Нейропсихология — Википедия с видео // WIKI 2

Тема № 7

«Основы клинической психологии, нейропсихологии и патопсихологии»

Ермолаев Андрей Алексеевич

Саратов 2020 г.

Введение

Психология изучает все психические процессы – как осознаваемые человеком, так и не осознаваемые.
Одной из базовой – фундаментальной психологической наукой является клиническая психология
Разные мировые ученые по-разному определяют состав и ответвления из которых состоит и в каких направлениях развивается клиническая психология.

Некоторые ученые считают, что клиническая психология непосредственно относится к медицинской психологий и является всего лишь её частью, но другие психологи смотрят на эту область науки в более широком смысле и определяют, что клиническая психология переплетается более тесно  и с другими науками, например с  такими как биология, физиология и другими.

Мы же будем более консервативны и попробуем разобраться в клинической психологии как в фундаментальной науке исходя из исследований Российских ученых.
В данном случае мы разберем несколько дисциплин, а именно:
-Клиническую психологию как базовую психологию;
-Нейропсихологию как составную часть клинической психологии;
-Патопсихологию как одно из направлений нейропсихологии.

Итак…

Клиническая психология

Для понимания основного понятия клиническая психология стоит оговорится:
В России клиническую психологию все-таки считают областью медицинской психологии, а потому мы в этой работе будет опираться именно на разработки Российских ученых.
Клиническая психология (греч. Klinike — врачевание, kline –постель, ложе) — область медицинской психологии, изучающая психические факторы происхождения и течения болезней, влияние болезней на личность, психологические аспекты целебных воздействий.

Согласно разработкам Платонова К.К. Клиническая психология является частью медицинской психологии.
Платонов К.К. считал, что главное в клинической психологии это то, что данная отрасль имеет именно прикладное значение и отвечает потребностям клиники, психологической, неврологической и соматической.

По его рассуждениям клиническая психология состоит из четырех разделов:
-Патопсихология;
-Психосоматика;
-Нейропсихология;
-Пограничное состояние.

В зависимости от характера решаемых задач существует 3 самостоятельных определения клинической психологии:

1. Клиническая психология — это область профессиональной деятельности психолога, направленная на охрану и укрепление здоровья человека.
Здесь психологические знания используются в целях профилактики заболевания, постановки диагноза, восстановления здоровья и трудовой адаптации больного.

2. Клиническая психология — это область психологической науки, изучающей частные и общие закономерности нарушения и восстановления психологической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития.

Здесь указание на роль Клинической психологии в решении общих психологических проблем содержится в третьем определении.

3. Клиническая психология — это область теоретической психологии, решающая фундаментальные психологические проблемы на моделях патологии психики в условиях измененной психической деятельности.

На основании этих представлений в России создана конкретная структура клинической психологии, которая состоит из:
-нейропсихологии,
-патопсихологии,
— соматопсихологии.

Клиническая психология имеет две основные прикладные области:

1) первая область — связана с применением психологии в клинике нервно-психических заболеваний и изучает влияние на психику больного изменений структуры и функционирования мозга.
Она делится на нейропсихологию (А. Р. Лурия) и экспериментальную патопсихологию (Б.В. Зёйгарник);

2) вторая область — связана с применением ее в клинике соматических заболеваний, где основная проблема состоит в изучении влияния психологических факторов на соматического состояние (менее развита).
И где важнейшим фактором остается проблема взаимоотношений врача и больного (деонтология).

  Кроме того, Клиническая психология — специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в не только в системе психологии, но и в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению.

 Ко всему прочему Клиническая (медицинская) психология — отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

Таким образом, клиническая психология — это отрасль психологии, предметом изучения которой являются:
-расстройства (нарушения) психики и поведения;
-личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными, заболеваниями;
-воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней;
-особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся.

 Однако, клиническая психология кроме прочего является самостоятельной наукой и применяется н6е только в медицине, но в том числе в педагогике.

