Синдром Плюшкина: почему люди начинают накапливать хлам — Обзоры — РИАМО в Балашихе

Синдром плюшкина: почему люди начинают накапливать хлам — обзоры — риамо в балашихе

Имя помещика-скопидома Плюшкина из гоголевских «Мертвых душ» давно стало нарицательным. К сожалению, и в реальном мире существуют люди с маниакальным пристрастием к накопительству хлама, от которого страдают их родные и соседи. В причинах такого поведения попыталась разобраться корреспондент «РИАМО в Балашихе».

Психическое заболевание

Синдром Плюшкина также называют патологическим накопительством, силлогоманией, хоардингом. Это психическое отклонение, которое иногда принимает поистине угрожающие формы и превращается в серьезное заболевание.

Как и любое другое психическое расстройство, синдром Плюшкина имеет несколько стадий развития. На первой и относительно безобидной стадии болезни человек скупает разные вещи, которые, на его взгляд, могут когда-либо ему пригодиться в быту. Естественно, выбрасывать старые вещи он не торопится – пригодиться могут и они. На следующей стадии квартира начинает превращаться в свалку.

«Финальная стадия развития хоардинга – это когда человек несет домой все что попадается ему под руку: от шкафа, найденного около мусорных контейнеров, до изношенных автомобильных шин, которые уже нельзя применить по назначению. В результате квартира такого Плюшкина становится похожей на декорации к фильму ужасов – в ней царит тотальная антисанитария, потому что человек «копит» не только предметы, но и бытовой мусор, который гниет и выделяет опасные токсичные вещества», – говорит психолог Марьяна Набигулаева.

И добавляет, что со временем патологическое пристрастие человека к хламу радикально меняет его психологическое состояние. Плюшкин становится раздражительным и агрессивным, он мало общается с окружающими, полностью замыкаясь на своих «находках». Чаще всего человек с таким синдромом чрезмерно привязывается к вещам и не готов расстаться с ними ни при каких обстоятельствах. Даже грязные салфетки и заплесневелые корочки хлеба вызывают у Плюшкина прилив нежности.

«В запущенной ситуации человек с хоардингом полностью прекращает контакты с людьми, включая и самых близких. Он становится подозрительным, ему кажется, что все вокруг ему завидуют, хотят отобрать у него самые ценные «экспонаты». Вся жизнь концентрируется вокруг собранного хлама – Плюшкин его перебирает, переставляет с места на место. А любые жалобы со стороны соседей на нехороший запах или тараканов человек просто игнорирует», – говорит психолог.

«Яжемать» − новый вид человека или просто несчастная женщина?>>

Корень зла

Что становится причиной синдрома Плюшкина? Пока что нет однозначного ответа на данный вопрос. В большинстве случаев к патологическому накопительству приводят тяжелые стрессовые ситуации – например, смерть близкого человека или тяжелая болезнь. Хоардинг также может развиваться на фоне других психических заболеваний – шизофрении, слабоумия, обсессивно-компульсивного расстройства и прочих.

«В группу риска также попадают подростки, пережившие психологическую травму. Как правило, речь идет о детях от 10 лет и старше. Им в принципе свойственна любовь к накопительству хлама – вспомните многочисленные обертки из-под шоколада, сломанные игрушки, которые хранятся в шкафу, детали от конструктора. Вещи дают человеку иллюзию защищенности и безопасности. А если ребенок пережил травму, то это чувство в разы возрастает. Чем больше вещей – тем сильнее чувство защищенности», – объясняет Марьяна Набигулаева.

По словам психолога, синдром Плюшкина может развиться и у людей, которым в детстве не хватало внимания родителей, особенно подарков и иных символов любви. В этом случае ребенок очень трепетно относится к каждой вещи, а в процессе взросления это «особое отношение» может трансформироваться в хоардинг.

Очень скромные, нерешительные люди тоже в группе риска. Они постоянно приносят домой вещи и предметы, которыми планируют воспользоваться в далекой перспективе. Но перспектива эта, конечно, так никогда и не наступает, а количество вещей растет в геометрической прогрессии.

