Внутренняя пустота как двигатель сценария страданий

Внутренняя пустота возникает за счет действия психотической защиты, о которой писал Зигмунд Фрейд [1] (отбрасывание), Жан Лакан [2] (форклюзия), Андре Грин [3](пустой психоз), Уильфред Бион [4] (уничтожение интегрирующей альфа-функции).

На мой взгляд, речь идет здесь об уничтожении самой способности психически переживать что-либо, и подобная необходимость возникает в довербальный период, когда психика младенца образует единое целое с психикой матери. Последняя выполняет две функции: функцию контейнера, куда помещается содержимое психики младенца, а также функцию переработки этого содержимого. Подобный «союз» двух психик держится на связи младенца и матери, и она является жизненно важной для младенца. Это означает, что, в случае появления угрозы этой связи, все ресурсы направляются на ее устранение.

Внутренняя пустота возникает в случае разрыва или непоправимого нарушения подобного «союза». Если попытаться восстановить ход действия, можно увидеть, что нарушение нормальной работы связи мать-дитя приводит к переполнению психики младенца непереносимым материалом. Это вызывает ярость, которую младенец выражает криком. Крик – это первый способ восстановить нарушенную связь. Если на крик мать откликается и удовлетворяет младенца, т.е. снимает с его психики груз непереносимого, помещая его в себя для переработки, крик стихает. Состояние удовлетворенности восстанавливается.

В случае, когда мать не в состоянии физиологически удовлетворить малыша, например, при каких-либо болях, она его может удовлетворить психически, за счет работы упомянутой связи. В этом случае младенец может демонстрировать беспокойство, поскольку его психика находится под нагрузкой дискомфортных ощущений. Но благодаря тому, что мать осуществляет контейнирование (см. Уильфред Бион, [5]) психического материала младенца (т.е. его помещение в себя и его переработку), его психика развивается, что не приводит к формированию состояний внутренней пустоты. Т.о. пустота возникает как следствие невозможности переработки матерью материала младенца, что приводит к затоплению его психики невыносимостью. Уничтожение возможности переживать этот материал формирует пустоту.

Можно представить пустоту как уничтоженную переполненность материалом, ждущим своей переработки. Под переработкой здесь понимается интегрирование из разрозненных сенсорных сигналов целостного психического переживания для его последующего проживания. «Сырой» материал можно представить как не имеющий психического смысла «фарш» из предпсихических элементов (см. бета-элементы У. Биона [5]). Качественным отличием этого материала от целостного переживания является отсутствие связей между его элементами. Далее, за счет психического уничтожения, этот фарш делается непереживаемым, несуществующим. Его как бы нет. На его месте переживается пустота. Однако, просвечивающие сквозь эту пустоту, не до конца уничтоженные смыслы, делают ее мучительной. Пустота, в свою очередь, становится объектом для отрицания, вытеснения. Сама пустота становится объектом действия психических защит.

По-видимому, никакая мать не в состоянии полностью удовлетворять потребности младенца в переработке, поскольку каждый человек может переработать лишь то, что он уже научился перерабатывать в процессе жизни. И потому, в какой-то мере, области внутренней пустоты присущи психике любого человека. Андре Грин [3] назвал психоз изнанкой невроза (в отличие от перверсии по З. Фрейду [6]). Пустота начинает светиться, давая жизнь неврозу, пограничным состояниям. Наиболее полно внутренняя пустота представлена в нарциссических нарушениях и психотических расстройствах.

Вот как описывает пустоту сам пациент (цит. по [7]):

«…Пустота — как одиночество и пустота — как момент очищения, это немного разные вещи, все эти 10 лет, я искал что-то внутри себя, что позволило бы мне, «стать сильнее»… не знаю, как это сформулировать…
Когда, в начале двухтысячных, ещё тогда «нормальный» я увлёкся Буддизмом, то там, значение Пустоты, это вообще отдельная тема.
И да, под нейролептиками ты именно пустой, они делают тебя сосудом для наполнения социальным мусором. Когда ты уже «достаточно адекватен» для общества и можешь не находиться в стационаре, возвращение к обычной жизни, это лёгкий шок.

Ты заново учишься перемещаться по городу. На знакомых улицах поворачиваешь не туда, а в магазине забываешь сигареты.

