на свет при освещении слепой части поля зрения

— дефекты полей зрения обычно симметричны

Поражение в области коры и лучистого венца

1) Квадрантная гемианопсия (верхняя или нижняя), отрицательные скотомы или корковая слепота (игнорируется пациентом)

2) Простые зрительные галлюцинации (фотопсии, макро- или микропсии, метаморфопсии, ахроматопсии)

Есть исключение, когда именно состояние сенсорного аппарата приводит к зрительной агнозии.

Гемианопсия – выпадает одна сторона зрит. поля. При правосторонних зрительный гнозис не нарушается (происходит компенсация, так как человек осознает дефект). При левосторонней гемианопсии вознакиют грубые нарушения зрительного гнозиса – односторонняя пространственная агнозия, игнорирование левого полуполя. Как правило, сочетается с анозогнозией.

1) Диагностика.

Оценка состояния когнитивной сферы человека по отдельным психическим функциям.

— Топическая диагностика (определение места повреждения НС);

— Функциональная (определение состояния мозга в целом и определение состояния отдельных психических функций).

Нейропси диагностика – тонкий инструмент выявления расстройств.

Нейропси диагностика – это исследование психических процессов с помощью набора специальных проб. 2 основные цели: 1) квалификация и количественная оценка нарушений или индивидуальных особенностей ВПФ; 2)установление связи выявленных нарушений/особенностей с патологией/функциональным состоянием определенной области мозга или мозга в целом.

Оба вида диагностики остаются актуальными. Сначала возникают функциональные рас-ва, и только со временем они м.б. засвидетельствованы методами визуализации. А чем раньше мы их засвидетельствуем – тем лучше.

Правильность нейропсихологического диагноза подтверждается в 95-97% случаев.

Луриевские методы диагностики. Были разработаны преимущественно на материале травматических и опухолевых поражений мозга. Однако впоследствии они оказались адекватными для изучения и других форм локальных мозговых поражений, например, сосудистых. Эти методы используют для изучения многих мозговых заболеваний, сопровождающихся локальной симптоматикой: менингоэнцефалита, эпилепсии различной этиологии, инфекционных, паразитических заболеваний мозга и других.

Находят применение нейропсихологические методы и в стереотаксической клинике, они используются для контроля за эффективностью операций и выбора оптимальной хирургической тактики. Специальная область применения нейропси методов- это клиника локальных поражений головного мозга у детей. Нейропсихологические методы используются и в целях контроля за ходом лекарственной терапии больных, перенесших нейрохирургические операции. Диагностические возможности луриевских методов подтверждены и в наркологических клиниках. Например, с их помощью показано преимущественное поражение ассоциативных зон коры у хронических алкоголиков по сравнению с контрольной группой больных.

2) Реабилитация.

Восстановление психических функций. Это комплексное воздействие с помощью различных процедур (напр, ЛФК, групповых занятий, лечебных препаратов и проч.)

Отечественная школа восстановления психических функций создана работами Лурии и Цветковой. Здесь реабилитация это восстановительное обучение. Т.е. нарушенная функция формируется на новой основе, переходит на новый уровень работы. Пр: восстановление артикуляции с помощью зеркала. Принципы восстановительного обучения: опора на сохранную афферентацию; опора на смысловое содержание речевой деятельности; использование развернутого набора внешних средств с постепенным их свертыванием и др. Функции пораженного мозга могут восстанавливаться путем спец.перестройки организации функции (т.е. введения новых звеньев в функциональную систему, лежащую в основе ПФ).

3) Оценка эффективности лечебных процедур.

Функциональная диагностика помогает отслеживать, как идет лечение.

4) Коррекция (абилитация).«Абилитация» — «жизнь по мере сил». Проблема остро стоит в связи с проблемами старения индивида, т.к. происходят естественные закономерные изменения морфологии мозга (напр, уменьшение объема), что приводит к комплексу ограничений. Значит, надо менять жизненные стратегии, опираясь на то, что более сохранно, автоматизировано. (Например, профессиональное «умирает» последним).

5) Экспертиза (например преступников, детей, солдат и тп).

— Движение – сложная функциональная система.

— Ввел принцип обратной функциональной связи – принцип «рефлекторного кольца». Жесткие и пластичные звенья (скелет и мышцы). Каждое звено сочленено подвижно (кинематическая цепь).

— Движения изменчивы, располагают огромным числом степеней свободы. Степени свободы – возможность работы в пространстве (каждого сустава). Движение – выбор оптимально возможного пути при торможении всех остальных. Преодоление избыточных степеней свободы движущегося органа, превращение его в управляющую систему.

— Необходима постоянная обратная афферентация

— Инвариантная двигательная задача выполняется варьирующим набором движений, которые приводят к постоянному эффекту.

Решающее звено перемещается от эфферентных к афферентным импульсам, к тем афферентным синтезам, которые сигнализируют как о положении движущейся конечности в пространстве, так и о состоянии мышечного аппарата, учитывая различие между потребным будущим и положением движущего органа в настоящем и создавая коэффициент этого различия, который Бернштейн считал определяющим фактором построения движений.

— Схема построения двигательного акта и теория уровней построения движений.

Концепция Бернштейна о построении движений имела огромное значение для создания теории произвольного двигательного акта. Согласно данной концепции любое движение – сложная многоуровневая система, где каждый уровень или определенные анатомические структуры характеризуются «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений. Выделенные Бернштейном 5 уровней регуляции движений объединяет произвольные и непроизвольные движения в единую систему:

Уровни:

1. Руброспинальный уровень палеокинестетических регуляций (Поддержание тонуса скелетной мускулатуры; расстройства этого уровня: дистонии, гипотонус, гипертонус, тремор, ригидность)
2. Таламо-палидарный уровень синергий и штампов (базальные ядра; синергии – совместная организация, вовлечение в работу многих мышц; штамп – стереотип; повторяющиеся движения, важна их последовательность; мимика-пантомимика-пластика; при расстройствах: тремор, персеверации, гиперкинезы, синкинезии)
3. Пирамидно-стриарный уровень пространственного поля. (Уровень работы корковых мех-мов; обеспеч. передвижение в простр-ве, движения переместительны, максимальная вариативность движений; патологии: атаксии (при пораж.афферентного звена), параличи и парезы (при пораж.эфферентного звена))
4. Теменно-премоторный уровень действий. (Сенсомоторная зона коры б.п.; произвольные действия, сдложные бытовые и проф.навыки; Смысловая схема, мы действуем согласно логике предмета; патологии: апраксии – кинетические, кинестетические).
5. Уровень символических действий (Вторичные и третичные поля коры головного мозга; зона ТПО, Отрыв от реального предмета, речь, письмо; патологии: регуляторная апраксия).

Если первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений, то 3-5 ответственны за регуляцию произвольных двигательных актов.

Роль движений в жизни человека огромна:

· прямая функция движений – реализация перемещения, активности, связанная с достижением предметов потребностей.

· косвенная функция движения – обслуживание психических процессов (посредник других психических функций). Например, движение глаз при чтении, движение руки при письме. создание с помощью движений предметов потребностей (косвенная роль).

Концепция Бернштейна о построении движений.

· кольцевая функция организации движений

· сравнивающее устройство (блок сличения):

1. продолжение движения

2. изменение цели (т.к. не соответствует)

3. изменение программы

4. эффектор вносит поправки (звено обратной афферентации).

— правое и левое полушарие в обеспечении движений играют разные роли. Ведущая роль в праксисе – лев. полушарие (именно при его поражнеии – расстройства произвольных движений не только в контрлатеральной (прав. – противоположн.), но и во второй (ипсилатеральной) руке.

НО При поражении правого полушария могут возникающего расстройства движений в левой руке (контрлатеральной) (ассиметричные эффекты).

В систему движения включены пирамидная и экстрапирамидная система (функциональные органы). РАЗДЕЛЕНИЕ:

1. Филогенез: пирамидная система появляется у более сложных организмов (у рыб нет, у млекопитающих уже нет).

2. Пирамидная система – часть коры. Экстрапирамидная система – подкорковые ядра (включение коры в конструкцию этих систем).

3. Вектор функциональной активности:

· пирамидная – подавление активности; обеспечивает активацию физическую (имеющая временные и пространственные характеристики, более развернутая).

· экстрапирамидная – активирующая функция, тоническая актуализация (более кратковременная).

4. Поражение

· пирамидной системы – тонус мышц снижается, возникают парезы (частичные нарушения движений, неполные движения) возникают параличи.

· экстрапирамидной системы – различные расстройства движений, включающие гиперинезы, спастические нарушения, м.б. параличи с повышенным тонусом.

Эти системы работают в комплементарном взаимодействии, они дополняют друг друга.

Пирамидная система обеспечивает:

· точность движений

· дискретность

· пространственно-временную организацию

Экстрапирамидная система:

· статический компонент (поддержание позы, регистрация напряжения мышц)

· готовность к смене двигательного состава

· плавность

· мимика

· содружественные движения (синергии – размах руками при ходьбе)

· заучивание двигательных актов (навык).

Мозжечок координирует взаимодействие пирамидной и экстрапирамидной систем.

Значение нейропсихологии для общей психологии.

Предмет общей психологии — структура и динамика психических функций.

Нейропсихология взяла из общей единицы анализа и описание функций из общей психологии переносится в клиническую психологию. Нейропсихология переняла из общей психологии также принципы активности деятельности; учение о системном строении психики и ее инструментальной природе и др.

Лурия: нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы как структура ВПФ, ибо, как известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме.

1. Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены, переделки, пластичности.

2. К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие как уровневая (произвольная и непроизвольная) организация ВПФ;

3. Структура межсистемных связей;

4. Особенности пластичности ВПФ, их перестройки под влиянием обучения и т.п.

Таким образом, связь между общей психологией и нейропсихологией двухсторонняя: с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории, с другой ― на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез.

Нейропси предоставляет данные о том, как психические функции обеспечиваются работой отдельных мозговых структур. Одна из задач неропси – описание синдромов нарушения психических функций при локальных поражениях мозга (синдромология). Решение проблемы «мозг и психика». Лурия – нейропси нового типа: связь с общепси идеями Выготского; идеи о системной структуре ВПФ и их системной мозговой организации; синдромный анализ; изучение системных физиологич. мех-мов, лежащих в основе протекания психических процессов; 3 блока.

Корковые нейропсихологические синдромы в целом можно подразделить на 2 большие категории:

1. Синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга;
2. Синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.

Синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.

1. Синдромы поражения премоторных отделов коры.

Нарушение модально-специфического фактора, обеспечивающего корковую организацию движений, прежде всего временную организацию двигательных актов, особенно произвольных.

Нарушение модально-неспецифических факторов: «подвижности-инертности».

— кинетическая апраксия (распад «кинетической мелодии», двигательные персеверации);

— двигательное невнимание;

— эфферентная моторная афазия (при поражении нижних отделов премоторной коры);

— динамическая афазия (если очаг поражение кпереди от зоны Брока).

