СИНДРОМ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ: современные подходы к диагностике и новые технологии терапии | #10/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Что это такое

Сам термин можно перевести как «мужчина-женщина». Андрогин – индивид, одновременно демонстрирующий женские и мужские черты или вовсе не демонстрирующий принадлежность к полу. Некоторые представители сами так говорят о себе, но я не уверена, что такое может быть.

Андрогинность – соединение в одном человеке женского и мужского начала. Но не в той форме, как это есть в каждом человеке, а сведение и того, и другого к среднему. Это вариант гендерной идентификации человека.

Андрогинность проявляется:

• во внешности: короткая стрижка у девочки или длинные волосы у мальчика;
• одежде единого размера и стиля унисекс;
• телосложении, например, атлетическое телосложение у девушек;
• поведении, выборе социальных ролей.

Изначально андрогинами называли юношей, внешне демонстрирующих принадлежность к женскому полу. В современном понимании так же могут сказать о девочках, демонстрирующих маскулинность, и человеке любого пола, отрицающего ролевые стереотипы. Например, о том, что мальчики должны быть сильными и грубыми, а девочки слабыми и послушными.

Так называемая социальная андрогинность действительно встречается чаще. Ей предшествует борьба за равноправие полов, увлеченность женщин карьерой. И это не так плохо. Мужчины бывают нежными с любимой женщиной и детьми, а женщины решительными в рабочих вопросах. Это необходимо для полноценной самореализации. Но вместе с тем другие черты, характерные для пола, перевешивают.

Я тоже против стереотипного воспитания, каждый человек должен обладать психологической и гендерной гибкостью. Но иногда к психологической андрогинности присоединяется сексуальная дезориентация. Потеря сексуальной идентичности – это проблема.

Базовая терапия

Арсенал помощи пациенткам с СПКЯ представлен ныне большой фармакотерапевтической группой лекарственных средств, оказывающих специфические и принципиально отличные одно от другого воздействия на разные патогенетические звенья. Индивидуальный комплекс мероприятий разрабатывается с учетом наличия/отсутствия указаний на инсулинорезистентность, образа пищевого поведения и вредных привычек.

Базовая терапия предусматривает два основных сценария лечения: а) для худых без гиперинсулинизма — антиандрогенные /- эстроген-гестагенные препараты; б) для всех, имеющих избыточную массу тела, и для худых с инсулинорезистентностью — сенситайзеры инсулина в сочетании с мероприятиями по нормализации веса.

Наиболее ощутимым и значимым следствием открытия роли инсулинорезистентности в формировании СПКЯ стала новая терапевтическая технология с применением лекарственных препаратов, повышающих чувствительность инсулиновых рецепторов. Следует сразу оговориться, что группа метформина и глитазонов показана хотя и абсолютному большинству пациенток, но не всем.

Современные мощные системы поиска научно-медицинской литературы позволяют отслеживать появление новейших данных даже в отдаленных уголках планеты в течение нескольких недель после их появления в печати или во всемирной сети. С момента публикации в 1994 г. статьи коллектива авторов из Венесуэлы и США [29] о первом опыте применения метформина при СПКЯ прошло 10 лет.

За эти годы появилось еще около 200 работ по данному вопросу. В большинстве из них представлены сведения о нерандомизированных, неконтролируемых и, как правило, малочисленных испытаниях. Такой уровень научного анализа не удовлетворяет современным жестким требованиям, предъявляемым к доказательной медицине.

Поэтому исключительный интерес представляют публикации систематизированных аналитических обзоров и итоги метаанализа по сводным данным из аналогичных испытаний [24, 27, 28]. Подобные работы появились лишь в течение последнего полугодия, и их обсуждение важно как для практики, так и для развития теории. Сводку наиболее очевидных систематически воспроизводимых эффектов метформина при СПКЯ приводим ниже.

Владимир турчинский

Знаменитые слова Владимира Турчинского о подкаблучниках относятся именно к андрогинным мужчинам:

«Любой нормально ориентированный мужчина подкаблучник. Выпендриваться нужно поступками во внешнем мире: на работе, на войне и так далее. А дома-то что?! Я буду самоутверждаться за счёт своей жены?! Да ну!».

Диагностика

Первое крупное исследование андрогинности принадлежало Сандре Бем. Она выделила три психологических пола: маскулинность, фемининность и андрогинность. Автор даже разработал тест для диагностики состояния.