В качестве самостоятельной отрасли психологической науки применительно к педагогической практике современная клиническая психология имеет следующие задачи:
— изучение влияния психологических и психосоциальных факторов на развитие поведенческих и личностных нарушений у ребенка, их профилактику и коррекцию;
— изучение влияния отклонений и нарушений в психическом и соматическом развитии на личность и поведение ребенка;
— изучение специфики и характера нарушений развития психики ребенка;
— изучение характера отношений аномального ребенка с ближайшим окружением;

— разработка принципов и методов клинико-психологического исследования в педагогических целях;

— создание и изучение психологических методов воздействия на психику ребенка в коррекционных и профилактических целях.

Методологические принципы клинической психологии

Методология — это система принципов и способов организации и построения теоретической и практической деятельности, объединенная учением об этой системе.
Она имеет различные уровни:
— философский,
— общенаучный,
-конкретно-научный,

 Все эти уровни находятся во взаимосвязи и должны рассматриваться системно.

Методология клинической психологии определяется конкретно-научным уровнем и связана с мировоззренческой позицией исследователя (например, ориентированной на динамическое, когнитивно — поведенческое, гуманистическое или диалектико-материалистическое понимание личности, поведения, психопатологии).

Методология включает конкретно-научные приемы исследования: наблюдение, эксперимент, моделирование и т.д.

Как психологическая дисциплина клиническая психология опирается на методологию и методы общей психологии, которые мы рассматривали в методологии общей психологии в теме реферата № 3 «Основы методологии».

Клиническая психология — отрасль психологии, которая использует знания психологических закономерностей в медицинской практике, в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

 Из этого следует, что клиническая психология изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании — она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь.

Следует отметить, что клиническая психология может рассматриваться как самостоятельный раздел медицины, своеобразная «пропедевтика ко всем клиническим дисциплинам» (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1976), так как у всех больных вне зависимости от характера заболевания обнаруживаются общие тенденции реакций психики и личности на свое заболевание.

 Однако следует помнить, что клиническая психология разрабатывается не только в связи с конкретными задачами, которые ставятся различными клиническими (греч. klinike — уход за лежачим больным, лечение на больничной койке), но и другими медицинскими дисциплинами (социальная медицина, гигиена и организация здравоохранения, медицинская экология, эпидемиология и другие).

Таким образом в клинической психологии идет становление новых аспектов — медико-психологические проблемы семьи, учебного или производственного коллектива, этнических и других социальных групп.

Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний.

Отдельного рассмотрения и изучения в клинической психологии требует применение в медицине различных методов психологического воздействия на больного с конкретными лечебными или оздоровительно-профилактическими целями.
Здесь особо выделяются специальным образом регулируемые врачом его взаимоотношения с больным. Эти отношения могут становиться специфическим лечебным фактором и уже выступают как особые психотерапевтические средства для повышения эффективности лечебных мероприятий.

Клиническую психологию можно подразделить на:
-Общую клиническую психологию;
-Частную клиническую психологию.

Общая клиническая психология.
Общая клиническая психология разрабатывает проблемы основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормальной и измененной болезнью психики), проблемы психологии врача (медицинского работника) и психологии лечебного процесса.
Кроме того, в общей клинической психологии разрабатывается учение о взаимоотношениях психического и соматического в человеке (психосоматические и соматопсихические взаимоотношения), медицинские аспекты учения об индивидуальности и этапах постнатального онтогенеза ее, а также рассматриваются психологические проблемы психогигиены, психо-профилактики и медицинской деонтологии.

Частная клиническая психология
Частная клиническая психология раскрывает ведущие аспекты психологии больных при определенных заболеваниях, а также особенности врачебной этики при общении с ними.
Например, отдельному рассмотрению могут быть подвергнуты психологические особенности больных, страдающих различными соматическими или нервно-психическими заболеваниями, психологические особенности больных на этапах подготовки, проведения хирургических операций и в послеоперационный период.

Решению задач установления локализации (топической диагностики) очаговых поражений мозга служит один из разделов клинической психологии — нейропсихология.

Нейропсихология

Нейропсихология — это наука о связи работы мозга и психики (от др.-греч. психе, «дыхание, душа») человека.
Нейропсихология – отрасль психологии, которая является одним из направлений изучения в клинической психологии.
Нейропсихология была сформирована на стыке таких наук как общая психология, нейрофизиология, неврология и нейрохирургия.
Именно поэтому Нейропсихология занимает в науке двойственное положение.

