Невролог «СМ-Клиника» рассказала о течении гиперкинеза у взрослых

Почему возникают нервные тики

В медицине до сих пор не выявлено точного механизма развития нервных тиков. По одной из гипотез, патологию вызывают сбои в обмене нейромедиаторов, то есть веществ, которые передают информацию по нервным клеткам. Чаще всего проблема носит наследственный характер, и для появления тика просто нужен толчок.

1. Испуг, стрессовая ситуация.
2. Длительное психическое перенапряжение. К примеру, у малыша проблемы в отношениях с воспитателем, сверстниками в детском саду или неблагоприятная обстановка в семье (нехватка внимания либо чрезмерная строгость родителей).
3. Поступление в школу (синдром первоклассника). Новая обстановка, правила, ограничения для многих детей являются сильным эмоциональным потрясением.
4. Переутомление, систематическое недосыпание, увлеченность гаджетами.
5. Перенесенная инфекция (ОРВИ и пр.).
6. Неправильное питание, провоцирующее в растущем организме дефицит кальция и магния. Это может вызвать судорожную активность мускулатуры. Также тик может вызвать злоупотребление психостимулирующими напитками (чай, кола).

Каждый их этих факторов может спровоцировать нервный тик головы у ребенка. Причины, указанные выше, приводят к развитию первичного гиперкинеза. Вторичный же тик вызывают опухолевые образования мозга, нарушенное кровообращение в этом органе, энцефалит, психические заболевания, вегетососудистая дистония и пр.

Что такое гиперкинез

Гиперкинез – это избыточные насильственные двигательные акты, возникающие помимо воли больного. К ним относятся тремор (дрожание), другие движения.

В каком случае при тике надо обращаться к врачу?

Непроизвольные сокращения мышц при большом эмоциональном напряжении могут быть у каждого человека (например, подёргивания век). Если подобные проявления наблюдаются в течение 2-х недель (в том числе повторяющиеся единичные тики), то это уже – заболевание.

Тики, которые наблюдаются менее года, называются транзиторными (временными). Если тик сохраняется дольше года, то он называется хроническим. Простые транзиторные тики обычно проходят самостоятельно. Однако при этом всё равно необходимо наблюдаться у врача, чтобы снизить риск закрепления и усиления тика.

Виды гиперкинеза у взрослых

Гиперкинезы бывают различными, в зависимости от того, какая часть нервной системы и экстрапирамидного пути повреждена. Варианты различаются по темпу движений и особенностям так называемого «двигательного рисунка», времени возникновения и характеру этих движений.

Неврологи выделяют несколько групп гиперкинезов, по локализации их патологической основы.

Повреждения в подкорковых образованиях – их проявления будут в форме хореи, торсионной дистонии, атетоза или баллизма. Движения человека характеризует отсутствие какой-либо ритмичности, достаточно сложные, необычные движения, нарушение тонуса мышц (дистония) и широкие вариации движений.

Повреждения в стволе мозга – в этом случае будет типичным тремор (дрожание) появление миоритмий, тиков, лицевых спазмов, миоклоний. Для них характерна ритмичность, движения относительно простые и стереотипные.

Поражения корковых и подкорковых структур – для них типичны приступы эпилепсии, генерализованные гиперкинезы, диссинергия Ханта, моклонусы.

Если рассматривать скорость движений, которые непроизвольно возникают в теле, можно выделить:

Исходя их варианта их возникновения, можно выделить:

По течению:

постоянные движения, которые могут исчезать только во сне (это, например, дрожание или атетоз); приступообразные, которые возникают периодами, ограниченными во времени (это тики, миоклонии).

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет,
средний возраст — 6–7 лет, частота встреча­емости в детской популяции —
6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее
частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются
вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у
детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных.

Чаще
первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и
покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком
проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В
возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно
освобождаются от тиков.

При этом нет зависимости между тяжестью
проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве
случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики
впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким
течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае
распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Дергается голова — 19 ответов врачей на вопрос на сайте спросиврача

Диагностика

Основной план диагностики подразумевает консультацию невролога. Врач оценивает тип гиперкинеза, определяет сопутствующие симптомы, психические функции, интеллект. Также назначаются:

Диагностика и лечение разных видов тремора

Окончательный диагноз устанавливает невропатолог на основании нескольких анализов и инструментальных методов диагностики. После опроса о частоте приступов, их длительности и о подобных случаях в анамнезе самого пациента и его ближайших родственников врач направляет больного на сдачу общего и биохимического анализа крови.

