Все теории современного трансактного анализа —

Термин «трансактный анализ» (ТА) в психологическом консультировании принято использовать для обозначения экзистенциального (или «экзистенциально-гуманистического») направления.

Бирн родился в Монреале, Канада, в 1910 году (его настоящее имя Эрик Леннард Бернштейн). В 1935 году он получил медицинскую степень в Университете Макгилла, а в Йельском университете прошел ординатуру по психиатрии с 1936 по 1941 год. После двух лет работы клиническим ассистентом в нью-йоркской больнице «Маунт Зион» он ушел в армию. Во время службы в армии Берн открыл для себя групповую терапию и начал разрабатывать свои собственные методы. После увольнения со службы в 1946 году он поселился в Кармеле, штат Калифорния, и изучал психоанализ у Эрика Эриксона в Психоаналитическом институте Сан-Франциско. Берн начал заниматься психоанализом в Нью-Йоркском психоаналитическом институте в 1941 году у Пола Федерна. Кроме того, он получил образование у Юджина Кана и Уайлдера Пенфилда. Бенджамин Вейнингер, Натан Акерман и Мартин Гротиан, по его собственному признанию, испытали глубокое влияние Берна.

К началу 1950-х годов теории Берна были далеки от психоанализа; поэтому в 1956 году ему было отказано в приеме в Психоаналитический институт Сан-Франциско. Трансактный анализ, который он разработал и применил на практике в этот период, впервые был представлен западному отделению Американской ассоциации групповой психотерапии в 1957 году. Статья была опубликована в Американском журнале психотерапии в 1958 году под названием «Транзактный анализ: Новый и эффективный метод групповой терапии».

В 1968 году первая книга Берна была переиздана под названием Layman’s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis. После «Транзактного анализа в психотерапии» последовали «Структура и динамика организаций и групп» (1963a) и «Принципы групповой терапии» (1966). Книга Берна «Игры, в которые играют люди: психология человеческих взаимоотношений» (1964), ставшая бестселлером спустя некоторое время, способствовала популярности трансактного анализа. Книги «Секс в человеческих отношениях» (1970) и «Что вы скажете после того, как поздороваетесь?» были готовы к публикации на момент его смерти. (What Do You Say After You Say Hello?, 1972). В рамках книги «За пределами игр и сценариев» Клод Штайнер и Кармен Керр собрали и опубликовали работы Берна.

Помимо частной практики, Берн занимался и другой деятельностью, в том числе был консультантом по психиатрии при главном враче армии США; психиатром в клинике психической гигиены администрации ветеранов в Сан-Франциско; инструктором по групповой терапии в Нейропсихиатрическом институте Лэнгли-Поттера; приглашенным инструктором по групповой терапии в психиатрической клинике Стэнфорд-Пало-Альто; внештатным психиатром в больнице «Маунт Зион».

В 1962 году Берн основал и редактировал журнал «Бюллетень трансактного анализа». Позже он стал журналом «Трансактный анализ», издаваемым под эгидой Международной ассоциации трансактного анализа (ITAA). В 1964 году эта ассоциация была основана на базе семинаров по социальной психиатрии в Сан-Франциско, которые Берн проводил с 1958 года. В 1977 году эти семинары превратились в Семинар по трансактному анализу в Сан-Франциско под эгидой ITAA (см. James, 1977).

Недавняя книга о жизни Берна, его вкладе в теорию и практику, а также влиянии на психотерапию была написана Яном Стюартом в 1992 году.

Становление и развитие

Берн, как уже упоминалось, обучался психоанализу. Похоже, он был недоволен пассивностью и длительностью психоаналитического лечения: он пишет о своей «десятилетней практике пассивной, интерпретативной «психоаналитической групповой терапии», за которой последовали два года экзистенциальной групповой терапии», а затем в течение восьми лет он занимался «активной трансакционной групповой терапией» (1963b, p. 73). Тем не менее, он не отвергал психоанализ, считая, что «во многих случаях формальный традиционный психоанализ» или модифицированная психоаналитическая психотерапия были наиболее подходящими методами лечения; однако, такое вмешательство не было оправдано для групповой терапии (Berne, 1966). Широкий общий подход к трансактному анализу может подготовить человека к психоанализу или другим специальным подходам.

Семинар в Кармеле стал местом, где идеи Берна впервые были опробованы на практике. К 1954 году Берн начал использовать эти идеи «несколько регулярно», а к 1956 году «потребность в трансактном и игровом анализе и их принципах стала острой, и потребовалась более систематическая, непрерывная программа терапии» (1961, с. 244).

Труды Берна и его опыт часто сосредоточены вокруг групповой терапии, или, как он предпочитал ее называть, группового лечения. По этой причине трансактный анализ Берна был исключен из первого издания этой книги. Другой причиной его отсутствия было чрезмерное упрощение в целях популяризации. В этом издании трансактный анализ придерживается оригинальной работы Берна, работы для серьезного изучения. В 1961 году Берн написал книгу под подзаголовком «Систематическая индивидуальная и социальная психиатрия», которая была посвящена как индивидуальной, так и групповой терапии. Человек может получить пользу от индивидуальной терапии в качестве подготовки к групповой терапии, одновременно с ней или после нее.

Хотя книга Берна «Игры, в которые играют люди» расходилась огромными тиражами, Томас Харрис (1969), психиатр по профессии, внес свой вклад в литературу по трансактному анализу своей книгой «Я в порядке — ты в порядке». Два года спустя была предпринята еще одна попытка популяризации трансактного анализа, предпринятая Мэриэл Джеймс и Дороти Джонгвард в книге «Рожденные побеждать: трансактный анализ с гештальт-экспериментами» (Muriel James & Dorothy Jongeward, 1971).

Философия и концепции

Это и теория личности, и теория жизни. Это право каждого человека реализовать свой потенциал на благо себе, обществу или жить полной жизнью, свободной от психических проблем (Берн, 1966, с. 259). Однако в первые дни жизни ребенок может столкнуться с некоторыми трудностями. Эти трудности и последующие препятствия могут встать на пути наиболее полного раскрытия потенциала человека.

Личностное развитие

Человеческий организм характеризуется потребностью в постоянном взаимодействии с другими человеческими существами и необходимостью получать от них ответную реакцию. Это явление называется стимульным голодом. У маленьких детей есть тактильная потребность, то есть потребность в физической близости. Госпитализм был связан с увеличением числа заболеваний и даже смертей среди детей, проживающих в детских домах. Рене Спитц впервые выявил госпитализм у детей, живущих в детских домах, в 1945 году.

Потребность в тесном физическом контакте сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому человек постоянно стремится к физической близости с другими людьми. Однако вскоре люди усваивают простую истину: нельзя иметь все, что хочешь, поэтому они начинают идти на компромисс и принимать другие формы контакта. Тактильный голод превращается в голод признания, то есть простого признания своего существования другими, «вербального прикосновения». Это признание называется лаской, по аналогии с физическими ласками детей как формой привязанности. Ласка является основной единицей социального взаимодействия; обмен ласками представляет собой сделку.

Третья форма стимульного голода — структурный голод, потребность организовать и заполнить время, чтобы избежать скуки. «Вопрос в том, что дальше? Что люди могут делать внутри страны после обмена приветствиями?» (Берн, 1964, с. 16). В книгах Берна задается вопрос: «Что вы говорите после того, как поздоровались?». В 1972 году Берн отметил, что «вечная проблема человечества — это структурирование времени бодрствования». Как сказал Бернер (1964, с. 16), «в экзистенциальном смысле социальное существование заключается в получении взаимной поддержки для этого проекта». (Мы рассмотрим, как люди заполняют свое время, в разделе о социальном взаимодействии). Желание или предпочтение захватывающих и интересных способов структурирования времени называется голодом возбуждения. Лидерский голод — это одна из форм структурного голода. С помощью мероприятий и программ лидеры обеспечивают людям возможность заполнить и структурировать свое время.

Структура личности

Структура личности состоит из трех частей. Три состояния бытия представлены родителем, взрослым и ребенком (заглавные буквы используются для обозначения состояния эго в отличие от реальных личностей). «Термин «самосостояние» предназначен для обозначения психических состояний и соответствующих моделей поведения, как они встречаются в природе» (Берн, 1961, с. 30). Каждый человек включает в себя все три состояния эго, что проявляется в различных, часто противоречивых, наборах поведенческих стереотипов. Эти наборы поведенческих стереотипов называются Родитель, Взрослый и Ребенок.

Статус I — родитель. Родительская Я-концепция коренится во внепсихическом, которое включает в себя идентификационную деятельность. У всех взрослых людей были настоящие родители (или те, кто их заменил), которые влияли на их поведение через внешнее функционирование. Такое поведение называется «родительским поведением», что означает, что люди находятся в том душевном состоянии, которое они ранее разделяли со своим родителем, и реагируют на внешние раздражители аналогичным образом, например, принимают ту же позу, делают те же жесты, говорят те же слова, испытывают те же эмоции и т.д. Говоря языком трансакционного анализа, «каждый носит своих родителей».

В отличие от фрейдовского Суперэго, Родитель Берна представляет родительское влияние. Родительское влияние — это не абстрактное понятие; это результаты прямого, личного контакта с родителями. Разрешения, поощрения, опека и команды также являются частью родительского влияния. В среде с родительским влиянием индивиды реагируют на окружающий мир так, как этого хотели бы их родители; таким образом, их реакции похожи на реакции родителей. Родитель выполняет ту же основную функцию, что и родители детей. Кроме того, Родитель принимает многие решения автоматически, позволяя Взрослому сосредоточиться на более важных задачах.

Самосостояние взрослого человека. «Любой человек с достаточной функциональностью мозга может провести адекватный тест на реальность» (Берн, 1961, с. 35). Самосостояния отражают непсихическое функционирование у взрослых. Самосостояние взрослого человека подчеркивает обработку данных и оценку вероятности. «В каждом человеке, метафорически выражаясь, есть взрослый». Взрослость необходима для выживания в этом мире. Более того, это состояние контролирует взаимодействие между Родителем и Ребенком, выполняя роль посредника между ними.

Детское Я-состояние. Ребенок внутри каждого взрослого, отголоски детства проявляются в последующей жизни в виде детского Я-состояния, археопсихического Я-состояния. Родитель оказывает на Ребенка тормозящее, разрешающее или провоцирующее влияние. Отдельно от Родителя он является собственной сущностью, не объединяясь с ним, но и не обязательно противостоя ему. Говорят, что в каждом из нас живет маленький мальчик или девочка.

Во фрейдистской теории Ребенок не соответствует Ид, но находится под его влиянием. Ребенок, в частности, хорошо организован в отличие от хаотичного Id Фрейда. Поведение Ребенка — это скорее не незрелое ребячество, а ребячество. В Ребенке можно найти три проявления: естественный Ребенок наделен обаянием и интуицией, спонтанностью и креативностью; адаптированный Ребенок находится под влиянием родительского влияния, а бунтарский Ребенок сопротивляется родительскому контролю.

Три штата, составляющие США, могут быть представлены тремя непересекающимися, но смежными вертикальными кругами, отражающими различия между ними и их обычную несовместимость. Родитель считается высшим авторитетом, его функция — направлять ребенка. Взрослый взаимодействует с реальностью, ребенок — вместилище, а иногда и буйство архаических тенденций. Три ипостаси располагаются в моральной иерархии. Родитель и ребенок являются самым сильным и самым слабым звеном в этой цепи. В алкоголизме наблюдается подобная взаимосвязь: когда Родитель отключается, его место занимает Ребенок, и, продержавшись достаточно долго, Ребенок уходит последним. Такую же последовательность событий мы наблюдаем и при засыпании: Родитель уходит в дремотное состояние, а Ребенок проявляется в сновидениях. Это не топографические части индивида, как часто воспринимается во фрейдистских теориях, и не концепции, сходные с фрейдистскими теориями; они более просты, экономичны, это «поведенческие и эмпирические реальности» (Берн, 1966, с. 216).