С одной стороны, нейропсихология как раздел клинической психологии анализирует формирование, структуру, осуществление, а также распад и пути восстановления высших психических функций (далее по тексту — ВПФ) и психических состояний и их нарушения.

С другой стороны, нейропсихология как одна из наук о мозге основное внимание уделяет исследованию мозговых механизмов психической деятельности личности.

Традиционной моделью изучения соотношения материального мозга и нематериальной психики в нейропсихологии является модель локальных поражений головного мозга.

Очевидно, что рассматриваемое соотношение анализируется и в целом ряде других нейро-наук.
Однако нейропсихология имеет иные задачи по сравнению с другими науками о мозге, являясь, прежде всего отраслью психологического знания.  Задачи нейропсихологии условно можно разделить на:
-теоретические задачи;
-практические задачи.

 Теоретические задачи нейропсихологии.
Теоретические задачи нейропсихологии заключаются в исследовании того:
-что такое высшие психические функции личности (основной объект нейропсихологии) и какова психологическая структура ВПФ;
-что такое мозг как субстрат и каковы принципы его устройства и деятельности при осуществлении высших психических функций личности;
-как соотносятся высшие психические функции личности и мозг личности между собой, каковы принципы мозговой организации

Практические задачи.
Практические задачи состоят в диагностике нарушений высших психических функций личности и реабилитации, нарушенных ВПФ.

Нейропсихологические методы исследований

Методы нейропсихологии – это основной инструмент клинической диагностики нарушений познавательных процессов и характеристик личности больного, его речи, мышления, письма, счета и памяти, связанных с патологиями мозга.

В нейропсихологии используют две группы методов, они идентичны поставленным перед нейропсихологией задачам:
-Первая группа — теоретические методы;
-Вторая группа — практические методы

Как видно из названий, первая группа дает возможность получить основные теоретические знания, а вторая группа – осуществляет практическую деятельность.

К первой группе методов в нейропсихологии относятся:
-сравнительно-анатомический;
— метод раздражения;
-метод разрушения.

Сравнительно-анатомический метод
Сравнительно-анатомический метод позволяет выяснить принципы работы мозга, строение коры больших полушарий, но изучение функций тех или иных структур этим методом достаточно сложное.

Метод раздражения.
Метод раздражения является методом, которым возможно воздействовать на мозг. При этом появляется возможность анализировать высшие психические функции испытуемого.
Если это воздействие оказывать по-разному, то можно выделить прямое, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов.
Прямое раздражение связано с непосредственным воздействием на отдельные участки коры – это может происходить с помощью электрического тока или механическим путем.
Поскольку при непосредственном воздействии на мозг в отношении человека существуют ограничения, то появилась потребность в непрямом раздражении, т.е. в более естественном методе изучения функций головного мозга.
С помощью непрямого раздражения можно выявить изменения электрической активности разных участков мозга при воздействии естественных факторов.
Большее распространение получил метод вызванных потенциалов – на определенное внешнее воздействие (раздражение) в ответ регистрируются изменения ритмов в спектре электроэнцефалограммы.
Более тонкий анализ стал возможен с развитием экспериментальной нейрофизиологии – появилась возможность применять микро-электроды для изучения активности отдельных нейронов (раздражения отдельных нейронов в мозгу изучаемого).
Микро-электроды можно вживлять в отдельный нейрон.

В становлении и развитии нейропсихологии основную роль сыграл метод разрушения, который предполагает разрушение определенной области мозга животного с дальнейшим наблюдением за его поведением.

Использование метода разрушения у человека связано в наблюдении за больным после нейрохирургического вмешательства или ранений в область мозга.
В организме человека всё находится в постоянном развитии, без которого начинается стагнация и постепенное угасание.
Например, мышцы без тренировки постепенно теряют активность и тонус, тоже можно сказать и о мозге.
Клетки мозга без постоянного информационного пополнения начинают отмирать.
Формирование мозга идет с самого раннего детства, поэтому в это время он более всего пластичен, а это значит, что в детстве надо подключать нейропсихологическое сопровождение процессов познания и обучения.