— нарушение нейродинамики психических процессов.

2. Синдромы поражения коры префронтальной области мозга.

Функции программирования и конроля, 3 блок.

— ломается структура функции как деятельности;

— псевдоагнозии (например, дезорганизация взора)

— нарушение произвольного запоминания, речи, мышления.

А. Префронтальные конвекситальные синдромы (классические лобные).

В одних случаях грубый развернутый синдром с грубыми нарушениями поведения, распадом простейших программ целенаправленной психической деятельности, в других – проходит почти бессимптомно.

— нарушения поведения и личности в целом: нарушения внутреннего плана деятельности, потеря целесообразности отдельных поведенческих актов, нарушения произвольной регуляции.

— мотивационная сфера: исчезновение профессиональных интересов, привязанностей к родным.

— регуляторная апраксия, системные персеверации, трудности переключения с одной программы действия на другую;

— нарушения психологической структуры различных видов познавательной деятельности: гностической, мнестической, интеллектуальной; отсутствие этапа предварительной ориентировки в задаче.

— динамическая афазия, адинамия познавательной деятельности;

— при поражениях правого полушария: грубые эмоционально-личностные расстройства.

Б. Префронтальные медиобазальные синдромы.

Факторы: «подвижность-инертность», «активация-инактивация».

— модально-неспецифические нарушения ВПФ нарушения программирования и контроля;

— нет нарушений двигательных функций и двигательных персевераций;

— изменения состояний бодрствования, сознания и эмоциональных процессов (1 блок мозга);

быстрая истощаемость; раздражительность, вспыльчивость или эйфория и безразличие;

— нарушения селективности психических процессов

— нарушения произвольности внимания

— аспонтанность, некритичность

— растормаживание функций подкорковых структур: импульсивность, дезорганизованность

В. Префронтальные базальные синдромы.

— изменения личности (нарушение границ)?

11. Проблема локализации ВПФ: исторический аспект.

Проблема локализации ВПФ, или проблема «мозг и психика» — одна из важнейших междисциплинарных проблем. Нейропсихология изучает эту проблему, исследуя особенности нарушений психических процессов преимущественно у больных с локальными поражениями мозга. Теория системной динамической локализации ВПФ сформировалась в борьбе с двумя основными направлениями в решении проблемы «мозг и психика»: узким локализационизмом и антилокализационизмом.

1. Узкий локализационизм опирался на парадигму ассоционизма и исходил из представлений о психической функции как о неразложимой на компоненты единой психической «способности», которая должна быть целиком соотнесена с определенными морфологическими структурами мозга. Сам мозг – совокупность различных «центров», каждый из которых отвечает за определенную психическую способность, в связи с чем поражение какого-либо мозгового центра ведет к необратимому нарушению (выпадению) соответствующей способности.

Т.е. локализационисты стоят на позиции изоморфизма (слияние структуры и функции, идеального и материального). Это основная проблема данного подхода. Второй недостаток заключается в том, что мозг рассматривался «in virto» (мертвый). Несмотря на эту, именно благодаря локализационизму известно, что есть специфическая связь между структурой и функцией. Представители: Брока, Вернике, Галль, Бродбент, Кляйтс.

2. Антилокализационизм (эквипотенциализм).

Как и в узком локализационизме, здесь ПФ понимались как неразложимые психические способности, а локализация – как непосредственное соотнесение психического и морфологического. Однако мозг трактуется данным направлением как однородное целое, равноценное и равнозначное по отношению к психическим функциям во всех своих отделах. Психические функции равномерно связаны со всем мозгом. Степень нарушения ПФ не зависит от локализации поражения, а определяется массой пораженного мозга. База: принципы гештальтпси. Представители: Флуранс, Гольц, Лешли, Бергсон. Флуранс исследовал птиц. Перерезал нервы, идущие к мышцам сгибателям и разгибателям и менял их местами. Постепенно птица осваивалась и вновь начинала летать. Из этого Флуранс сделал вывод, что нервным центрам «все равно», куда посылать сигналы. Лешли. Крыса в лабиринте. После формирования навыка методом разрушения удалялись некоторые участки мозга. Крысы одинаково успешно решали лабиринтную задачу независимо от того, какая часть мозга была удалена. Выходит, действительно нет дифференцация? Но Лешли не фиксировал внимание на том, как решается задача. Например, без мозжечка крыса катилась по лабиринту «кубарем». К тому же навык, рассматриваемый Лешли был естественным и этологичным, а такие навыки представлены на множественных глубинных уровнях организации.

Принцип Лешли: для серьезного повреждения мозга важно насколько большая область мозга повреждена. Например, у крысы надо удалить 2/3 массы мозга, чтобы поведение было нарушено.

В этой концепции важно, что мозг работает как целое, то есть его структуры всегда работают совместно. Противоречия, которые не могла объяснить ни одна из данных концепций: поражение отдельных участков мозга приводит к различным нарушениям, но при этом нередко наблюдаются факты компенсации нарушений, указывающие на возможность осуществления нарушенных функций и другими отделами мозга.

— Джексон (критика локализационизма). Поражение опред. участка мозга не приводит к полному выпадению функции (например, больной, неспособный произвольно выполнить требуемое движение, может выполнить его непроизвольно: «Нет, доктор, я никак не могу сказать слово «нет»!- слово говорится автоматически). Вывод Джексона: психика имеет разноуровневую природу: может осуществиться на непосредств, эмоц. автоматизированном уровне, а может – на более сложном. Функция имеет «вертикальную» организацию:разные уровни от ствола до коры (лобные отделы). Значит, локализацию симптома нельзя отождествлять с локализ.функции.

3. Ноэтическое направление.

Эклектическое, объединяющее психоморфологические и антилокализационные представления. Следует локализовать лишь относительно элементарные сенсорные функции. Однако ВПФ связаны равномерно со всем мозгом. Возможно, такие функции «над мозгом» (Выготский: психика экстрокортикальна). Возможно, они сложнее ложатся на мозг (Павлов: нельзя непосредственные представления наложить на пространственную ткань мозга). В данном направлении большое внимание уделялось речи. Представители: Гольдштейн, Хэд.

4. Отрицание проблемы локализации. Гельмгольц, Шеррингтон, Эдриан, Экклз(физиолог).

Корковые нейропсихологические синдромы в целом можно подразделить на 2 большие категории:

1. Синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга;
2. Синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.

Синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга;

1. Синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры.

В основе – нарушения модально-специфических зрительного и зрительно-пространственного факторов, связанных с поражением вторичных корковых полей зрительного анализатора и прилегающих отделов теменной коры.

— Нарушения симультанных синтезов, по Сеченову.

— Зрительные агнозии: при поражении правого полушария – цветовая, лицевая и оптико-пространственная, при поражении левого – предметная и буквенная.

— Нарушения зрительной памяти, зрительного внимания (игнорирование части зрительного пространства)

— Трудности ориентировки в пространстве; зрительно-пространств. нарушения могут проявляться и в двигательной сфере: пространственная (конструктивная апраксия).

— Оптико-мнестическая афазия

— Вторично: нарушения интеллектуальных операций.

2. Синдромы поражения зоны ТПО – височно-теменно-затылочных отделов коры.

В основе – нарушения интегративных (ассоциативных) факторов, связанных с работой третичных полей коры. Нарушение пространственного и квазипространственного анализа и синтеза.

— Трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве;

— Оптико-пространственная агнозия

— Конструктивная апраксия

— Соматоагнозии

— Нарушения координации

— Нарушения ориентировки на символическом уровне (карта)

— Семантические и амнестические афазии

— Дисграфия, дислексия

— Нарушения наглядно-образного мышления

— Первичная акалькулия (распад понимания разрядного строения числа)

— Эмоциональные нарушения

В развернутом виде синдромы поражения ТПО возникают при очагах в левом полушарии. При правосторонних поражениях в синдроме ТПО отсутствуют явления семантической афазии, иными являются нарушения счета и наглядно-образного мышления.

3. Синдромы поражения коры теменной области.

Нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов.

Гностические, мнестические, двигательные и речевые нарушения, связанные с распадом тактильных симультанных синтезов.

1) Нижнетеменной синдром:

— Тактильные агнозии, пальцевые агнозии, кожные алексии

— Афферентная моторная афазия

— Кинестетическая апраксия

2) Верхнетеменной синдром:

— Ложные соматические образы, соматоагнозии.

4. Синдромы поражения конвекситальной коры височной области.

Модально-специфические факторы (восприятие речевых и неречевых звуков).

Левое полушарие. Зона Т1 («ядерная», кора слух.анализатора): сенсорная афазия, аритмия, распад письма, чтения, вторичные нарушения интеллектуальной деятельности.

Зона Т2 (области, располож. на границе височной и теменно-затылочной коры): наруш. слухо-речевой памяти, акустико-мнестическая афазия, нарушение письма под диктовку, понимания отрывков текста.

Правое полушарие: слуховая агнозия, амузия, аритмия, нарушения слухового внимания, нарушение восприятия интонационных компонентов речи.

5. Синдромы поражения коры медиобазальных отделов височной области мозга.

1 блок. Нарушения модально-неспецифических факторов:

— модально-неспецифич. нарушения памяти (первичные нарушения КП);

— нарушения в эмоциональной сфере (аффективные пароксизмы: приступы страха, тоски);

— нарушения сознания: просоночные состояния, спутанность, иногда галлюцинации, трудности ориентировки.

13. Концепция А.Р.Лурия. Пересмотр понятия «психическая функция».

Концепция Лурии — основа современного подхода к проблеме локализации психики в мозге.

— Мозг является органом психики. Психика и мозг соотносятся как орган и функция.

Представления о ВПФ в концепции Лурии.

— взгляд на ПФ как на функциональную систему (Анохин, Бернштейн).

1) ПФ как функциональная система имеет многозвеньевую структуру, т.е. состоит из нескольких элементов.

2) Каждая ПФ направлена на какой-либо результат и имеет свой продукт.

3) Звенья в структуре функции находятся в опред.иерархии (по значимости).

4) Есть звенья вариативные (кот.могут быть заменены) и инвариантные.

5) Все ПФ имеют в составе звенья, обеспеч.обратную афферентацию, т.е. каждая ПФ располагает способом саморегуляции. Значит, человек может менять стратегии деятельности.

6) Помимо общих с физиологич.системами, психические имеют дополнительные признаки:

— прижизненное формирование

— в определенном культурно-историческом контексте (соц.происхождение)

— инструментальность (опосредствованность).

Инструментами являются не только знаки, слово, семантические конструкции, но и межфункциональное взаимодействие, связи между разнвми психическими процессами.

— произвольность, рефлексия. («О чем я думаю? Я думаю, о чем я думаю…»). Рефлексия дает возможность осознания и контроля. Именно это делает высшие психические функции высшими.