Через пару дней, это проходит, и ты можешь уже уделять внимание окружающему, а в свободное время, ну что ещё делать в свободное время человеку, который вряд ли, когда устроится на работу. Смотреть телевизор! Универсальный способ превращения себя в зомби.

Пустота, которая наполняла меня в те годы, когда я принимал респалепт, сидел дома и жирел, была уже не пустота, а такая, мать её, воронка, которая засасывала в себя всё, что происходило вокруг.

Любое действие реальности было мне настолько безразлично, что я реагировал только на позывы организма, меняя позу на кровати в кресло у компа, дорогой в уборную/кухню/ванна.

Да, кстати, я был типичным шизофреником, я не любил мыться. Это, я где-то вычитал, тоже один из симптомов, т.е. душ я принимал раз в неделю максимум.
Это асоциальное зомби разжирело да 150 кг… Мне и на улицу выходить не хотелось, мне тупо было стыдно, это, наверное, немногое из того, что я мог испытывать, стыд и отчаянье, они не поглощались пустотой.»

По-видимому, когда внутренней пустоты становится слишком много, она занимает целые области психического. Ее проявления становится не избежать. Она требует, яростно требует к себе внимания, точно так же, как его требовал младенец, до тех пор, пока кричал.

Известно, что если к кричащему младенцу никто не подходит долгое время, он замолкает. Замирает. Бруно Беттельхейм [8] утверждает, что в этом состоянии он затихает не оттого, что «успокоился» — это невозможно, т.к. он не обладает психическим ресурсом для подобного действия – он замирает от ужаса. Это состояние описывается (и воспроизводится в клинической работе) как аннигиляция, поглощение пустотой. Пациент рассказывает о подобном состоянии как о размывании, развеивании, исчезновении себя. Так, словно ужасная пустота поглощает, превращая тебя в себя. Не остается ничего твердого, плотного, за что можно бы было зацепиться. Вернее, ужас этого состояния – что скоро не останется ни крошки тебя. Несомненно, следует помнить, что подобные описания не могут быть ничем иным, как реконструкциями. Попытками сказать о невыразимом, о том, что есть до слов. Например, об опыте, когда человек еще не умел говорить.

Если попытаться увидеть, что же происходит в процессе уничтожения невыносимого «фарша» разрозненных сенсорных импульсов, которые не могут ни исчезнуть (поскольку уже есть), ни покинуть тело в процессе переработки, — то это может быть работой расщепления, когда невыносимость отщепляется и удаляется на бесконечно далекое расстояние от самости, что субъективно аналогично полному уничтожению. Абсолютное отделение от самости и бесконечный аспект удаления отделенного материала является ничем иным как проявлением всемогущего контроля [10, 11] – одной из примитивных психических защит. Она оказывается единственной опорой в этой ситуации, единственной почвой под ногами, обеспечивающей психическое выживание. Всемогущий контроль работает, но наполняет бесконечность невыразимым ужасом, что приводит к результату, который Эрик Эриксон [9] назвал «отсутствие базового доверия к миру».

Это, на мой взгляд, рождает бессознательный конфликт, нуждающийся в своей расшифровке: человеку необходимо продолжать верить в абсолютную враждебность жизни и всеми силами укреплять эту веру (например, переживая эту враждебность как событие), поскольку именно это позволило ему выжить в младенчестве. Всемогущий контроль вынуждает творить зло, которое субъективно переживается как единственная опора, предохраняющая от вечно разверстого зева пустоты, пустоты, ждущей своего часа, пустоты уничтожающей, непереносимо ужасной. Все «плохое» — начиная от неудач в работе и отношениях и заканчивая болезнями и несчастными случаями – где-то глубоко внутри опознается как родное, защищающее, необходимое для выживания. Именно таково, на мой взгляд, содержание понятия «плохой внутренний объект» или «преследующий объект», введенный Мелани Кляйн [10]. Как при этом развивается судьба человека – либо как арена бесконечной и обреченной на поражение борьбы, либо как жизнь в фальшивом смирении или отчаяньи перед неуничтожимой плохостью существования, неважно. Важно, что в любом из этих вариантов движущей сутью событий и реакций на них является необходимая плохость, отравляющая и разъедающая любой успех. Чем сильнее это внутреннее пустое ядро, тем слабее возможность человека наслаждаться жизнью, тем, что есть.