 Вторая группа практические методы.
Практикующие нейропсихологи используют метод синдромного анализа, предложенный А.Р. Лурия.
Основой предложенного метода является системный подход к анализу нарушения функции и качественный анализ дефекта – это набор специальных проб для различных познавательных процессов, произвольных движений и действий.
Практический метод нейропсихологии А.Р. Лурия – синдромный факторный системный анализ нарушений высших психических функций, предложенный А.Р. Лурия.
В практической деятельности он реализуется посредством использования методик клинической нейропсихологической диагностики (Луриевской батареи нейропсихологической диагностики).
Практическое значение нейропсихологии заключается в том, что нейропсихологический подход к анализу нарушений психической деятельности и отдельных ВПФ может осуществляться при исследованиях в любой клинике – и психиатрической, и соматической, и неврологической, и, нейрохирургической.
Различные заболевания вызывают изменения работы всего организма, в том числе, и мозга, что может сказаться на протекании высших психических функций личности.

Являясь важной отраслью клинической психологии, нейропсихология в основном изучает психику личности.

Психика личности

Психика состоит из психических явлений — психических процессов, состояний, психических свойств, поведения.

Само слово «психика» используется в обыденной жизни, в бытовом языке.
Нередко можно услышать «человек с неустойчивой психикой», «ребенок с возбудимой психикой».
Обычно так говорят о людях, поведение которых вызывает неодобрительную реакцию окружающих.
Однако не только поведение является частью психики.
В психологии, говоря о понятии «психика», подразумевают сложную структуру, которая состоит из психических явлений — психических процессов, психических состояний, психических свойств и поведения.

Психические процессы:
-познавательные — ощущения, восприятие, память, мышление, воображение, речь и т.д.;
-эмоциональные — активные и пассивные переживания;
-волевые — решение, исполнение, волевое усилие и т. д.
Психические состояния, которые представляют из себя собственную активность личности, повышенную или пониженную. Можно перечислить такие состояния, как апатия, устойчивый интерес, творческий подъем, усталость.
Психические свойства — темперамент, характер, способности.
Поведение.
Человек — это биосоциальное существо, жизнь которого обусловлена биологическими и социальными факторами одновременно.
При анализе психических явлений нейропсихология опирается на знания о работе разных мозговых зон, которые активны в любой момент нашей жизни.
Каждый отдельный участок мозга играет в обеспечении психических явлений свою роль и отвечает за что-то свое, и это «свое» А.Р. Лурия, основоположник нейропсихологии, определил, как «нейропсихологический фактор».

На основе анализа клинических данных была разработана общая структурно-функциональная модель работы мозга.
Эта модель предлагается для анализа наиболее общих закономерностей работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной деятельности.
Согласно данной модели, весь мозг может быть подразделен на 3 основных функциональных блока мозга (далее по тексту ФБМ):
-I-й — энергетический — блок, или блок регуляции уровня активности мозга;
-II-й блок — приема, переработки и хранения информации;
-III-й блок — программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.

Психические явления осуществляется при участии всех 3-х блоков мозга, вносящих свой вклад в их реализацию.
Блоки мозга характеризуются определенными особенностями строения, физиологическими принципами, лежащими в основе их работы, и той ролью, которую они играют в осуществлении психических функций.

I ФБМ — энергетический блок (блок регуляции общей и избирательной активации мозга).

Функции: а) общая генерализованная активация — обеспечивает активность всей нервной системы человека и лежит в основе функциональных состояний человека — для разных видов деятельности нужны разные уровни активности. б) локальная активация — обеспечивает избирательные селективные изменения тех или иных структур мозга, которые в данный момент участвуют в деятельности человека (одни системы активированы, другие заторможены).

Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций состоит, прежде всего, в регуляции процессов активации, в обеспечении общего активационного фона, на которых осуществляются все психические функции, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической Деятельности.
Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное отношение к процессам внимания — общего, неизбирательного и селективного, а также в сознании в целом.

Первый блок мозга непосредственно связан с процессами памяти, с запечатлением, хранением и переработкой информации. Он является непосредственным мозговым субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний. Первый блок мозга воспринимает и перерабатывает разную информацию о состояниях внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов.

Таким образом, первый блок мозга участвует в осуществлении любой психической Деятельности и особенно — в процессах внимания, памяти, регуляции эмоциональных состояний и сознания в целом. Роль его очень важна, и он отдыхает только во сне. Если сон менее 6 часов, то возникают изменения в когнитивной функции. Но человек не замечает этого.

