Тревожное расстройство личности (ТРЛ) — Нарушения психики — Справочник MSD Профессиональная версия

Виды тревожных расстройств

• Тревожно-депрессивное расстройство. С таким типом больной находится в постоянном состоянии депрессии, его ничего не радует, интерес к положительным эмоциям, событиям, людям отсутствует, все это периодически сопровождается паникой.
• Социальное тревожное расстройство. Основано на страхе взаимодействия с другими. Человек боится осуждения со стороны других, слишком переживает о каждом критическом замечании, находится в постоянном ожидании насмешек и т.п.
• Тревожно-фобическое. Сопровождается наличием страхов объектов или ситуаций, зацикливании на них.
• Тревожно-паническое. Для него характерно постоянное возникновение панических атак (внезапное ощущение ужаса, учащение сердцебиения, чувство удушья, боль в груди, ощущение потери себя в пространстве).
• Смешанное. Характеризуется одновременно тревогой и признаками депрессии.
• Тревожно-невротическое. Связано с сильным волнением, беспокойстве о возможных заболеваниях.
• Генерализованное тревожное расстройство. В данном случае человек находится в постоянном напряжении и ожидании чего-то плохого, даже если ничего не происходит. Он не может расслабиться, при этом ему сложно сосредоточиться на повседневных делах.

Возможные осложнения

В целом ТРЛ не опасно, оно не приводит к заболеваниям, но, если его запустить, не лечить, может практически испортить жизнь.

Осложнения могут проявиться в самоизоляции от людей, очень низкой самооценке и чувству полной безнадежности, бессоннице, истощению организма. Все это влияет на качество жизни — может спровоцировать проблемы в отношениях, на работе, стать причиной зависимостей (алкогольной, наркологической).

Как справиться с тревожным расстройством, должен рассказать только врач. Не нужно браться за это самостоятельно.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их.

Диагностика тревожного расстройства личности

Это расстройство включено в Международную классификацию болезней (в десятой редакции) под кодом F60.6.

Для того, чтобы диагностировать тревожное расстройство личности, врач психиатр должен удостовериться в наличии у обратившегося к нему пациента общих признаков расстройств личности.

Диагностика тревожного расстройства личности базируется в первую очередь на соответствии общим критериям личностного расстройства. Диагноз личностного расстройства (психопатии) устанавливается тогда, когда патологические черты отвечают следующим критериям, о которых подробно разъясняется в начале этой статьи:

 — стабильность, когда характерные черты личностного расстройства прослеживается на протяжении всей жизни;

— тотальность, когда патологические черты доминируют над основными даже в тех ситуациях, где требуется реагирование другим способом;

— степень выраженности патологических черт такова, что это приводит к социальной дезадаптации.

После этого оцениваются специфические симптомы тревожного расстройства личности, которые для него характерны (не менее трех из следующего списка):

— стабильно присутствующее ощущение напряженности и тяжелые предчувствия;

— убеждение в собственной неспособности к социальному взаимодействию, непривлекательности;

— чрезмерная восприимчивость критики на свой счет при социальном взаимодействии;

— отказ вступать в отношения, если нет гарантий быть принятым и одобренным;

— ограниченный образ жизни, обусловленный стремлением к безопасности;

— избегание любого вида активности, которая требует межличностных контактов, страх получить критику или отвержение.

Лечение

За помощью психотерапевта люди с тревожным расстройством обращаются сами, так как несмотря на избегающее поведение, они нуждаются в заботе и любви, соответственно страдают от изоляции. Но в процессе лечения им необходим постоянный контроль. Дополнительно внимания требует тот факт, что страх обсуждения и осуждения заставляет их скрывать проблемы, умалчивать факты.

Во взаимодействии с избегающей личностью не нужно использовать требования, нужно направить силы на коррекцию поведения, бороться с тревожностью и избеганием, повышать самооценку. Обязательно ведется обучение техникам саморегуляции.

Используется индивидуальная когнитивно-поведенческая психотерапия и иногда групповая психотерапия для преодоления избегающего поведения. Пациент обучается навыкам решения конфликтов, преодолению неудач и трудностей. Для предания уверенности в себе и повышения социальных навыков используется социально-психологический тренинг.

В целом психотерапия направлена на обретение умения контролировать ситуацию, распознавать тревогу и негативные факторы, рационально мыслить, всесторонне анализировать ситуацию. Если расстройство имеет врожденные причины, то назначается медикаментозное лечение.

Прогноз лечения зависит от ряда факторов: момент обращения к врачу, соблюдение рекомендаций, выраженность симптомов, общее самочувствие и другое. При хорошей социальной ситуации возможно полное исцеление. Иногда болезнь приобретает хроническое течение. При благоприятном течении успех лечения становится заметным в первые два года терапии.

Лечение тревожного расстройства личности

Комбинация долгосрочной клинической психотерапии с медикаментозной терапией – это базовый подход, обеспечивающий эффективное лечение тревожного расстройства личности.

Психотерапия предполагает развитие навыков социального взаимодействия, помощь в установлении новых контактов, формирование более адекватной самооценки.

Очень важным аспектом психотерапии является создание доверительной атмосферы, поскольку тревожная личность стремится уклоняться от терапевтических сессий, если не испытывает доверия к специалисту.

Применение антидепрессантов, противотревожных средств и иной седативной терапии в сочетании с длительной психотерапией помогают людям с тревожным расстройством личности постепенно адаптироваться в социуме и улучшить качество своей жизни.

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели.

Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Признаки

Первые признаки расстройства заметны в детстве: робость, застенчивость, неадекватное восприятие оценки окружающих, преувеличение опасностей и рисков жизни, повышенная чувствительность к негативным оценкам. Публичные выступления и даже индивидуальные обращения с просьбами подобны пытке.

