Градации тяжести деменции
Тяжесть деменции имеет три степени: лёгкую, умеренную и тяжелую. Клиническими критериями их разграничения являются следующие.
Лёгкая деменция характеризуется
- существенным снижением работоспособности
- значительным нарушением социальной деятельности.
Способность к самостоятельной жизни сохраняется, правила личной гигиены соблюдаются. Критическое отношение к снижению интеллекта сохраняется устойчиво, но представлено недостаточно полно. Тем не менее отчётливо выражены реакция на болезнь и стремление компенсировать когнитивный дефицит.
Согласно отечественной терминологии, в таких случаях может быть выставлен диагноз выраженного психоорганического синдрома, по Е.Блейлеру (1916). При этом могут преобладать как симптомы когнитивного дефицита — дементный или церебрально-органический психосиндром Е.
Блейлера, так и психопатоподобные изменения характера и личности — характеропатический органический психосиндром Е.Блейлера. Частота лёгкой деменции у лиц старше 65 лет составляет, по некоторым данным, 10%. Частота «незначительных проявлений деменции», то есть умеренных проявлений психоорганического синдрома, у пожилых людей составляет 6%. Значительна она и в других возрастных группах населения.
Умеренная деменция характеризуется
- утратой трудоспособности
- утратой социальной активности.
Пациенты не способны к самостоятельной жизни, требуют определённого надзора за собой, поскольку, выходя на улицу, могут не найти обратной дороги домой, не выключить после себя воду, газ, не в состоянии приготовить себе пищу, оплатить счета, распорядиться деньгами.
Критическое отношение к снижению интеллекта частично сохраняется, однако реакция на болезнь и стремление компенсировать когнитивный дефицит обычно отсутствуют. Частота умеренной деменции у пожилых людей составляет 5%. В соответствии с отечественной терминологией в таких случаях может быть выставлен диагноз парциальной деменции, а в тех случаях, когда сохраняется ядро личности, то есть её морально-этические качества, — как лакунарная (Stertz, 1928) или дисмнестическая деменция.
Тяжёлая деменция характеризуется
- нарушением повседневной деятельности,
- неспособностью выполнять правила личной гигиены,
- утратой способности говорить и понимать речь окружающих.
Пациенты нуждаются в постоянном надзоре и уходе. Критика к своему состоянию полностью отсутствует. Согласно отечественной терминологии, это глобарная (Stertz, 1928), диффузная или тотальная деменция.
Градации тяжести олигофрении
Тяжесть олигофрении (от греч. oligos — малый, phren — ум, разум) также имеет три степени: лёгкую, выраженную и глубокую. Э.Крепелин, различая дебильность, имбецильность и идиотию, предлагает считать идиотами олигофренов, которые вообще не способны усваивать что-либо в школе, имбецилами — тех умственно отсталых, которые остаются на стадии окончивших неполную школу, а дебилами — олигофренов, которые не развиваются дальше, чем того требуют от обучающихся после окончания школы. Е.
Блейлер указывает, что дебильный «ум даёт возможность в чрезвычайно простой обстановке существовать самостоятельно, но немедленно терпит крушение, как только к нему предъявляются даже средние требования». «Мы считаем, — говорит он, — идиотией низкий уровень интеллекта, обусловливающий полную социальную непригодность, и считаем имбецильностью состояние, которое позволяет, до известной степени, передвигаться в человеческом обществе и иногда даже совершать настоящую работу».
В МКБ-10 рассматриваются лёгкая, умеренная, выраженная и глубокая степени умственной отсталости. Термин «олигофрения» в настоящее время считается устаревшим, однако на русском языке он короче и удобнее сменившего его термина «умственная отсталость».
Дебильность (от лат. debilis — слабый, неспособный) — лёгкая степень умственного недоразвития. Клинические критерии дебильности таковы.
Задержка формирования речевых навыков. Это проявляется обеднением словарного запаса, неспособностью понимать и самостоятельно использовать сложные грамматические конструкции. Тем не менее, речевые навыки достаточно развиты для обслуживания повседневных нужд, пациенты могут поддерживать беседу, участвовать в клиническом расспросе.