Вывод: в концепции Лурии рассматриваются именно ВПФ, то есть, психические действия, которые осуществляются на произвольном уровне, когда перед человеком ставится задача, требующая целенаправленного решения.

Слух играет важную роль в адаптации. Например, звук позволяет судить об объекте, которого еще не видно, опережающая функция звука позволяет прогнозировать деятельность.

Нарушения слуховых функций на различных уровнях анализатора

1Уровень — кортиев орган улитки (рецепторы)

Нарушения рекрутмент – недостаток или отсутствие восприятия громких (Микадзе – высоких) звуков вследствие воспаления и травм

2 Уровень — слуховой нерв

нарушения невриномы («звуковой обман») = патологические процессы в миелиновых оболочках. Это: предметный шум – неречевые звукиàраздражениеà>:-(

головокружение (т.к. слух и вестибулярный аппарат связаны)

особенности: больной осознает, что это обман слуха

3 Уровень — Внутреннее Коленчатое Тело (таламус)

Нарушения:

— нарушения пространственного восприятия звука

— снижение слуховой чувствительности на противоположное ухо

— элементарные слуховые галлюцинации (оклики, музыки)

4 Уровень слуховое сияние

— снижение слуха в контралатеральном ухе

— галлюцинации вследствие раздражения таламической области

5 Уровень первичная ядерная кора (41 поле)

— не различаются короткие звуки

— звуки разной высоты представлены в разных зонах извилины Гешля, в том самом 41 поле

Слух: речевой (левое полушарие), неречевой (правое полушарие).

Агнозия фонематического слуха = сенсорная афазия.

Сенсорная афазия

(задняя треть височной извилины левого полушария)

Фактор: фонематический анализ и синтез; т.е. нарушается дифференцировка фонем. Симптомы:

— Отчуждение смысла слова (страдает предметная отнесенность смысловой стороны речи)

— Проблемы с построением высказываний. Трудности в назывании предметов, в поиске слов. Замены слов по созвучию или по значению. Как вторичный симптом возможны и грубые нарушения экспрессивной речи («словесная окрошка»).

— Резко нарушено письмо под диктовку; затруднено повторение услышанных слов; нарушается чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

— Страдает мышление, происходит обеднение интеллекта;

— Страдает функция сообщения, номинации и регуляции.

П.К. АНОХИН (1898-1974) сформулировал теорию функциональных систем, которая, явилась основой новой интегративной теорией физиологии, медицины и психологии.

Функциональные системы – это самоорганизующиеся и саморегулирующиеся динамические центрально-периферические организации, объединённые нервными и гуморальными регуляциями, все составные компоненты которых взаимосодействуют обеспечению различных полезных для самих функциональных систем и для организма в целом адаптивных результатов, удовлетворяющих его различные потребности.

— Упор на внутреннюю активность субъекта и целенаправленность поведения. Субъект отражает или не отражает внешний мир в контексте своих внутренних потребностей.

1. На начальной стадии поведения происходит афферентный синтез – синтез обстановочной (в разных обстоятельствах разное значение) и пусковой афферентации с мотивацией организма. Кроме того, здесь играет свою роль память. В памяти могут быть сохранены примеры того, как организм реализовывал свою потребность в сходной ситуации.

2. Затем наступает фаза принятия решения – определение типа и направленности поведения.

Здесь формируется Акцептор результата действия (АРД) – мозговой аппарат, программирующий результаты будущих событий. Там хранится информации о свойствах объектов, способных удовлетворить потребность и успешные стратегии удовлетворения потребности. Это образ желаемого будущего.

3. Эфферентный (моторный) синтез. Формирование программы поведения, которая может удовлетворить программу поведения, сформированную в АРД.

Комплексная интеграция эфферентных программ. Поведение уже сформировано, но еще нет внешних моторных проявлений. Многие компоненты этой системы неосознаваемы.

4. Реализация. Параметры результата действия сравниваются с АРД.

Происходит обратная афферентация. Если результат достигается, функциональная система распадается. Если нет – происходит корректировка поведенияàафферентный синтезà задействование аппарата памятиà ориентировочно-исследовательская деятельность.

Представление о психических процессах, как о сложных функциональных системах, опирающихся на совместную работу целого комплекса мозговых зон, каждый из кот. вносит вклад в построение целостного психического процесса является важнейшим для нейропсихологии.

— ВЗГЛЯД НА ВПФ КАК НА ФУНКЦ. СИСТЕМУ:

1) ПФ как функциональная система имеет многозвеньевую структуру, т.е. состоит из нескольких элементов.

2) Каждая ПФ направлена на какой-либо результат и имеет свой продукт.

3) Звенья в структуре функции находятся в опред.иерархии (по значимости).

4) Есть звенья вариативные (кот.могут быть заменены) и инвариантные.

5) Все ПФ имеют в составе звенья, обеспеч.обратную афферентацию, т.е. каждая ПФ располагает способом саморегуляции.

6) Помимо общих с физиологич.системами, психические имеют дополнительные признаки:

— прижизненное формирование

— в определенном культурно-историческом контексте (соц.происхождение)

— инструментальность (опосредствованность).

— произвольность, рефлексия.

Нарушения памяти.

— Гипомнезии;

Гипомнезия – ослабление памяти, кот. может иметь различное происхождение. Она м.б. связана с возрастными изменениями, быть врожденной или появиться вследствие мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов и др). Гипомнезии – это модально-специфические нарушения памяти.

— Гипермнезии – обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. Пример: Шерешевский. Человек входит в зависимость от своей памяти. При этом гиперпамять м.б. кратковременной и указывать на начало развития некоторого заболевания.

— Парамнезии – де жа вю, же ме вю, криптомнезии («неосознаваемый плагиат»); связаны с изменением состояния сознания (медиально-височные отделы правого полушария).

— Амнезии – модально неспецифические расстройства текущего запоминания (антероградная) или припоминания событий прошлого (ретроградная), кот. проявляются на различных уровнях организации мнестической деятельности.

1. Модально – неспецифические нарушения памяти (при поражении 1 функционального блока)

Возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.

Продолговаты мозг (ствол) – нарушения памяти в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование»: антероградная и ретроградная амнезии

Доэнцефальный уровень (гипофиз, структуры, окружающие 3 желудочек мозга)): поражения приводят к глубоким нарушениям памяти, сновидным состояниям. У больных больше страдает кратковременная память, при этом мнестический дефект связан с плохим сохранением следов из-за усиленного действия механизмов интерференции (особенно гомогенной). Другая особенность – повышенная реминисценция следов, т.е. лучшее воспроизведение материала при отсроченном воспроизведении по сравнению с непосредственным воспроизведением. Запоминание материала улучшается, если больной заинтересован в результате исследования или если организует материал в семантически-осмысленные структуры, т.е. у больных есть резерв компенсации. Критика сохранна.

Лимбическая система (лимбическая кора, гиппокамп, миндалина): корсаковский синдром. Практически отсутствует память на текущие события, но сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти. Механизм тот же, что и в прошлом случае, но интерференция сильнее. Компенсации нет. Случаются конфабуляции.

Медиальные и базальные отделы лобных долей мозга: преимущественное нарушение кратковременной памяти и повышенная интерференция следов; конфабуляции. Добавляются расстройства семантической памяти, памяти на логически связанные понятия. Т.е. дефект избирательности припоминания, соскальзывания.

Отказ от исторических взглядов на локализацию, принятие структурно динамической концепции локализации, через замену взгляда на функцию, как систему, а потом уже решил локализовать факторы.

О локализации сложных функциональных систем в ограниченных участках мозга или мозговой коры не может быть и речи.

С локализацией высших форм психической деятельности дело обстоит сложнее, чем с такой функциональной системой, как дыхание. Высшие формы психических процессов имеют особенно сложное строение; они складываются в процессе онтогенеза, представляя собой сначала развернутые формы предметной деятельности, которые постепенно «свертываются» и приобретают характер внутренних, умственных действий. Как правило, они опираются на ряд внешних вспомогательных средств (язык), сформировавшихся в процессе общественно истории, опосредствуются ими и без их участия могут быть поняты, они всегда связаны с отражением внешнего мира в активной деятельности и при отвлечении от этого факта теряют всякое содержание.

Вот почему ВПФ как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов и которые могут располагаться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участках мозга.

Высшие формы сознательной деятельности человека всегда опираются на внешние средства. Эти исторически сформированные средства оказываются существенными факторами установления функциональной связи между отдельными участками мозга – с их помощью те участки мозга, которые раньше работали самостоятельно, становятся звеньями единой функциональной системы.

Локализация ВПФ в мозговой коре не является устойчивой, постоянной. Она меняется как в процессе развития ребенка, так и на последоватеьлных этапах упражнения. Каждая сложная сознательная деятельность сначала носит развернутый характер и опирается на ряд внешних опорных средств и только затем постепенно сокращается и превращается в автоматизированный двигательный навык. Выготский: в процессе онтогенеза меняется не только структура ВПП, но и их отношение к друг другу, иначе говоря, их «межфункциональная организация». Маленький ребенок мыслит припоминая, а на более поздних этапах – юношеского или зрелого возраста – человек теперь уже воспринимает и припоминает, размышляя.

Сформулированное Выготским правило, согласно которому поражение определенной области мозга в раннем детстве системно влияет на более высокие зоны коры, надстраивающиеся над ними, в то время как поражение той же области в зрелом возрасте влияет на более низкие зоны коры, которые теперь от них зависят. Если психическая деятельность является сложной функциональной системой, в осуществление которой вовлекается целый комплекс совместно работающих зон мозговой коры, то поражение каждой из этих зон может привести к распаду всей функциональной системы, и, т.о. симптом (нарушение или выпадение той или иной функции) еще ничего не говорит о ее локализации.

Симптом нарушения праксиса (апраксии) является признаком локального поражения мозга; однако сам по себе этот симптом еще не говорит о локализации очага. Произвольные движения (праксис) является сложнейшей функционаьлной системой, которая базируется на сохранности ряда факторов и опирается на совместную работу целого комплекса зон мозговой коры и подкорковых образований, причем каждая из этих зон вносит свой вклад в осуществление движения. Поэтому сложное предметное движение может нарушаться при поражении различных зон коры (или подкорковых образований), однако каждый раз оно будет нарушаться по-разному.

1. Системность.

Системная локализация ВПФ предполагает их многоэтапную иерархическую многоуровневую мозговую организацию. Системное строение психики в концепции Лурии можно продемонстрировать на основе анализа нейропси синдрома, возникающего при поражении зоны ТПО (задние отделы правого и левого полушария, ассоц.зона, объединяющая 3 модальности: тактильн, слухов, зрит). Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез.