Родители, взрослые и дети имеют равные права, и каждое проявление имеет законное место в повседневной жизни. Анализ и реструктуризация необходимы только тогда, когда нарушается баланс.

Функции личности

Три вышеупомянутые системы личности по-разному реагируют на стимулы. Родители (extero-psyche) пытаются укрепить внешние («заимствованные») стандарты. Взрослый (неопсихический) занимается обработкой и хранением информации, полученной от стимулов. Ребенок (археопсихика) более импульсивно реагирует на плохо дифференцированные стимулы. Каждый воспринимает раздражители по-своему и реагирует в соответствии со своим восприятием. Эти три системы взаимодействуют друг с другом, причем родительская и детская системы отражают отношения человека с его родителями.

Катексис, или психическая энергия, переходит из одного состояния в другое. Активированное в данный момент времени состояние определяет, какое поведение будет демонстрировать индивид. Согласно этому определению, активное состояние получает энергию из несвязанных источников, тогда как неактивное состояние питается из связанных источников. Катексис также является свободным и перетекающим из одного состояния сознания в другое; ощущение себя находится в состоянии свободного катексиса. Исполнительные, или активные, состояния обычно характеризуются несвязанным и свободным катексисом.

Каждое самосостояние имеет свою собственную границу, что отражается в их непересекающихся формах. Самосостояния меняются в зависимости от того, насколько пористыми являются их границы, от их катектических характеристик и от сил, действующих в каждом состоянии. Когда необходимо изменить самосостояния, терапия должна учитывать все эти факторы.

Четыре жизненные позиции

Ребенок должен идти на компромисс в своих требованиях, о чем говорилось выше. В возрасте от 4 до 7 лет ребенок идет на компромиссы, которые повлияют на будущие отношения. В случае с ребенком он занимает определенную позицию в отношении себя и других, а затем защищает эту позицию от внешних угроз и сомнений, основываясь на принятых им конкретных решениях. Именно жизненная позиция определяет жизненный сценарий (см. ниже). Похоже, что позиция и сценарий тесно связаны с одним и тем же ранним опытом и вовсе не являются независимыми друг от друга.

Четыре позиции основаны на двух противоположностях: «я-другие» и «o’key-не o’key». Это приводит к следующим вариантам:

1. У меня все в порядке, у тебя все в порядке.

2. Я в порядке, ты не в порядке.

3. Я не в порядке, ты в порядке.

4. Я неважно себя чувствую; ты неважно себя чувствуешь.

» Я» может относиться к группе — «мы». Это может относиться к «ним» или к конкретным группам, таким как мужчины и женщины. «Хорошо» или «не хорошо» может означать любое конкретное добро или зло.

Первая жизненная установка — это установка добра, или здорового достижения, а вторая — установка высокомерия, присущая реформаторам, таким как миссионеры, прокуроры, другие «добродетели». Эта позиция называется «избавление от людей». У менее здоровых людей это может привести к параноидальным состояниям и убийствам. Третья позиция, депрессия, также приводит к самоизоляции от окружающих, включая помещение в стационар или самоубийство. Образно говоря, это «уход от человечества». Четвертая позиция — стерильная и шизоидная. Это неизбежно приводит к кислому или эстетическому самоубийству. По мнению Берна, эти самоубийства являются результатом недостатка ласки в детстве, что приводит к депрессии и отчаянию. Это также можно назвать «причинять себе боль», а рассуждения таких пациентов называются «торговать штампами». — См. ниже.

Социальное взаимодействие

Процесс социального взаимодействия позволяет людям удовлетворить свой структурный голод по времени, а также стимульный голод по признанию со стороны других. Взаимодействие между людьми — это трансакция. Она включает в себя транзакционный стимул от человека, инициирующего транзакцию, воздействующий определенным образом на другого человека, и транзакционные реакции со стороны другого человека. Трансакции можно классифицировать в зависимости от источника стимулов и реакций, а именно: от Родителя, Взрослого или Ребенка. Транзакции от Взрослого к Взрослому, или от одного к другому, являются самыми простыми транзакциями. Следующий уровень сложности — это трансакции от Ребенка к Родителю, обычно в форме просьбы.

Сделки могут быть взаимодополняющими или перекрывающими друг друга. Естественным ходом здоровых отношений являются взаимодополняющие сделки. Существуют различные типы транзакций: Транзакции между взрослым и взрослым, родителем и родителем, ребенком и ребенком дополняют друг друга; транзакции между родителем и ребенком и ребенком и родителем относятся к одной категории. Плавно протекающее взаимодействие опирается на взаимодополняющие транзакции.

Пересечение сделок приводит к нарушению коммуникации. Самая распространенная и самая неблагоприятная с точки зрения текущего общения ситуация — это когда Взрослый одного обращается к Взрослому другого, а тот отвечает в лице своего Ребенка Родителю инициатора взаимодействия. Реакция Родителя на Ребенка другого относится ко второму типу пересекающихся транзакций. В первом случае на вопрос: «Ты не знаешь, где мои близнецы?» можно ответить: «Ты всегда во всем винишь меня. Второй тип ответа будет таким: «Почему вы не следите за своими вещами? Ты больше не ребенок. Существует семьдесят две разновидности перекрытия и только девять дополнительных типов транзакций. Сделки также можно разделить на простые и скрытые (включающие два собственных состояния и имеющие социальные и психологические аспекты), причем последние могут быть как угловыми (36 типов), так и двойными (6 480 типов). Подробный анализ этих вопросов здесь не приводится. В ходе обычного социального взаимодействия происходит около 15 типов транзакций.

Транзакции происходят последовательно. Среди них — материальное программирование, социальное программирование и индивидуальное программирование. Материальное программирование использует действия или процедуры для конструирования времени, которое соответствует материальной внешней реальности. Простые дополнительные транзакции для взрослых — это все, что требуется. Их значение заключается исключительно в их способности поддерживать более сложные формы социального взаимодействия. Социальная программа включает в себя ритуалы и времяпрепровождение. Существует три основных способа структурирования времени: деятельность, ритуалы и времяпрепровождение. Игры — это четвертый способ. Они являются результатом индивидуального программирования (то есть индивидуальных стереотипов и поведенческих последовательностей, «предписанных негласными нормами и правилами»; Берн, 1964, с. 17). В социальном поведении можно найти еще две крайности: отстраненность и близость.

Ритуалы. Ритуалы относятся к социально предписанным формам поведения в стандартных социальных ситуациях. Это дополнительные родительские трансакции. Они удовлетворяют потребность в признании и поглаживании. Вероятно, наиболее общепринятым ритуалом является поведенческая последовательность «Здравствуйте — До свидания». Лишение символов признания составляет суть грубости. Известны различные степени и типы признания. Письма от поклонников — деперсонифицированная форма признания; более личной формой являются живые аплодисменты или подаренный букет цветов после представления. В словесном выражении признание варьирует от обычного «здравствуйте» до «как поживаете?». Возможны варианты от простого признания присутствия человека, через признание чувств, ощущений и личности, до проявления личного интереса. «Одного признания, однако, недостаточно, поскольку после выполнения ритуалов возникает напряжение и появляется тревога. Настоящая проблема социального взаимодействия состоит в том, что происходит после ритуалов» (Berne, 1961, р. 85).

Времяпрепровождение. Процедуры и ритуалы стереотипны и, следовательно, предсказуемы. Варианты времяпрепровождения более разнообразны. Они могут начинаться и заканчиваться ритуалами и занимают больше времени по сравнению с ритуалами. Времяпрепровождение часто заполняет время, пока человек ожидает начала встречи или какой-либо деятельности либо на вечеринке. Времяпрепровождение может способствовать процессу социального отбора, поскольку они сводят вместе людей со сходными интересами или интересом друг к другу, часто приводя к более сложным взаимоотношениям (играм) или началу дружбы. Варианты времяпрепровождения чрезвычайно разнообразны и имеют свои названия, например «Мужской разговор», «Дамский разговор», «Знаете ли вы» и т. д. Они могут быть классифицированы различными способами. Времяпрепровождения относятся к дополнительным трансакциям. Помимо других преимуществ, уже упомянутых выше, времяпрепровождение может подтвердить роль индивида и укрепить его позицию (см. перечень из четырех позиций). Времяпрепровождение может приносить удовольствие само по себе или же, особенно для невротических личностей, быть просто способом проведения времени. Вместе с тем они не сопряжены с особым волнением.

Игры. Времяпрепровождение и игры относятся к занятиям (engagements);они располагаются между деятельностью и ритуалами,с одной стороны, и близостью с другой. Если времяпрепровождение является прямой трансакцией, то игры можно отнести к скрытой. Трансакции в играх являются дополнительными и предполагают вознаграждение. «Процедуры могут быть успешными, ритуалы — эффективными, времяпрепровождения — выгодными, но все они по определению искренни; они могут включать соревнование, но не конфликт, их конец может быть сенсационным, но не драматичным. В то же время каждая игра, с одной стороны, в основе своей нечестная, а, с другой — результат ее драматичен, а не просто волнующ» (Berne, 1964, р. 48). Игры не имеют ничего общего с «развлечениями»; они угрюмо серьезны, как карточные игры. Продажи предполагают наличие игры, их так и называют: «страховая игра», «игра в продажу недвижимости» и т. д. вплоть до «мошеннической игры»; война — это тоже игра.

Сотни игр перечислены в книге «Игры, в которые играют люди» (Берн, 1964), начиная с A (Addict) и заканчивая Y (You’ve Got to Listen). Позднее было выявлено множество других игр. Ее социальная версия называется «Если не он», и это одна из любимых игр супругов. Игра дает жене ряд преимуществ, таких как освобождение от непосильной или пугающей задачи, контроль над мужем и формирование социальных отношений с другими женщинами.

Как правило, коллективы играют в «Почему бы и нет?». — Да, но. В игру может играть сколько угодно игроков. «Да, но», — говорит игрок, обозначенный «он». «Хороший игрок может противостоять остальным членам группы столько, сколько захочет, пока окружающим не надоест, тогда «он» побеждает» (Берн, 1961, с. 104). В этой игре помощь или информация не предлагаются ни под каким предлогом, кроме как для того, чтобы увещевать и потакать ребенку, который расстраивает Родителя.

Игры полезны во многих отношениях; они являются огромной частью нашей социальной жизни. Многие люди прибегают к играм для развлечения и социального подкрепления, чтобы избежать скуки. Когда дело доходит до увлечений, люди, имеющие общие интересы, обычно держатся вместе.

Игра в игры предполагает двойные транзакции и включает в себя два уровня: социальный и психологический, причем последний является скрытым. Выгода приходит на психологическом уровне, в виде чувств, хороших или плохих. Через повторение накапливаются определенные чувства, которые становятся «купонами». Есть люди, которым нужны определенные игры для поддержания хорошего психического здоровья. Как система, их динамическая функция заключается в поддержании психического равновесия, а фрустрация часто приводит к взрыву гнева или состоянию, известному как отчаяние («Berne, 1961, p. 108), скорее сродни экзистенциальному отчаянию, чем депрессии.

Игры, вызывающие чувство вины, неадекватности, обиды, страха, боли и гнева, называются «продажей купонов». Если мы рационализируем свои чувства несправедливости, мы занимаемся рэкетом. Поскольку игры предназначены для манипулирования окружающими, предполагается, что игроки должны проявлять свои эмоции и совершать осмысленные действия, относящиеся к их собственной жизни, без всякого чувства вины. Игры, как и процедуры, ритуалы и увлечения, усваиваются в семьях. Последним трем обычно обучают непосредственно родители, тогда как играм обычно учат косвенно или путем подражания. Они передаются из поколения в поколение.