II ФБМ — блок приёма, переработки и хранения информации. Основной функцией 2 блока мозга является отображение и синтез той информации, которая имеется перед человеком каждый момент времени. Он включает основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны, которые расположены в задних отделах больших полушарий головного мозга. Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной, поступающей извне, информации, необходимой для осуществления всей психической деятельности человека.

Это операциональный уровень заложенных и приобретенных в течение жизни навыков и автоматизмов в любой сфере человеческого бытия: письма и речи, различных сенсомоторных паттернов (от сосания соски, еды ложкой, завязывания шнурков, пользования носовым платком и мытья посуды до игры на фортепиано и живописи), памяти, алгоритмов мышления.

III ФБМ — блок программирования, контроля и регуляции сложных форм психической деятельности. Этот блок анатомически связан с передними отделами коры больших полушарий, включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двухсторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами.

Это уровень произвольной саморегуляции, самостоятельного, активного программирования (соответственно — прогнозирования результатов) человеком протекания любого психического процесса и своего поведения в целом (на ближайшие 10 минут или на длительный отрезок времени). Построение им перспективных планов, целей, задач; выбор способов и условий их решения, упорядочивание и ранжирование этапов; контроль за их протеканием и реализацией, оперативное реагирование, определение ошибок и их своевременное исправление.

Очевидно, что способность и возможность качественного быстрого анализа поступающей многочисленной зрительной, акустической, логической, эмоциональной и другой информации (2-й ФБМ), а также возможности произвольной саморегуляции (3-й ФБМ) формируются у человека по мере взросления и зависят как от особенностей нервной системы, соматического статуса, наследственных факторов, так и от социального окружения.

Общая структурно-функциональная модель организации мозга, предложенная А.Р. Лурией, имеет огромную практическую ценность.
Это теоретическая модель, которая выросла и продолжает развиваться из данных практической работы с пациентами, взрослыми и детьми.
Нейропсихологическое обследование и последующий факторный анализ данных позволяет тонко и точно определить недостаточную сформированность или дефицитарность мозговых зон, обеспечивающих познавательные процессы и навыки памяти, восприятия, внимания, мышления, речи, письма и чтения, объяснить многие особенности поведения и эмоционального реагирования, мотиваций, установок и личных целей.

Нейропсихологическое обследование как часть диагностического обследования наиболее актуально для людей, находящихся на лечении у невропатолога, страдающих от последствия инсультов, черепно-мозговых травм и опухолей головного, мозга, для людей пожилого возраста и для детей, с целью подбора рекомендаций и методик реабилитации, коррекции и адекватных педагогических приемов.

Кроме нейропсихологии в клиническую психологию входит еще одна отдельная отрасль – патопсихология.

Патопсихология

Патопсихология (страдание, болезнь, душа и учение) — практическая отрасль клинической психологии, «изучающая расстройства психических процессов (например, при психических болезнях)» и состояний психологическими методами, осуществляя анализ патологических изменений «на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме»

Патопсихология — отрасль клинической (медицинской) психологии, предмет которой — психопатология, а задача — психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии.

 Анализ патологических изменений осуществляется на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме.

Патопсихология, осуществляя анализ патологических изменений, основывается на сопоставлении протекания психических процессов, характере формирования свойств личности, ее состояний в норме.

Предметом патопсихологии выступает психопатология, а её задача заключается в психодиагностике, с целью обоснования лечения и уточнения медицинского диагноза.

Основные задачи патопсихологии

1. Предоставление патопсихологических данных в целях дифференциальной диагностики (диагностика патопсихологического симптомокомплекса).

2. Установление степени выраженности и глубины, имеющихся у испытуемого психологических расстройств (определение патопсихологических особенностей испытуемого для обоснования ограниченной вменяемости)
Нередко патопсихологу в своей практической деятельности требуется решать задачи, относящиеся к компетенции психолога. Например, при установлении или снятии диагноза «умственная отсталость» следует дать оценку обучаемости ребенка.

Прикладное значение патопсихологии очень трудно переоценить. Стоящие перед патопсихологом практические задачи нацелены на решение ряда вопросов психиатрической практики.