Симптомы, входящие в синдром:

— нарушение ориентировки в пространстве;

— проблемы с решением конструктивных двигательных задач;

— понимание формулировок, в которых описываются пространственные и квазипростр. отношения;

— проблемы с чтением: пространственное ориентирование букв, структурирование текста;

— проблемы с письмом;

— страдает восприятие зрит-пространственных деталей объектов;

— страдает мышление (отношения «больше»-«меньше», нарушение логических конструкций)

— аккулькулия.

Вывод: в синдроме присутствует первичный дефект в виде нарушенного нейропси фактора, связанный с функцией мозгового участка. На этом первичном дефекте выстраивается набор соединенных между собой психических функций => они и в норме между собой взаимосвязаны.

2. Принцип динамической локализации.

Впервые был сформулирован Павловым и Ухтомским. Подтвержден в работах Бехтеревой: ею выделены жесткие звенья (принимающие постоянное участие в реализации ПФ) и гибкие (те, что включаются в работу при определенных условиях).

Выготский. Формируясь прижизненно под влиянием соц. воздействий, ВПФ меняют свою психологическую структуру и, соответственно, свою мозговую организацию. Например у взрослого человека (правши_ роль левого полушария в речи существеннее, чем у детей, не владеющих грамотой. Поражение корковых «речевых зон» левого полушария не ведет у детей к выраженным речевым расстройствам. Т.о., принцип динамической локализации можно конкретизировать в воде хроногенной локализации, т.е. в изменении мозговой организации ВПФ в онтогенезе. Представление о функциональных органах психики (Функц.орган может иметь различное строение в зависимости от задачи и свернутости деятельности. Он не содержится в мозге, мозг лишь способен к его формированию, что происходит в соц. контексте. Функц. органы возникают как новообразования в процессе онтогенеза. Функц. орган – это материальный субстрат специфич. способностей и функций, формирующ. в опред. культуре).

3. Принцип латеральной специализации мозговой организации психических функций.

4. Принцип обязат. участия лобных префронт. отделов коры б.п. в мозговом обеспечении ВПФ.

Вывод:

Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует связывать не всю психическую функцию или ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом определенный нейропсихологический синдром.

Нарушения при поражениях 1,2,5 вторичных (НТК) и 39,40 третичных полей (ВТК)

приводят к тактильным агнозиям.

Существуют и различия синдромов поражения передних и задних отделов теменной области. Способность нарисовать фигуру, предварит. опознанную на ощурь, в большей степени страдает при пораж.задних отделов теменной коры, примыкающих к затылочной доле; а тактильные гностические расстройства в большей степени проявл. при поражении передних отделов теменной коры.

Уровни тактильного анализатора:

1. рецепторы

— нарушения протопатической диффузной и эпикритической чувствительности

— локализация

2. проводниковый уровень(волокна А,В,С)

— нарушения потеря чувствительности на стороне поражения

— локализация спинной мозг ниже поясницы

— нарушения потеря чувствительности на противоположной стороне

— локализация более высокие отделы спинного мозга

3. таламус

— синдром Дежерина (синдром раздражения таламической области):

— потеря чувствительности на противоположной стороне тела

— повышение порогов болевой и t° чувствительности (болевое ощущение кажется максимальным – «все или ничего»)

— сильная аффективная реакция (неприятно!)

— длительность болевых ощущений

— локализация таламус.

4.теменная кора (3 первичное поле)

— нарушения анестизии (выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне) онемение руки, частичные нарушения по всему телу

— локализация постцентральная область; в каждом участке этой зоны соматотопически представлены разные участки тела

5. теменная кора (вторичные гностические зоны)

— нарушения астереогноза (см.ниже!)

— локализация нижняя теменная область

— нарушения соматогнозиса (см.ниже!)

— локализация верхняя теменная область

Концепция А.Р.Лурия. Принципы динамичности и системности в понимании мозговых механизмов психической деятельности.

— Системность: структурированность психики человека, в ней есть составляющие, которые находятся в определенных отношениях, синдром является иллюстрацией системы строения психики).

— Динамичность. Психическая функция может изменять и свою структуру, что связано с изменением участвующих структур, меняется мозговой дизайн (какие зоны мозга когда и где участвуют), филогенетическая и онтогенетическая динамичность, следует сказать о интериоризации (сокращение количества звеньев, пример с письмом, когда сначала пишет весь мозг, а потом всего две зоны (фактора)).

СМ. ВОПРОС 17.

Апраксии – это нарушения произвольных движений при сохранности их элементарного сенсорного компонента.

Симптом – это внешнее, наблюдаемое, видимое проявление расстройства какой-либо психической функции.

Выделяют первичные и вторичные симптомы:

Первичные – нарушения ПФ, непосредственно связанные с поражением опред. фактора.

Вторичные – нарушения ПФ, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов.

Пример: больной не понимает содержания обращенной к нему речи. Возможные причины: проблемы с деафферентацией звуков (сенсорная афазия); проблемы со слухоречевой памятью; непонимание определенных грамматических конструкций.

Т.е. симптом по своей природе, по психологическим механизмам, многозначен. Один и тот же симптом может возникнуть при поражениях разных зон мозга.

Нейропси квалификация симптома: выявление нарушенного нейропси фактора.

При этом необходимо найти повреждение других психических функций, где основу расстройства составляет тот же самый нейропсихологический фактор.

Т.о., для заключения о локальном диагнозе необходимо сформировать синдром.

Синдром – это закономерное сочетание симптомов, в основе которого лежит один и тот же нейропсихологический фактор (или несколько идентичных).

В отличие от синдрома, в симптомокомплексе нет общего фактора.

Фактор – это работа определенного локуса, обеспечивающая протекание звена психической функции. Это структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся опред. принципом физиологической деятельности, нарушение кот. ведет к появлению нейропси синдрома. Это определенный вид аналитико-синтетической деятельности дифференцированных структур мозга, который одновременно является составляющим звеном ВПФ.

С одной стороны фактор – это понятие психофизиологическое, а с другой – клинико-психологическое. Также это условное понятие, «виртуальное».

Пример: синдром ТПО. Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез (СМ. ВОПРОС 4); Фактор слухоречевой памяти (височная доля).

Виды факторов: 1. Модально-специфические (анализ и синтез зрит, такт, и слух инф-ции);

2. Модально-неспецифические: 1) Ассоциативные (работа ассоц.зон коры): пространственные, регуляторные (передние отделы), сукцессивность (развернутая во вр. организация пси деят)-симультанность (по принципы гештальта) – как стратегии обработки инф-ции, межполушарное взаимодействие; 2) Связанные с 1 блоком мозга: инертность-подвижность; энергетический баланс (тонуса).

Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных симптомов.

Этапы:

1) Качественная квалификация симптома, выявление нейропси фактора.

2) Первичные и вторичные симптомы; количественный анализ;

3) Анализ сохранных звеньев.

Лурия: Квалификация симптомов – лишь первый этап анализа мозговой организации ВПФ. Необходимо перейти к описанию целого симптомокомплекса – к синдромному анализу.

Функциональная система в целом может нарушаться при поражении большого числа зон, причем при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному, то есть, каждая зона мозга ответственная за свой фактор. Нужно выяснить, какие факторы включает психическая деятельность и какие участки мозга составляют ее нервную основу (динамика и структура).

Принцип двойной диссоциации функций: корковый очаг поражения нарушает одни психические процессы, но другие остаются сохранными.

Таким образом, чтобы приблизиться к структурному анализу психологических процессов, нужен тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойной диссоциации, которая возникает при локальных поражениях мозга.

Эмоции – сложные системные многоаспектные психологические образования, выполняющие отражающие и регуляторные функции.

Палов: врожденные и приобретенные эмоции (в зависимости от того, на каких потребностях базируются).

Базальные и высшие эмоции. Базальные – важнейшие средства невербальный коммуникации.

Связь эмоций с познавательными процессами (Выготский). Эмоции как мотивирующие и регулирующие компоненты познавательной деятельности.

Эмоционально-личностная сфера имеет уровневое строение:

1 уровень. Эмоциональная реактивность (в основном это базальные эмоции).

Кратковременный ответ на воздействие, ситуационный характер.

2 уровень. Эмоциональные состояния (настроения, фон).

Общее отношение человека к ситуации и самому себе.

3 уровень. Эмоциональные качества.

Характеристики эмоций: знак, интенсивность, степень осознанности, степень произвольности.

Нарушения эмоций.

Эмоциональные нарушения в контексте асимметрии мозга.

При поражении правого полушария эмоциональные нарушения выражены ярче, чаще отмечается лабильность реакций, неспособность к эмоциональному контролю.

При поражении правой височной доли: либо чрезмерные по силе аффекты, либо снижение аффективного тонуса.

Левая височная доля: тревожно-фобическая депрессия.

Больным с поражениями правого полушария более свойственны состояния благодушия, веселости и безразличия.

Девополушарные лобные больные отличаются заторможенностью, вялостью, пассивностью, депрессивным состоянием.

Поражение правого полушария чаще связано с пароксизмальными аффективными состояниями, а левого – с постоянными, стабильными.

Психиатры выделяют три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями:

1. Гипофизарно-гипоталамическая.

Постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств.

2. Височная область.

Устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные эффекты (спонтанно возникающие аффекты) на фоне сохранных личностных свойств. При поражении медиальных отделов височных долей возможны агрессивность, негативизм.

3. Лобные доли.

В первую очередь страдают социальные по генезу эмоции.

Эмоциональное безразличие, благодушие, эйфория. Сочетаются с личностными изменениями: некритичность, исчезновение чувства ответственности.

Орбитальная поверхность лобных долей. Растормаживание примитивных влечений.

При массивном поражении эмоц. изменения сопровождаются грубыми изменениями поведения.

Эксперимент Батовой. Эффективность воспроизведения эмоциональных и нейтральных слов. При выполнении ассоциативного задания «лобные» больные не обнаруживают избирательного изменения времени реакции на эмоц. стимулы, как это наблюдается у здоровых. При поражении правой лобной доли лучше запоминаются эмоц-положительные слова, при поражениях левой – эмоц-отрицательные. Нарушается адекватная самооценка собственного эмоц. состояния. При выборе фотографий, больные, как правило, выбирают максимальное по интенсивности состояние.

Поражение доэнцефальных отделов мозга: эмоциональная нестабильность, повышенная реактивность.

Роль глубоких структур мозга в обеспечении эмоций изучалась с помощью вживленных электродов (Бехтерева, Дельгадо). Электрич. стимуляция одних подкорковых структур вызывает положительные эмоц. состояния, других – неприятные ощущения.

Классификация нейропсихологических факторов.

Фактор – это работа определенного локуса, обеспечивающая протекание звена психической функции. Это структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся опред. принципом физиологической деятельности, нарушение кот. ведет к появлению нейропси синдрома. Это определенный вид аналитико-синтетической деятельности дифференцированных структур мозга, который одновременно является составляющим звеном ВПФ.