Снижение познавательной активности. Пациенты не столь любопытны и любознательны, как их нормальные сверстники, задают значительно меньше вопросов, не проявляют живого интереса к тому, что взрослые им читают или рассказывают. Их не интересуют такие вещи, как буквы, цифры, рисование, письмо; подготовка к школе обычно бывает недостаточной. Пациентам явно не хватает выдумки, фантазии, это хорошо видно по их несколько однообразным и упрощённым играм. В более позднем возрасте обращает внимание ограниченность кругозора, объёма знаний, интереса к тому, что выходит за рамки обыденности.
Задержка формирования школьных навыков. Особенными проблемами в начале школьного обучения пациентов являются чтение, письмо и счёт. В силу этого пациенты обычно неспособны осваивать общеобразовательную программу начальных классов, однако успешно обучаются по облегчённым программам вспомогательной школы, умеют свободно писать, читать, считать. Многие из них способны получить профессиональное образование по ряду специальностей, таких как плотник, тракторист, каменщик, токарь. Значительно лучше пациентам удаётся овладевать ручными навыками, где особенно велика роль подражания, но не требуется обширных познаний и богатого воображения.
Нарушения операций мышления. Обычно подчёркивают снижение уровня обобщения и абстрагирования, преобладание конкретного мышления. В действительности в той же степени страдают другие операции мышления, в частности анализ, синтез и конкретизация. В силу этого представления пациентов о происходящем малодифференцированы, как бы синкретичны. Они также разрозненны, фрагментарны, не объединены в систему. Пациенты могут механически затвердить некоторые сведения, но самостоятельно использовать их на практике не могут. «Дебил, — отмечает W.V.Jaurreg (1913), — отличается от слабо одарённого здорового человека не размерами своего знания, а пределами своего умения, способностью самостоятельно применять свои знания». Неразвитость отвлечённого мышления является, видимо, важной или даже основной причиной недифференцированности эмоций пациентов. Не воспринимая отличий разных по существу ситуаций, пациенты могут реагировать на них одинаковым образом.
Незрелость личности. Пациенты обычно несамостоятельны в принятии решений, безынициативны, со сниженным самоконтролем. Часто они подвержены влиянию со стороны в силу повышенной внушаемости, отчего некоторые из них становятся жертвами криминальных лиц.
Интеллектуальный показатель при дебильности колеблется в пределах от 50–55 до 69%. Лёгкой степени дебильности соответствует IQ от 69 до 62%, умеренной дебильности — от 63 до 56%, выраженной дебильности — от 57 до 49%. Клинически указанные степени дебильности разграничиваются с трудом, особенно это касается лёгкой дебильности, которая вплотную примыкает к состояниям «социальной и педагогической запущенности» и «конституциональной глупости», с одной стороны. С другой стороны, дебильность в её выраженной степени граничит с имбецильностью. Считается, что дебильность составляет 85% всех случаев олигофрении, наиболее распространена лёгкая дебильность. На долю последней приходится приблизительно ѕ случаев дебильности.
Пациенты с дебильностью в щадящих условиях способны овладеть «ручными профессиями» и под руководством извне удовлетворительно выполнять соответствующие профессиональные обязанности. Они способны также самостоятельно и в достаточном объёме обслуживать себя в быту. Многие из них имеют семьи, детей, знакомых, приятелей и «друзей», им свойственны свои развлечения, даже определённые увлечения (рыбалка, некоторые физические виды спорта, «мыльные оперы», ритмическая музыка, «попса», лубочные «народные песни», «музыка подворотен», другие проявления массовой культуры), они могут при благоприятных обстоятельствах сами обеспечивать свой материальный достаток на хорошем для себя уровне.
Имбецильность (от лат. imbecilius — слабый, немощный) — средняя степень умственной отсталости. IQ имбецилов составляет от 20–25% до 50–55%. Имбецилы составляют 14–15% общего числа пациентов с олигофренией.