Близость. «Времяпрепровождение и игры заменяют реальную жизнь истинной близости» (Berne, 1961, р. 86). Близость предполагает интенсивное глубоко индивидуальное программирование, разрушающее ограничения социальных стереотипов и скрытых ограничений. «Общество не терпит искренности, за исключением личных отношений» (Berne, 1964, р. 172); близость — это личное дело. Близость затрагивает естественного Ребенка. Она свободна от игры. «К счастью, вознаграждения от близости, которая является или должна быть наиболее совершенной формой человеческой жизни, столь велики, что даже самые сыгранные партнеры беспрепятственно и с радостью оставляют игру, если находится подходящий человек для формирования близких отношений» (Berne, 1964, р. 62).

Чтобы подняться над игрой и вступить в близость, мы должны обладать достаточной осознанностью и спонтанностью, чтобы освободить наше компульсивное стремление играть в игры и, следовательно, выбирать и выражать свои чувства в качестве родителя, взрослого или ребенка. Выход из игры требует свободы от семьи и родителей, которые ею овладели.

Сценарии. Игры организованы в сценарии. «В операционном смысле сценарий представляет собой сложный набор трансакций, по природе своей повторяющихся, что в действительности проявляется не всегда, поскольку полный цикл может потребовать всей жизни» (Berne, 1961, р. 116). Это бессознательный жизненный план, в основе которого лежит решение, принятое в раннем детстве. Наиболее ранний опыт формирования сценария получил название протокола,он ведет свое начало из опыта общения с родителями и их влияния; позднее он подвергается воздействию мифов и сказок, с которыми знакомят ребенка. В последующие годы он несколько подавляется, однако вновь проявляется в предсознании как изменяемая часть сценария (script proper).Изменяемая часть сценария модифицируется в соответствии с реальностью и проявляется в адаптации,которая отыгрывается в жизни и в групповом лечении. Все три формы включены в термин сценарий.Другие разновидности включают оперативный сценарий,который вытекает из адаптации, а также вторичный адаптированный сценарий,который служит постановочным сценарием жизни. Кроме того, обычно существует антисценарий,или контрсценарий,который является более безопасным и конструктивным планом, чем волнующий, но часто деструктивный сценарий,и который перемежается со сценарием. Контрсценарий может также определять стиль жизни, в то время как сценарий ответственен за неизбежную судьбу, которая для сторонних наблюдателей может показаться полной неожиданностью.

Несмотря на то, что сценарий как жизненный план длится всю жизнь, его можно повторять в более коротких вариантах каждый год или даже каждую неделю, иногда даже всего за несколько секунд или несколько раз всего за одно групповое занятие. Сценарии могут быть конструктивными или трагическими. Обычные трагические сценарии основаны на вере в то, что в детстве существует добрый Дед Мороз, который принесет счастье и успех в нужное время. Тот, кто устал ждать, может обратиться за помощью к психотерапевту. Сценарии тесно связаны с установками, и в частности, сценарий с Санта-Клаусом связан с «Я не в порядке; ты в порядке» и может привести к результатам, рассмотренным выше при обсуждении четырех установок.

Сценарии оказывают доминирующее влияние на социальное взаимодействие, которое, таким образом, зависит от раннего опыта, заложенного в сценарии. Игры выбираются в соответствии со сценарием, а сделки — в соответствии с играми. Окружение выбирается по участию в сделках; в более стабильных отношениях людей выбирают по их готовности участвовать в играх; в более интимных отношениях людей выбирают по их способности играть роли в сценарии. В сценарии жизни человека всегда присутствует элемент судьбы. Человек — пленник своего сценария, если только ему не удастся каким-то образом преодолеть эту зависимость. Таким образом, решение, принятое в детстве, определяет всю жизнь человека и то, как он встретит смерть.

Психопатология

Существует два общих класса патологии психических расстройств: структурная и функциональная. Существуют отклонения в психических структурах родителя, взрослого и ребенка, которые составляют структурную патологию. Исключение и контаминация — два наиболее распространенных типа.

Исключенное из других, одно Я-состояние исключает другие для самозащиты и начинает определять поведение. Когда у ребенка «компенсированная» шизофрения, его исключает Родитель. У расчетливого ученого преобладающим Я-состоянием является Взрослый. Ребенок в нарциссических, импульсивных личностях исключает и Родителя, и Взрослого. Об исключенных двух Я-состояниях говорят, что они выведены из употребления. Загрязнение происходит, когда одно из Я-состояний вторгается во Взрослого. Влияние Родителя на Взрослого вызывает предвзятость. Вторжение ребенка во взрослого наблюдается в бреду. Взрослый родитель, а также ребенок могут одновременно быть заражены инфекцией.

Второй тип психопатологии — функциональный. Функциональная патология проявляется проницаемыми границами «Я», из-за чего катексис становится зыбким (колеблется) от состояния к состоянию. Однако при отсутствии дефектов в границах «Я» катексис также можно рассматривать как подвижный. Катексис застаивается, когда его движение становится слишком медленным. Чтобы исключить кого-то, границы «Я» человека должны быть жесткими или практически непроницаемыми. Детская травма может привести к психопатологии; чем раньше произошла травма, тем тяжелее последствия.

Симптомы самосостояний являются проявлениями этого самосостояния, активного или исключенного, и могут быть результатом конфликта, взаимодействия или контаминации с другими самосостояниями. Поэтому симптоматическое задание в структурном анализе включает в себя идентификацию самосостояния, ответственного за проявление симптома» (Берн, 1961, с. 61).

Как правило, именно родители вызывают у своих детей галлюцинации. Бред обычно наблюдается в результате контаминации (заражения) ребенка взрослым, поэтому его обычно интерпретируют как самосинхронный, как переживания взрослого. Когда контаминация прекращается, бред может сохраняться, но человек осознает, что эти переживания не имеют реальной основы; они становятся самосинхронизированными. Симптомы Гренцлайна (дереализация, деперсонализация, отчуждение, ощущение нереальности, уже пережитого и т.д.) могут быть вызваны нарушениями границ между ребенком и взрослым (Берне, 1961, с. 63). Все симптомы шизоидных тенденций присутствуют.

В результате гипомании ребенок исключает родителя при участии зараженного взрослого, так что взрослому разрешается принимать решения, несмотря на то, что его суждения нарушены. «В случаях мании родитель побеждается ребенком, которому предоставляются широкие возможности для его бурной деятельности» (Berne, 1961, p. 66).

Конверсионная истерия часто является результатом подавления Ребенка Взрослым. Как правило, родитель в неврозе является заклятым врагом. Детские расстройства личности и психопатии также являются проявлениями Ребенка в сотрудничестве со Взрослым; импульсивный невроз также коренится в Ребенке, но без участия Родителя.

Все состояния, которые обычно диагностируются как маниакально-депрессивные и шизофренические, являются функциональными психозами, но вместо обычной нозологической классификации на структурные состояния, они делятся на активные и латентные. «Активный психоз — это психоз, в котором ребенок имеет превосходство и представляет свое собственное «истинное Я», а взрослый считается ненужным» (Берн, 1961, с. 139). Когда Взрослый страдает от легкой депрессии, гипомании, нарушений характера и паранойи, он работает вместе с Ребенком, но не обвиняет его. Психотические расстройства могут прогрессировать в активный психоз. При латентных психозах, таких как компенсированные психозы, амбулаторные психозы, психозы в стадии ремиссии и предпсихотические, или пограничные, состояния, Взрослый сохраняет исполнительную функцию, даже если он заражен и/или временно недееспособен.

Поведенческие определения используются в диагностике. Самосостояния представлены в клинических терминах двумя способами: как катастрофически заряженные согласованные состояния ума, переживаемые как «истинное Я», или как скрытые вторжения в текущую деятельность «истинного Я» (Берн, 1961). Диагностика требует прямого наблюдения и интуитивного восприятия непроизвольного, добровольного и социального поведения. То, как человек держит себя, например, «уверенный разворот прямых плеч» или «изящный материнский изгиб шеи», выдает его отношение, в данном случае родительский авторитет. Жестикуляция, голос и словарный запас человека, а также состояние его самооценки являются индикаторами.

Самосостоятельные состояния имеют четыре основные характеристики: исполнительность, адаптивность, биологическая изменчивость и ментальность. Полная диагностика требует изучения и анализа всех четырех состояний. Диагностика основывается и на других характеристиках, включая манеру поведения, голос и словарный запас. Этому способствует социальная диагностика, которая рассматривает реакцию «Я-состояния» на социальные стимулы. При исторической диагностике учитываются воспоминания и утверждения индивида о конкретных предшественниках или прототипах поведения в прошлом. С точки зрения стандартной классификации диагноз не может быть обоснован терапевтически. Структурированный диагноз является основой терапии.

Терапевтический процесс

Терапевтические цели

Хотя приведенное ниже утверждение относится к контексту группового лечения, оно применимо и к индивидуальному лечению.

Психотерапия, учитывая, что большинство психиатров придерживаются мнения, что пациенты в психиатрии находятся в состоянии замешательства, стремится вывести их из этого замешательства с помощью хорошо спланированного анализа и синтеза. Существуют четыре общих этапа: дезактивация, восстановление катексиса, переориентация и прояснение» (Берн, 1966, стр. 213).

Его цель — не просто улучшить состояние пациентов или сделать их более адаптивными, а исцелить шизофреников и превратить их в нешизофреников, или превратить лягушек в принцев или принцесс (см. Берн, 1966, стр. 290).

Структурно терапия фокусируется на стабилизации и санации взрослого; когда взрослый становится ответственным, он может переосмыслить ранее принятое решение, которое привело к психопатологической позиции, и восстановить отношения с родителями. Может быть принята такая позиция, как «Я в порядке, ты в порядке». Параллельно Берне (1961) подчеркивает, что терапия неврозов направлена не только на борьбу с симптомами, облегчение симптомов и социальный контроль, но и на восстановление структурной функции и на реинтеграцию пациента (стр. 224).

Этапы психотерапии

В ходе терапевтического процесса, во-первых, нам необходимо реорганизоваться, а во-вторых, реструктурироваться. Реорганизация — это очерчивание и прояснение самости посредством таких процессов, как диагностическое очищение и деконтаминация. В результате реорганизации происходит перераспределение катексиса путем избирательной активации отдельных состояний в рамках усилий по установлению гегемонии взрослых. Реорганизация включает в себя перевоспитание ребенка, а также исправление или замену родителя. Существует динамическая фаза реорганизации, за которой следует вторичная аналитическая стадия, во время которой ребенок нацелен на выход из замешательства.» (Берн, 1961, с. 224). Психотерапия состоит из нескольких этапов, и любой из них может закончиться положительным результатом. В контексте транзактного анализа речь идет об общем процессе, хотя сам процесс также называется таковым.

1. Структурный анализ. Цель структурного анализа — провести описательное исследование Я-состояний в направлениях, описанных в разделе о психопатологии, направленное на санацию Взрослого, определение его границ и усиление его контроля. В этой процедуре целью является восстановление доминирования способных нефизических Я-состояний (Взрослого) и освобождение их от детских и чуждых влияний прошлого (Берн, 1961, с. 22). В случае, если после структурного анализа дальнейшее лечение не требуется, вполне возможно, что оно и не нужно. Имея сильное Я или Взрослое Я, пациент активизирует Взрослое Я-состояние и становится более логичным и объективным по отношению как к себе, так и к окружающей действительности. В результате родительский контроль переходит к Взрослому, и родительский контроль может быть вызван при желании.

2. Модифицируемый аспект транзактного анализа. После структурного анализа пациент может пройти психоанализ или транзактный анализ. Другими словами, транзактный анализ направлен на то, чтобы контролировать склонность человека манипулировать другими в деструктивной и разрушительной манере, а также его склонность слепо реагировать на эти манипуляции (Берн, 1961). Транзактный анализ естественным образом происходит в группах. Мы анализируем транзакции с точки зрения их дополнительности или дублирования, а также их ценности для участников. На этом терапия может закончиться.

3. анализ времяпрепровождения и игр. В расширенных операциях мы рассматриваем роль игр, которым посвящены ранние стадии групповой терапии, а также времяпрепровождения. Игры оцениваются с точки зрения первичной пользы (внешней и внутренней), вторичной пользы (социальной и биологической) и замены изоляции (стимуляции). Задача анализа игр — освободить вас от игры в близких отношениях, другими словами, дать вам свободу выбора игр, в которые вы играете, с кем вы в них играете и насколько широко. Групповая терапия, основанная на трансактном анализе, включает в себя игровой анализ.