К инструментальным методам анализа тремора относят МРТ и компьютерную томографию. Для постановки точного диагноза невролог может консультироваться с травматологом, онкологом, эндокринологом.

После подтверждения диагноза и определения типа тремора и его этиологии назначается лечение. Оно может включать успокоительные, миорелаксанты, адреноблокаторы и витаминно-минеральные комплексы.

Прогноз по лечению обычно положительный, подразумевающий либо полное излечение от тремора, либо существенное уменьшение частоты и силы приступов для комфортного уровня жизни пациента. Однако если тремор связан с болезнью Паркинсона или деменцией, то избавится от симптома не представляется возможным. Лечение будет направлено только на уменьшение интенсивности симптома.

Как вылечить недуг

Заметив у ребенка нервный тик (дергает головой, гримасничает, часто моргает, морщит нос или лоб), родителям не нужно медлить с визитом к врачу. Лечением нарушения занимается детский невролог. Бывает, что ребенок трясет головой, как при нервном тике, но при этом у него имеется иное заболевание, связанное с поражением отдела мозга, отвечающего за двигательную активность.

Для диагностики нарушения специалисту обычно хватает обычного неврологического осмотра, иногда может потребоваться МРТ мозга или электроэнцефалография. Затем подбираются оптимальные методы терапии. Их набор зависит от выраженности тика, индивидуальных особенностей пациента. Основными направлениями лечения являются:

• прием медикаментов — успокоительных средств, препаратов для улучшения кровоснабжения, обменных процессов головного мозга;
• физиотерапия — электрофорез, электросон, хвойные ванны, аэрофитотерапия;
• лечебный массаж;
• создание благоприятной атмосферы в семье (нельзя ругать ребенка за непроизвольные движения, требовать контролировать их), исключение стрессовых ситуаций;
• обеспечить соблюдение режима, достаточные периоды отдыха, правильное питание, сократить время просмотра телевизора, занятий с гаджетами.

Часто лечение нервного тика у ребенка является длительным процессом. Даже когда симптомы быстро уходят, терапию нужно пройти в полном объеме. Иногда наблюдается чередование периодов ремиссии и обострения, и по мере созревания нервной системы проблема постепенно уходит.

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» помогает юным пациентам забыть о нервных тиках. Среди специалистов нашего Центра есть те, кто работает именно с детьми, имеют богатый опыт в терапии таких нарушений. Родителям не стоит пускать ситуацию на самотек: гиперкинез не угрожает жизни, но мешает успешной социализации ребенка.

Коморбидность тиков у детей

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со
стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита
внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также
тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное
расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное
расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это
простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением
и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен
дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда
гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития
гиперкинезов.

У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или
специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены
волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным
ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием
психоэмоционального напряжения.

У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и
моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения
или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами
тики являются дополнительной, хотя и патологической формой
психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки»
накопившегося внутреннего дискомфорта.

Церебрастенический синдром в дет­ском возрасте является
следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций.
Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом
нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением
барометрического давления.

Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на
тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики : девочки»
составило «6 : 1» (табл. 2).

Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у
мальчиков в возрасте 5–10 лет с пиком в 7–8 лет. Клиническая картина
тиков представлена в табл. 3.

Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с
локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные
тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание).
Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже
— только у детей с синдромом Туретта.

Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года
наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные).
Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик)
отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).

Лечение

Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и
дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или
иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения
заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции.

Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов,
невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого,
недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность
тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны
родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии
его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств.

При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо
учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и
выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных,
упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в
школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в
коллективе, ограничивающих его возможности самореализации.

Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики:
галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность
при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают
анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным,
нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст­виями.

К
механизмам их действия относятся блокада постсинаптических
дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса,
триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение
обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего
депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации
головного мозга.

Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения
концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение,
беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться
экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса,
тремор, акинезии.

Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее
повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1–3
мг/сут в 2 приема).

Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает
меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2
приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10
мг/сут.

Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2–6 мг/сут.

Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна
эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях
поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза
— 0,5–1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной
динамики.

Тиаприд (Тиапридал): детям 7–12 лет рекомендуется по 50 мг (1/2 таблетки) 1–2 раза в день.

При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать
наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для
титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные
формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать
поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства,
что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения.

Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором
дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга.
При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5–10 мг в день (1/2–1
таблетка), в 2–3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные
расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.

Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты
вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается
в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая
является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами
первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их
тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности,
агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на
выраженность гиперкинезов.

При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой­ством
положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин,
флуоксетин.

Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим
антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата
норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3
мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения,
сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение,
бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный
ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью
по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного
мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой­ство,
тревогу, страх.

Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1
раз в день, эффективная — 10–20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость
препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно
редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения
сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат
также эффективен в комбинации с пимозидом.

Лечение гиперкинеза у взрослых

Для того, чтобы эффективно устранять гиперкинезы, нужно определить их причины. Сами непроизвольные движения врач отмечает при осмотре и уточняет у пациента. Но важно понять, на каком уровне поражена нервная система и возможно ли ее восстановление.

Лечение нервного тика

Лечение нервного тика проводит

. В случае первичного тика может помочь

. Первичные тики у детей обычно проходят с возрастом. Для ослабления симптомов и ускорения выздоровления рекомендуется:

• нормализация и соблюдение режима дня. Необходимо вставать, принимать пищу и ложиться примерно в одно и то же время;
• правильное и сбалансированное питание;
• активный образ жизни, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
• исключение чрезмерных умственных нагрузок;
• снижение психоэмоционального напряжения. Большое значение имеет нормализация отношений в семье, а для ребёнка – ещё и в школе.

Если тикозные проявления сильно выражены, врач может назначить медикаментозное лечение. При вторичных тиках лечение в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, которое послужило причиной появления тика. В большинстве случаев при успешном лечении основного заболевания, тик исчезает.

В лечении тиков также применяются массаж и рефлексотерапия.

Литература

1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
2. Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
3. Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
4. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
5. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну
мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают
учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа
(табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных
тикозных расстройств.

Зажмуривание отличается более выраженным
нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как
правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к
неустойчивым симп­томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики
практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются
самими пациентами.

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько
мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса,
верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных
распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются
заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды
обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении
письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена
преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла»,
хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие
высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и
характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами
(копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной,
неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным
симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев.

Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде
серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно
ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности
посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым
повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической
картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики
распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике
насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном
переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются
туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех
видах тиков.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по
психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики,
хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее, или транзиторное, течение тиков
подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным
исчезновением симп­томов заболевания в течение 1 года. Характерно для
локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными
тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента.
Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко.
Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения
хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным
регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих
на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок.
Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких
гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на
протяжении 2–3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий,
переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные,
усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов,
резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у
мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками
является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Существует зависимость между локализацией тиков и течением
заболевания. Так, для локального тика характерен
транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика —
ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта —
ремиттирующе-прогредиентный.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у
ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать,
быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести
используется для унификации клинической картины и определения
эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра
составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в
стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от
10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы.
Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при
любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными,
серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной
нагрузки и переутомления.

По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта.
Основной тип наследования — аутосомно-доминант­ный с различной степенью
пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у
беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода,
недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

Популярные вопросы и ответы

Почему опасны гиперкинезы, когда нужно обращаться к врачу, нужно ли пить лекарства и можно ли полечиться самим, рассказала врач-невролог Валентина Кузьмина.

Какие могут последствия у гиперкинеза взрослых?

Среди основных последствий гиперкинеза у взрослых можно выделить проблемы с работой и в быту. Гиперкинезы не являются состоянием, опасным для жизни пациента. В некоторых случаях отсутствие лечения может привести к развитию ограничений подвижности суставов, вплоть до контрактур.

Постепенное развитие атрофии мышц приводит к полной неподвижности и инвалидности пациента.