1.Умеренная имбецильность (с IQ от 30–40% до 50–55%) проявляется такими признаками. Отмечается неравномерность в профилях тестирования способностей. Так, пациенты могут показывать высокий уровень по тестам на оценку зрительно-пространственных навыков и в то же время плохо выполнять задания, требующие участия речи.
Медленное развитие понимания, речи и в итоге невысокий уровень достижений в этом плане. Речь обычно дефектна, со скудным запасом слов, обозначающим повседневные ситуации и окружающие предметы. Беседа с пациентами затруднена во всём, что отклоняется от конкретных вещей. Обучение в общеобразовательной школе невозможно, пациентам доступно усвоение облегчённых программ с небольшим объёмом знаний во вспомогательной школе. Пациенты могут научиться писать, читать, считать, но их способности в этом сильно ограничены. Например, они не могут бегло читать и пересказать своими словами прочитанное, пишут медленно, плохим почерком и с большим числом грамматических ошибок, выполняют в уме лишь простейшие арифметические операции.
Отсталость в развитии навыков самообслуживания, отчего пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни.
Овладение какими-либо профессиональными навыками недоступно, но пациентов можно научить выполнять несложные трудовые операции: мести улицу, убирать снег, опавшие листья, переносить тяжести, пропалывать посадки в поле или огороде и т. п. Некоторые пациенты могут систематически работать под постоянным квалифицированным надзором. Самостоятельное проживание пациентам большей частью недоступно.
Социальные навыки ограничиваются элементарными вещами: пациенты могут здороваться, прощаться, знакомиться, поддерживать простую беседу, сами задавать вопросы и отвечать на несложные вопросы окружающих, формулировать некоторые просьбы, ругаться. За себя постоять они обычно не в состоянии.
Моторное недоразвитие. Пациенты неуклюжи, неловки, многие из них не могут, например, стоять или прыгать на одной ноге, быстро бегать, ходить спиной вперёд, кидать камни в цель, мало кому из них удаются тонкие движения руками или доступны более или менее сложные мануальные навыки.
2.Выраженная имбецильность, или тяжёлая умственная субнормальность (с IQ от 34% до 20%). Частота выраженной имбецильности составляет 3–4% общего числа олигофренов. По данным тестирования, расстройство во многом сходно с категорией умеренной имбецильности.
Пациенты произносят и понимают до одного-двух десятков слов, говорят односложными фразами, умеют лишь сидеть, вставать и ходить, не понимают смысла ситуаций, в которых оказываются, и большей части того, о чём разговаривают окружающие. Письмо, счёт, чтение, трудовые навыки не развиваются, не овладевают пациенты и навыками самообслуживания.
Тем не менее, отмечает К.Ясперс, «мы нередко сталкиваемся с имбецилами, выказывающими достаточно развитое умение делать отдельные вещи и даже обладающими определёнными умственными способностями — например, способностью осуществлять арифметические действия, односторонне развитой способностью воспринимать и запоминать музыку».
3.Идиотия (от греч. idioteia — невежество) — глубокая умственная отсталость (с IQ ниже 20%). Число идиотов в популяции олигофренов составляет 1–2%. При идиотии не развиваются простые двигательные акты, отчего многие пациенты не умеют даже ходить, они лежат в постели или передвигаются ползком.
Часто наблюдаются двигательные стереотипии. У многих пациентов отсутствует понимание речи, сами пациенты почти не владеют речью, которая ограничивается однообразными нечленораздельными звуками. В лучшем случае они способны понимать элементарные просьбы и исполнять основные команды.
Контакт со многими из пациентов возможен лишь посредством рудиментарных форм невербальной коммуникации. Не развит или развит недостаточно контроль физиологических функций. Некоторые пациенты не различают съедобных и несъедобных вещей, бывают чрезвычайно прожорливы.
У части пациентов могут приобретаться наиболее базисные и простые зрительно-пространственные навыки, таких больных удаётся привлечь к домашним и практическим делам. Обычно идиоты неспособны либо малоспособны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре.