С одной стороны фактор – это понятие психофизиологическое, а с другой – клинико-психологическое. Также это условное понятие, «виртуальное».

Пример: синдром ТПО. Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез

(СМ. ВОПРОС 4); Фактор слухоречевой памяти (височная доля).

Виды факторов:

1. Модально-специфические (анализ и синтез зрит, такт, и слух инф-ции);

2. Модально-неспецифические:

1) Ассоциативные (работа ассоц.зон коры): пространственные, регуляторные (передние отделы), сукцессивность (развернутая во вр. организация пси деят)-симультанность (по принципы гештальта) – как стратегии обработки инф-ции, межполушарное взаимодействие;

2) Связанные с 1 блоком мозга: инертность-подвижность; энергетический баланс (тонуса).

· Модально-специфические факторы (о работе и продукте работы анализаторных зон мозга). Т.е. составляющие функции зон психики, которые обеспечиваются работой анализаторной системой ГМ. Этот фактор – анализ и синтез информации на уровне перцепции (восприятия).

3 фактора:

1. зрительный анализ и синтез (затылочный отдел мозга)

2. тактильный (теменной отдел)

3. акустический (височный отдел) делится на 2 субфактора:

· анализ и синтез неречевых звуков (сколько раз я стукнула?)

· анализ и синтез речевых звуков.

Все 3 фактора объединяются в нижней теменной зоне – способность к синестезии (сотрудничество анализаторов). На синестезии построено многое в опосредовании.

· Кинестетический фактор – продукт теменной зоны ГМ, который предназначен для передачи сигналов от рецепторов мышц, сухожилий, суставов к центру. Эти сигналы несут информацию о состоянии органов в статическом (динамическом) состоянии или их взаимном расположении. Т.е. функция: реализация движения тела, рук, ног, пальцев. Обеспечивает самонастроенность движений. Связан с общечувствительной зоной, расположенной в постцентральной области (теменной). Приходящие от различных рецепторов импульсы, располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах, во внутренних органах. Эти импульсы несут в себе информацию о расположении и сорасположении моторных аппаратов в их статистическом положении или в режиме движений. За счет этих сигналов осуществляется реализация сложных комплексов движений рук, ног, отдельно пальцев, отдельно органов артикуляции, движения глаз и т.д. В итоге осуществляется сонастроенность движений на основе обратной афферентации- складывается образ тела. Важен для формирования и развития личности.

· Кинетический фактор. Обеспечивается задними лобными отделами мозга (премоторная зона). Обеспечивает процессульность психических процессов, плавность, непрерывность. Континуум действия (от начала до конца). Лежит в основе «культуры движений», формировании почерка.

· Фактор пространственного анализа и синтеза.

· квазипространственный анализ и синтез. Связан с пространственной организацией речи, , последовательности событий нашей жизни. Представление в символич. организации, знаковых ситуациях. Нижняя теменная подобласть (зона ТПО) – формируется остаточно поздно в онтогенезе (к 7 годам).

· Фактор произвольной регуляции психической деятельности. Обеспечивается работой 1 ассоциативной зоны – префронтальных отделов мозга. Контроль м.б. двойной 1) в процессе исполнения чего-либо; 2) Контроль как обязательная оценка результатов. Прогнозирование (предвидение). Появляется очень поздно. Программа движения к результату. Способы достижения цели. Целеполагание. Мотивы, задачи, намерения.

· Фактор энергетического обеспечения психической активности. Регуляция состоит в континууме сон и активное бороствование. Ретикулярная формация, проходит через стволовые структуры мозга. Если у человека патологический процесс затрагивает стволовые структуры на различных уровнях организации, возникают феномены недостаточной энергетической обесп. активности (повышается истощаемость, трудности включения в деятельность, быстрое выключение (феномен on-off)).

· Фактор обеспечения нейродинамического баланса, связан со стволовыми структурами. Между процессами возбуждения и торможения «отдых».

·

КЛАССИФИКАЦИЯ 2

1. Модально-специфические факторы, связанные с работой анализаторных систем. Морфологическим субстратом этих факторов является, прежде всего, вторичные поля коры больших полушарий, входящие в ядерные зоны корковых отделов анализаторов.

2. Модально-неспецифические факторы, связанные с работой неспецифических структур мозга.

— Фактор «инертности-подвижности» нервных процессов, лежащих в основе синдромов поражения передних отделов мозга, обуславливающий различного рода персеверации.

— Фактор активации-дезактивации, нарушение которого ведет к явлениям адинамии, нарушениям произвольного внимания.

— Фактор «спонтанности -аспонтанности», лежащий в основе активного целесообразного поведения. Его нарушение ведет к дезорганизации поведения, к замене целесообразных актов шаблонами и стереотипами.

3. Факторы, связанные с работой ассоциативных ― третичных― областей коры больших полушарий. Отражают процессы взаимодействия разных анализаторных систем, процессы переработки уже преобразованной в коре больших полушарий информации. Эти факторы отражают работу двух основных комплексов третичных полей ― префронтального и зоны ТРО. При поражении префронтальных конвекситальных отделов коры наблюдаются нарушения программирования и контроля как в элементарных двигательных и сенсорных процессах, так и в сложных формах перцептивной, мнестической или интеллектуальной деятельности. При поражении зоны ТРО (ЛП) нарушается симультанный анализ как в наглядно-образных, так и в вербально-логических операциях.

4. Полушарные факторы, связанные с работой ЛП и ПП мозга как целого.

— Факторы, связанные с абстрактными и конкретными способами переработки информации. ЛП ― речь, а ПП ― синтез наглядно-образной информации.

— Фактор произвольной и непроизвольной регуляции психической деятельности. Произвольный уровень регуляции ВПФ связан с работой ЛП (у правшей), а непроизвольный ― с работой ПП.

— Фактор осознанности ПФ и состояний. Осознанность как способность субъекта дать отчет о собственных психических процессах, тесно связанная с речевой системой. Поражения ПП значительно чаще, чем поражения ЛП сопровождаются нарушениями осознания больными своего дефекта.

— Фактор сукцессивной (симультанной) агнозии ВПФ. Сукцессивность ― последовательная организация психической деятельности, подчиненной определенной программе, в большей степени связана с работой ЛП. Симультанный принцип организации (принцип гештальта) представлен в ПП.

5. Факторы межполушарного взаимодействия, обеспечивающие закономерности совместной работы ЛП и ПП и связаны со структурами мозолистого тела и других срединных комиссур мозга.

6. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов: кровообращения, ликворообращения, гуморальными, биохимическими процессами, и т.д., т.е. с механизмами, обеспечивающими интегративную, целостную работу всего мозга. Общемозговая нейропсихологическая симптоматика характеризуется широким спектром нарушений, в основном динамических аспектов ПФ, колебаниями в осуществлении различных видов психической деятельности.

7. Факторы, связанные с работой глубинных структур мозга

Это одна из наиболее актуальных проблем, она разрабатывается разными нейронауками: нейроанатомией, нейрофизиологией, нейробиологией, нейропсихологией.

Полученные фактические данные многочисленны и нередко противоречивы.

Получено множество фактов о неравнозначности левого и правого полушарий головного мозга по различным показателям.

1. Анатомические данные.

Уже у животных (крыс, кошек, обезьян) имеются анатомические различия в строение левого и правого полушарий мозга. Наиболее отчетливы они в височной области.

Кононова, Станкевич, Блинков:

1) общая площадь нижней лобной извилины у правшей больше слева, чем справа;

2) в нижнетеменных областях коры слева увеличены размеры коры в глубине борозд;

3) зона Вернике в височной области в левом полушарии на одну треть больше, чем в правом;

4) морфологическая асимметрия сосудов средней мозговой артерии в левом и правом полушарии;

5) длина левого полушария превышает длину правого более чем в 54% случаев.

Изучение структуры полей коры у чел-ка на нейронном уровне также выявило латеральные различия, например, размеры нейронов 3 и 4 слоев в 44 и 45 полях в левом полушарии больше, чем в правом.

Имеются данные о морфологическом различии в организации левого и правого таламусов и хвостатых ядер. Особенно четкая асимметрия наблюдается в ядрах таламуса, связанных с речевыми функциями.

Т.о, большинство исследователей убеждены в существовании морфологической основы функциональной асимметрии мозга, которая является структурным основанием функциональных различий.

2. Физиологические исследования.

Изучаются ЭЭГ-проявления межполушарной функциональной асимметрии мозга как в состоянии покоя, так и во время психической деятельности. По данным многих авторов, при интеллектуальной деятельности межполушарная асимметрия по показателям альфа-ритма усиливается. При этом альфа-ритм выражен сильнее в правом полушарии.

При переходе от невербальных заданий к вербальным происходит уменьшение правополушарного доминирования реакции активации или смена правополушарного доминирования на левополушарное.

Метод регистрации ВП. Костандов: ВП в задних отделах правого полушария опережают по времени ВП в тех же отделах левого полушария. Уровень межполушарной асимметрии ВП зависит от характера стимула м области регистрации ответа, например, при предъявлении как вербальных, так и пространственно-структурных стимулов асимметрия ВП максимально выражена в височных областях коры.

3. Клинические наблюдения.

Наблюдения за больными с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга дают богатый фактический материал о функциональной неравноценности полушарий:

1) многочисленные данные о появлении речевых нарушений (афазий) при поражении левого полушария (у правшей).

2) факты о ведущей роли левого полушария в осуществлении не только речевых, но и других связанных с речью функций.

Также выяснилось, что не во всех случаях доминантность полушария совпадает с ведущей рукой.

Развитие теории межполушарной асимметрии происходило в несколько этапов:

1. Многие ученые считали, что левое полушарие является полностью доминантным по отношению к речи, мануальным функциям, и другим ВПФ.

2. Представления об относительной доминантности левого полушария (у правшей) по отношению к речевым функциям и опосредованным речью пси процессам и относительной доминантности правого полушария в реализации невербальных гностических функций.

3. Представления о функциональной специфичности полушарий. В любую ПФ каждое полушарие вносит свой специфический вклад.

Основные положения, установленные на данный момент:

1) Межполушарная асимметрия, понимаемая как различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушарий в осуществлении ПФ, имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер асимметрии неодинаков. Выделяют моторные, сенсорные и психические асимметрии.

2) Анализируя отношение трех видов асимметрий (рука-глаз-ухо), Чуприков и его сотрудники выделили в нормальной популяции 8 вариантов межполушарной асимметрии. Если учитывать сенсорные и моторные виды – то таких вариантов гораздо больше.

3) Каждая форма межполушарной асимметрии характеризуется определенной степенью, мерой. Можно говорить о сильной или слабой асимметрии. Коэффициент асимметрии. ПЛО – профиль латеральной организации мозга, интегративный показатель, сумма ряда отдельных.