Состояние при избегающем расстройстве характеризуется различным проявлением тревоги:

Часто отмечаются сопутствующие психосоматические изменения: проблемы с дыханием, боль в груди, нехватка воздуха, головокружение, повышение давления, проблемы с пищеварением, нарушения в половой сфере. Прежде чем попасть к психиатру, люди нередко обходят массу других врачей, опуская истинную причину – тревогу.

Несмотря на избегающую позицию, личности с тревожным расстройством стараются быть в общем социальном или профессиональном потоке, но стоит им это больших усилий. Часто идут на угодничество, дабы нравиться всем и не быть раскритикованными. В результате тревожным личностям достаются теневые роли, как на работе, так и в близких взаимоотношениях. Кстати, близких связей они практически не имеют.

Причины

Отмечено, что у людей с тревожным расстройством особое устройство мозга. Структуры, ответственные за распознавание опасности, включают вегетативную нервную систему, в результате учащается сердцебиение, возникает дрожь, повышается давление. Люди с такой предрасположенностью особенно остро реагируют на стресс. При частом стрессе механизм начинает срабатывать ложно.

Предпосылками развития расстройства выступают соматические заболевания в детстве, осуждение со стороны родителей, значимых взрослых и сверстников. Переоценка опасностей и чувство собственного бессилия может также быть вызвано некорректным семейным воспитанием, при котором, например, сами родители боялись окружающего мира и убедили в этом ребенка (тревожные матери и гиперопека).

Неблагоприятное влияние оказывает воспитание с излишней критикой и завышенными требованиями, игнорированием достижений и достоинств ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки. В совокупности это создает у ребенка чувство небезопасности и собственного бессилия.

Кроме деструктивного воспитания психологической причиной расстройства выступает какой-то внутренний конфликт. Вероятно, долгое время истинные потребности и желания личности пресекались, оставались неудовлетворенными. Постепенно накапливаясь, они дают о себе знать тревогой.

К другим социально-психологическим причинам расстройства относится:

Тревожное расстройство чаще развивается у людей с алекситимией или обусловленной особенностями характера скупостью эмоций, скрытостью, зажатостью, впечатлительностью, ранимостью.

Причины возникновения

Почему же возникает данное нарушение? Ответ на этот вопрос до конца так и не ясен. Ученые предполагают, что это заболевание, которое развивается при наличии наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента, а также стиля воспитания ребенка.

Причем, немаловажную роль играет именно то, каким было детство. Считается, что многие больные ТРЛ в детстве часто подвергались критике, угнетению и сталкивались с непониманием. Согласно исследованиям, еще с детства они сложнее справляются с непривычными обстоятельствами, нередко они пугливы, застенчивы и замкнуты.

Причины формирования тревожного расстройства личности

Патогенез развития расстройства до конца не изучен. В качестве причины формирования тревожного расстройства личности рассматривается взаимовлияние биологических факторов, наследственной отягощенности и наличие социального опыта отвержения.

Влияние генетически обусловленных факторов подтверждается тем, что попытки избежать социального взаимодействия обнаруживаются в самом раннем возрасте – около 2-х лет.

Наиболее часто тревожное расстройство личности манифестируется в возрасте от 18 до 24 лет.

Проявления тревожного расстройства личности

Повышенная тревожность в отношении социального взаимодействия, боязнь критики, неприятия и унижения, которые значительно влияют на стиль жизни – это проявления тревожного расстройства.

Главным механизмом компенсации в этом случае для человека становится тактика избегания – то есть, он исключает из своей жизни все ситуации, где предположительно может встретить неприятие, осуждение и даже равнодушие, которое также трактуется им, как отрицательная оценка.

Прежде, чем вступить в контакт, человеку с тревожным расстройством личности необходимо убедиться, что он будет принят позитивно; но он настолько гипертрофирует собственные недостатки, что не допускает возможности положительного или нейтрального социального взаимодействия.

Люди с тревожным расстройством личности настолько напуганы перспективой быть осмеянными, отвергнутыми, униженными, что предпочитают одиночество со всеми его отрицательными последствиями. Такой человек одновременно страдает от избыточной самокритичности и неадекватно низкой самооценки, стремится к контактам с другими людьми и страшится их, проявляет чрезвычайную застенчивость, робость и ранимость при малейшей критике.

Ограниченный образ жизни, изолированность, малый круг общения, отсутствие социальных связей и поддержки – это характерные проявления тревожного расстройства личности.

Для того, чтобы войти в какую-то группу или начать формировать межличностные отношения, человеку с тревожным расстройством требуется получить многократные убедительные подтверждения того, что он будет принят и одобрен.

При общении с другими людьми такие люди постоянно напряжены и встревожены, а это может вызвать подшучивание, что укрепляет их неуверенность и низкую самооценку.

Они сопротивляются всему новому и не склонны к риску, поэтому преувеличивают возможные опасности для объяснения своего избегания. Но их аргументы ничтожны и критикуются окружающими, а человек с тревожным расстройством личности повторно убеждается в своей мнимой неадекватности.

Люди с тревожным расстройством страдают от своей дезадаптации. Важно отметить, что с этой особенностью они чрезвычайно уязвимы в отношении психоэмоциональных нагрузок. У них с большой степенью вероятности могут возникать сопутствующие психические (невротические) расстройства: депрессия, панические атаки, обсессивно-компульсивное и тревожно-фобическое расстройство и другие.

Кроме того, у человека с тревожным расстройством личности может формироваться ипохондрическая фиксация на соматические заболевания. Это объясняется тем, что тревожная личность получает вторичную выгоду от своих симптомов – наличие проблем со здоровьем на подсознательном уровне служит для них способом уклониться от социальных контактов.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Тревожное расстройство личности. причины и факторы риска