Как быть Леди: Что тебе подарить, человек наш дорогой??? – тест на Банк Тестов.ру

Эта «плохость» является крышкой на бездне. Бездне живой, ожидающей своего часа и проявляющейся ежесекундно в любом слове, жесте или движении души. Пустоты как бы нет и она, одновременно, присутствует тотально. Через эту «дыру» пустоты для тех, кто освоился с ее непреложным присутствием, происходит творчество – художественное, научное, деловое. Если вдуматься, чем иным, как ни пустотой толкался к действию создатель Apple Стив Джобс? Подобное жизнетворчество, по моим наблюдениям, является одновременно попыткой выражения пустоты и защитой от нее.

Почему? Потому что, с одной стороны, если я рисую пустоту или создаю под ее давлением программный продукт, либо бизнес-план, я испытываю несомненное облегчение благодаря выражению невыраженного, которым наполнена пустота. Однако это удовлетворение никогда не будет достаточным. Оно не удовлетворяет. Причина этой недостаточности заключается в двухуровневой структуре внутренней пустоты.

Во-первых, содержание пустоты никогда не уничтожено полностью, но просвечивает сквозь все защиты.

Во-вторых, если идти «снаружи», сначала избегается сам факт пустоты, т.е. то, что она есть. Избегается факт, что она находится не «снаружи», в событийном мире, а внутри, в душе человека. Но, даже если человек признает факт пустоты, вступая с ней в контакт под давлением жизни, он, до поры, до времени, переживает ее «пустой», не наполненной смыслом, отталкивающей, непознаваемой, ужасной. А это не так.

Пустота до краев переполнена материалом, ждущим внимания. Младенец, который кричал, до сих пор продолжает кричать, потому что времени нет, его образуют сменяющие друг друга события-переживания, а то, чем наполнена пустота – непережитое, ждущее своего часа, и потому находящееся вне времен. Мать, которая обращает заботливое внимание к младенцу, в мечтательном размышлении (по выражению У. Биона), что же с ним такое происходит, напевая или приговаривая при этом, где-то глубоко внутри рассматривает несоединенные частички его психического материала, и они соединяются в смыслы: «О, кто тут у нас описался? Холодно тебе, да?». Здесь мышление работает так, как оно устроено, а именно: смысл возникает не за счет усильного выискивания такового, а благодаря помещению свободно плавающего внимания туда, куда оно требуется. Мышление – такой же естественный телесный процесс, как дыхание или пищеварение. Смысл – это связь, которая формируется за счет подробного рассматривания.

Пустота не может быть заполнена никаким действием, в центре которого не стоит пустота. Как бы ни было плодотворно творчество, оно всегда имеет цель, отличную от пустоты, а также, одновременно, цель избежать пустоты. Желание оттолкнуть от себя ужас «на потом» продолжает жить и действовать таким образом. Только в случае, когда сама пустота становится желанной, выходя на первое место среди предметов интереса, только тогда она может открыть все свои секреты. Что, если пугающе-отталкивающий образ пустоты сформирован ее мнимым содержимым, а не ею самой?

В самом деле, что, как ни пустота, предшествует любому опыту, любому появлению? Возможно, истинная глубина и значение пустоты открывается только тогда, когда признается не только сам факт ее присутствия в душе человека как псевдо-пустого содержимого, наполненного непрожитым, но тогда, когда непрожитое исчерпывает себя в проживании, открывая такой милый, родной зев, который сплошь состоит из самой жизни. Жизни невыразимой, неведомой, жизни до значений и слов. Жизни такой родной, что ближе ее нет никого.

Оказывается, жизнь окрашивается в пугающие тона лишь этим непрожитым содержанием, которое, несомненно, пугающе, при ближайшем рассмотрении. Но ужас нарисован на куске старого холста. Например, так:

СМЕРТЬ ЖИЗНИ

Словно ты попадаешь из рая в ад. Но не тот ад, пылающий пламенем, с раскаленными сковородками и клещами, а бестемпературный ад пустоты, которая не пахнет ничем, только неощутимой пылью пустого пространства, которое невозможно ни пощупать, ни запятнать.