Важнейшей задачей практической отрасли клинической психологии является получение о психическом состоянии пациента дополнительных данных, о состоянии его эмоционально-волевой сферы, познавательной деятельности и личности в целом. Эти данные врачу необходимы для диагностики рассматриваемого заболевания.

Практические задачи патопсихологии

I. Участие в решении задач дифференциальной диагностики.
Цель: получение дополнительных данных для психиатрической диагностики.

Данные, которые получает патопсихолог, носят вспомогательный характер.
Дополнительные данные о психическом состоянии больного, о состоянии его познавательной деятельности; эмоционально-волевой сферы; о личности в целом.

II. Исследование динамики психических нарушений, в связи с проведённой терапией, многократное исследование больного однотипным набором методик, которые помогают установить динамику изменения психики под влияние лечения и таким образом продемонстрировать его эффективность.

Факторы:
— определяется роль структуры психического дефекта в построении последующих реабилитационных мероприятий;
-нужно учитывать изменения в психологическом состоянии больного, изменения его трудоспособности, личностных особенностей для решения вопроса о дальнейшей трудоспособности больного.

III. Проведение экспериментально-психологического исследования с целью экспертизы.
Объектами судебно-медицинской экспертизы являются психические деятельности подэкспертного лица в юридически значимых ситуациях.
Предмет – закономерности и особенности протекания и структуры психических процессов, имеющих юридическое значение и влекущее определённые правовые последствия.

Патопсихология непосредственно связана со специальной психологией (например, с дефектологией и олигофренопсихологией), что подтверждается учебными пособиями для дефектологических специальностей, а также психиатрией.

В настоящее время осуществляется процесс разделения патопсихологии на отдельные направления.
В частности, как самостоятельная отрасль, из клинической патопсихологии отделилась судебная патопсихология.

Итак, патопсихология — это отрасль психологической науки, которая изучает изменения психической деятельности индивида вследствие соматических и психических заболеваний.

Ее данные имеют весомое практическое и теоретическое значение для разных отраслей психопатологии и психологии. В психологической современной науке встречается некорректное использование терминов и смешение понятий терминов в патопсихологии. В связи с этим возникает вопрос о разграничении понятий «патопсихология» и «психопатология».

Патопсихология выступает как психологическая, а не медицинская дисциплина.

Психопатология, являясь отраслью медицины, изучает общие особенности психических болезней, исследования их синдромов и симптомов, выявляя патогенетические механизмы психических нарушений.

Патопсихология — это психологическая дисциплина, являющаяся частью клинической психологии, и она исходит из структуры и закономерностей развития психики в норме.

 Патопсихология изучает свойства личности и закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с закономерностями протекания и формирования психических процессов в норме.

Итак, при всей близости патопсихология и психопатология разнятся своими предметами и объектом исследования.

Психиатрия – отрасль медицины, направленная на выяснение причин психических болезней (этиология), на исследование симптомов и синдромов, типичных для заболеваний, на анализ прогноза болезней, на лечение и профилактику.

Объект в патопсихологии и психиатрии одинаков – нарушение психической деятельности.

Предмет психиатрии – этиология, синдромы и прогноз.

Предмет патопсихологии – закономерности распада психической деятельности и свойств личности.

Поэтому задачи и проблемы, которые патопсихология решает своими методами и понятиями, не должны подменяться проблемами, которые находятся в компетенции врачей психиатров.

Методология патопсихологии

Патопсихология – это раздел клинической психологии, которая является прикладной наукой в области психологии испытывающая на себе весь спектр давления психиатрии.

Главный метод патопсихологии – патопсихологический эксперимент – это искусственное создание условий, выявляющие те или иные особенности психической деятельности больного; это изучение нарушенных психических процессов и личности в специально-созданных условиях, обеспечивающих максимальные проявления имеющихся нарушений.

Патопсихологический эксперимент осуществляется с помощью конкретных приёмов изучения психических функций – это экспериментально-психологические методики.

Патопсихологический эксперимент – это совместная деятельность психолога и больного.
Принципы построения патопсихологического эксперимента:

1. Принцип моделирования психической деятельности. Моделирование заключается в том, что вычленяются основные психические акты и действия человека и организуется выполнение этих действий в непривычных несколько искусственных условиях.
2. Принцип учёта отношения больного к ситуации исследования (личностный подход). Патопсихологом принимаются во внимание критичность, установки больного.