Люди, у которых трудности в общении с окружающими, тоже подвержены синдрому Плюшкина – они пытаются скрасить свое одиночество накопительством хлама. Вещи дают им ощущение уверенности в себе, превосходства над другими. Кроме этого, горы бумаг, коробок, использованных салфеток и грязных тряпок выступают своего рода защитой от внешнего мира.

«Я работаю на трех работах»: рассказы трудоголиков из Балашихи>>

Первые «звоночки»

Синдром Плюшкина всегда развивается постепенно – не бывает так, что сегодня человек лег спать в здравом уме, а завтра он уже несет домой с помойки стул со сломанными ножками. Чаще подобные изменения в психике происходят годами, а то и десятилетиями. А это значит, что у каждого человека есть шанс вовремя выявить симптомы хоардинга у себя или своих близких.

Жители Балашихи об Инстаграме: «Эта мания очень похожа на алкозависимость»

«Первый «звоночек» синдрома Плюшкина – невозможность или неготовность расстаться со старой вещью. Конечно, каждый из нас хранит в закромах памятную брошь, кофточку, любимую детскую игрушку. Но в рамках разумного: если «ту самую» кофточку поела моль, человек вздохнет, но выбросит ее. А вот если он любой ценой хочет сохранить ее, если у него не одна такая «самая любимая» вещь, то это уже должно насторожить», – говорит психолог.

И добавляет, что чрезмерная привязанность к вещам тоже является предпосылкой формирования синдрома Плюшкина. Особенно если человек слишком резко реагирует на обычные ситуации – например, гневается из-за того, что кто-то хочет взять в руки или даже просто потрогать его вещь.

При появлении тревожных симптомов рекомендуется обратиться к специалисту – психологу или психотерапевту. Сегодня есть множество эффективных способов справиться с психическими проблемами, главное – желание.

В кино и телевидении

• Освещению случаев патологического накопительства и частично борьбе с ним посвящены документальные сериалы «Синдром Плюшкина»  (англ.) (рус. и «В плену ненужных вещей: Погребённые заживо»  (англ.) (рус..
• Синдром накопительства пародируется в американском мультсериале «Южный парк», серия 1410 (№ 205) — «Новчало» («Insheeption»), и в мультсериале «Губка Боб Квадратные Штаны», сезон 8, серия 155 — «Сентиментальная Губка» («Sentimental Sponge»), в которой Губка Боб начинает из сентиментальных побуждений копить мусор и хлам и заваливает им весь свой дом.
• Синдром накопительства или «барахольщика» диагностируется у пациентки в сериале «Доктор Хаус» (сезон 7, серия 18).
• В сериале «Кости» («Bones») главные герои расследуют гибель силлогомана (сезон 5, эпизод 22).
• В сериале «Теория Большого взрыва» выясняется, что главный герой доктор Шелдон Ли Купер страдает синдромом патологического накопительства (сезон 9, эпизод 19).
• В мультсериале «Симпсоны» Мардж забирает себе хлам кошатницы и сама становится барахольщицей (22 сезон, 16 серия).

Как лечить компульсивное накопительство?

Хорошая новость в том, что компульсивное накопительство можно лечить. “Но это проблема, которую лучше всего решать с психологом. Нужно осознать свое отношение к имуществу и задать себе некоторые вопросы. Не слишком ли мы отождествляем себя со своими вещами? Какие чувства мы испытываем, расставаясь с предметами?” — говорит психолог Шома Чакраварти.

Психологи также часто говорят о привязанности к переходным объектам — вещам, которые дают эмоциональную поддержку. У детей ими могут выступать мягкие игрушки, которые помогают заснуть. Такие предметы также встречаются и у взрослых, но тогда требуют особо тщательного изучения.

“Компульсивное накопительство — очень сложное заболевание, и больные могут быть устойчивыми к лечению. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в сочетании с консультированием — это терапевтический подход, который с наибольшим успехом помогает накопителям обрести контроль над своей жизнью.

Как помочь

Помощь хордеру нужна в нескольких направлениях.

Первая, как упоминалось, — это когнитивно-бихевиоральная терапия. Это процесс длительный, он требует нескольких месяцев. Психотерапевт помогает хордеру:

— выяснить, почему он собирает вещи;

— научиться разбирать вещи и решать, что можно выбросить;

— научиться принимать решения;

— взяться за расхламление дома;

— научиться справляться с эмоциональным напряжением.