Пустота сверкает стерильной чистотой, и это убивает лучше всяких стрел. Здесь кровь не льется, слезы не бегут. Нет ни боли, ни радости, ни крика. Здесь рты беззвучно разевают себя, в бессильи выдать или ощутить. Здесь нет никого, только беззвучные тени: людей, цветов, деревьев… Ты видишь их так, будто они живые, многомерные, излучающие запахи и тепло, но… нет ничего. Нет этих излучений, нет тепла, нет веса и объема тоже нет. Фигуры сотканы из цифрового ряда нулей и единиц, их можно увидеть, а почувствовать нельзя. Цифры не пахнут, потому что состоят из голой пустоты. Сколько ни считай, не прибавится и не убавится, даже ноль это уже кое-что, а тут… Нет ноля. Нет ничего. Совсем. Ни меня, ни других, ни цвета, ни запаха. Ни кошек, ни собак. Одни бестелесные тени. Впрочем, и их тоже нет.

Казалось бы, чего грустить? А душу гложет пустая тоска. Вы спросите: «Какую душу? Какая тоска? Ведь нет ничего!». В том-то и дело, что нет, а все равно гложет. Ведь правда в том, что эта пустота насквозь фальшива. Она создана невидимыми усилиями, цель которых – уничтожение. Так, словно жизнь – это коварная зараза, смертельно опасная. И потому ее нужно убить.

Литература:

З. Фрейд. Из истории одного детского невроза. Попурри, Минск, 1998.
Ж. Лакан. Семинары. Книга 3. Психозы. 1955-1956. М., Логос-Гнозис, 2021.
А. Грин. Аналитик, символизация и отсутствие в аналитических рамках. 1974.
У. Бион. Научение через опыт переживания. М., Когито-Центр, 2008.
У. Бион. Элементы психоанализа. М., Когито-Центр, 2009.
З. Фрейд. Очерки по психологии сексуальности. М., Эксмо-Пресс, 2021.
https://psychoz-ru.livejournal.com/125526.html
Б. Беттельхейм. Пустая крепость. М., Академический проект, 2021.
Э. Эриксон. Детство и общество. СПб, Ленато, 1996.
М. Кляйн. Развитие в психоанализе. М., Академический проект, 2001.
Н. Мак-Вильямс. Психоаналитическая диагностика. М., Класс, 1998.

История

Одновременное существование водном человеке интенсивных и противоположных чувств и настроений было признаноГомером, Гиппократом и Аретеей из Каппадокии, причём последний описал«колебания» в одном человеке таких состояний, как сильный гнев, меланхолия имания.

Швейцарский психиатр Теофиль Боне пересмотрел эти данные, и в 1684 годуописал феномен нестабильного настроения под термином «foliemaniaco-mélancolique».Другиеучёные также обнаружили и описали этот паттерн настроения, в их числеамериканский психиатр C.

Hughes в 1884 г. и J.C. Rosse в 1890, которые назвализаболевание «пограничным безумием». В 1921 году Эмиль Крепелин идентифицировалфеномен «возбуждаемой личности», который имеет близкие параллели с симптомамиПРЛ. Первой значительной психоаналитической работой, в которой использовалсятермин «пограничное», была работа, написанная Адольфом Стерном в 1938 году.

Вработе описывалась группа пациентов, страдающих, как он думал, от лёгкой формышизофрении, на границе между неврозом и психозом. В 1960-1970 годы наблюдалсясдвиг от понимания расстройства в качестве «пограничной шизофрении» к пониманиюего как «пограничное аффективное расстройство» (расстройство настроения), награнице биполярного расстройства, циклотимии и дистимии.

Как быть Леди: Синонимы «без корысти» (4 слов)

В DSM-II эторасстройство носило название «циклотимическая личность» (аффективная личность).Со временем термин «пограничное» стал обозначать другую категорию заболеваний,однако психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его дляобозначения широкого спектра расстройств, находящихся в промежутке междуневрозом и психозом.

Послепринятия стандартизированных критериев для разграничения расстройства отрасстройств настроения и других расстройств Axis I, ПРЛ стало считатьсярасстройством личности, после публикации DSM-III в 1980 году. Диагноз отличалсяот лёгкой формы шизофрении, которую назвали «шизоидным расстройством личности».

Рабочая группа Американской Психиатрической Ассоциации, занимающаясяразработкой Axis II DSM-IV, решили назвать заболевание «пограничнымрасстройством личности», и с тех пор название не менялось. Однако, считается,что термин «пограничное» неадекватно описывает симптомы заболевания.

Как реагировать на чувство пустоты?

Ощущение пустоты буквально не даёт возможности жить полноценной жизнью, поэтому при наличии такой проблемы нельзя надеяться, что всё наладится само собой. Наоборот, следует признать присутствие симптома и начать работать (в первую очередь) над своим сознанием.