Диагностика
При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к неврологу. Врач расспрашивает больного для уточнения жалоб и собирает анамнез. Особое внимание уделяется факторам риска в виде имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Невролог оценивает память и интеллект пациента с помощью специальных тестов. Проводится неврологический осмотр, направленный на обнаружение признаков органического поражения головного мозга.
Дополнительные методы диагностики:
- Электроэнцефалография — метод регистрации электрической активности мозговых тканей, позволяющий выявить функциональные нарушения.
- Эхоэнцефалография — ультразвуковое нейрофизиологическое исследование. Невролог оценивает состояние мозговых структур, исключает наличие объемных образований.
- Реоэнцефалография — метод исследования церебральный сосудов. Помогает врачу оценить их кровенаполнение и эффективность кровоснабжения тканей.
- Ультразвуковая допплерография сосудов шеи. Визуализация необходима для оценки эффективности кровообращения и исключения факторов сдавливания.
- Магнитно-резонансная томография — высокоточный метод визуализации. Невролог получает результаты МРТ головного мозга в виде объемных послойных изображений различных структур органа.
При необходимости назначается консультация кардиолога с проведением дополнительных исследований.
Диагностикой также занимаются психиатры, офтальмологи и врачи другого профиля. Необходимо исключить различные формы деменции, обладающие похожими проявлениями.
Жизнь с умственной отсталостью
Люди с легкой степенью олигофрении медленно запоминают полученную информацию, быстро ее забывают. Для них не свойственно обобщение, они не владеют абстрактными понятиями. Нарушение понимания логической связи между событием и явлением приводит к тому, что индивид не в состоянии делать какие-либо выводы о происходящем.
Кристальная честность – отличительная черта такого человека. При этом важно понимать, что делает он это не из высоких моральных соображений, а лишь потому, что не в состоянии фантазировать. Сопутствующими признаками можно считать: однообразность речи, ее явные нарушения, безэмоциональность, низкий уровень словарного запаса, примитивизм при постройке предложений.
Больные чувствуют себя максимально спокойно в привычной обстановке, обладают повышенной внушаемостью. Доверчивого олигофрена легко превратить в исполнительного «зомби», который будет полностью уверен в том, что все действия он совершает по собственному желанию.
Взрослых людей, которые имеют легкую форму умственной отсталости, сложно определить в современном обществе. Начальную стадию развития заболевания наиболее точно можно диагностировать в детском возрасте.
На сегодняшний день люди с особенностями развития психики имеют все шансы успешно интегрироваться в общество. Для этого создаются инклюзивные школы, классы, детские сады, профессиональные технические училища. Педагоги в таких учебных заведениях обладают специальными знаниями и навыками, которые определяют специфику работы с умственно отсталыми людьми.
Человек с таким отклонением крайне нуждается в поддержке родственников и окружающих. Данное обстоятельство оказывает кардинальное влияние на психологический комфорт, качество жизни, самореализацию больного. Умственно отсталые люди требуют от общественности максимального терпения и толерантности.
Удачная социализация олигофренов с легкой формой слабоумия делает из них верных супругов, послушных, неконфликтных личностей, которыми легко управлять.
Но следует понимать, что такие качества, как внушаемость и управляемость может сделать из человека с легкой степенью УО как адекватного члена общества, так и жестокого, мстительного, злобного индивида. Все зависит от того, в каком окружении он находится.
Наблюдение таких лиц у психотерапевта существенно повышают их шансы на адаптацию в окружающем мире.
Несмотря на то, что умственную отсталость относят к неизлечимым дефектам, люди, которые страдают этой патологией, могут быть максимально приспособлены к условиям жизни. И основополагающую роль в этом играет ранняя диагностика заболевания, его грамотная коррекция и толерантная окружающая среда.
Лечение и реабилитация при олигофрении
Коррекция отставания психического развития возможна только при раннем выявлении ферментопатий. В остальных случаях при олигофрении показана симптоматическая терапия. При выявлении внутриутробных инфекций проводят соответствующее лечение. Больным олигофренией назначают витамины, ноотропные препараты, антигипоксанты, антиоксиданты и средства для улучшения метаболизма в головном мозге. При психомоторном возбуждении используют седативные препараты, при заторможенности – мягкие стимуляторы.