4. анализ сценариев. Сценарии разыгрываются в группе. Другими словами, задача сценарного анализа — «закрыть старый спектакль и поставить новый», или освободить пациента от навязчивой мысли об исходной катастрофе, на которой основан сценарий. «Потому что сценарный анализ слишком сложен и полон индивидуальных особенностей, чтобы его можно было правильно провести только в групповой терапии» (Берн, 1961, с. 118).

Только продвинутые группы или сны могут раскрывать сценарии. Сценарная матрица помогает выявить и понять сценарий. «Сценарная матрица — это диаграмма, которая иллюстрирует и анализирует директивы (послания), переданные от родителей и предков до настоящего времени». «Многое можно передать в элегантном и простом образе». (Берн, 1972, с. 299). Пациент может изучить, как самосостояния его родителей и предков вместе с их директивами передавались и укоренялись в его собственных самосостояниях.

У большинства пациентов, обращающихся к психотерапевту, жизненные сценарии скорее трагические, чем конструктивные. Устанавливая контроль Взрослого над своей жизнью, терапия помогает пациенту преодолеть сценарий. Взрослый не обязательно действует независимо от ролей Родителя и Ребенка. Психическая энергия наполняется по желанию человека для того, чтобы наполнить психической энергией определенное состояние сознания. Человек, вышедший из сценария, может жить в реальном мире. Наиболее эффективным способом вывести пациента из сценария является индивидуальное лечение, поскольку оно демонстрирует антисценарий. Также необходимо проделать большую работу, чтобы обеспечить длительное воздействие. Ребенку разрешается сопротивляться родительским провокациям и запретам посредством вмешательства.

5. Анализ взаимоотношений. Анализ отношений в первую очередь рассматривает браки, связи и зарождающиеся отношения. Хотя он проводится в присутствии обоих пациентов, пациент иногда может воспринять его как попытку давления на него с целью заставить принять решение.

В определенных ситуациях требуется структурный анализ второго порядка, который включает в себя идентификацию и анализ сложных самосостояний. Если взять пример Родителя, то каждый Родитель состоит из материнского и отцовского элементов, со своими собственными элементами Родителя, Взрослого и Ребенка. Самосостояние Ребенка включает в себя компоненты Родитель, Взрослый и Ребенок, причем последний является архаичным самосостоянием в рамках общего самосостояния Ребенка.

Применение и техники

Как называет их Берн, психотерапевт руководствуется тремя девизами, позаимствованными из медицины.

«1. Главное — не навредить. Для начала терапевт не должен причинять боль пациенту. Вмешиваться следует только в случае необходимости и только в той степени, в которой это необходимо.

2. Целительная сила природы. Как психологически, так и физически, тело глубоко стремится к здоровью. Задача терапевта — устранить препятствия на пути естественного исцеления и роста.

3. Я только лечу, Бог исцеляет. По сути, психотерапевт помогает пациенту, а Бог исцеляет пациента; или, другими словами, психотерапевт должен избегать причинения боли или вреда пациенту, а природа делает все остальное» (Берн, 1966, с. 62-63).

Терапия начинается с контракта или соглашения. Когда пациенты приходят на прием к психотерапевту, их спрашивают, зачем они пришли. Психотерапевт предлагает пациентам посетить несколько сеансов, чтобы оценить эффективность его подхода. Сначала пациент и психотерапевт могут решить вопрос об уменьшении симптомов или социальном контроле. Возможно, у психотерапевтов совершенно другие цели, но их планы откладываются до подписания контракта. Поэтому контракт обсуждается не до начала терапии, а во время процесса. Контракт меняется по мере продвижения лечения.

Не так много подробностей о том, что включает в себя трансактный анализ. Бене опустил их систематическое обсуждение. Этот метод иллюстрируется конкретными вмешательствами или краткими фрагментами интервью, которые даже не являются расшифровкой, а просто реконструкцией интервью. Подчеркивается индивидуализация лечения. «К сожалению, очень трудно дать рекомендации, кроме общих, о том, как работать с людьми, которые по определению чрезвычайно уникальны» (Берн, 1961).

Общий метод состоит из 1) идентификации, указания и обозначения первичных источников поведения в терминах самосостояний или их контаминации, с последующей их санацией посредством объяснения (структурный анализ), и 2) идентификации, указания и обозначения транзакций, увлечений, игр и сценариев (транзакционный анализ). Для этого вида терапии существуют требования к подготовке: например, пациента необходимо научить различать реакции его Родителя, Взрослого и Ребенка на то, что говорит ему терапевт, и на то, что говорят ему другие люди (Берн, 1961, с. 151). Мы обучаем пациентов теории самосостояний, играм и т.д. на первом интервью.

Ниже приведены некоторые рекомендации Берна для начинающего терапевта:

1. Сначала определите Взрослого от Ребенка; Родитель появится позже.

2. подождать, пока пациент не приведет как минимум три примера или диагностических иллюстрации, прежде чем представить соответствующую концептуальную структуру.

3. Необходимо, чтобы диагноз Родителя или Ребенка был впоследствии подтвержден конкретными историческими свидетельствами.

Поймите, что три «я-состояния» следует воспринимать буквально, как если бы пациент был тремя разными личностями. Также осознайте, как три «Я-состояния» влияют на вашу терапию.

5. У всех пациентов есть Взрослый; проблема заключается в подпитке его психической энергией.

6. Ребенок отличается от взрослого не тем, что он детский, а тем, что у него есть потенциально ценные качества.

7. Регрессионный анализ не может быть использован для измерения состояния «Я-ребенок» пациента.

8. Увлечения и игры не являются привычками, установками или случайными событиями, а составляют значительную часть деятельности пациента.

9. «Идеальным сценарием было бы точное попадание в яблочко, значимое взаимодействие для всех трех аспектов личности пациента, поскольку все три аспекта слышат, что им говорят» (Берн, 1961, с. 237). Каждое из этих «я-состояний» учитывается в процессе вмешательства.

10. Новички могут испытывать некоторые трудности с изучением терминологии, но это естественная часть изучения любой новой системы.

Психотерапевт должен заниматься внимательным наблюдением, опираясь на все органы чувств, особенно на зрение и слух. Наблюдение — это основа всей хорошей клинической работы; оно превалирует над техниками» (Берн, 1966, с. 65-66). Терапевт отмечает появление вегетативных проявлений, особенно покраснения, сердцебиения, потливости, тремора, а также появление таких чувств, как напряжение, возбуждение, ярость, плач, смех, сексуальные проявления, внимательно наблюдает за манерой держаться, позой, движениями, жестами, выражением лица, подергиванием отдельных мышц, пульсацией сосудов, местными вазомоторными и пиломоторными явлениями, глотанием. Несоответствие речи или жестов, мимики может выявить скрытые мысли.

Визуальное наблюдение должно быть дополнено тщательным прослушиванием, включая звуки кашля, вздоха, плача или смеха. Более тонкие слуховые наблюдения могут потребовать полного внимания терапевта за счет визуального наблюдения для контроля тембра, ритма и интонации речи и анализа словарного запаса пациента. Пациенты говорят тремя голосами, в зависимости от того, какое состояние «Я» они активизируют: родитель, взрослый или ребенок.

В дополнение к этим наблюдениям следует также сначала применить технику. Кроме того, самочувствие пациента имеет для врача первостепенное значение.

Терапевтические действия

В рамках групповой терапии Берн рассматривает восемь категорий терапевтических операций, или основных техник, трансактного анализа. Они сопровождаются конкретными рекомендациями. Первые четыре считаются простыми вмешательствами; остальные — интерпозициями, цель которых — укрепить Взрослого, поместив что-то между ним и другими Я-состояниями (Родитель и Ребенок), чтобы пациенту было труднее соскользнуть в состояние Родителя или Ребенка.

1. Вопросы. Клинически важные моменты проясняются с помощью вопросов. Используйте эту технику только в том случае, если терапевт уверен, что взрослый пациент отвечает правильно. Как правило, с помощью вопросов можно получить только ту информацию, которая необходима в данный момент, иначе пациент может начать игру в «сбор психиатрической истории». «.

2 Конкретизация. Цель этой техники — удержать определенные вещи в сознании пациента: терапевт соглашается с тем, что было сказано, повторяет (отражает) то, что сказал пациент, или информирует пациента об этом. Этот прием используется для того, чтобы пациент не смог отрицать сказанное или предложенное, или для подготовки к разъяснению.

3. Конфронтация. Терапевт использует ранее полученную информацию, чтобы продемонстрировать ее несоответствие. Таким образом, психическая энергия может быть направлена на те части взрослого «Я» пациента, которые не заражены. В случае успеха пациент прозревает. Техника «дурака» применяется, когда пациент не способен осознать, что информация, которую ему дают, противоречива или неверна.

4. объяснение. Объяснение используется для усиления, исцеления или переориентации Взрослого с пациентом. Эту технику следует использовать, если терапевт достаточно подготовлен к выслушиванию Взрослого, но можно использовать и в том случае, если пациент неохотно играет или обращается к терапевту. Объяснения должны быть краткими, иначе может начаться психиатрическо-транзакционная игра.

5. Иллюстрация. После успешной конфронтации иллюстрация служит для закрепления достигнутых результатов и смягчения негативных последствий. (Берн, 1966, стр. 237). Иллюстрация может быть предоставлена пациенту сразу после конфронтации или может быть предоставлена через 10 минут или 10 недель, чтобы дать пациенту время успокоиться перед получением другой иллюстрации. Иллюстрации должны быть наглядными, легкими, живыми или юмористическими; они также должны быть понятны как взрослым, так и ребенку пациента. Иллюстрации используются при внимании взрослого, и ребенок также может их слышать. Более того, терапевт должен убедиться, что Родитель в пациенте не победит. Кроме того, иллюстрации используются для того, чтобы донести до пациента, что терапия не всегда является торжественным мероприятием. Терапевт не должен быть единственным, кто смеется над шуткой.

6. Подтверждение. В процессе укрепления Взрослого пациент дает подтверждение своей конфронтации, которое терапевт позже подкрепляет. Техника используется, если Взрослый достаточно силен, чтобы помешать Ребенку или Родителю использовать информацию против терапевта. В случаях, когда конфронтация и иллюстрация не дали результата, технику использовать не следует.

7. Интерпретация. Если рассмотренные выше техники зарядили энергией и обеззаразили Взрослого, в результате чего он стал сильнее и компетентнее, терапевт может перейти к заключительной стадии чистого трансактного анализа, кристаллизуя ситуацию и обеспечивая пациенту уменьшение симптомов и социальный контроль. Даже если Ребенка не удается вывести из состояния замешательства, состояние пациента может улучшиться, если Взрослый обладает исполнительной властью. Тем не менее, терапевт может отложить кристаллизацию до тех пор, пока Ребенка не удастся вывести из состояния замешательства с помощью психодинамической интерпретации ортодоксального психоанализа. Можно также подождать, пока Взрослый стабилизируется, прежде чем приступать к интерпретации. Первый вариант может оказаться предпочтительнее, поскольку он позволяет пациенту функционировать в повседневной жизни и одновременно заботиться о «семье». Согласно психоанализу, улучшение функционирования следует отложить до окончания терапии.

Интерпретация «связана с патологией ребенка. Поскольку ребенок представляет свой прошлый опыт в закодированной форме, терапевт отвечает за то, чтобы расшифровать и замаскировать его в безвредной форме, устранить искажения и помочь ребенку заново собрать этот опыт. В этом процессе декодированный Взрослый является лучшим помощником» (Берн, 1966, с. 242-243).