Рекомендуется наладить график дня, режим сна, не перетруждаться. Литература, музыка, фильмы, спорт, любимые увлечения – лучшие помощники при возникновении ощущения пустоты, позволяющие отвлечься от негативных мыслей. Поговорите со своими близкими и друзьями, осознайте, что от проблемы нужно избавиться, так как она приносит печаль и страдания.

Бездействовать, закрывая глаза на её наличие, бессмысленно. Попробуйте справиться самостоятельно, применяя самоконтроль и самоанализ, пытаясь быть сосредоточенными на том, что вам нравится, что приносит вам удовольствие. Живите полной жизнью, наслаждайтесь моментом, будьте страстны, общайтесь с другими людьми, используйте юмор для снятия стресса и поддержания жизнерадостного взгляда на жизнь.

Если у вас всё получится, то это большая победа, дающая возможность вернуться к нормальной жизни. Если же после попыток самостоятельно справиться с проблемой она всё ещё продолжает преследовать вас, и вы чувствуете, что не в силах самостоятельно совладать с ней, обратитесь за профессиональной помощью к грамотному психологу. В рамках первичной диагностики как правило специалист может задать такие или аналогичные вопросы:

Вы используете людей в своих целях, для своей выгоды? Если да, то как часто и зачем?
Рискуете своей жизнью? Если да, то как часто и каким образом?
Вы одиночка?
Сложно ли вам привыкать к новому коллективу?
Врёте ли вы другим людям? Если да, то как часто?
Совершаете ли вы безрассудные, опасные для общества поступки? Если да, то как часто и какие именно?
Испытываете ли вы чувство вины? Если да, то как часто и почему?
Испытываете ли вы социальное давление?
Имеются ли у вас проблемы со сном?
Бывают ли у вас галлюцинации?

Лекарственные средства

Кохрановский обзор 2021 годапоказал, что ни одно лекарственное средство не является эффективным для лечения«основных симптомов ПРЛ, таких как хроническое чувство опустошенности,сложности с самоидентификацией и покинутость». Однако, по мнению авторов,некоторые препараты могут воздействовать на отдельные симптомы, связанные с ПРЛили симптомы сопутствующих заболеваний.

Среди антипсихотиков, исследованных вотношении ПРЛ, атипичные нейролептики могут снизить такие проявленияболезни, как гнев, и снизить риск суицидального поведения. Водном исследовании было показано, что, атипичные антипсихотики могут уменьшить риск проявления таких симптомов, как межличностныепроблемы и импульсивность.

Оланзапин может снизить аффективную нестабильность,гнев, параноидальные симптомы и беспокойство, однако было показано, что плацебооказывает более выраженный положительный эффект при суицидальных идеях. Эффектзипразидона был незначительным. Среди изученных стабилизаторов настроения,вальпроевая кислота может улучшить следующие симптомы: депрессия, проблемы вотношениях и гнев.

Ламотриджин может уменьшить импульсивность и гнев; топираматможет помочь уменьшить проблемы во взаимоотношениях, импульсивность,беспокойство, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина былнезначительным. Среди антидепрессантов, амитриптилин может помочь уменьшитьдепрессию, однако миансерин, флуоксетин, флувоксамин и фенелзин сульфат продемонстрировалиотсутствие эффекта.

Омега-3 жирные кислоты могут снизить риск суицида идепрессии. По состоянию на 2021 год, исследования с использованием этихпрепаратов не были продублированы и эффект длительного использования не былустановлен. Из-за недостаточного количества данных и потенциала для серьезныхпобочных эффектов у некоторых лекарственных препаратов, Национальный институтздоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE)

в 2009 годувыпустил клиническую инструкцию для лечения и управления ПРЛ, в которойрекомендовал «не использовать лекарственные препараты для лечения пограничногорасстройства личности или отдельных симптомов или поведения, связанных срасстройством». Однако, «приём препаратов может рассматриваться для лечениясопутствующих заболеваний».