Важнейшей задачей специалистов в области психиатрии, психологии, неврологии, дефектологии и педагогики является максимально возможная адаптация больного к самообслуживанию и жизни в социуме. Ребенок с олигофренией, находясь среди людей, зачастую живет фактически в изоляции. Он плохо понимает окружающих, окружающие плохо понимают его. Эта особенность нередко усугубляется недостаточностью эмоциональных контактов с ближайшими родственниками.
Чувства родителей после постановки диагноза олигофрения ухудшают спонтанное понимание переживаний ребенка. Малыш, и без того недостаточно живо реагирующий на других людей, не получает достаточно поддержки и уходит в себя, что затрудняет дальнейшее обучение и социализацию. Для устранения этой проблемы проводят занятия с родителями и детьми, обучая взрослых правильно устанавливать контакт и общаться с ребенком, страдающим олигофренией, а ребенка – контактировать с родителями, другими взрослыми и сверстниками. Больного направляют к логопеду для проведения коррекционных занятий при системном недоразвитии речи.
Большое внимание уделяют вхождению в коллектив сверстников: класс, группу в детском саду, обучающую или игровую группу. Проводят работу по улучшению навыков самообслуживания. Ребенка направляют в специальный коррекционный класс или школу, в последующем – помогают больному олигофренией выбрать подходящую специальность и получить необходимые профессиональные навыки. План лечения, мероприятий по реабилитации и адаптации составляют индивидуально, с учетом степени олигофрении, особенностей физического развития, наличия или отсутствия неврологических и соматических расстройств.
Прогноз при олигофрении определяется степенью умственной отсталости, временем постановки диагноза и начала лечения. При своевременном лечении и реабилитации пациенты с легкой степенью олигофрении способны решать бытовые проблемы, осваивать несложные профессии и самостоятельно существовать в социуме. Иногда им требуется поддержка при решении сложных вопросов. Больных с умеренной и тяжелой олигофренией можно обучить выполнению несложных домашних обязанностей. Необходима регулярная поддержка, при наличии специально оборудованных рабочих мест возможно трудоустройство. Пациенты с глубокой олигофренией нуждаются в постоянном уходе.
Общие сведения
Олигофрения, или умственная отсталость – форма психического дизонтогенеза, характеризующаяся преимущественной недостаточностью интеллектуальной сферы. Может быть врожденной или возникать в ранний постнатальный период. Является достаточно распространенной патологией. Согласно статистическим данным, в развитых странах олигофренией страдает около 1% населения, при этом у 85% пациентов наблюдается легкая степень умственной отсталости, у 10% — умеренная, у 4% — тяжелая и у 1% — очень тяжелая. Некоторые специалисты считают, что олигофрения имеется примерно у 3% населения, но часть больных не попадают в поле зрения врачей из-за слабой выраженности патологии, удовлетворительной адаптации в обществе и разнородности подходов к диагностике.
У мальчиков олигофрения развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек. Большинство случаев диагностируют в возрасте 6-7 лет (начало обучения в школе) и 18 лет (окончание школы, выбор специальности, служба в армии). Тяжелые степени олигофрении обычно выявляют в первые годы жизни. В остальных случаях ранняя диагностика затруднена, поскольку существующие методики оценки мышления и способностей к социальной адаптации лучше подходят для достаточно «зрелой» психики. При постановке диагноза в раннем возрасте жизни речь идет, скорее, о выявлении предпосылок к диффузной задержке психического развития и определении прогноза. Лечение олигофрении осуществляют психиатры и психоневрологи в сотрудничестве с врачами других специальностей, психологами, логопедами и дефектологами.
Олигофрения у детей
Выраженность клинических проявлений олигофрении зависит от возраста. Большинство признаков становятся хорошо заметными после 6-7 лет, однако некоторые симптомы можно распознать и в более раннем возрасте. У малышей часто наблюдается повышенная раздражительность. Они хуже сверстников вступают в эмоциональный контакт с взрослыми, меньше общаются с ровесниками, проявляют мало интереса к окружающему. Обучение детей с олигофренией элементарным действиям (использованию столовых приборов, одеванию, обуванию) занимает гораздо больше времени.