В дополнение к сопротивлению Ребенка, Родитель также сопротивляется интерпретации Родителя. Использование интерпретации должно быть ограничено теми обстоятельствами, когда на стороне психотерапевта есть согласие взрослого пациента, когда взрослый обладает исполнительной властью, и когда терапевт не противостоит Родителю напрямую и не требует от ребенка слишком многого. Взрослый должен действовать от имени терапевта, а терапевт не должен прибегать к интеллектуализации в одиночку.

8. кристаллизации.

Технической задачей анализа переноса является подготовка пациента к восприятию кристаллизующих утверждений терапевта. Кристаллизация — это описание опыта пациента, увиденного глазами взрослого терапевта, обращающегося к взрослому пациенту» (Берн, 1966, с. 245).

Более того, пациент может либо прекратить игру, либо нормально функционировать, если пожелает. И выбор остается за пациентом. Очень важно, чтобы и ребенок, и родитель были готовы. Поскольку у ребенка и взрослого хорошие отношения, он принимает кристаллизацию. Наблюдение за улучшением здоровья ребенка может вызвать сопротивление Родителя, и это сопротивление необходимо преодолеть. Если подтолкнуть пациента, психологическое состояние может действительно улучшиться, но затем у него разовьются соматические симптомы, включая перелом ноги. Конечным результатом транзактного анализа является кристаллизация, независимо от того, применялась ли интерпретация.

Для достижения максимального терапевтического успеха психотерапевт должен всегда следовать за клиническим материалом на три шага позади него. Психотерапевт не должен упускать шанс продвинуться вперед, но и не должен силой преодолевать сопротивление, кроме как при проверке четко сформулированной гипотезы (Берн, 1966, стр. 80). 248). В результате психотерапевт должен избегать пересекающихся трансакций во всех своих действиях (за исключением определенных конфронтаций); другими словами, психотерапевт должен направлять свое вмешательство на то Я-состояние пациента, которое с наибольшей вероятностью откликнется на него.

Для большинства пациентов психотерапевты представляют себя как Взрослых, хотя иногда пациенты хотят видеть их в роли Родителей. Иногда психотерапевт может выступать и в роли Родителя, например, давая пациенту разрешение заниматься любимым делом, тем самым освобождая его от нежелательных родительских запретов. Психотерапевты могут действовать так, как будто они являются родителями своих пациентов, когда те ведут себя как взрослые. Как только пациент принимает своего Взрослого, необходимость во Взрослом терапевте отпадает, и терапия завершается.

Существует множество подходов, которые необходимо изменить, чтобы принести пользу пациентам с шизофренией. В большинстве случаев, если не во всех, терапевту может понадобиться действовать скорее как родитель, чем как взрослый. В роли родителя терапевт обеспечивает поддержку (даже короткие удары), поощрение, комфорт и руководство. В детской терапии разумно проводить вмешательства на уровне ребенка. Трансакционные аналитики не терпят никакого обмана, потому что достаточно просто поиграть с пациентом в игру». (Берн, 1966, с. 249). Какую бы роль ни играл терапевт, будь то взрослый, родитель или ребенок, это никогда не будет игрой.

Психотерапевт, который пытается играть роль психолога, не сможет многого добиться с восприимчивыми пациентами. Он должен быть психотерапевтом. Оказание родительской поддержки пациенту означает, что психотерапевт высвобождает свое собственное родительское Я-состояние, а не берет на себя роль родителя. Вы можете попробовать продемонстрировать в присутствии коллег свое родительское отношение к пациенту, который не испытывает никаких родительских чувств. Честный пациент быстро поймет разницу между утешающим родителем и ролью, которую играет утешающий родитель» (Берн, 1961, с. 233).

Регрессионный анализ. В дополнение к этим восьми терапевтическим операциям иногда используется регрессионный анализ, который может быть очень полезен. «Оптимальная ситуация для реабилитации и реинтеграции личности в целом предполагает эмоциональное высказывание Ребенка в присутствии Взрослого и Родителя» (Берн, 1961, с. 224). Чтобы это произошло, все три состояния эго должны быть осознанными; поэтому, когда обнаружено проявление Ребенка, гипноз и наркотики снимаются. В психоанализе существует интерпретация косвенных проявлений Ребенка, что является недостаточным. В трансактном анализе обращение к Ребенку происходит в состоянии бодрствования. «Разум и опыт подсказывают, что ребенок свободнее выражает себя другому ребенку» (Берн, 1961, с. 225). Регрессионный анализ основан на этом убеждении. Полученный материал может быть подробно изучен вместе с пациентом.

Продолжительность и область применения

Продолжительность. Продолжительность лечения человека зависит от его конкретных проблем. В некоторых случаях транзактный анализ может быть кратковременным, особенно при поддержке пациента, уже проходящего терапию; когда проблемы не являются серьезными. В других случаях лечение занимает больше времени, например, при диагностике таких патологий, как расстройства характера. Транзактный анализ — мощный инструмент как для индивидуальной, так и для групповой терапии.

Область применения. Трансактный анализ может быть использован при различных состояниях, от семейных и супружеских проблем до неврозов и личностных расстройств. Вместе с тем, несмотря на конкретную патологию, чрезвычайно важно, чтобы пациент сумел уловить, понять и научиться использовать концепции и принципы трансактного анализа. Поскольку трансактный анализ как процесс в значительной степени строится на обучении со стороны психотерапевта и научении со стороны пациента, необходимым условием является способность пациентов осмысливать и использовать приобретенные умения. Пациенты со значительно нарушенной способностью к научению (в частности, по причине психологического расстройства или сниженного интеллекта) не смогут извлечь из вмешательства пользу. Кроме того, важно, чтобы пациент был готов заключить контракт на участие в терапии и выполнение связанных с этим обязанностей. Пациентов, не желающих заключать подобный контракт, вряд ли можно считать подходящими кандидатами для трансактного анализа, независимо от имеющихся у них проблем и тяжести состояния.

Пример из практики

Следующий пример взят из книги Берна «Трансакционный анализ в психотерапии» (Берн, 1961, стр. 248-261). Пациентка, которая жаловалась на внезапную «депрессию» и трудности в общении с сыном-подростком, уже прошла курс терапии: Анонимные Алкоголики, гипноз, психотерапия в сочетании с дзен и йогой. «Она проявила особую склонность к структурному и трансакционному анализу и вскоре начала осуществлять социальный контроль над играми, которые происходили между ней и ее мужем, а также между ней и ее сыном. Официальным диагнозом была шизотерапия. Следующий материал содержит резюме и комментарии Берна по ходу терапевтических сессий. Обозначение «Доктор К» относится к самому Берну, психотерапевту.

«1. 1 апреля

Во время первой беседы пациентка пришла вовремя. Обратившись к другим психотерапевтам, но не найдя успеха, она позвонила в клинику, где после разговора с социальным работником ее направили к доктору К. Он попросил ее уточнить психиатрическую историю. Ее злоупотребление алкоголем продолжалось в течение десяти лет, и она посещала Анонимных Алкоголиков. В начале 1990-х годов у пациентки развился психоз, когда ей было 19 лет, что и послужило причиной ее алкогольной истории. По словам пациентки, примерно в это же время начались ее первые проявления депрессии. Обсуждалась тема психиатрического вмешательства в прошлом. Мы получили следующую предварительную информацию о пациентке: пациентка была местной уроженкой, 34 лет, протестанткой, домохозяйкой, со средним образованием, ее муж работал механиком. Кроме того, она узнала род занятий своего отца, продолжительность их брака, разницу в возрасте между братьями и сестрами с точностью до месяца, а также возраст своих детей. Из психотравмирующих событий выяснилось, что отец сильно пил, а его родители развелись, когда ему было семь лет.

История болезни выявила частые головные боли и онемение одной стороны тела, но никаких судорог, аллергических проявлений, кожных заболеваний или других неврологических симптомов с явными психиатрическими корнями. В каком возрасте пациент перенес травмы, операции и тяжелые заболевания? Во время интервью оценивалась выраженная психопатология, такая как сонливость, обкусывание ногтей, кошмары, заикание, энурез, сосание пальца и другие проблемы дошкольного возраста. Мы кратко рассмотрели школьную историю. Также было отмечено воздействие химических веществ, особенно лекарств, и воздействие вредных веществ. Было проведено тщательное обследование психического здоровья пациентки, и в конце обследования ее попросили вспомнить какие-либо сны. В своих собственных словах она сказала: «Моего мужа вытащили из воды. У него была повреждена голова, и я закричала». Внутренние голоса часто призывали ее к выздоровлению, а два года назад она слышала голос «извне». Таким образом, был проведен предварительный анамнез. Впоследствии пациентке было разрешено обсуждать все, что она пожелает.

Дискуссия.

Мы тщательно спланировали сбор анамнеза пациентки, чтобы у нее сложилось впечатление, что инициатива в беседе принадлежит ей, а терапевт просто интересуется и не следует формальному плану сбора информации. В результате пациентка могла строить интервью по своему усмотрению; ее не заставляли играть в игру «сбор психиатрического анамнеза». Для оценки жалоб пациента на онемение была проведена консультация с неврологом.

2. 8 апреля

Невропатолог заподозрил шейный остеохондроз, но лечения не назначил. Это интервью было проведено в духе психологического обследования. Было похоже, что она жаждала одобрения и хотела восстать, «как маленькая девочка», против «своей взрослой части». Как она выразилась, «маленькая девочка» выглядела по-детски. Пациентке было предложено позволить «маленькой девочке» выйти наружу, вместо того чтобы усмирять ее. Это показалось ему смешным, и он ответил: «Я люблю детей». «Я понимаю, что не могу оправдать ожидания моего отца, поэтому я устала от попыток». Ожидания мужа также обсуждались в письме. Как будто все эти ожидания слились в одно «родительское ожидание», которое она практически считала своим. Ее муж и отец — два ее самых важных «родителя». Очевидно, что она ведет себя соблазнительно по отношению к своему мужу, так же как и по отношению к своему отцу. Когда ее родители развелись, пациентка (7 лет) сказала: «Я могла бы держаться за него». Следовательно, проблема заключалась не только в нежелании подчиняться, но и в ненасытном аппетите к родительским фигурам.

Обсуждение

Эта пациентка склонна к структурному анализу. Она по-своему различает «маленькую девочку» и «взрослого», осознает, что «маленькая девочка» находится в подчинении у родителей. В данном случае было необходимо лишь недирективно усилить тройственность. Для многих других пациентов это пришлось отложить до третьего или четвертого сеанса, а то и позже.

3. 15 апреля

Особенно женщины указывают ей, что делать, что ее возмущает. Другая реакция на термин «родители». «Я двигаюсь вверх», — говорит она. Ей объясняют, что именно так должна чувствовать себя маленькая девочка, что это проявление Ребенка. Женщина отвечает: «О Боже, это правда!». Как я понял, вы сказали, что видите маленького ребенка. Хотя мне трудно в это поверить, я могу понять. Вы заставляете меня чувствовать, что я не хочу уходить: маленькая девочка в комбинезоне. Очень смешно. Правая рука тянется к вам, и вы злитесь. Мой собственный сын идет по тому же пути. Если я думаю: «Я не осуждаю, я знаю, что он чувствует», то я не одобряю. Не одобряет моя мать, а не я. Вы упомянули о воспитании в этой связи, не так ли? Все это заставляет меня чувствовать себя немного не в своей тарелке».

В этом контексте пациенту объяснили, что за этими диагностическими суждениями нет никакой тайны.

Обсуждение

Как обсуждалось в предыдущих интервью, феноменологическое переживание Ребенка Пациенткой усилило ее поведенческую, социальную и историческую реальность. Мы считаем целесообразным продолжить трансактный анализ.

4. 22 апреля

За последнюю неделю я впервые за пятнадцать лет почувствовала радость. Мне не нужно искать Ребенка, я вижу его в своем муже, в других людях. У меня проблемы с сыном». Не точно, но четко, она объяснила игру с сыном в терминах Родителя (ее неодобрение и решительность), Ребенка (ее очарование и недовольство его упрямством) и Взрослого (ее благодарность после того, как сын выполнил поручение). Было проведено сравнение подхода Взрослого (основанного на логике) и подхода Родителя (убеждение).