4) Асимметрия мозга у взрослого – продукт действия биосоциальных механизмов. Основы врожденные, но по мере развития ребенка происходит усовершенствование и усложнение механизмов асимметрии и взаимодействия полушарий. Сначала появляется асимметрия биоэлектрических показателей в моторных и сенсорных, позже – в ассоциативных зонах коры.

Два направления в изучении асимметрии мозга:

1. Экспериментальное изучение специфики нарушений отдельных (вербальных и невербальных) ПФ при поражении симметричных отделов левого и правого полушарий мозга. Выявление нейропсихологических симптомов, характерных для поражения только левого или только правого полушарий. В частности, различные звенья мнестической деятельности связаны с работой разных полушарий. Звено отсроченного воспроизведения – левое полушарие, непосредственного воспроизведения – правое полушарие. Произвольный уровень – преимущественно левое полушарие, непроизвольный – правое.

2. Сопоставление целостных нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении симметрично расположенных структур левого и правого полушарий. Традиционный для нейропсихологии путь. Систематическое изучение нейропси синдромов правого полушария началось сравнительно недавно. В ряде случаев здесь требуются новые методические приемы, выявляющие характер реализации функций на непроизвольном или автоматизированном уровнях.

Проблема межполушарного взаимодействия.

Взаимодействие полушарий обеспечивается комиссурными нервными волокнами. Левое и правое полушария объединяются тремя комиссурами, из которых самая большая – мозолистое тело. В мозолистом теле выделяют клюв, колено (ствол), валик, передние и задние щипцы. В белом вещ-ве волокна мозолистого тела расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела.

Кроме мозолистого тела комиссуры проходят в составе передней спайки и спайки свода.

Сперри, Газзаниги. Рассечение мозолистого тела (с целью хирургического лечения эпилепсии).

Модель «расщепленного мозга» (специфический синдром расщепленного мозга).

Характерные симптомы нарушения ПФ: сенсорные, двигательные, конструктивно-пространственные феномены.

1. Сенсорные феномены.

Зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (в правое полушарие), больные не замечают и не могут назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения ими замечается, т.е. передача зрительной информации через хиазму сохранна. Тот же эффект при ощупывании предметов левой рукой. Это аномия. Те же объекты, воспринимаемые левым полушарием называются.

2. Речевые феномены.

Невозможность прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения (в правое полушарие) или написать его. Но если больному предлагается найти предмет, который обозначает предъявленное слово, среди других, то он находит его или выбирает предмет из того же семантического поля (пепельница-сигарета).

3. Двигательные феномены.

Нарушение совместных движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде). Симптом дископии-дизграфии: больной может рисовать только левой рукой, а писать – только правой.

4. Конструктивно-пространственные феномены.

Зрительно-конструктивная деятельность (комбинирование кубиков) лучше выполняется левой рукой.

5. Различия в эмоциональном реагирование на эмоционально- значимые стимулы.

Симптомы «расщепленного мозга» динамичны, со временем выраженность данных феноменов уменьшается.

Вывод: полушария головного мозга представляют собой единый парный орган, нормальное функционирование которого возможно лишь при взаимодействии.

Особенностью последствий частичной перерезки мозолистого тела являются нарушения межполушарного взаимодействия в одной модальности (зрит, тактильн или слух).

Например, при перезке средне-задних отделов мозолистого тела – тактильная аномия; при более каудальной перерезке – нарушения проявл. только в зрительной сфере (выпадение полез зрения, чаще слева; при повреждении передних и средних отделов мозолистого тела – невозможность воспроизведения слов, подаваемых в левое ухо. При поражении только передних отделов – нарушается реципрокная координация движений.

Вывод: мозолистое тело – дифференцированная система.

Исследования закономерностей формирования парной работы полушарий в онтогенезе. Симерницкая, Ахутина, Корсакова, Микадзе. У детей одностороннее поражение левого или правого полушария приводит к различным по характеру расстройствам ВПФ, как и у взрослых. Но у детей речевые нарушения проявляются менее отчетливо, и в наибольшей степени страдают вербально-мнестические процессы. В ходе онтогенеза роль левого полушария возрастает. Поражение правого полушария у детей ведет к более грубым пространственным нарушениям, чем у взрослых. Иначе протекают у детей и процессы межполушарного взаимодействия: полный синдром «расщепленного мозга» не возникает, что объясняется неразвитостью структур.

Вывод: важно, что данная проблема в нейропсихологии рассматривается с позиции теории системной динамической мозговой организации ВПФ. В дифференцированном участии разных мозговых образований и разных полушарий в реализации ПФ и состоит системный характер организации психич. деятельности.

— Мозговые структуры объединяются в более крупные морфофункциональные единицы на основе их роли в психической деятельности;

— Сходство функций; функциональная специфичность и общность структур;

— Концепция связана с новым взглядом на классификацию афазий. Новый взгляд на мозг.

Предпосылки возникновения концепции:

— Концепция появилась после того, как были завершены работы по памяти в 1973 году. Выяснилось, что особую роль в процессах памяти играют глубинные, подкорковые структуры => Лурия обратил внимание на глубинные структуры.

— Нейрохирургия тоже вышла на глубинные структуры в связи с психохирургией (Пенфилд, Бехтерев). Пример: операции, связанные с паркинсонизмом.

Получены данные, что подкорковые структуры высокоспецифичны, связи между ними сложны.

— Развитие когнитивной психологии. Становление и использование информац. подхода.

— Середина 70-х. Лурия начал двигаться к «целому человеку» (Потер.и возр.мир, маленьк. книжка).

1. Блок регуляции тонуса и бодрствования.

(Восходящая и нисходящая ретикулярная формация, ср.мозг, гипоталамус, таламус, медиальные отделы височных долей, гиппокамп, лимбическая система, медиальные отделы лобных долей).

Поражение этих структур приводит к резкому снижению тонуса коры, появлению состояния сна с синхронизацией в ЭЭГ, иногда к коматозному состоянию. Здесь структуры, связанные с витальными потребностями. Приток сенсорной информации. Источники активности находятся внутри самого блока. С этим блоком связаны побудительные мотивы, желания, эмоции.

Источники активации: 1) Обменные процессы организма (связанные с гипоталамусом ретикулярные формации продолговатого и среднего мозга). 2) Ориентировочный рефлекс. Связан с поступлением в организм раздражений из внешнего мира. Активирующая и тормозящая (модулирующая) функция нейронов гиппокампа и хвостатого тела – источник регуляции тонических состояний мозговой коры, кот.связаны с наиболее сложными формами ориентировочного рефлекса. 3) Намерения, планы, перспективы и программы.

Аппараты первого функц.блока не только тонизируют кору, но и сами испытывают ее дифференцирующее влияние, первый блок работает в тесной связи с высшими отделами коры.

Работа по принципу градуальных изменений. Блок построен по вертикальному принципу – восхождение от простых к сложным. ФАКТОРЫ: 1) необходимый энергетический уровень психической активности чел-ка, степень активности, ее длительность и избирательность; 2) установление баланса между возбудителями и тормозными процессами.

ФУНКЦИИ: память, внимание, эмоции, сознание (спорно).

2. Блок приема, переработки и хранения информации.

Наружные отделы новой коры, ее задние отделы; блок включает в свой состав аппараты затылочной, височной и теменной (общечувствит) областей. (СМ. СЕМИНАР).

Состоит из нейронов подкорки и мозговой коры. Работает блок по принципу «все» или «ничего».

Модальноспецифич. блок. Строение: рецепторыàпромеж.структурыàкора (первичные — проекционные, вторичные-гностические поля). Соматотопич. проекция обеспеч. тонкий анализ различных параметров поступающей инф-ции. Здесь работает принцип иерархической организации. Третичные поля – ТПО. Синтез синтезов. Высший уровень обобщения образов мира. Эта область обеспеч. переход от чувств.восприятия к символическому уровню.

Обладает высокой модальной специфичностью.

Структуры данного блока подчиняются следующим законам:

1. Закон иерархического строения корковых зон

2. Закон убывающей специфичности иерархически построенных зон

3. Закон прогрессивной латерализации функций.

ФАКТОРЫ: анализ и синтез модально-специфич.видов информации.

ФУНКЦИИ: гностическая деятельность человека на перцептивном и мнестическом уровнях.

При расстройствах этого блока возникают: агнозии, афазии, апраксии.

3. Блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности.

Организация активной сознательной психической деятельности.

Лобные доли. Передние отделы больших полушарий, спереди от передней центральной извилины.

Двигательная зона корыà двигательные ядра спинного мозга à мышцы (большой пирамидный путь). Данный блок не содержит модально-специфических зон

В пределах передней центральной извилины аппарат, участв.в подготовке двигательных программ – верхние слои коры и глиальное серое вещ-во. Префронтальные отделы мозга – гранулярная лобная кора – относ.к третичным зонам – играют решающую роль в формировании намерений и программ. Здесь – богатые двусторонние связи с нижележащими отделами.

Поэтапное построение двигательных программ, построение речи, процессуальная сторона мышления. Данный блок отвечает за организацию активной сознательной психической деятельности.

При поражениях: кинетическая апраксия, тормозность мыслительных процессов.

· Регуляторная апрксия

· Динамическая афазия

· Эфферентно-моторная афазия

Таблица 1. Сравнительная характеристика 3 блоков мозга.

Зрительно-пространственный гнозис и его мозговая организация. Зрительно-пространственные расстройства ВПФ.

Значительную роль в пространственной ориентировке играет зона ТРО, ответственная за симультанный анализ и синтез поступающей информации разных модальностей. Соответственно, ее поражение вызывает различные формы оптико-пространственных нарушений:

– оптико-пространственные агнозии,

– апрактоагнозии,

– нарушения сложных символических пространственных функций.

Больной с поражением ТПО неловко ориентируется в пространстве (особенно право-лево), нарушается движение, речь, восприятие; он не понимает схемы, принципы действия приборов, логико-грамматические конструкций фраз и т.д.

Пространственное мышление при поражении ЛП: нарушение категориального анализа (ЛП – концептуальные пространственные представления – решает задачи, требующие координатных представлений о пространстве) .

Пространственное мышление при поражении ПП: нарушение непосредственных симультанных синтезов пространственных отношений (ПП – перцептивные представления – решает задачи, требующие сохранности топологических пространственных отношений).

В ориентировке в пространстве участвуют различные анализаторные системы, в том числе зрительная, звуковая. Важнейшей системой среди них является зрительная.

Нарушения пространственного гнозиса возникают при поражениях вторичных полей коры.

К таким нарушениям относится оптико-пространственная агнозия и односторонняя пространственная агнозия.

Зрительно-пространственная агнозия

(лев.и прав. полуш, сенсомоторные зоны, зоны ТПО)

Здесь на первое место следует поставить фактор пространственного анализа и синтеза в зрительной сфере. Нарушается оценка расстояния до предмета, сопоставление высоты и размеров объектов, определения времени по часам, где нет цифр, чтение карты, перевод объектов их двухмерного в трехмерное пространство, непосредственная пространственная ориентировка.