Медикаментозное лечение компульсивного обсессивного расстройства

При патологии рекомендовано применение лекарственных препаратов, с помощью которых снимается выраженность симптоматики и устраняются причины болезни. Пациентам рекомендовано применение:

Успокоительных лекарств. Пациентам делают назначение ноотропных препаратов. Они улучшают концентрацию внимания и стимулируют умственную активностьь. Больным рекомендуется прием Глицина и его аналогов.
Растительных препаратов. Эти лекарства характеризуются не только эффективностью, но и безопасностью. Они разрабатываются на основе экстрактов целебных растений, которые характеризуются успокаивающим эффектом. Основными компонентами лекарств являются валериана, пустырник, шалфей, ромашка, мелисса.
Витаминов и минералов. При нехватке этих компонентов в организме человека усиливается тревожность и стресс. При легкой степени патологии пациентам подбирается правильный комплекс лекарств, который обладает антистрессовым эффектом, что позволяет улучшить ситуацию. В состав таких комплексов входят витамины в повышенной дозировке, которые положительно влияют на работоспособность нервной системы. Больным рекомендовано прием витамина С для поддержки иммунитета, витаминов группы В, витамина Е, магния, кальция, калия.
Гомеопатических лекарств и биологически активных добавок. Для борьбы со стрессом рекомендовано использовать различные средства. В состав препаратов входят вытяжки женьшеня, электерококка, которые обладают тонизимрующим действием. Также они характеризуются успокаивающими свойствами, которые обеспечиваются благодаря наличию вытяжек ромашки, мелиссы. БАДы и гомеопатические препараты применяются в качестве основного лечения или в комплексе с другими лекарствами.
Анксиолитиков. Препараты рекомендовано использовать для борьбы с проявлениями стресса. Наиболее часто больным делают назначение Афобазола, который обладает селективным действием. С помощью лекарства проводится борьба с напряженностью и тревожностью, а также соматическими и вегетативными нарушениями. Во время приема медикамента восстанавливается полноценная работа нервной системы. Анксиолитимки не способны вызывать привыкания и нежелательные эффекты. Они противопоказаны только при гиперчувствительности к компонентам.
Антидепрессантов и нейролептиков. Применяются лекарства этих групп в особо тяжелых случаях. Они применяются по назначению врача. Приобрести такие лекарства в аптеке можно только по рецепту. Препараты обладают накопительным действием. С помощью нейролептиков обеспечивается снижение реакции на внешние раздражительности и снятие раздражения. Препараты характеризуются наличием большого количества противопоказаний и приводят к нежелательным эффектам, поэтому их прием должен проводиться под контролем врача.

Существует большое количество лекарств, действие которых направлено на борьбу с тревожностью, стрессом и улучшение деятельности нервной системы. Лекарства должны подбираться доктором в соответствии со степенью тяжести патологии, а также индивидуальными особенностями пациента.

Прогноз лечения пограничногорасстройства личности

При наличии лечения, убольшинства пациентов с ПРЛ может наблюдаться уменьшение симптомов и ремиссия(уменьшение симптомов в течение, по меньшей мере, двух лет).Вдолговременном исследовании, где у пациентов с ПРЛ отслеживались симптомы, былопоказано, что у 34.

5% ремиссия начиналась в течение двух лет с момента началаисследования. 49.4% пациента достигли ремиссии в течение двух лет, остальные же68.6% достигли ремиссии в течение шести лет. К окончанию исследования, 73.5%участников достигли ремиссии. Кроме того, среди тех, у кого наблюдалось полноеизбавление от симптомов, лишь у 5.

9% наблюдалось их повторное проявление. Болеепозднее исследование показало, что через десять лет с момента отсчёта (в ходегоспитализации), 86% пациентов достигли стабильного выздоровления.Такимобразом, в соответствии с этими двумя исследованиями, в противоположностьраспространенному мнению, выздоровление от ПРЛ не только возможно, но идостаточно распространено, даже при наличии тяжелых симптомов.

Как быть Леди: Что такое злость, и почему она появляется? — Блог Викиум

Важно отметить,однако, что большой процент выздоровления был исследован лишь у тех, ктопроходил лечение. Кроме того, в некоторых исследованиях был большой «отток»испытуемых, а данные от пациентов были получены путём их опроса, при этом онибыли осведомлены о том, что от них хотят получить какую-то перспективнуюинформацию относиельно прогресса или отсутствия такового.

В некоторыхисследованиях под «ремиссией» понималось «уменьшение количества симптомов на 2пункта», а не «уменьшение количества симптомов, достаточное для того, чтобысостояние больного перестало удовлетворять критериям для определения ПРЛ». Наконец, такие результаты исследований могут быть связаны с тем простым фактом,что пациенты к концу исследования зачастую сталкиваются с меньшим стрессом врезультате отсутствия работы с полным графиком или серьёзных отношений, идействительно, к концу исследования процент пациентов, работающих полный день,был очень низок (33%).