Существуют ли лекарства от гиперкинеза?

Да, лекарства существуют, пить их надо будет постоянно, иначе гиперкинез усилится. Основной целью лечения является уменьшение имеющейся симптоматики и повышение качества жизни пациента.

Можно ли вылечить гиперкинез народными средствами?

Нет. Подобные методы не имеют доказанной эффективности, более того, они могут серьезно навредить, привести к прогрессированию основного заболевания из-за упущенного времени.

При болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона – хроническое неуклонно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Неврологи предполагают, что патологический процесс развивается под воздействием возрастных, генетических и средовых факторов. При болезни Паркинсона отмечается дефицит выработки дофамина, избыток нейромедиатора ацетилхолина и возбуждающей аминокислоты глутамата, а также недостаточная продукция серотонина и норадреналина.

У пациентов возникают следующие симптомы заболевания:

• гипокинезия (снижение двигательной активности);
• тремор покоя (дрожание внутри тела);
• ригидность (пластическое повышение мышечного тонуса, нарастающее в процессе исследования);
• постуральная неустойчивость (характеризуется пошатыванием при ходьбе, частыми падениями).

Тремор представляет собой регулярное, ритмичное, непроизвольное дрожание конечностей, головы, мышц лица, языка, нижней челюсти. Оно больше выражено в покое, уменьшается при активных движениях. У пациентов, страдающих паркинсонизмом, дрожание начинается в дистальном отделе одной руки.

При прогрессировании заболевания оно распространяется на противоположную руку и на нижние конечности. Движения первого, второго и других пальцев кисти разнонаправленные. Они внешне напоминают скатывание пилюль или счёт монет. Иногда при болезни Паркинсона отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», у пациентов дрожат веки, язык, нижняя челюсть. Тремор усиливается при волнениях и практически исчезает во сне.

При болезни Паркинсона у пациентов развиваются депрессивные состояния, когнитивные и психотические нарушения. Для заболевания характерны и вегетативные расстройства: снижение артериального давления при изменении положения тела, запоры, себорея, нарушения мочеиспускания, слюнотечение, болевые синдромы.

Неврологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению каждого пациента. Если болезнь Паркинсона проявилась в среднем возрасте или находится на начальной стадии развития, назначают консервативное медикаментозное лечение:

• препараты с антиоксидантным эффектом (ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) типа В, токоферол, глутатион, тиоктовую кислоту, дефероксамин);
• агонисты ДА-рецепторов (АДАР);
• ингибиторы транспорта дофамина.

При тяжёлой форме и поздней стадии развития болезни Паркинсона проводят нейрохирургическое лечение в клиниках-партнёрах.

При вегетативной дисфункции

Вегетативная дисфункция – комплекс клинических проявлений функционального нарушения работы вегетативного отдела нервной системы, который влечёт за собой нарушения функционирования внутренних органов. Это специфический синдром, который может сопровождать любую соматическую патологию.

Нарушение нервной регуляции со стороны вегетативной нервной системы может быть спровоцировано одним из следующих факторов:

• отягощённая наследственность;
• гормональная дисфункция;
• заболевания эндокринной системы;
• органические поражения головного мозга;
• неблагоприятные внешние факторы, ведущие к постоянному психоэмоциональному перенапряжению.

Пациенты с вегетативной дисфункцией предъявляют жалобы на учащённое сердцебиение, периодически возникающее чувство замирания сердца, боль в области сердца. Их беспокоит учащённое дыхание, затруднение либо невозможность осуществить глубокий вдох или выдох, чувство нехватки воздуха, беспричинные приступы одышки.

Пациенты отмечают общую слабость, снижение работоспособности, вялость. У них появляется чрезмерная раздражительность, нарушение качества сна, частые головокружения, постоянное чувство беспокойства, периодическое дрожание внутри организма. Диагностика дисфункции вегетативной нервной системы часто затруднительна.

В Юсуповской больнице врачи проводят комплексное обследование, включающее регистрацию электрокардиограммы, реовазографию, реоэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Пациентов в клинике неврологии консультируют кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи.