Односторонне-пространственная агнозия

(затылочные области и лобные доли ЛП)

Игнорирование одного полуполя (чаще левого). При этом не включаются механизмы регуляции, потому что больные не осознают свой дефект. Эта форма агнозии также сочетается с игнорированием в других модальностях, т.е. всей информации, приходящей в правое полушарие.

Афазии–нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки») левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности.

В целом, для диагностики афазий применяются следующие методики:

1. Исследование повторной речи:

— согласные и гласные звуки;

— отдельные слоги;

— сочетания 2х слогов («та-да»)

— 3 слога («би-бо-ба»)

— повторение слов («кочка-точка-дочка-забор»)

— повторение сложных длинных слов и групп слов;

— скороговорки

Если нарушение есть на уровне отдельных звуков, то м.б.:

— сенсорная афазия;

— афферентная моторная афазия;

На сложных словосочетаниях и скороговорках проявляется:

акустико-мнестическая афазия.

Для диагностики семантической афазии стоит посмотреть, как больной понимает определенные грамматические конструкции.

Пример: методика на понимание предлогов (сложнее всего таким пациентам понимать предлоги «за» и «перед») – пробо: картинка с бочкой и ящиком, находящимися в разных пространственных отношениях.Для проверки наличия динамической афазии следует понаблюдать, как больной строит развернутое высказывание. Можно попросить его развернуто ответить на какой-либо вопрос; составить рассказ о сюжетной картине. Здесь важно количество речевой продукции. То же проявляется на письме.Также следует посмотреть у больного:

-Чтение (есть ли левостороннее игнорирование, пропуск слов и проч.?)

— Понимание метафор и пословиц;

— Письмо:Автоматизированное письмо (ФИО); фразы под диктовку (в том числе с провокациями на персеверации, например, «Мишина машина»).

— Для диагностики импрессивной речи пациенту предъявляются фразы, тексты, речевые конструкции, которые ему нужно понять. Например: «Зрительный зал. Где он бывает?». Также можно попросить подобрать картинку к фразе.

Все речевые расстройства можно классифицировать более интегрировано:

1) Парадигматическая афазия (задние отделы)

Парадигма – система форм одного слова.

Сюда относятся: сенсорная афазия, акустико-мнестическая, афферентно-моторная.

2) Синтагматическая афазия (передние отделы)

Сингтагма – цельная синтаксическая интонационно-смысловая единица.

Эфферентно-моторная, динамическая, акустико-мнестическая.

Память и второй функциональный блок мозга. Амнестический синдром.

Системное строение ВПФ. Первичные и вторичные симптомы

ВПФ – сложное системное образование качественно отличное от других психических явлений. Они представляют собой «психологические системы».

Основные характеристики ВПФ – опосредованность, осознанность, произвольность – представляют собой системные качества. ВПФ как система обладает большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными в них являются исходная задача и конечный результат. По мере формирования ВПФ происходит превращение внешних средств осуществления во внутренние, психологические (интериоризация). В процессе развития ВПФ постепенно свертывается, автоматизируется.

На первых этапах формирования ВПФ представляет собой развернутую форму предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы. Одновременно изменяется и психологическая структура ВПФ.

Первичные нейропсихологические симптомы – нарушение ПФ, непосредственно связанные с нарушением определенного фактора.

Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушение ПФ, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по закону системной взаимосвязи с первичными нарушениями. — привести пример.

Модально- специфически нарушения памяти. (при поражении 2 и 3 функциональных блоков).

Нарушения памяти, которые распространяются только на раздражители, адресующиеся определенному анализатору.

Гипомнезии. Возможность компенсации, например, благодаря синестезии.

Сужение объема памяти (при амнезиях – нет).

В стимульном материале появляются парафазии – стимулы, ассоциированные не с опытом больного, а с конструкцией речевой деятельности. Ложно припоминаются стимулы, кот. относятся к той же модальности.

При поражениях 2 функционального блока хорошо запоминаются предложения, фразы, смысловые отрывки.

Левое полушарие: Наиболее изучены нарушения слухо-речевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии.

Нарушения зрительно-речевой памяти (оптико-мнестическая афазия).

Правое полушарие: расстройства неречевого слуха (амузия); нарушения зрительной памяти по отношению к конкретным невербализуемым объектам (агнозия на лица); нарушения пространственное и цветовой памяти.

Речь – средство общения, сложная и специфически организованная форма сознательной деятельности, в кот.участвует субъект, формулирующий высказывание, и субъект, принимающий высказывание.

Речь как ВПФ содержит: планирование, операциональное обеспечение, контроль.

М.б. активной – конструироваться в зависимости от текущей задачи; и реактивной – стереотипной.

— Выготский (синкреты-комплексы-понятия)

Нарушения речи приводят к нарушениям других психических функций (память, внимание и проч.).

Речь полифункциональна.

— коммуникативная

— сообщение, передача информации

— обобщение

— номинация

— регуляция

Функции речи формируются в онтогенезе по законам гетерохронности – т.е. становление разных аспектов речи происходит в разное время в процессе индивидуального развития.

1. Экспрессивная речь:

Мотив высказывания (общая мысль)à с помощью внутр.речи кодируется в речевые схемы à на основе генеративной грамматики трансформируется в развернутую речь.

2. Импрессивная речь.

Восприятие потока речиàанализ, выделение существенных элементовàречевая схемаàобщая мысль, мотив. (Процесс декодирования).

Речь – орудие мышления (отвлечения, обобщения), средство регуляции собственных психических процессов.

Операциональная (исполнительная) организация речи.

1) Дискретные единицы – фонемы (звуковая сторона речи);

Фонемы организованы в опред.систему, кот.зависит от фонематической системы языка и для того чтобы различить эти звуки речи, необходимо кодировать их соответственно этой системе.

2) Лексико-семантическая организация, овладение лексико-морфологическим кодом языка (превращение образов или понятий в их словесные обозначения)

Слово, предложение, высказывание (переход от мысли к речи на основе семантических кодов языка).

Фонема (звуки, несущие в себе смыслоразличение)àлексемаàпонятиеàфраза

Нейропсихология и проблемы онтогенеза. Норма и патология онтогенеза.

Мозг развивается в связи с вызовами к определенным функциям, развивается психика, мозг и психика в онтогенезе связаны.

Данные проблемы разрабатываются двумя отраслями нейропсихологии:

Нейропсихология детского возраста.

Пример: качественное различие механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия у детей и взрослых.

Нейропсихология индивидуальных различий.

— изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц на основе теоретических и методических достижений нейропси. Анализ типологии нормы. Практич. задачи: психодиагностика, профотбор, профориентация. Два направления исследований: 1) изучение особенностей формирования психических функций в онтогенезе с позиций нейропси,т.е. рассмотрение разных этапов развития ПФ как рез-та соц.воздействий и созревания соотв. мозговых структур. 2) исслед. индивидуальных особенностей психики взрослых в контексте проблемы межполушарной асимметрии, анализ латеральной организации мозга как нейропси основы типологии индивидуальных пси различий.

Из Лурии: Постепенная дифференциация систем мозговой коры и неравномерное развитие отдельных мозговых структур в онтогенезе.

Ребенок появляется на свет с полностью созревшими аппаратами подкорковых образований и наиболее простых, проекционных или первичных, зон коры и с недостаточно созревшими аппаратами вторичных и третичных зон. Признаки этого недоразвития исчезают постепенно и неравномерно.

ПФ в онтогенезе: Выготский, интериоризация.

Формы внимания: непроизвольное, произвольное, послепроизвольное (Добрынин);

сенсорное (модально-специфическое), двигательное (регуляция праксиса), эмоциональное.

Важно подчеркнуть особую роль внимания в процессах мышления. Внимание поддерживает процессуальность и многоканальность мышления и прямо связано с регуляцией речевой деятельности.

1. Модально-неспецифические нарушения внимания.

( при поражениях 1 и 3 функциональных блоков)

1 блок.

Ретикулярная формация ствола мозга: сужение объема/поля внимания; недостаточная устойчивость (колебания); феномен «он-офф» (включение и быстрое выключение внимания; истощаемость внимания. Пример: серийный счет: сначало больной отвечает быстро и правильно, потом интервалы увеличиваются, вскоре он отказывается от выполнения задачи.

При этом больше страдает непроизвольное внимание. Произвольное можно форсировать за счет повышения мотивации, речевой регуляции и т.п.

Гипоталамус: нарушения устойчивости внимания. Возможно, это связано с изменением биоритмов (диссонанс биоритмических составляющих жизнедеятельности, отчего нарушается матрица внимания во времени).

Лимбическая система, гиппокамп: дезорганизация внимания. Дополнительная поддержка при этом не помогает, «внимание отделяется от субъекта». Возможно, причина – в эмоциональных нарушениях.

Медиобазальные отделы лобных долей.

Произвольное внимание тормозится, непроизвольное растормаживается. Соскальзывание на побочные ассоциации, полевое поведение.

3 блок: усугубляются симптомы, характерные для патологии медиобащальных отделов и нарушается произвольная регуляция речи. Внимание становится спонтанным, могут появляться расстройства взора (пассивное-активное слежение). Модально-неспецифическое интеллектуальное невнимание.

2. Модально-специфические нарушения.

2 блок.

Это НЕ расстройства гнозиса, интеллекта или памяти. Доказывается с помощью спец. психологических техник, при которых человеку предъявляется пара стимулов, относящаяся к определенной анализаторной системе.

— зрительное невнимание (игнорирование левого поля зрения)

— двигательное невнимание (игнорирование одной руки в пробе на реципрокную координацию)

— слуховое невнимание (пробы на дихотическое прослушивание, игнорирование информации, поступающей в левое ухо).

— тактильное невнимание. Тойбер. Прикосновения одинаковой интенсивности к одним и тем же участкам двух рук одновременно.

Наиболее грубые нарушения при поражениях правого полушария.

Методы исследования внимания:

— Таблицы Шульте. Время нахождения каждых пяти чисел фиксируется. В норме все числа отыскиваются за 45 секунд.

— Серийный счет от 100 по 7 (колебания внимания)

Пропуск или добавление десятков – ошибки внимания.

— Корректурная проба

Лист А4, в случайном порядке буквы русского алфавита, надо зачеркивать определенные. Фиксируется время, пропуски, лишние зачеркивания

Мышление – активная психическая деятельность, направленная на решение определенной задачи.

1 этап. Ориентировка в условиях задачи.

Задержка импульсивно возникающих реакций, ориентировка в условиях задачи, анализ входящих в нее компонентов, выделение наиболее существ.частей и соотнесение их друг с другом.

2 этап. Фаза выработки общей стратегии мышления.

Выбор одного из альтернативных путей решения и формирование общей схемы решения.

(эвристика)

3 этап. Тактика. Нахождение нужных операций.