Обсуждения

Когда пациент приступил к изменяемой части трансактного анализа, было введено понятие социального контроля.

5. 28 апреля

Ее отношения с сыном улучшились. Дополнительная информация о ребенке была получена с помощью регрессионного анализа. В записях пациентки она написала: «Кошка испачкала ковер, поэтому они обвиняют меня и заставляют чистить его». Заикание и отрицание своей вины не сочетаются». В следующем комментарии она отметила, что Анонимные Алкоголики и Англиканская церковь требуют посещения «служб». В результате она отказалась от их предложения. Она заканчивает сессию вопросом: «Приемлемо ли быть агрессивным?». Ответ: «Вы хотите знать мое мнение?». Когда она понимает, что не может спрашивать разрешения у родителей по таким вопросам, она отвечает: «Я не хочу».

Дискуссия

По мере продвижения сессии раскрываются некоторые детали ее сценария. Ее реакцию с терапевтом можно предсказать, поскольку она попытается воспроизвести сцену. Ее вопрос «Можно ли быть агрессивным? «, вероятно, является первым шагом к адаптации. Таким образом, у терапевта есть возможность подкрепить Взрослого в игре. С ее вновь обретенным пониманием структурного и трансакционного анализа она достаточно подготовлена к групповой терапии. Она присоединится к группе, членами которой являются преимущественно женщины.

6. 4 Майя

Мечта. Видя себя такой, какая я есть, я думаю: «Все не так уж плохо». Несмотря на то, что пациентке понравилась группа, она чувствовала себя неловко до конца недели. В ее детстве были гей-игры, о которых она вспоминала. «О! По этой причине мне не понравились Анонимные Алкоголики. «Там одна из гомосексуальных женщин назвала меня сексуальной», — сказала другая». Она жаловалась на зуд во влагалище. «Мы с матерью спали вместе, и она ласкала меня».

Дискуссия

Проявления сновидений указывали на позитивный прогноз с взрослым содержанием. Опыт пребывания в группе разжег сексуальные конфликты, и это было первое указание на их существование.

7. 11 мая

После встречи с группой он был чрезвычайно взволнован. «Все меняется очень быстро. Они заставили меня смеяться и краснеть? Как им это удалось? Дома все улучшается. Моя дочь недавно впервые залезла ко мне на колени, а сына я теперь могу поцеловать. Однообразная жизнь мешает мне быть хорошим любовником».

Обсуждения.

Исследование семейных игр пациента. стало возможным в результате социального контроля со стороны Взрослого. Впервые за долгое время дети заметили, что она восстановила контроль, и отреагировали соответствующим образом. Поскольку она возбуждается в группе и упоминает, что не может быть хорошей любовницей, будучи моногамной, ее поведение указывает на то, что она вовлечена в физическую игру с мужем.

На той же неделе одна из пациенток в группе почувствовала потребность в родительской фигуре, когда играла в некоторые из своих игр. К группе присоединился незнакомый участник. По профессии он был социальным работником, и его работа произвела на пациентку сильное впечатление. Что им здесь делать, спросил он. После всего лишь трех занятий он сказал ей, что она должна знать лучше, потому что он только что пришел. В ответ она выразила недовольство тем, что ей указывают, что делать. Однако она спрашивала мнение новичка, потому что у него была специальная подготовка: была попытка начать игру. Интерпретация достигла своей цели. Что касается поиска подходящего кандидата на роль родителя, то она признается, что искала их.

8. 18 мая

Ее внимание привлек регрессионный анализ группы. Поскольку ее мать лежала в больнице, у нее сложилось впечатление, что она боится психических заболеваний. В ее воображении элегантные ворота вели в прекрасный сад. С пяти лет она представляла себе Эдем именно таким образом. В материале указано, что сад соответствовал воротам больницы, где находилась ее мать, которую она навещала много лет назад. В связи с ее опытом работы в группе пациентке сказали, что ее главная цель — избавиться от своих обязанностей, отправившись в больницу.

За последние пять или шесть лет она навещала свою мать всего один раз, но ей посоветовали сделать это снова. Предложение было сформулировано таким образом, что не оставалось сомнений в том, что оно было сделано взрослым человеком, а не родителем. Любой намек на то, что она была плохой девочкой из-за того, что не навестила свою мать, избегался. Она смогла понять важность такого визита как упражнения для взрослого и как средства предотвращения будущих проблем между родителями и ребенком в случае смерти матери. О том, что она приняла предложение, свидетельствует ее спонтанное сообщение новой информации. Выясняется, что муж никогда не моет волосы и всегда как-то объясняет это, а она принимает его объяснение. Он не мылся в течение многих месяцев. По словам пациентки, это ее не сильно беспокоит. Терапевт предположил, что она знала об этом, когда выходила замуж. Пациент отрицал это.

По ее словам, она всегда больше боялась больных животных, чем больных людей. На этой неделе заболел ее кот; сначала она его не боялась. Когда она была еще ребенком, ее отец ударил ее, и ее собака бросилась на него, он отбросил собаку в сторону. Она сказала своим детям, что ее мать умерла. Всякий раз, когда она думала о матери, она начинала пить. Будучи на восьмом месяце беременности, она узнала, что отец отравил ее мать. Они думали, что мать умрет, но она выжила после того, как ее спасли врачи. Ее тетя также добавила: «Твоя жизнь была кривой с самого рождения».

Дискуссия

На данный момент все это неясно. Как бы там ни было, очевидно, что пациентка имела дело с некоторыми сложными конфликтами, связанными с ее матерью. В данном случае сохранение социального контроля указывает на то, что визит к матери, скорее всего, состоится очень скоро.

9. 1 июн

Моя мама не разрешает мне оставаться там, если я навещаю ее. Я боюсь ее видеть. Почему я существую? спрашивает пациент. Иногда я сомневаюсь в собственном существовании. Она всегда чувствовала себя нежеланной в результате насильственного брака своих родителей. Ей было велено принести копию свидетельства о рождении.

Аннотация .

В настоящее время пациентка борется с экзистенциальными проблемами. Ребенок находится не в лучшей форме, поскольку она сомневается в своем существовании, своем праве на существование и форме своего существования. Свидетельство о рождении — это официальная запись о ее существовании; оно должно произвести сильное впечатление на ребенка. Со временем пациентка поймет, что она может существовать так, как ей удобно, и ее желание «сбежать» из больницы уменьшится.

10. 8 июня

Она описала игру своего мужа в выпивку. Организация АА посоветовала ей успокоить его и угодить ему, что очень ее расстроило. Она вела себя совсем по-другому. Через день я сказала ему, что отвезу его в больницу, так как он не может о себе позаботиться, и с тех пор он перестал пить. Она говорит, что он пытался помочь ей оставаться трезвой, поэтому сам выпил. Причина была в том, что он сильно пил в течение недели, и она хотела ударить его, но у нее болели руки, поэтому она прогнала его.

Вывод таков: их тайный брачный контракт был частично основан на вере в то, что он будет пить, а она станет спасительницей. АА укрепили эту игру, и она хорошо послужила пациентке. Она прекратила игру после того, как отказалась выступать в роли спасителя и перешла к преследованию, и в результате ее муж перестал пить. На прошлой неделе игра возобновилась из-за чувства незащищенности.

Все это было сказано пациентке. Сначала она сказала: «Это не могло быть частью брачного контракта, так как никто из нас не пил, когда мы женились». Позже в том же интервью она сказала: «И я знала, что он не мыл волосы до свадьбы, но я понятия не имела, что он пил». Невымытые волосы, похоже, также были частью тайного брачного контракта, сказал психотерапевт. Этот ответ был встречен ею скептически. «Боже мой, я знала, что он пьет. «, — подумала она про себя. Мы с ним пили вместе, когда учились в школе».

В первые годы брака они играли в игру «выключи алкоголика». Она не пила, если пил ее муж; он пил, если пила она. Значительная часть их отношений была построена на этой игре, в которую они позже перестали играть, и теперь об этом трудно забыть.

Обсуждение

В ходе этой сессии она смогла прояснить структуру своего брака, показав время и усилия, необходимые для продолжения супружеских игр, а также усилия, необходимые для прекращения игр без осознания.

11. 6 июля

Летний отпуск длился один месяц. Вернувшись, пациентка пожаловалась на растяжение плеча. Будучи выброшенной матерью, она навещала ее. Пациентка чувствовала себя беспомощной перед лицом этого. У нее начались обонятельные галлюцинации. В кабинете пахло газом, но она решила, что это мыло. Затем разговор перешел на ее умственную деятельность. Недавнее занятие йогой было для нее почти эйдетическим опытом. Она видела все во всех деталях, видела ангелов без крыльев и сады всех цветов. Воспоминания о том, что она видела эти образы в детстве, побудили ее вспомнить их. Ее сын также видел Иисуса Христа. Она видела цветы и деревья в своем сознании, и они казались живыми. В реальной жизни ей нравилось спокойно гулять по парку и разговаривать с деревьями и цветами. Пациентка и врач обсудили стремления, выраженные в этих видениях. Терапевт поощрял ее писать стихи и рисовать пальцами картины, делая акцент на поэтическом и художественном аспектах терапии. Она принесла с собой свидетельство о рождении, что помогло облегчить ее сомнения по поводу своего существования.

Дискуссия

Эти слуховые явления и проявления, о которых она упоминала ранее, не обязательно вызывают беспокойство. Они указывают на желание ребенка восстановить отношения с родителями. При обычном подходе ей бы предоставили «поддерживающее» вмешательство, чтобы помочь ей подавить свою психопатологию и подняться над ней. Структурный анализ предлагает еще одну возможность, которая требует определенной смелости: позволить тревожному ребенку выразить себя и извлечь пользу из этого конструктивного опыта.

12. 13 июля

Ее лечащий врач прописал ей раувольфию, чтобы справиться с высоким кровяным давлением. Когда она сказала мужу, что собирается рисовать пальцами, он рассердился и сказал: «Возьми пастель!». Получив отказ, он начал пить. Беспокойство продолжается. Она хочет быть втянутой в это, но не знает, что делать. Женщина говорит, что ей трудно поддерживать игру мужа, если она не поддерживает его. Ей трудно поступать правильно. Она также замечает, что ворота перед прекрасным садом напоминают те, которые она когда-то видела в детском саду, куда ее отправляла мама. Поэтому возникает вторая проблема: как отличить эффект психотерапии от эффекта раувольфии. Хотите помочь в этом? Она доступна.

13. 20 июля

Ее интерес ослабевает, и она чувствует себя усталой. По ее словам, это, вероятно, побочный эффект ее лекарств. Она утверждает, что начала пить не из-за психического заболевания матери, а из-за семейных скандалов, о которых раньше молчала.

На этой встрече мы сделали решающий шаг. Когда пациентка была на сеансах психотерапии, она обычно сидела с раздвинутыми ногами. Ее жалоба на лесбиянок в организации АА до сих пор не разрешена. Помимо женщин, она утверждает, что ею интересуются и мужчины. Поскольку она никак не провоцирует их, она не понимает, с чем это связано. Когда пациентке рассказали о ее манере сидеть, она была удивлена. Вероятно, ее осанка формировалась годами, поэтому то, что она воспринимала как агрессию со стороны других, на самом деле было результатом ее собственной откровенно соблазнительной позы. На следующем собрании группы пациентка большую часть времени молчала, и она объяснила группе, что сказанное лечащим врачом сильно ее расстроило.

Обсуждения

Это критический сеанс. Хотя пациентка потеряла нормальную семейную жизнь, она получила много выгод, первичных и вторичных, от игр с собственным мужем и другими мужчинами и женщинами. Вне этих выгод нет удовлетворяющих сексуальных отношений. Если она откажется от этих выгод, тогда она сможет попытаться завести отношения, которые приносят ей пользу. Симптоматика, которую демонстрирует ее Ребенок, указывает на наличие шизоидных элементов. Ярким примером этого является социально приемлемая игра «Динамо» («Благородный гнев»). Отсюда диагноз «шизоистерия».