Иногда бывает необходима госпитализация. Иногда хордеру нужно несколько лет регулярно посещать терапевта.

Нужна помощь профессиональных организаторов, которые могут помочь рассортировать вещи (оставить – пожертвовать – продать – выбросить) и организовать системы хранения.

Нужна помощь близких: тепло, любовь и забота, которые способны помочь хордеру понять, что именно человеческим теплом, а не вещами, стоит дорожить. При этом важно понимать, что ссоры, ультиматумы, скандалы и принудительное выбрасывание вещей не помогают, а только вредят:  хордер уходит в глухую оборону, отказывается признавать проблему и еще дальше уходит от людей.

Нужна и физическая помощь, потому что и перебирать вещи, и выбрасывать хлам, и ремонтировать дом, и пристраивать животных, и лечить их  – это долгая и тяжелая работа. Здесь нужно или оплачивать помощь профессионалов (и кто-то должен при этом быть  рядом с хордером,поддерживать его, помогать ему принимать решения – и не давить),или искать волонтеров.

Как понять, не стал ли ты хордером?

И для того, чтобы помогать хордерам, и для того, чтобы привлекать их к административной или уголовной ответственности, нужно четко определить, кого можно считать хордером, а кого нельзя.

А если ты не любишь и не умеешь наводить порядок в квартире – когда тебя можно считать хордером? Когда это уже не черта характера, а болезнь? Где грань?

Современная психиатрия считает, что грань там, где расстройство наносит серьезный вред повседневной жизни людей, их работе и отношениям с другими.

DSM-V считает, что о хординге как расстройстве можно говорить тогда, когда человек накапливает вещи дома в таком количестве, что помещение становится невозможно использовать по назначению, а очистка помещения возможна только силами других людей (членов семьи, властей, приглашенных профессионалов); когда хордер испытывает серьезные проблемы в социальной, профессиональной и семейной жизни, не в состоянии поддерживать нормальное санитарное состояние дома для себя и других.

Для того, чтобы говорить о собирательстве животных, тоже нужны определенные критерии; они обычно свои у каждого штата, но, как правило, сходятся на следующих пунктах:

— с животными негуманно обращаются, они не получают адекватного ухода;

— животные находятся в антисанитарных условиях, создающих угрозу для здоровья животных и людей;

— трупы животных не утилизируются в соответствии с санитарными требованиями.

Критическое число животных может определяться по-разному; на Гавайях, к примеру, это  больше пятнадцати кошек и/или собак, живущих в неподходящих условиях (вероятно, для наших малогабаритных квартир и пятнадцать – слишком много).

У профессиональных организаторов – своя шкала, которая позволяет оценить степень хаоса в доме (это не для медицинской диагностики и не для уголовного преследования, а для того, чтобы понять, как с этим работать и какие меры предосторожности предпринимать).

— структура и зонирование;

— животные и насекомые;

— функциональность;

— безопасность для здоровья.

В соответствии с оценкой работники служб организации пространства получают рекомендации (в одних случаях нужны перчатки, в других – респиратор, в третьих – костюмы химической защиты). Шкала эта очень велика и детализирована.

При самом низком уровне проблем все системы в доме (вентиляция, кондиционирование, электричество, канализация) работают нормально, ко всем дверям и окнам есть доступ, насекомых и грызунов в доме не водится, домашних питомцев немного, они ухожены, у них нет проблем с поведением, все комнаты в доме используются по назначению, приборы работают, поломанное чинится, посторонних запахов нет, лекарства не просрочены и их не очень много.

По мере нарастания проблем – часть приборов и систем выходит из строя, появляются неубранные лужи и кучки, оставленные домашними животными, заметны насекомы и грызуны, появляются запахи, хлам загромождает жилые помещения, блокирует выходы. Сломанное не чинится, посуда не моется, мусор не выносится, белье не стирается; в ванной и на кухне плесень, в доме валяются просроченные лекарства, часто без упаковки.

Третий уровень, желтый – это паутины, экскременты животных, вонючие аквариумы; одна из комнат используется не по назначению; трудно добраться до кровати, часть домашних приборов не работает, есть опасные вещества (битое стекло, разлитые химикаты).