4 этап. Решение задачи и нахождение ответа.

5 этап. Сличение полученных результатов с исходными условиями задачи.

Левая височная область.

Нарушаются модально-специфические факторы: слухоречевой гнозис и слухоречевая память.

На фоне сенсорной акустико-мнестической афазии нарушаются интеллектуальные процессы. Смысловая сфера остается относительно сохранной.

Грубо нарушены те смысловые операции, которые требуют постоянного опосредствующего участия речевых связей. Например, операции устного счета.

Частичная компенсация возможна лишь при опоре на зрительные стимулы.

При сохранности непосредственного понимания наглядно-образных и логических отношений нарушается способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи и их следы.

Теменно-затылочные отделы.

Нарушается фактор оптико-пространственного анализа и синтеза.

Страдает «синтез отдельных элементов в группы», возникает совокупность дефектов, связанных с трудностями пространственного анализа и синтеза.

Нарушения связаны с выпадением оптико-пространственного фактора. Нарушения проявляются в решщениях задач на конструктивный интеллект (кубики Коса). Первичная акалькулия. Трудности понимания определенных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные и квазипространственные отношения. В первую очередь страдают наглядно-образные формы мышления, требующие выполнения операций на пространственный анализ и синтез.

Премоторные отделы левого полушария.

Трудности временной организации всех психических процессов. Нарушения динамики мыслительного процесса. Нарушается свернутый, автоматизированный характер интеллектуальных операций. Синдром динамической афазии. Нарушения внутренней речи (нарушен процесс не только развертывания, но и свертывания речевых структур). Патологическая инертность интеллектуальных актов. Но сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматический конструкций, отражающих пространственные отношения.

Лобные префронтальные отделы.

Нарушаются факторы активации и программирования, контроля.

Феноменология очень разнообразна.

Распад самой структуры интеллектуальной психической деятельности. Выпадает фаза формирования ориентировочной основы действия, больные не сопоставляют элементы задачи, не формулируют гипотезу, импульсивно выполняют случайные действия.

Всплывание побочных ассоциаций. Нарушение операций с понятиями и логическими отношениями. Особые трудности при выполнении серийной интеллектуальной деятельности – больные соскальзывают на стереотипные ошибочные ответы или упрощают задачу.

Нарушается избирательность семантических связей.

Особенности нарушения интеллектуальной деятельности в контексте межполушарной асимметрии. Прогрессивная точка зрения: пространственное наглядно-образное мышление связана не только с правым, но и с левым полушарием. Вербально-логическое – не только с левым, но и с правым. Исследование Ратклива и Ньюкомба (пространств.переориентация зрит.стимулов).

Методики исследования:

— Серийное вычитание от 100 по 7. Правополушарные больные чаще ошибаются в легких местах (в пределах десятка), левополушарные – в сложных (переход через десяток.

— Арифметические задачи. Если локализация поражения в задних долях – больные запоминают вопрос задачи. Лобные больные повторяют условие, но не запоминают вопрос.

— Интерпретация сюжетных картинок. Луриевские: «разбитое окно», «осторожно».

Задние отделы правого полушария: часто не сразу замечают левую часть изображения. Лобные доли: снижение уровня обобщения.

— Конструктивные задачи. Кубики Коса. Самые грубые нарушения у больных с повреждением теменно-затылочных областей (чаще правого полушария).

— Понимание метафор и пословиц.

Нейропсихология рассматривает сознание, как высшую форму отражения человеком внешнего (объективного) и внутреннего (субъективного) мира в виде символов и образов, как интегративный обобщенный «образ мира» и «образ своего Я», как продукт деятельности мозга.

В современной психиатрии нет общепринятых представлений о биологических основах сознания, однако накоплен огромный фактический материал на феноменологическом уровне.

Нейрофизиология. Пенфилд, Джаспер: за сознание отвечает центрэнцефалическая система – неспецифические мозговые структуры, расположенные в стволе мозга.

Маункасл: носители сознания – третичные ассоциативные зоны коры.

Соколов: теория гештальт-пирамид.

Сперри: существует два сознания – левополушарное и правополушарное.

Вывод: единой концепции нет.

Нейропсихология: основные мозговые зоны, поражение которых приводит к нарушениям сознания.

1. Ствол мозга.

Отключения сознания, кома. Нарушения могут носить как приступообразный, так и устойчивый характер.

2. Диэнцефальные (гипофизарно-гипоталамические) структуры.

Нарушения сознания по типу отключений.

3. Структуры лимбической системы (поясная кора, мозолистое тело, гиппокамп, амигдола)

Спутанное состояние сознания, нарушения памяти, галлюцинации, полная дезориентировка в себе и в окружающем мире (пространстве, времени).

4. Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей.

В остром периоде заболеваний – отключения сознания; контаминации, тредности ориентировки во времени, в собственном состоянии, нарушение осознанности психических процессов.

5. Премоторные отделы мозга.

Эпилептические припадки. Нарушения сознания по типу отключения.

6. Префронтальные отделы мозга.

Расстройства ориентировки в окружающем (особенно во времени) и в себе; конфабуляции, спутанность сознания, психические автоматизмы.

7. Корково-подкорковые структуры правого полушария в лобных и передневисочных областях.

Деперсонализация, анозогнозия, игнорирование звуковых стимулов, поступающих слева. Устойчивые нарушения.

8. Корково-подкорковые структуры правого полушария, задневисочные, теменные и затылочные области.

Анозогнозия, зрительное и тактильное левостороннее игнорирование.

9. Корново-подкорковые области передних (лобных) и средних (височно-теменных) отделов л.п.

Дезориентировка в себе и окружающем протекает на фоне речевых расстройств. Устойчивый характер нарушений.

Выводы:

— В мозге нет центра сознания, существует много областей;

— Нарушения сознания различны по характеру;

— Существует связь между зоной поражения мозга и особенностями расстройства сознания.

Классификации нарушений сознания.

1. Количественные (связаны с поражением срединных структур мозга, отвечающих за регуляцию уровня бодрствования) и качественные (лимбическая система, правое полушарие, передние отделы мозга).

2. По длительности: постоянные (передние отделы мозга, особенно правое полушарие) и пароксизмальные (эпилептогенные зоны мозга).

Нарушения сознания у больных с поражениями лобных долей мозга.

Образ мира может быть грубо изменен (при массивных очагах поражения), но иногда бывает нарушена только ориентировка во времени. Трудности осознания собственной психической деятельности. В крайних случаях: эхопраксии и эхолалии – когда сознание текущей психической деятельности заменяется ее полной подчиненностью внешней среде.

Нарушения сознания в контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга.

1. Правополушарные очаги: чаще сопровождаются расстройствами сознания, протекают более длительно. Спутанность сознания, галлюцинации, общая дезориентированность, амнезия на происходящее, деперсонализация, ощущение нереальности происходящего (дежа вю, жеме вю).

2. Левополушарные очаги: сумеречные состояния сознания, при которых совершаются психические автоматизмы, кратковременные отключения сознания.

Общая нейропсихологическая модель мозговой организации сознания предаолагает, что материальным субстратом сознания является не только кора больших полушарий или неспецифические образования, а весь мозг как целое. Разные структуры мозга вносят свой дифференцированный вклад в мозговую организацию сознания, в обеспечение его различных аспектов.

— неспецифические мозговые механизмы разных уровней ствола обеспечивают активационную, количественную составляющую сознания;

— образования лимбической системы обеспечивают эмоц-аффективную составляющую сознания, осознание собственного эмоц. опыта, собственного Я;

— корковые зоны левого полушария – знаковое символическое опосредование сознания;

— корковые зоны правого полушария – образное опосредование сознания (его чувственная ткань);

— корково-подкорковые связи полушарий – вертикальная уровневая организация явлений сознания;

— префронтальные отделы коры больших полушарий – произвольное управление процессами сознания;

— срединные структуры мозга (мозолистое тело и др. комиссуры) – целостный интегративный характер сознания.

1. Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга.

( от нижних отделов ствола мозга до медиобазальных отделов коры лобных и височных долей)

Нарушение работы модально-неспецифических факторов.

— Нейродинамические нарушения всех ВПФ: снижение их скорости, продуктивности, неравномерная эффективность выполнения заданий; нарушения внимания в виде рассеянности, легкое отвлекаемости; изменение общего функционального состояния мозга, его истощаемость.

— Нарушения памяти и эмоциональных процессов.

Страдает в основном КП. Эмоциональная возбудимость, повышенная реактивность, вспышки негативизма и гнева.

— Изменения состояния сознания. В острых стадиях заболевания – отключения сознания.

1) Уровень нижних отделов ствола мозга.

Травма сопровождается потерей сознания с последующей амнезией на события, предшествующие травме.

— нарушение цикла «сон-бодрствование», бессонница;

— истощаемость, невыносливость;

— сохранность личностных реакций в целом;

— модально-неспецифические мнестические нарушения;

— снижение объема запоминания;

— усиление мотивации дает компенсаторный эффект;

— модально-неспецифические нарушения внимания

— сохранность произвольности;

— флуктуация симптомов.

2) Уровень доэнцефальных отделов мозга.

Например, поражения гипофиза.

— нарушения цикла «сон-бодрствование»;

— эмоц-личностные нарушения: повышенная реактивность, неустойчивость эмоц. реакций, депрессии или легкая эйфория, некоторая некритичность;

— более грубые нарушения памяти, но компенсация все еще есть;

3) Уровень лимбической системы.

— грубые нарушения памяти на текущие события (корсаковский синдром);

— нарушения сознания (спутанность, конфабуляции);

— нарушения эмоциональной сферы.

4) Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей.

— спутанность сознания, нарушения ориентировки, конфабуляции;

— модально-неспецифические нарушения памяти, чаще КП;

— модально-неспецифические нарушения внимания;

— аффективность, вспыльчивость.

Отличия: «лобным» больным больше присущи личностные нарушения (некритичность, потеря привязанностей), чем «височным». Состояние сознания у лобных более спутанное. У лобных – расстройства семантической памяти. У лобных в большей степени страдает произвольное внимание. В плане эмоций лобным свойственна вспыльчивость, несдержанность и одновременно бедность эмоций, а височным – приступы тоски, страха.

2. Синдромы поражения срединных комиссур мозга.

Мозолистое тело объединяет передние, средние и задние отделы б.п. и подразделяется соответственно. Синдром «расщепленного мозга». На первой стадии – выраженные нарушения памяти, иногда спутанность сознания, позже эти симптомы уходят, на первый план выступают нарушения координационных движений, аномия, дископия-дизграфия.

3 варианта синдрома: 1) при перерезке передних отделов мозолистого тела: нарушение взаимодействия полушарий проявляется преимущественно в моторной сфере; 2) при перерезке средних отделов – в тактильной сфере; 3) при перерезке задних отделов – преимущественно в зрительной сфере.

Симптомы динамичны