При олигофрении выявляется недоразвитие нормальной возрастной деятельности. До 3-4 лет, когда другие дети активно учатся играть, пациенты с олигофренией зачастую не проявляют интереса к игрушкам, не пытаются ими манипулировать. В последующем больные предпочитают простые игры. Когда здоровые дети начинают активно подражать действиям взрослых, копируя их поведение на своем игровом пространстве, дети с олигофренией еще переставляют и вертят игрушки, осуществляя первое знакомство с новыми для них предметами. Рисование, лепка и конструирование либо не привлекают пациентов, либо осуществляются на достаточно примитивном уровне (каракули в возрасте, когда другие дети уже рисуют сюжетные картины и т. д.).
Олигофрения негативно влияет на способность распознавать свойства предметов и взаимодействовать с внешним миром. Дети либо проявляют хаотичную активность, либо действуют по жесткому шаблону, без учета реальных обстоятельств. Способность к концентрации внимания снижена. Развитие речи отстает от возрастной нормы. Пациенты с олигофренией поздно начинают лепетать, произносить первые слова и фразы, хуже сверстников понимают обращенную к ним речь, в последующем – плохо воспринимают словесные инструкции.
Для запоминания наглядного и словесного материала больным олигофренией требуется большое количество повторений, при этом новая информация плохо удерживается в памяти. В дошкольном возрасте запоминание носит непроизвольный характер – в памяти остается только яркое и необычное. Из-за слабости или отсутствия образного мышления дети с олигофренией плохо решают абстрактные задачи, воспринимают изображения на картинках, как реальные обстоятельства и т.п. Отмечается ослабление волевых качеств: импульсивность, отсутствие инициативы, недостаток самостоятельности.
Эмоциональное развитие при олигофрении также отстает от возрастной нормы. Гамма переживаний более скудная по сравнению со здоровыми сверстниками, эмоции поверхностны и нестабильны. Нередко наблюдается неадекватность, преувеличенность эмоций, их несоответствие ситуации. Отличительной чертой олигофрении является не только общее отставание, но и своеобразие развития: неравномерность «созревания» отдельных аспектов психической деятельности и двигательной активности с учетом возрастной нормы, замедление развития, скачкообразность развития с отдельными «всплесками».
Особенности детского слабоумия
Дошкольный возраст только формирует личность, которую характеризуют много факторов: особенности развития, темперамент, индивидуальность личности.
Только после того, как ребенок идет в школу, родители могут определить нарушение развития. Такие детки практически не усваивают программу. Привлечь внимание олигофренов и зафиксировать его на чем то, не представляется возможным. Возникают трудности с запоминанием, пересказом –страдающие УО дети неспособны продолжительное время удерживать в памяти полученную информацию.
«Особый» ученик обычно не понимает сути задания, не улавливает связей вещей и явлений. Запугать его в такой ситуации очень легко: стоит лишь крикнуть, и последующая за стрессом психологическая травма неминуема.
В зависимости от окружения из такого чада может вырастить два совершенно разных типа личности:
Практикующий врач-психотерапевт поделился историей мальчика, который был обречен на умственное заболевание, находясь еще во внутриутробном развитии. Неблагополучная мать вынашивала ребенка с нарушениями всех допустимых правил: курила, употребляла алкогольные напитки, принимала психотропные средства. После рождения ребенка он был лишен должного внимания.
Через некоторое время патронажная медсестра заметила некоторую психическую недоразвитость малыша: он не мог самостоятельно держать головку, не произносил никаких звуков. Благодаря оперативной и слаженной работе медицинских работников мальчика удалось спасти. И на данный момент он практически адаптировался к современным условиям жизни.
Предрасположенность к психическим заболеваниям, недопустимое поведение беременной женщины – повод предупредить ее о возможном слабоумии будущего ребенка.