В процессе лечения большую роль играет личностьпациента. Последние исследования показали, что более покладистые пациенты,проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрировали лучшиеклинические результаты, чем менее покладистые или не проходящие ДПТ пациенты.

Эта связь была опосредована силой рабочего альянса между пациентом ипсихотерапевтом; другими словами, более покладистые пациенты способствовалиусилению рабочего альянса с терапевтом, что, в свою очередь, приводило уулучшению результатов. Помимоизбавления от симптомов, пациенты с ПРЛ также достигали высокого уровняпсихосоциального функционирования.

Длительное исследование, изучающеесоциальные и рабочие способности участников с ПРЛ, показало, что через 6 летпосле постановки диагноза, 56% участников демонстрировали хорошие способностина работе и в общественном окружении, по сравнению с 26% при диагностике.

Профессиональные достижения были значительно более ограниченными, даже всравнении с пациентами с другими расстройствами личности. Однако, пациенты, чьисимптомы уменьшились, были более склонны иметь хорошие взаимоотношения сромантическим партнёром и с хотя бы одним родителем, демонстрировать хорошие результатына работе и учёбе и хорошее общее психологическое функционирование.

Психотерапия

Основным способом лечения ПРЛ внастоящее время считается длительная психотерапия. Существует шесть способовлечения: динамическая психотерапия, лечение, основанное наментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, диалектическаяповеденческая психотерапия, общее психиатрическое лечение и схемная терапия.

Несмотря на то, что диалектическая поведенческая психотерапия (ДПП) являетсянаиболее изученной среди всех видов терапии для лечения ПРЛ, эмпирическиеданные и исследования случай-контроль показывают, что все методы леченияявляются эффективными, за исключением схемной терапии.

Длительное лечениелюбого типа, в том числе схемная терапия, лучше, чем отсутствие лечения,особенно что касается снижения риска причинения себе ущерба. Методылечения, связанные с ментализацией и переносом, основаны на психодинамическихпринципах, а диалектическая поведенческая психотерапия основана накогнитивно-поведенческих принципах и принципе осознанности.

Общеепсихиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этихметодов лечения и считается более простой для понимание и менее интенсивной.Рандомизированные контролируемые испытания показали, что диалектическаяповеденческая психотерапия и методы психотерапии, основанные на ментализации,могут быть наиболее эффективными методами для лечения ПРЛ, кроме того, у двухэтих методик имеется много общего.

Натуралистическоеисследование, однако, показало, что динамическая психотерапияможет быть более эффективной, чем диалектическая поведенческая психотерапия.Исследователи заинтересованы в развитии более коротких версий этихпсихотерапевтических методик для увеличения доступности и снижения стоимостилечения.

С точки позиций психодинамической теории, особенной проблемойпсихотерапии в случае ПРЛ является проекция (приписывание пациентом своихмыслей и чувств на окружающих людей, природу, животных и т.п.). Дляпсихотерапевта важно даже не умение быстро интерпретировать проекцию, а бытьгибким и распознавать негативные атрибуции.

Некоторые исследования показывают,что медитация осознанности может быть связана с положительными структурнымиизменениями в мозгу, в том числе – изменения структур мозга, связанных с ПРЛ.Исследованияосознанности также демонстрируют улучшение симптоматики ПРЛ, при этом унекоторых клиентов, которые уже не занимались медитацией осознанности,наблюдалось минимальное количество симптомов ПРЛ, перечисленных вДиагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеванием, 5издание.

Расстройства настроения

У многих людей с ПРЛ такженаблюдаются расстройства настроения, такие как большое депрессивноерасстройство или биполярное расстройство. Некоторые характеристики пограничногорасстройства личности пересекаются с симптомами расстройств настроения, чтоусложняет постановку диагноза.

Особенноэто касается биполярного расстройства, которое часто неправильно диагностируютПРЛ, и наоборот. При биполярном расстройстве, во время эпизода депрессии илимании, поведение пациента может напоминать симптомы ПРЛ, и нормализуется послестабилизации настроения.