Проблемы четвертого уровня – это уже структурные повреждения здания, которые не ремонтируются дольше полугода; залитые водой полы, поврежденные стены, разбитые окна, проблемы канализации. Тараканов, пауков, грызунов столько, что они бросаются в глаза.

В жилые комнаты трудно пройти, комнаты захламлены так, что их нельзя использовать по назначению, выходы заблокированы хламом, приборы используются не по назначению, в доме гниют продукты, нет постельного белья и столовых приборов, плесень, стоячая вода.

Пятый уровень – это уже настоящая помойка. Водопровод и канализация не работают, окна-двери выбиты, стены сломаны, сточные воды подтекают, животных (в том числе мышей, крыс, а то и змей) в доме неконтролируемо много, приборы не работают, комнаты завалены хламом, освещаются свечами и керосинками.

Такие дома испуганный телезритель может иногда наблюдать в телепередачах, посвященных хордингу. Их несколько на разных телеканалах разных стран; самая известная, вероятно, — это передача  американского канала TLC Ноаrding: Buried Alive, «Похороненные заживо», в России она идет под названием «В плену ненужных вещей».

Коллекция без ценностей

Сам термин «синдром Плюшкина» несколько упрощает этот недуг, как бы делая его несерьезным. Собирательство вещей — это не невинное увлечение и не следствие нищеты, а болезнь, с которой помогают справиться психиатры. В английском языке он называется хординг (hoarding), и этому феномену посвящены многочисленные клинические исследования.

Ученые из Медицинской школы Стэнфордского университета разработали четкий перечень признаков, которые отличают патологическое накопительство от неряшливости или коллекционирования. Так, главной особенностью хординга является появление в доме большого количества вещей, разбросанных хаотично, которые мешают использовать жилище по назначению и затрудняют передвижение по дому, в результате чего блокируются выходы из комнат.

Коллекционеры же, как правило, хранят предметы, имеющие ценность и отличающиеся от других, чтобы иметь возможность показать их кому-то, кто может их оценить. В отличие от коллекционеров люди с синдромом патологического накопительства не могут достичь таких целей, потому что для окружающих людей собираемые ими вещи имеют незначительную ценность.

Шопоголики, напротив, получают удовольствие именно от траты денег на новые вещи, в то время как хордеры стремятся удерживать вещи и спасать с помойки то, что, как им кажется, еще можно использовать. Иными словами, накопительство — это явление противоположное шопоголизму, когда человек стремится обрести новые вещи с нулевыми или минимальными затратами. Ценность вещей при этом не имеет значения.

Кошачий концлагерь

Особая форма хординга – собирательство животных. Есть тонкая грань между хордерами и людьми, которые профессионально занимаются животными: хозяевами приютов и заводчиками. Грань эта – должная забота о животных и критичность восприятия. У хорошего хозяина приюта или заводчика животные, сколько бы их ни было, живут в приличных условиях, стерилизованы, накормлены, привиты, здоровы, за ними убирают, даже если их сто или тысяча.

У хордера на небольшой площади собрано слишком много животных; они неконтролируемо спариваются, рождают новых, иногда пожирают друг друга. Они недоедают и больны. Их слишком много, чтобы у хордера хватило сил и денег на их прокорм, но он не отдает себе в этом отчета.

По зарубежной статистике, хордингом страдают от 2 до 5% населения; мужчины и женщины в равной степени, но в поле зрения властей в 70% случаев попадают одинокие (как правило, овдовевшие или разведенные) женщины. Зверей собирают 40% хордеров; у 80% хордеров, собирающих зверей, дома находятся больные, умирающие или уже мертвые животные.

Медикаментозное лечение

Несмотря на то, что ни одно лекарство не было лицензировано агентством Министерства здравоохранения и социальных служб США как для лечения патологического накопительства, в малом ряде низкокачественных клинических работ определённый успех имело использование ингибиторов обратного захвата моноаминов (венлафаксин, атомоксетин, пароксетин).[3][4][5] В случае, если пациент, помимо патологического собирательства, также страдает сильно выраженным обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), рекомендуются такие серотонинергические антидепрессанты, как cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклический антидепрессант кломипрамин.