Однако и любящая и заботливая мама, которая ведет здоровый образ жизни, и не имела абсолютно никаких предпосылок для возникновения психических патологий, также может столкнуться с проблемой слабоумия у своего чада.
Заметив первые тревожные звоночки, являющиеся несомненным поводом для проведения консультации, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Это даст возможность успеть глубоко адаптировать своего малыша в обществе до момента его социализации.
Признаки уо легкой степени
Недоразвитие психики со снижением интеллекта, врожденное или приобретенное, можно заметить у совсем маленьких детей, трех лет от роду. Однако диагноз ставится не ранее достижения малышом семи лет.
Признаки умственной отсталости у новорожденных обнаружить почти невозможно, особенно ее легкую форму. Но далее это будет проявляться в задержке развития, трудности адаптации в садике. Ребенку тяжело общаться со сверстниками, находить с ними общий язык, соблюдать режим дня, овладевать новыми навыками, усваивать знания. Он не может усидеть на одном месте, быстро утомляется, не проявляет стремления к познанию мира, невнимателен.
У ребенка может быть похожая, но проходящая проблема – задержка психического развития. Разница состоит в том, что малыш с УОне всегда способен усвоить новый навык, а с ЗПР после нескольких повторений все-таки ему обучается.
Поэтому так важно обнаружить симптомы УО на раннем этапе, чтобы незамедлительно начинать коррекционные мероприятия. Вот они:
- Аномальное развитие моторики. Малыш поздно начинает держать головку, пытаться сесть, встать, ходить. У него нарушен хватательный рефлекс, он не в состоянии удержать игрушку, а чуть позже – ложку.
- Процессы возбуждения и торможения неуравновешенны – малыш чрезмерно импульсивен, раздражим или излишне вял и медлителен.
- Запоздалый лепет. Говорить начинает со значительным опозданием или речь вообще отсутствует. Говорить связно ребенок не в состоянии, так как ему тяжело построить фразу. Он не понимает, что ему говорят, поэтому не может выполнить даже элементарные просьбы.
- Бедная эмоционально-волевая сфера, замкнутость в себе, отсутствует интерес к происходящему вокруг.
- Нет интереса к игрушкам, превалирует неправильное их использование, отдается предпочтение примитивным играм.
- Отсутствует абстрактное мышление, то есть логика, математические и творческие способности.
Внешне такое чадо ничем не отличается от сверстников. Но его невозможность должным образом сконцентрироваться приводит к сложностям обучения.
Дети с легкой степенью УО боятся смены обстановки, сильно зависят от родителей и воспитателей. Трудности с распознаванием эмоций создают проблемы с общением, поэтому малыши замыкаются в себе. Но возможно и так, что они разными способами, часто весьма несуразными, привлекают внимание к своей персоне.
Такие индивиды прекрасно понимают, что они отличаются от здоровых, поэтому принимают меры к утаиванию своей проблемы. Многим удается получить навыки ухода за собой, хотя происходит это медленнее, чем у сверстников. Особенно тяжело дается им школьный период, так как письмо, чтение и математика им дается с большим трудом.
Причины и классификация олигофрении
Можно выделить несколько причин развития олигофрении: генетические, обусловленные поражением плода во внутриутробном периоде, связанные со значительной недоношенностью, возникшие в процессе родов, вызванные поражениями головного мозга (травматическими, инфекционными и пр.) и спровоцированные педагогической запущенностью. В некоторых случаях причину возникновения умственной отсталости определить не удается.
Примерно 50% случаев тяжелой олигофрении являются следствием генетических нарушений. В список таких нарушений включают хромосомные аномалии при синдроме Дауна и синдроме Вильямса, нарушения процессов импринтинга при синдроме Прадера-Вилли и синдроме Ангельмана, а также различные генетические мутации при синдроме Ретта и некоторых ферментопатиях. К поражениям плода, способным вызвать олигофрению, относят ионизирующее излучение, гипоксию плода, хронические интоксикации некоторыми химическими соединениями, алкоголизм и наркоманию матери, резус-конфликт или иммунологический конфликт между матерью и ребенком, внутриутробные инфекции (сифилис, цитомегаловирус, герпес, краснуху, токсоплазмоз).