Критичность оценки в патопсихологическом эксперименте:
-общий темп работы;
-динамика темпа;
-процесс смены операций (переключаемость);
-характер ошибок и анализ того, чем они вызваны;
-возможность самостоятельно замечать и исправлять ошибки;
-отношение к помощи экспериментатора и совместному преодолению ошибок;
-какая помощь оказалась необходимой и достаточной.
3. Принцип качественного анализа психической деятельности больного.
4.Принцип комплексного или системного подхода психической деятельности – использование комплекса методик.
5.Принцип протоколирования.

Основная форма деятельности патопсихолога – экспериментально-психологическое изучение больных.
Патопсихологическое исследование состоит из следующих компонентов:
-анализа истории болезни;
-беседы с больным;
-наблюдения;
-обследования пациента с помощью различных психологических методик;
-сопоставления экспериментальных данных с анамнестическими сведениями;
-интерпретации результатов.

Патопсихологическое исследование проводят с учётом основных психологических принципов.

Именно поэтому важно понимать, что процессе исследования могут меняться условия проведения исследуемой личности.

Ученый должен осознавать, что изучение проходит не в одном ключе, оно многообразно и многопланово, а поэтому патопсихологу необходимо изучать и анализировать:
-ситуации, в которых находится больной (можно регистрировать поведение больного в разных условиях: тишина, шум, другие раздражители);
-специальные или искусственные изменения деятельности больного (меняется сложность задания, время на выполнение);
-изменениея состояния психических процессов посредством введения фармакологических препаратов (под полным контролем врача и в исключительных случаях).

Именно нестандартные методики направлены на выявление определённых видов нарушений, психических процессов, и подбираются индивидуально для каждого больного, в зависимости от задач, поставленных перед изучающим.

Вопрос о направлении больного к патопсихологу решается лечащим врачом, он же оформляет заявку, в которой указывает фамилию, имя, отчество больного, паспортные данные, год рождения, отделение, номер истории болезни, цель исследования, предварительный диагноз и круг дифференциальной диагностики.

Этапы проведения эксперимента:

I. Подготовительный. Формулирование исследования.
Патопсихолог изучает историю болезни пациента, анамнез, результаты других исследований, наличие соматических заболеваний, сопутствующих заболеваний.
Он же обсуждает с лечащим врачом стратегии проведения эксперимента, уточняет, какие психотропные препараты принимает больной, уточняет соматический статус больного (нарушение сна, аппетита);
обсуждает есть ли факторы, затрудняющие проведение исследования (назначены психотропные препараты).
Патопсихолог составляет план исследования и подбирает методики.

II. Собственно эксперимент – беседа, эксперимент и наблюдение.

Беседа состоит из 2-х частей:
-знакомство с больным и установление контакта (уточнить есть ли жалобы на психическую сферу), спрашиваем паспортные данные и задаём другие вопросы, направленные на установление ориентации в месте, времени, пространстве, собственной личности (нельзя спрашивать есть ли у него галлюцинации, бред, если нет специального задания врача);
вторая часть беседы происходит во время эксперимента.

Виды помощи:
1. простое переспрашивание, т.к. это привлекает внимание больного на собственные слова;
2. одобрение или стимуляция дальнейших действий;
3. уточняющие вопросы (помогают больному уточнить собственные мысли);
4. наводящие вопросы или критические возражения экспериментатора;
5. подсказка;
6. демонстрация действия и просьба повторить самостоятельно это действие («сделай так»);
7. обучение тому, как можно выполнить задание.

Общие правила оказания помощи в эксперименте:
1) Сначала следует проверить не окажутся ли эффективны более лёгкие виды помощи, а лишь затем перейти к демонстрации и обучению.
2) Экспериментатору не следует быть чрезмерно активным и многословным, его вмешательство в ход эксперимента должно быть тщательно обдумано.
3) Каждый акт помощи и реакция испытуемого должны быть занесены в протокол.

Наблюдение за поведением больного. Отмечаются:

— особенности внешнего вида;
— мимика (выражение лица);
— эмоциональные реакции (жесты);
— особенности поведения;
— речь;
— как часто отвлекается и на что;
— какие присутствуют вегетативные реакции.