Однако в данном случае наличие патологического накопительства предполагает относительно плохую реакцию пациента на лечение.[6][7] Анализ пациентов показал, что лечение, совмещающее фармакотерапию и психотерапию, эффективнее, чем одна из этих терапий по отдельности.[8]

Особенности и сравнение с шопоголизмом

Суть накопительства — трудность расставания с вещами, человеку крайне тяжело не только выбросить, но даже отдать вещь просящему её другому человеку. Ценность вещи при этом осознаётся как возможное её положительное применение. Реже вещь может иметь эстетическую или историческую для индивида ценность. Расставание с вещью воспринимается как утрата.

Второй момент — часть вещей «для коллекции» при накопительстве достаются бесплатно или покупаются за символическую цену. Психологически это ощущается как чистая выгода — обретение пусть малоценного, но — предмета — при отсутствии существенных затрат.

При прогрессировании расстройства, как и во всех маниях, в поведении может начать преобладать компульсия (привычка, неудержимые порывы).

Как крайняя степень экономии, доведённая до абсурда, патологическое накопительство полярно противоположно шопоголизму в вопросе траты и ценности денег, однако стимул у них по сути одинаков — вещи.

Примечания

Причины развития синдрома плюшкина

Научное сообщество на сегодняшний момент определяет целый ряд факторов, которые могут способствовать возникновению синдрома Плюшкина (патологического накопительства).

Есть мнение, что часто склонность к развитию синдрома Плюшкина манифестируется после серьезных жизненных потрясений, таких, как разрушение семьи, тяжелая болезнь или утрата кого-то из близких. Трагические события играют роль первичного стимула сохранять вещи близкого человека с сентиментальными целями, но со временем навязчивое накопительство распространяется и на другие предметы, принимает устойчивый характер.Существуют исследования, которые доказывают нейроанатомические основы формирования этого расстройства. В таких публикациях упоминается об особенностях строения головного мозга у людей, страдающих синдромом Плюшкина, а именно: слабое развитие коры лобных долей, в особенности, правого полушария – то есть, тех структур, которые контролируют рациональность действий.

Стоит заметить, что забота о материальном благополучии является психологическим приоритетом в большей мере для людей пожилого возраста. Поэтому они становятся более подверженными патологическому накопительству. Наличие психических заболеваний, в-особенности умственной отсталости либо снижения интеллекта сосудистого или атрофического генеза, может являться весомым предрасполагающим фактором.

Также в качестве факторов, которые могут способствовать формированию расстройства, выделяют наличие в анамнезе психотравмирующей ситуации, потерю близкого человека, значимого для больного, одиночество и влияние перенесенных заболеваний или хирургического вмешательства.

Исследования, объясняющие причины развития синдрома Плюшкина, немногочисленны, и однозначного ответа на вопрос о факторах формирования расстройства нет.

Психотерапия

Для лечения патологического собирательства зачастую применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В ходе данного лечения терапевт способен помочь пациенту:

Лечение в основном подразумевает метод экспозиции — одну из форм поведенческой психотерапии — с превентированием каких-либо компульсий, для ситуаций, вызывающих тревожность, и компульсивную реструктуризацию — для работы со взглядами, которые пациент имеет по отношению к накопительству.

Исследования также показали, что некоторые протоколы КПТ более эффективны в лечении, чем другие. Программы, сосредотачивающиеся на таких аспектах, как мотивация больного, организация вещей, приобретение нового хлама и избавление от текущего беспорядка, показали неплохие результаты.

В основном такое лечение сочетает работу в доме пациента с терапевтом и выполнение «домашнего задания» между посещениями, которое улучшает исход терапии.[9] Исследование лечения расстройства с помощью онлайн-источников о КПТ (где у всех участников есть доступ к образовательным ресурсам, когнитивным стратегиям и групповым чатам) показало перспективные результаты как в краткосрочном, так и в долгосрочном выздоровлениях.[10]

Другие терапевтические подходы также показали свою эффективность:

1. Мотивационное интервьюирование, используемое чаще всего во время лечения зависимости. Особенно полезно в тех случаях, когда пациент не считает своё накопительство проблемой и амбивалентен к изменениям.^[11][12]
2. Снижение вреда, нежели снижение симптомов — также заимствовано у терапии для лечения зависимостей. Цель — свести к минимуму последствия поведения пациента, нежели само поведение.^[12]
3. Групповые сеансы терапии уменьшают уровни социальной изоляции и тревожности, а также выгоднее по сравнению с терапией один-на-один.^[13] Групповые сеансы КПТ имеют схожие результаты, что и индивидуальная терапия.^[14] Несмотря на то, что групповая терапия не подразумевает домашние сеансы, экспериментальные исследования показали, что при включении домашних сеансов результаты терапии могут улучшиться. Индивидуумы в ходе эксперимента избавлялись от большего количества вещей, находясь в захламлённом помещении, нежели в опрятном.^[15] Из мета-анализа следует, что увеличение домашних сеансов увеличивает успех работы КПТ.^[16]

Личностей с патологическим накопительством часто описывают как немотивированных людей с низким уровнем комплаентности, а также как неуверенных людей и прокрастинаторов, что ведёт к тому, что пациенты часто бросают лечение на ранних стадиях или слабо отвечают на лечение.[13][17] Таким образом, рекомендуется обращать внимание на когнитивные нарушения пациента с патологическим накопительством, чтобы разработать терапевтический подход, особенно фармакологотерапевтической, который будет решать их.[18]

Специалисты в сфере психического здоровья часто высказывают своё разочарование насчёт пациентов с патологическим накопительством, в основном из-за раннего прекращения лечения или нежелания получать само лечение. Пациентов часто описывают как людей нерешительных, прокрастинаторов, упорных и с низкой (или никакой) мотивацией, что объясняет, почему множество попыток вмешательства заканчиваются без результата.

1. больше осознать уровень и особенности накопительства пациента;
2. разработать план лечения, учитывающий все нюансы конкретного пациента;
3. помочь больному спокойно принимать посетителей.^[19]

Также, в некоторых случаях пациенту может способствовать подмога в виде специальных компаний по уборке помещений.

Убраться — не выход

По утверждению исследователей из Стэнфордского университета, для больных этим синдромом свойственно отрицание проблемы даже в случаях, когда от патологического накопительства страдает качество жизни. Многие испытывают сильные негативные эмоции при попытке родственников или друзей помочь избавить жилище от гор мусора.

Одновременно с этим человек испытывает прилив положительных эмоций, когда находит новый предмет и несет его к себе домой. Американская психиатрическая ассоциация относит выраженную форму патологического накопительства к одному из возможных симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Впрочем, по мнению американских исследователей, патологическое накопительство стоит выделить в отдельный диагноз. «Синдром Плюшкина» может иметь уникальные нейробиологические корреляты. Он связан со значительными нарушениями и может поддаваться клиническому воздействию.

Последствия патологического накопительства как для самого человека, так и для окружающих трудно назвать малозначительными. Борьба родственников с хламом, который годами собирался в квартире, подобна сражению с ветряными мельницами. Уговорами и ультиматумами выносится один пакет, а уже через неделю на его месте гора новых вещей, которые «еще могут пригодиться».

Расчистка вещей может восприниматься как потеря. Быстрое и простое решение в случае с хордерами неэффективно: физическое воздействие на источник мусора в данном случае даст такие же результаты, как попытка выкинуть бутылку из дома алкоголика.

«Попытки очистить дома людей, которые занимаются накопительством вещей, без лечения основной проблемы обычно терпят неудачу. Родственники и общественные организации могут потратить много часов и денег, очищая жилище, только для того, чтобы обнаружить, что через несколько месяцев проблема повторяется.

Исследователь из Школы социальной работы Бостонского университета Кристина М. Соррентино предостерегает от попыток избавить человека от накопившегося мусора насильно. Брезгливые гримасы или же попытки пристыдить за бардак в доме, как правило, приводят к тому, что человек либо игнорирует проблему, либо обороняется.

Соррентино также призывает отказаться от осуждения и грубости в адрес человека, захламляющего свое жилище, а вместо этого попытаться построить диалог на одобряющих словах, которые повышают мотивацию для решения проблемы. Например, сделать акцент на безопасности: в случае пожара спасатели не смогут пробраться через груды вещей, а значит, это создает угрозу для жизни.