Для лечения вегетативной дисфункции неврологи применяют медикаментозное лечение для снятия острых приступов. Пациентам назначают фитотерапевтические препараты, физиотерапевтические процедуры, улучшающие качество сна, диетотерапию и лечебную физкультуру. Психологи применяют инновационные психотерапевтические методики.

При стрессе

Острый стресс возникает по причине разового воздействия сильного травмирующего фактора. Он сопровождается дрожанием в теле, психоэмоциональным возбуждением или депрессивным состоянием. Хронический стресс развивается при длительном воздействии неблагоприятных факторов:

• межличностных конфликтов;
• напряжённых отношений в семье;
• монотонной и нелюбимой работы;
• отсутствия жизненных интересов;
• недостатка личного общения;
• длительного отсутствия отпуска.

Пациенты в состоянии хронического стресса неуверенны в себе и окружающих. У них возникают нервные расстройства и панические атаки, во время которых появляется дрожание внутри организма, повышенная потливость, повышение температуры тела. Развивается эмоциональная лабильность, ранимость, обидчивость.

Для устранения симптомов стресса и дрожания внутри организма неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам тонизирующие и седативные средства, фитопрепараты, витаминно-минеральные комплексы. В клинике реабилитации проводят физиотерапевтические процедуры, позволяющие уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Психотерапевты применяют инновационные психологические техники.

Причины возникновения дрожи

При достижении человеком возраста 65 лет, риск возникновения тремора головы и конечностей возрастает в 2-3 раза. Тремор головы встречается у 35% пожилых людей. Причины появления патологического дрожания таковы:

Причины гиперкинеза у взрослых

Гиперкинезы – это не заболевание, а синдром (набор определенных симптомов, проявлений). Они являются признаками повреждения нервной системы из-за:

Гиперкинезы по причине из возникновения можно разделить на 3 группы:

Первичные – это наследственные повреждения нервной системы: болезнь Вильсона, хорея Гентингтона, оливопонтоцеребеллярные дегенерации.

Вторичные – они возникают из-за различных проблем, поражений нервной системы, полученных в течение жизни (черепно-мозговые травмы, энцефалиты, отравление угарным газом, последствия алкоголизма, тиреотоксикоза, ревматизма, опухоли и т.д.).

Психогенные – это гиперкинезы, которые возникают в результате острых психотравм, хронических поражений – истерических неврозов, психозов, тревожных расстройств. Эти формы бывают очень редко, но не исключены.

Профилактика тремора головы

Лучшей профилактикой является поддержание здорового образа жизни, принципов правильного и сбалансированного питания, избегание стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек и своевременное обращение к врачу по объективным жалобам.   

Проявления гиперкинеза у взрослых

Ключевые проявления патологии – это двигательные акты, которые возникают помимо воли самого человека. Их описывают как непреодолимое желание двигаться именно таким, необычным образом. Кроме того, возникают дополнительные симптомы, которые типичны для основного заболевания. Самые частые варианты проявлений:

Тремор или дрожание – попеременные сокращения мышц сгибателей-разгибателей, имеющие как высокую, так и низкую амплитуду. Они могут быть в разных частях тела, пропадая при движении или в покое (либо, наоборот, усиливаясь).

Нервный тик – резкие, отрывистые сокращения мышц, имеющие низкую амплитуду. Тики обычно локализуются в одной группе мышц, их можно частично подавлять волевым усилием. Бывают моргание, подергивание уголка глаза, мигание, повороты головы, сокращение уголка рта, плеча.

Миоклонии – сокращения в хаотичном порядке отдельных мышечных волокон. За счет них некоторые группы мышц могут совершать непроизвольные движения, рывки.

Хорея – неритмичные рывковые движения, производимые с большой амплитудой. При них двигаться произвольно крайне тяжело, обычно они начинаются с конечностей.

Баллизм – резкие и непроизвольные вращательные движения в плече или бедре, из-за чего конечность совершает бросковые движения.

Блефароспазм – резкое непроизвольное смыкание века из-за повышения тонуса мышц.

Оромандибулярная дистония – непроизвольные смыкания челюстей с открытием рта при жевании, смехе или разговоре.

Писчий спазм – резкое сокращение мышц в области кисти при письме, нередко вместе с дрожанием кисти.

Атетоз – медленные извивающиеся движения в пальцах, стопе, кистях, лице.

Торсионная дистония – медленные скручивающие движения в области торса.