В данном случае терапевт избегал называть игры, поскольку пациентка была слишком чувствительна, чтобы терпеть такие прямые высказывания. Для этой игры не было дано никакого названия. Более того, в достаточно продвинутых группах ее называют «Динамо первой степени». Происходит классическая игра истерических личностей: грубое, непреднамеренное, соблазнительное разоблачение с неизбежным удивленным протестом и игра в невинность, возмущенную соответствующими реакциями окружающих. Особенно злокачественная форма такой игры, называемая «Динамо третьей степени», часто попадает в суд или морг. Ключевой терапевтический вопрос на этом этапе заключается в том, была ли пациентка адекватно подготовлена к этой конфронтации, достаточно ли хорошо проанализированы отношения между ее Ребенком и терапевтом. В этом смысле от мнения терапевта зависит ее жизнь и жизнь ее детей. Она может навсегда потерять возможность исцеления, если решит разозлиться и отказаться от вмешательства. Если принять это мнение, последствия могут быть значительными, так как эта игра является главным препятствием на пути к супружескому счастью. Естественно, терапевт не стал поднимать этот вопрос, не зная, будет ли он успешным.

14. 10 августа

Ее двухнедельный отпуск закончился. Конфронтация прошла успешно. Когда она была подростком, отец приставал к ней, а мачеха притворялась спящей. Он также приставал к другим детям, но мачеха всегда защищала его. По ее словам, этот эпизод произошел из-за ее собственного соблазнительного поведения. Эта ситуация привела к тому, что секс стал восприниматься как нечто постыдное и грязное, говорит она. Отчасти из-за этого чувства, по ее словам, она всегда была сдержанной со своим мужем и избегала физической близости по той же причине. Поскольку она не может позволить себе заниматься сексом, она играет с ним в игры, пытаясь избежать этого. Для нее секс с ним — лишь бремя.

Обзор

Несмотря на то, что пациентка шокирована прямотой терапевта, она ценит ее, потому что это позволяет ей увидеть более ясную перспективу своего брака и то, что она должна сделать для его улучшения.

15. 17. августа (заключительное собеседование)

Это ее последняя встреча, говорит она. Ее муж не сочтет ее вульгарной или грязной, если она будет соблазнять его и дальше. Она не спрашивала его мнения, но по собственной воле решила, что это его мнение. Он с благодарным удивлением отреагировал, когда на этой неделе она стала относиться к нему по-другому. Прошло несколько дней с тех пор, как он начал весело насвистывать дома, чего не делал уже много лет.

Она поняла кое-что еще. Как излечившийся алкоголик, она всегда жалела себя и искала сочувствия и восхищения у других. Существовала игра «Калека», о которой она знает. Ей кажется правильным играть в нее по-своему. Ее отец также занимает теперь другое место в ее сердце. Возможно, она внесла больший вклад в соблазнение, чем можно было бы предположить. Ей было больно, когда женщина прокомментировала ее слишком короткие юбки, но это также помогло ей. В результате я никогда не хотела секса. В детстве я всегда думала, что мне нужно внимание. Теперь я признаю, что хочу секса». За неделю до этого она навестила своего отца в другом городе, который лежал в больнице. Ее визит был воспринят ею объективно. Теперь, после разрыва с ним, она чувствует, что он ей больше не нужен. В результате она и ее муж смогли установить сексуальные отношения. По ее мнению, перенос был разрешен при посредничестве терапевта, который сначала на время взял на себя роль ее отца, но теперь он ей не нужен. Это ее право — обсуждать с мужем первопричину своих симптомов, а также свои сексуальные чувства к нему. В ответ он сказал, что согласен с ней и разделяет ее чувства. Последний визит оставил ее в раздумьях, поэтому она увидела сон, в котором ей явилась красивая, спокойная и величественная женщина, после чего она почувствовала себя обновленной. Аналогичным образом, дети выглядели более расслабленными, спокойными и дружелюбными.

Ее кровяное давление снизилось, зуд прошел. Психотерапевт предположил, что улучшение состояния связано с приемом лекарств. Она ответила: «Нет, я не думаю, что заметила бы это, я и раньше принимала это лекарство. От него я устаю и нервничаю, а сейчас я чувствую себя совершенно по-другому».

Она сообщает, что рисует не пальцами, а карандашами. Как будто она впервые учится жить. «Мне больше не жалко людей, ведь у них тоже должна быть возможность делать это, если они хотят. Однако это чувство еще не совсем исчезло. Мой муж — тот, с кем я хотела бы проводить время, а не группа. Когда он приходит домой, насвистывая, это похоже на начало новой жизни. После трех месяцев попыток справиться самостоятельно я буду звонить, если мне станет плохо. Говоря о нервозности, я имею в виду психосоматические симптомы, чувство вины и страх перед обсуждением вопросов секса. Это замечательно, все, что я могу сказать. Хотя я не могу объяснить свои ощущения, я чувствую, что мы (вы и я) работали над этим вместе. В эти дни я нахожусь в большей близости и гармонии с моим мужем, он даже начал заботиться о наших детях. Благодаря «Калеке» у меня появилось чувство вины перед Анонимными Алкоголиками».

В своем ответе пациентка прямо признала, что структурный анализ и анализ игры помогли ей. Она также добавила: «И сценарий». Скажем, я сказала, что у моего мужа нет чувства юмора, а вы отметили, что ни вы, ни он не знаете себя, потому что вы играли в игры и разыгрывали свои сценарии. «При этом вы не знаете, что каждый из вас представляет собой на самом деле». Реальность такова, что сейчас он обнаружил чувство юмора, а его отсутствие было частью его игры. Люди в моей семье и в моем доме важны для меня, и я благодарен им за это. Всякий раз, когда я пишу стихи, я могу показать свою любовь к мужу. Раньше я воздерживалась от этого». До начала сеанса оставалось совсем немного времени. Не хотите ли вы выпить чашечку кофе?» — спросил терапевт. «Нет, спасибо, у меня уже есть». Мои нынешние чувства теперь ясны, я рада, что пришла к вам. Спасибо вам за все.

Общие рассуждения

Несмотря на очевидную шероховатость материала, не стоит воспринимать этот впечатляющий успех скептически, настороженно или с поджатыми губами. Некоторые из вопросов, которые мог бы задать искушенный читатель, уже были заданы пациентом.

За несколько дней до окончания этого трехмесячного испытательного срока она написала терапевту: «Я в порядке». Прошел месяц с тех пор, как я перестала принимать таблетки от давления. За последнюю неделю я отпраздновала свой 35-й день рождения. Я поехала в отпуск с мужем без детей. Волшебная вода, величественные деревья. Боже мой, если бы я могла их нарисовать! Во время поездки мы видели, как гигантская черепаха ползла так грациозно, что это было завораживающее зрелище. Мы хорошо ладим друг с другом. Для сравнения, это ночь и день. С тех пор как мы стали ближе, я могу быть самим собой с тобой. То, что мне трудно вести себя так, как я хочу, всегда угнетало меня. Я должна была быть вежливой и т.д. Он до сих пор приходит домой со свистом. Я считаю, что это гораздо полезнее любых лекарств. Я рада, что вы посоветовали мне рисовать. То, как мне это помогает, невозможно выразить. Я скоро попробую рисовать, раз мое состояние улучшается. Дети советуют мне устроить выставку, потому что им нравятся мои рисунки. В следующем месяце я намерен научиться плавать, так как раньше у меня никогда не получалось. Несмотря на страх перед сроком родов, я твердо намерена научиться плавать к сроку. Даже просто держаться на плаву будет большим достижением. Мой сад очень хорош. И в этом мне помог ты. Никого не беспокоит, что я прихожу туда два раза в неделю на несколько часов. Я думаю, что теперь ко мне стали лучше относиться.

Я не собирался писать так много, но оказалось, что мне есть о чем вам рассказать. Позвольте мне рассказать вам о моих успехах в плавании. С любовью от всех нас».

Письмо показало следующее:

Даже после того, как пациентка перестала принимать препараты, понижающие давление, ее состояние продолжало улучшаться.

После прекращения психотерапии состояние мужа и детей пациентки продолжало улучшаться. Кроме того, муж стал мыть голову.

В целом, все, что мы можем сказать об этом случае, это то, что он представляет собой побег в здоровую семейную жизнь. Как клинический инструмент, транзактный анализ может дать результаты, которые будут наравне или лучше, чем результаты, полученные с помощью любого другого психотерапевтического подхода, учитывая вложенное время и усилия. Через год после проспективного наблюдения улучшения сохранились».

Заключение и оценка

Заключение. Транзактный анализ делит самость на три Я-состояния: Родитель, Взрослый и Ребенок. Продолжая тему детских переживаний, Ребенок представляет реального ребенка — его поведение, даже запреты и поощрения, от его реальных родителей. Дети и Родители взаимодействуют через Взрослого, роль которого заключается в изучении реальности, регулировании и посредничестве. Почти любое поведение может быть связано с одним из этих Я-состояний. В детстве принято разрешать некоторые проблемные ситуации определенным образом, в результате чего формируется отношение ребенка к жизни и себе, его позиция. Жизнь для ребенка становится борьбой за утверждение или оправдание этой позиции, за устранение навязанных ей угроз. Существуют четыре основные жизненные позиции, которые влияют как на самого человека, так и на его окружение.

1. У меня все хорошо, у тебя все хорошо.

2. Я в порядке, а ты не в порядке.

3. Я плохо себя чувствую; ты чувствуешь себя хорошо.

4. Мне нездоровится; тебе нездоровится.

Если человек не избегает социальных контактов, он использует социальное взаимодействие для удовлетворения своего стимульного голода, который включает желание контакта, признания и структуры для планирования своего времени. Контакты включают в себя ритуалы, действия, сделки, времяпрепровождение и игры. Каждый из них находится под влиянием жизненной позиции индивида, жизненного сценария или плана, который является решением, принятым ребенком под влиянием родителя. Независимые личности способны подняться над игрой и вступать в близкие отношения с другими людьми без принуждения.

Психопатология охватывает нарушения самосостояний и их взаимодействий, которые являются результатом трагического жизненного сценария. Психотерапия, или трансактный анализ, пытается преодолеть эти нарушения, освободить человека от этого трагического сценария, используя структурный анализ (анализ самосостояния), трансактный анализ, анализ игры и анализ сценария.

Трансактный анализ считается довольно простым. Сам автор подчеркивал его простоту и использование всего пяти терминов — Родитель, Взрослый, Ребенок, Игра и Сценарий — которые можно объяснить пациентам за два-три сеанса.

Оценка. Эта кажущаяся простота вместе с тем является величайшей проблемой и основным недостатком трансактного анализа, мешающей его признанию серьезным профессиональным методом психотерапии. Эта «простота» стала причиной широкой популярности подхода. Буквально сотни его последователей прошли подготовку на краткосрочных курсах и семинарах, где преподают сильно упрощенные терминологию и концепции, поэтому понимание ими теории и практики трансактного анализа сильно ограничено. Простейшая форма трансактного анализа стала массовой терапией для тех, кто легко осваивает его терминологию.

Однако в этой ситуации есть как минимум две проблемы. Во-первых, некоторые терапевты, не понимающие подход Берна, могут быть директивными или манипулятивными. Таким образом, трансактный анализ может превратиться в массовую игру, преимущества которой могут быть отнесены к гонорарам клинициста или консультанта. «На самом деле игра, в которую они играют, компульсивно приписывая каждое предложение Родителю или Ребенку, остается загадкой, говорит Перлз (1969). Во-вторых, в общей практике некоторые терапевты могут знакомить своих клиентов с «психиатрическим трансактным анализом», который предполагает практику вынесения суждений о собственном поведении и поведении других людей, представляя себя в роли родителя, взрослого, ребенка и т. д. Процесс навешивания ярлыков мешает или даже препятствует реальному пониманию или терапевтическому прогрессу.