По этой причине, до постановки диагноза желательнодождаться нормализации настроения. Аффективная лабильность при ПРЛ и быстраясмена настроений при биполярном расстройстве кажутся на первый взгляд оченьпохожими. Отличить эти два заболевания может быть сложно даже для опытноговрача.

Однако, имеются некоторые признаки, которые дают возможность неошибиться при постановке диагноза. Во-первых, продолжительность переменнастроения. У некоторых пациентов с биполярным расстройством, эпизоды депрессииили мании могут длиться по меньшей мере две недели к ряду, что намного дольше,чем при ПРЛ.

Даже при относительно частой смене настроения, при биполярномрасстройстве эпизод длится минимум несколько дней, а при ПРЛ настроениеменяется в течение нескольких минут или часов. Поэтому, даже если пациент с ПРЛдемонстрирует эйфорию и импульсивность, которые напоминают эпизод мании прибиполярном расстройстве, этот период слишком короток, чтобы диагностировать егокак манию.

Во-вторых, при биполярном расстройстве настроение не меняется взависимости от окружения. Положительное событие не вызовет улучшения настроенияпри депрессивном эпизоде, а негативное событие не вызовет снижения эйфории прибиполярном расстройстве, в отличие от ПРЛ.

В-третьих, эйфория при ПРЛ несвязана со скачкой идей и сниженной потребностью в сне, как при гипомании. Болеетого, сильные нарушения сна редко являются симптомом ПРЛ, но часто встречаютсяпри биполярном расстройстве (наряду с изменениями аппетита). Поскольку два этихрасстройства имеют некоторое количество схожих симптомов, раньше ПРЛ считалосьлёгкой формой биполярного расстройства или расстройством биполярного спектра.

Однако, это должно было бы предполагать общность механизмов, лежащих в основеэтих заболеваний. Однако, различия в феноменологии, семейной истории,продолжительности и отклике на лечение показывают, что эти заболевания имеютразличную природу. Исследователи обнаружили лишь «небольшую связь» междубиполярный расстройством и ПРЛ.

Эмоции при прл

Люди, страдающие ПРЛ,переживают эмоции сильнее, глубже и дольше, чем другие люди. Эмоциимогут повторно переживаться и сохраняться в течение длительного времени. Длялюдей с ПРЛ сложнее вернуться в нормальное состояние после переживания сильныхэмоций. Помнению Марши Линеган, чувствительность, интенсивность и продолжительностьэмоциональных переживаний у людей с ПРЛ связаны как с положительными, так и сотрицательными эффектами.

Люди, страдающие ПРЛ, зачастую являются энтузиастами,идеалистами, весёлыми и любящими людьми. Однако, они могут переживать инеобычайно интенсивные негативные эмоции, испытывать сильное сожаление вместогрусти, стыд и унижение вместо неловкости, гнев вместо раздражительности ипанику вместо нервозности.

Людис ПРЛ особенно чувствительны к чувству отверженности, критике, изоляции ивосприятию своей неудачи. Их попытки контролировать ситуацию или бежать от неёмогут привести к суицидальному поведению или нанесению себе повреждений.Человек с ПРЛ часто осознаёт свою чувствительность к отрицательным эмоциям и,поскольку он не в состоянии управлять ими, он пытается полностью подавить их.

Такое подавление может принести больше вреда, чем пользы, посколькуотрицательные эмоции являются стимулом, пробуждающим энергию у человека впроблемной ситуации и позволяют ему справиться с ней. Люди с ПРЛ интенсивнопереживают не только положительные эмоции (радость), они также чаще других ощущаютдисфорию или чувство умственного и эмоционального напряжения.

Ученые выявили четыре категории дисфории, типичных для этого состояния:чрезвычайно сильные эмоции, разрушительные или саморазрушительные тенденции,отсутствие целостности или идентичности и ощущение себя как жертвы. Внутри этихкатегорий, диагноз ПРЛ связывается с сочетанием трех специфических состояний:ощущение предательства, желание как-то навредить себе, и ощущение, что всёвыходит из-под контроля.

Из-забольшого разнообразия типов дисфории у лиц с ПРЛ, амплитуда дистресса являетсяхорошим индикатором пограничного расстройства личности. Помимо сильных эмоций,ПРЛ характеризуется эмоциональной лабильностью, или переменчивостью эмоций.Хотя термин предполагает быстрые изменения настроения от депрессии к радости, вдействительности настроение у лиц с ПРЛ меняется от гнева к беспокойству и отдепрессии к беспокойству.