Сам эксперимент.
Выбираются 8-10 методик, которые помогают наиболее полно раскрыть цель обследования и ответить на поставленные лечащим врачом вопросы.
При выборе методик учитывается возраст, образование, эрудиция, круг интересов, потребности и жизненный опыт испытуемого.

Методы по объекту исследования:
1. Исследование индивидуально-психологических особенностей:
-темперамент (опросник Айзенка);
-характер (опросник Шмишека);
-личность (тест Кеттела, MMPI).

2. Исследование отдельных психических функций:
а) внимания и сенсомоторных реакций:
-корректурная проба;
-таблицы Шульте;
-таблицы Горбова;
— методика Мюнстенберга;
— счёт по Крепелину;
— отсчитывание.
б) памяти:
— 10 слов;
— пиктограммы;
— методика Леонтьева;
— пересказ текста;
— иногда применяются методики из нейропсихологии.
в) мышления:
— складывание картинок из частей;
— кубики Куоса;
— понимание рассказа;
— объяснение сюжетных картин;
— установление последовательности событий;
— классификация предметов;
— исключение предметов;
— выделение существенных признаков предметов;
— образование простых и сложных аналогий;
— понимание пословиц, метафор, фраз;
— проба Эббингауза;
— ассоциативный тест (тест 60 слов).
г) функциональных и эмоциональных состояний:
— тест Люшера;
— методика Спилбергера-Ханина;
— шкала тревоги Тейлора;
— шкала функционально-психических состояний;
— методика исследования депрессивных состояний Зунге.
д) интеллекта:
— тест Векслера;
— тест прогрессивные матрицы Ровена.
е) самосознания и самооценки:
— методики Дембо-Рубинштейн.
ж) эмоционально-мотивационной сферы, ценностей, социальных установок:
— тест Рокича;
— тест Розенцвейга;
— тест незаконченные предложения;
— ТАТ, РАТ;
—  тест Роршака.

3. Анализ полученных данных и написание заключения.
4 этапа:
1. Обобщение экспериментальных данных, свидетельствующие о состоянии больного – сопоставление жалоб с объективными показателями.
2. Оценка мотивированности испытуемого в эксперименте (интерес к исследованию, анализ оговорок, высказываний с юмором и т.д.).
3. Оценка познавательного аспекта деятельности (понимание инструкций, способа выполнения заданий).
4. Квалификация выявленных психических нарушений в патопсихологический синдром.
5. Заключение:
— «заключение по данным патопсихологического исследования»;
— «шапочка» (Ф.И.О., год рождения, сколько полных лет, образование, профессия, пол);
-цель исследования (в зависимости от задач);
-перечень вопросов;
текст:
1-й абзац – жалобы больного.
2-й абзац – описание контакта и поведения (интерес к исследованию, понимание инструкции, мимика, жесты и т.д.).
3-й абзац – сведения о характере познавательной деятельности (или описание центрального нарушения), отметить в комплексе каких нарушений выступает это ведущее нарушение, описать сохранные стороны психической деятельности больного.
4-й абзац – резюме, ответ на запрос («таким образом данные настоящего патопсихологического исследования выявляют нарушения психической деятельности больного, укладывающиеся в рамки ………… патопсихологического симптомокомплекса, проявляющиеся).

Заключение

Клиническая психология является отраслью психологической науки. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение как для психологии, так и для медицины.

Основными разделами клинической психологии являются:
-патопсихология,
-нейропсихология
-психосоматическая медицина.

 Патопсихология изучает методы и методики диагностики и коррекции при психических расстройствах в психиатрической клинике.

Нейропсихология изучает нарушения, вызванные заболеваниями и нарушениями развития головного мозга, а также специальные приемы помощи таким больным.

Психосоматика изучает психологическую природу телесных болезней человека, внутреннюю картину болезни и реакции личности на болезнь, психологию поведения здорового и больного человека.

Существует мнение, что болезни человека развиваются из-за психологических расстройств и несоответствий, которые появляются в подсознании и мыслях человека.

Больше всего изучены психологические факторы таких заболеваний:
-бронхиальная астма,
-эссенциальная артериальная гипертензия,
-синдром раздраженной толстой кишки,
-вегетативные расстройства,
— головокружения, головная боль.