Олигофрения при значительной недоношенности возникает вследствие недоразвития всех систем организма и его недостаточной приспособленности к автономному существованию. Олигофрения при патологических родах может развиваться в результате асфиксии и родовых травм. К числу поражений головного мозга, провоцирующих олигофрению, относят черепно-мозговые травмы, гидроцефалию, менингит, энцефалит и менингоэнцефалит. Социально-педагогическая запущенность, как причина умственной отсталости, обычно выявляется у детей алкоголиков и наркоманов.
Ранее традиционно различали три степени олигофрении: дебильность, имбецильность и идиотию. В настоящее время перечисленные названия исключены из Международной классификации болезней и не используются специалистами из-за стигматизирующего оттенка. Современные врачи и педагоги выделяют не три, а четыре степени олигофрении, и используют нейтральные обозначения, не имеющие негативной окраски. При легкой степени олигофрении коэффициент интеллекта составляет 50-69, при умеренной – 35-49, при тяжелой – 20-34, при глубокой – менее 20. Существуют также более сложные классификации олигофрении, учитывающие не только уровень интеллекта, но и выраженность других нарушений: расстройств эмоционально-волевой сферы, недоразвития речи, нарушений памяти, внимания и восприятия.
Профилактика и лечение
С целью предупредить развитие умственной отсталости еще в утробе у матери беременным женщинам, которые обладают неблагоприятным анамнезом (физиологические показатели, предрасположенность) рекомендовано более тщательное обследование. Под особое наблюдение врачи ставят женщин, которые в период беременности болели вирусными заболеваниями.
К поражению головного мозга могут привести родовые травмы, полученные новорожденными, а также перенесенные ими в раннем возрасте инфекционные заболевания.
Дитя с легкой умственной отсталостью, имеет возможность развиваться и обучаться в пределе своих биологических возможностей. Данная патология неизлечима, но своевременная и грамотная ее коррекция даст возможность стать для такого человека полноценным членом общества, хоть и с ограниченными способностями. Особую роль в данном случае играет окружение и восприятие. Несомненно, что такие люди требуют к себе повышенного внимания.
Всегда важно помнить, что любое психическое заболевание – это еще не приговор. Главное – вовремя обратиться к специалисту, который поможет сделать пребывание в обществе максимально комфортным и плодотворным для больного.
В случае легкой олигофрении специалисты ставят относительно благоприятный прогноз. Это касается случаев, не отягощенных сопутствующими психопатологическими и соматоневрологическими расстройствами. Люди с такими отклонениями вполне способны освоить определенные виды профессий, могут приспособиться к самостоятельному проживанию и даже создают семьи.
Симптомы
Неврологи делят клиническую картину дисциркуляторной энцефалопатии на 3 стадии или степени. Проявления первой стадии заболевания зачастую незначительны и неспецифичны, поэтому своевременная диагностика ДЭП затруднена. Это может быть астеническое состояние в виде слабости, повышенной утомляемости и дневной сонливости.
Основные проявления дисциркуляторной энцефалопатии:
- Когнитивные расстройства:
— забывчивость,
— нарушение концентрации внимания,
— снижение интеллекта. - Психоэмоциональные нарушения:
— снижение настроения,
— раздражительность,
— импульсивность,
— перепады настроения. - Нарушение движений пирамидного и экстрапирамидного характера:
— шаркающая походка,
— медлительность,
— трудности при проглатывании пищи,
— речевые расстройства и другие. - Вегетативные симптомы:
— головокружение,
— изменение кровяного давления.
Чем дольше развивается болезнь, тем более выраженными становятся симптомы. ДЭП 2–3 стадии отличается снижением работоспособности. Пациенту становится сложнее ориентироваться во времени и пространстве. Постепенно формируется деменция. Больные жалуются на спонтанные сокращения мышц конечностей (тремор), отсутствие мотивации, неразборчивую речь, непроизвольное мочеиспускание и эпилептические приступы. Со временем человек становится инвалидом.