Лицевой гемиспазм – спазм мышц начинается с века, переходя на всю половину лица.

Разновидности тиков головы

Нервные тики в области головы бывают моторными и вокальными. В первом случае это повторение одинаковых движений носом, губами, веком, лбом. Голосовые же тики — это навязчивое фырканье, шипение, покашливание, вздохи, сопение носом. Ребенок может тянуть гласные звуки, издавать короткие писки.

Также гиперкинезы (тики) у детей классифицируются в медицине как локальные и множественные — затрагивается отдельная мышца либо несколько мускулов сразу.

Согласно изначальному состоянию нервной системы ребенка различаются первичный и вторичный тики. Первичный является единственным расстройством, вторичный же провоцируют уже имеющиеся дисфункции головного мозга.

Симптомы тремора головы

Наиболее ярким симптомом является дрожание головы, напоминающее покачивание небольшой амплитуды из стороны в сторону или кивание головой. Попытки контролировать дрожь либо не приносят результата, либо усиливают ее. Также наблюдается дрожание мимических мышц, их неконтролируемое сокращение, дрожание голосовых связок.

Синдром туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения,
синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского
населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал
Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков».

Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит
внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с
высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у
мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и
гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным
расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта,
приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента.
Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать
правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми
симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем
гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются
вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев,
запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и
приседания, один вид тиков сменяется другим.

Вокальные тики часто
присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после
дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных
вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в
последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период
продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет
у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов
в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в
сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией.

Тикозный статус при
синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для
серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с
последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт
от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника,
возникающую на фоне поворотов головы.

Наиболее тяжелый гиперкинез
представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может
повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с
одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением
мышечных болей в конечностях.

Продолжительность статусных тиков
колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых
случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные
тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью
сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами.

Во время
обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется
самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с
обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от
нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий
находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу,
проявля­ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных
с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в
резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно
рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.

Современные методы лечения

– Из современных методов лечения, – объясняет врач-невролог Валентина Кузьмина, – можно выделить ботулинотерапию. Например, первичный писчий спазм можно уменьшить с помощью холинолитиков, но более перспективный метод лечения – инъекции ботулотоксина в мышцы, вовлеченные в гиперкинез.

При выраженном кинетическом компоненте тремора, а также треморе головы и голосовых складок, эффективен клоназепам.

При мозжечковом треморе, плохо поддающемся лечению, обычно используют ГАМК-ергические препараты, а также утяжеление конечности с помощью браслета.

Профилактика гиперкинеза у взрослых в домашних условиях

– Специфических мер профилактики развития заболевания не существует, – подчеркивает врач-невролог Валентина Кузьмина. – Профилактика ухудшения уже имеющегося заболевания направлена в первую очередь на ограничение психоэмоциональных нагрузок, стрессов. Также важным является соблюдение здорового образа жизни – полноценное питание, правильный режим отдыха и работы и др.

Тремор при волнении, причины, симптомы и лечение | заболевания нервной системы

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор – тяжёлое заболевание нервной системы, которое проявляется дрожанием внутри тела. Незначительные кивательные движения головы присутствуют как в состоянии полной расслабленности, так и при незначительных нагрузках. При первичном осмотре неврологи также выявляют дрожание языка. У пациентов может повышаться мышечный тонус, меняться тембр голоса. Они ощущают вибрацию, не связанную с волнением.

Неврологи Юсуповской больницы выполняют пациентам с эссенциальным тремором компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В зависимости от результатов обследования проводят лекарственную терапию или выполняют оперативные вмешательства. Пациентам назначают блокаторы бета-адренорецепторов, блокаторы натриевых каналов, бензодиазепины и медиаторы процессов торможения в центральной нервной системе.

При прогрессировании симптомов заболевания нейрохирурги в клиниках-партнёрах проводят оперативные вмешательства: деструкцию вентро-промежуточных ядер таламуса или аппаратную стимуляцию глубинных участков головного мозга посредством введения электродов, управляемых имплантированным устройством.

При наличии дрожания внутри тела звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники с помощью современных диагностических методов определят причину вашего состояния и проведут комплексное лечение.