Такая популяризация трансактного анализа привела к тому, что многие эксперты отвергли его. Карсон (1977), например, в кратком обзоре статей, представленных на международной конференции по трансактному анализу, пишет

В этой книге вновь появляется любопытная смесь популярной психологии, необычного жаргона, поверхностного мышления, графических изысков и духа веселья, характерная для этого «движения» с первых дней его существования. Мы можем только удивляться успеху организации, которая насчитывает 12 000 членов и присуждает различные звания и сертификаты, опираясь при этом на фундамент, построенный на хрупком любительском основании» (с. 531).

Трансактный анализ Берна не стоит критиковать подобным образом. Несмотря на сложность системы, он обеспечивает элегантное изложение одной из самых сложных теорий. Этот подход нелегко освоить как в теории, так и на практике. Хотя на первый взгляд все кажется простым, эта терапия трудна. Бернер предостерегал от чрезмерного упрощения в 1966 году.

» Транзактная теория проще и экономичнее многих других психотерапевтических теорий, но ее клиническое применение требует добросовестного изучения; особое искусство требуется на продвинутых стадиях, где транзактный анализ переплетается с психоаналитической и экзистенциальной терапией» (стр. 216-217).

Люди, называющие себя трансактными терапевтами, часто используют различные техники, поскольку Берн не уделял достаточного внимания техническим деталям, особенно те, кто не имеет детального представления о теориях Берна. Опыт соратников и последователей Берна впоследствии привел к некоторым отступлениям от его методов или введению новых техник, так что в настоящее время в транзактном анализе используются самые разные техники, от психоанализа до психодрамы и гештальт-техники.

Берн использовал преимущества психоаналитического обучения и психоаналитической практики в качестве основы для своей работы с пациентами. Он был чрезвычайно осторожен в лечении (хотя его клиническая интуиция позволяла проводить вмешательства, которые другие сочли бы несостоятельными). Он был честен со своими пациентами и проявлял к ним заботу и внимание. Он наблюдал, слушал и смотрел, как выражают себя его пациенты, и часто просто отвечал, не давая советов и не приступая к лечению.

Однако склонность Берна к четкой терминологии привела к неправильному толкованию его подхода, его чрезмерному упрощению, представлению его как жаргона. В действительности, трансактный анализ далек от пяти терминов, перечисленных выше. В глоссарии терминов групповой терапии Берна перечислено 127 терминов (почти 100 — в «Что вы говорите после того, как поздоровались?) «), многие из которых являются обычными словами с измененными значениями. Кроме того, существует множество терминов и фраз, которые называют «коллоквиализмами», что в сочетании с броскими названиями приводит к появлению языка, понятного только тем, кто его знает. Таким образом, можно утверждать, что в системе нет технической терминологии; есть развитый жаргон, который используется для замены технических (часто психоаналитических), а иногда и общепринятых терминов.

В результате, оценить вклад Берна довольно сложно. Не является ли трансактный анализ просто психоанализом с новой терминологией? Помогает ли новая терминология лучше понять происходящее? Какую роль эта терминология играет в психотерапии? Я хотел бы обсудить каждый из этих вопросов.

1. По словам Бернера, его теория соответствует основным понятиям психоанализа. Однако разработанная им система не является простым переводом психоанализа на новый язык. Несомненно, существует связь между состояниями «Я» Родителя, Взрослого и Ребенка и фрейдовскими элементами, такими как Суперэго, Эго и Ид, но это не одно и то же. Хотя Фрейд признает влияние раннего опыта на последующую жизнь, он не описывает методы, с помощью которых он действует. Берн это делает. То, как он видит мир, выходит за рамки психоанализа. Кроме того, Берн сосредоточился на межличностном поведении, а не на исключительно внутриличностных факторах, что дополняет психоанализ.

В использовании новой терминологии и слов для обозначения старых понятий есть как преимущества, так и недостатки. Благодаря своей популярности, работы Берна оказались более интересными и легкими для понимания, чем работы Фрейда и других психоаналитиков. Понимание можно получить, используя мифы, метафоры и аналогии. Изучение ритуалов, увлечений и игр, связанных с социальным поведением, способствует пониманию того, что происходит во время социального взаимодействия. Жизненный план также можно сравнить со сценарием. Воздействие драматического или театрального языка зависит от типа поведения, о котором идет речь.

Тем не менее, аналогии и метафоры часто воспринимаются буквально, а ярлыки и категории поведения часто заменяют истинное понимание индивидуального поведения и стереотипы. В большинстве случаев трансактный анализ проводится с использованием терминологии как жаргона. Выражение сложных идей простыми словами не вызывает возражений, но когда эти слова создаются заново и берутся на вооружение массами, тогда они могут подменять собой понятия и идеи. Поведение отдельных людей укладывается в рамки прокрустова ложа. Отчасти терминология Бернера работает хорошо, потому что он использовал много метафор и аналогий, указывая на параллели между «реальными» играми и социальными играми. Однако карта, какой бы хорошей она ни была, никогда не является идеальным отражением территории, которую она представляет.

По мнению Берна, он внес вклад в развитие психотерапии. Его теория сценариев, демонстрирующая, как невзгоды могут быть преобразованы в жизненный сценарий, сделала большой акцент на концепции жизненного сценария человека.

» Даже если происхождение сценарных директив различно в каждом конкретном случае, сценарная матрица, тем не менее, остается одной из самых полезных диаграмм в истории науки, охватывая весь план человеческой жизни и неизбежной судьбы в простом, ясном и доступном рисунке, который легко проверить и который также содержит инструкции о том, как изменить жизнь» (Берн, 1966, с. 302).

Более того, «сценарный анализ — это ответ на проблему человеческой судьбы, поскольку он открывает (наконец), что должно быть сделано», что наши судьбы по большей части предопределены и что свободная воля большинства людей — не более чем иллюзия» (Berne, 1972, p. 295). Тем не менее, он отмечает, что сценарий может быть более гибким, чем генетический код, на него могут влиять внешние факторы и прожитый опыт, а также он может быть изменен с помощью психотерапии. Однако Берн указывает, что «психологический анализ сценария существует всего несколько лет, поэтому в настоящее время нет случаев, когда полный жизненный сценарий наблюдался бы клинически» (Berne, 1972, p. 296).

3. Нет доказательств того, что теория Берна привела к его эффективности как психотерапевта. Краткосрочная диагностическая оценка была основана на его теории, и он предсказывал будущие действия пациентов на основе своих теорий. Кажущееся случайным событие может рассказать восприимчивому психотерапевту всю историю жизни вашего пациента», — писал он (1972, с. 301). Вероятно, так оно и есть. Бернер сам был восприимчивым психотерапевтом с хорошей интуицией. Однако слишком часто предсказания сбывались или подтверждались пациентами из-за восприятия и интерпретации терапевтами того, что они видели и слышали, а также из-за их внушений.

В трансактном анализе пациенты учатся называть, анализировать и интерпретировать свое и чужое поведение, используя терминологию и концепции системы. Поэтому неудивительно, что пациенты оправдывают ожидания терапевта. Можно спорить о том, доказывает ли это правильность самой теории, или же мы имеем результат, которого следовало ожидать. Пациенты психотерапевтов, обладающих навыками убеждения, обычно готовы поддержать теории своего психотерапевта. Берн обращает внимание на повседневный язык своей системы, но для людей, которые вступают с ним в контакт, этот язык не является языком повседневного общения.

Опишите научный подход Берна? Литература по транзактному анализу изобилует исследованиями Я-состояния и его значения для функционирования личности (например, Heyer, 1987). По мнению некоторых авторов (Dusay and Dusay, 1984), «существует значительный интерес к оценке основных концепций трансактного анализа» (431). Особенно интересной областью исследований являются самосостояния и эгограммы (профили функционирования самосостояний) (Dusay & Dusay, 1989, p. 439).

С другой стороны, было опубликовано относительно мало исследовательских работ, посвященных трансактному анализу как терапевтическому методу. Первые результаты таких исследований привел сам Бене (Berne, 1961). В период с сентября 1954 по сентябрь 1956 года он лечил 75 пациентов, 23 из которых были предпсихотическими, психотическими или постпсихотическими. Три пациента (13%) сообщили об отсутствии изменений или минимальных изменениях, в то время как у 18 (78%) наступило улучшение. Из этих 23 пациентов у двоих (9%) состояние продолжало ухудшаться, и они добровольно попали в больницу. Около 100 человек (не менее 7 недель подряд с проспективным наблюдением в течение 1-2 лет) прошли полный курс лечения с 1956 по 1960 год, из них 20 человек имели предпсихотическое, психотическое или постпсихотическое состояние. Обычно пациенты, их семьи и терапевт отмечают прогресс в конце сеанса лечения. В трех неудачных случаях пациенты добровольно согласились на госпитализацию. В 1961 году все пациенты были госпитализированы» (Berne, p. 337). Берн считал результаты этого исследования благоприятными по сравнению с другими подходами.

Со времени первого сообщения Берна было проведено много исследований по трансактному анализу. Было проведено несколько успешных исследований (см. Dusay & Dusay, 1989, для краткого обзора наиболее важных исследований). Однако, как уже упоминалось выше, было проведено мало исследований терапевтических аспектов этого вмешательства, а исследования, как правило, сосредоточены на других аспектах трансактного анализа, поэтому необходимы дальнейшие практические исследования и валидация этого метода.

Интерес к трансактному анализу не ослабевает, несмотря на отсутствие эмпирических исследований. Международная ассоциация трансактного анализа продолжает расти. Европейская ассоциация транзактного анализа работает над продвижением этого подхода в Европе. Журнал TA Journal издается уже более двух десятилетий и продолжает оставаться основным источником информации о трансактном анализе, теории и практике. В современной литературе есть несколько важных работ по эго-диаграммам (Dusay, 1986), транзактному анализу и гештальт-терапии (Goulding, 1987, 1992; Goulding & Goulding, 1978) и другим подходам (таким как психодрама). Транзактный анализ сохраняет свое место и роль в современной психотерапии, поскольку все это было сделано с энтузиазмом.

Вот что говорили Дж. и К. Дусай (Dusay & Dusay, 1984) о будущем трансактного анализа более десяти лет назад.

В результате будущее транзактного анализа, похоже, зависит от фокусирования на эффективных, эмоциональных и энергетических моделях, чтобы исправить чрезмерную концентрацию на «понимании», таким образом, обеспечивая баланс между аффектом и познанием. В транзактном анализе наблюдается быстрая эволюция новых техник, а не неуклонное следование старым моделям. Структурные концепции самосостояний, трансакций (единиц социального взаимодействия), сценариев или теории игр не будут отброшены; однако техники, направленные на стимулирование изменений, могут и должны быть перестроены с первичного фокуса на понимании и инсайтах (которые также важны) на более эмпирический и эмоциональный подход» (с. 443).

Транзактный анализ развивался в течение последнего десятилетия, и, кроме того, это утверждение позволяет заглянуть в его будущее.

Наконец, я хотел бы еще раз подчеркнуть, что трансактный анализ — это подход, сильно отличающийся от большинства теорий. Трансакционный анализ имеет ряд преимуществ перед другими теориями, которые, как правило, непрозрачны в своих терминах и понятиях. В своей самой простой форме он также значительно понятнее, привлекательнее и полезнее, по крайней мере, если судить по временным результатам. Исследователи и терапевты найдут труды Берна чрезвычайно полезными. Берн был высокопродуктивным исследователем. Его клиническая интуиция была развита благодаря тому, что он с интересом наблюдал за людьми и их поведением. Простые термины разработанной им модели можно использовать для описания некоторых его наблюдений, не прибегая к специфической терминологии, которую он использовал. Как бы ни излагались наблюдения Берна, они заслуживают пристального внимания.

Источник:
Сесил Паттерсон, Эдвард Уоткинс. Теориипсихотерапии. Глава 11.
(Сecil Н. Patterson and С. Edward Watkins, Jr. «Theories of Psychotherapy», 5th ed., 1997)