Попробуйте и вы пройти диагностику. Ответьте «да» или «нет» на следующие утверждения (насколько для вас оно верно):

1. Я уверен в себе.
2. Я могу пойти на уступки.
3. Я умею помогать.
4. Я умею отстаивать свое мнение.
5. Я жизнерадостен.
6. Я угрюм.
7. Я независим.
8. Я застенчив.
9. Я совестлив.
10. У меня атлетичное телосложение.
11. Я бываю нежным.
12. У меня хорошие актерские способности.
13. Я могу быть настойчивым.
14. Иногда поддаюсь лести.
15. Удача сопутствует мне.
16. Я могу назвать себя сильной личностью.
17. Если я чем-то увлечен, то предан этому.
18. Непредсказуемость – мое второе «Я».
19. Я сильный.
20. Бываю женственным.
21. На меня можно положиться.
22. Я умею анализировать.
23. Я знаю, что такое сочувствие, могу его проявить.
24. Ревную.
25. Я – лидер.
26. Могу о ком-то позаботиться.
27. Я прямолинейный и правдивый.
28. Люблю рисковать.
29. Я понимаю других.
30. Я скрытен.
31. Умею принимать быстрые решения.
32. Знаю, что такое сострадание, могу его проявить.
33. Стараюсь быть искренним.
34. Я полагаюсь только на себя.
35. Я способен утешить.
36. Я тщеславный.
37. Люблю власть.
38. У меня тихий голос.
39. Я привлекательный.
40. Я мужественный.
41. Я сердечный.
42. Я важный.
43. У меня всегда есть своя позиция.
44. Я мягкий.
45. Я умею дружить.
46. Часто бываю агрессивным.
47. Слишком доверчив.
48. Я малорезультативен.
49. Я могу повести за собой.
50. Склонен к инфантилизму.
51. Я легко адаптируюсь к новым условиям.
52. Я – индивидуалист.
53. Я не люблю ругаться.
54. Я не систематичный.
55. У меня присутствует дух соревнования.
56. Я люблю детей.
57. Я тактичен.
58. Я амбициозен.
59. Я спокойный.
60. Я склонен к формальностям, поддержанию условностей.

Теперь сравните ответы с ключом:

• Маскулинность («Да»): вопросы 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, 40, 43, 46, 49, 52, 55, 58.
• Фемининность («Да»): вопросы 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29, 32, 35, 38, 41, 44, 47, 50, 53, 56, 59.

Посчитайте балл совпадений по каждой шкале и вычислите общий индекс (ИС) по формуле: (фемининность – маскулинность) : 2,322.

Определите результат:

• от -1 до 1 – андрогинность;
• меньше -1 – маскулинность;
• больше 1 – фемининность.

Дон вито корлеоне

В романе  Марио Пьюзо «Крёстный отец» главный герой дон Вито Корлеоне характеризуется как андрогинная личность. Твёрдость и жёсткость позволили ему создать самую мощную мафиозную структуру в Нью-Йорке. Но не в меньшей степени успеху способствовала его деликатность, дипломатичность, мягкость, способность подставить вторую щеку, получив удар по первой.

«Вито Корлеоне всегда спокойный, немногословный, мягкий в семейной жизни, что большая редкость среди вечно раздражённых и вспыльчивых сицилийцев, сейчас он сбросил защитную личину и оказался твёрдым и бесстрашным человеком, готовым откликнуться на призыв судьбы».

Есть ли неблагоприятные последствия андрогинности?

Андрогинность не связана с сексуальной ориентацией и половой идентичностью, соответственно она не приводит к гомосексуализму или трансгендерности. Андрогинность характеризует поведение человека во всех сферах жизни: и в деловой, и в личной, — а не только в вопросах сексуальных отношений.

Если мужчина проявил уступчивость в определенном вопросе, то он ощутит себя мудрым человеком, а не женщиной. Или проявив нежность, мужчина будет характеризовать себя добрым, но едва ли из-за этого у него возникнет сексуальное влечение к другим мужчинам.

Точно так же и женщина, проявив непреклонность в нужный момент, станет себя больше уважать, а не ощущать себя мужчиной или испытывать сексуальное влечение к женщинам.

Андрогинность не приводит к стиранию половых различий. Физиологически мужчины и женщины разные, поэтому полная одинаковость невозможна.

Зрелость по стивену кови

Стивен Кови определяет зрелость в таком же ключе, как Сандра Бём андрогинность.

Зрелость – это баланс мужества и чуткости. Если человек способен мужественно выражать свои чувства и убеждения и одновременно быть чутким к чувствам и убеждениям собеседника, в особенности если тема представляет большую важность для обеих сторон, то этот человек – зрелый.

Многие люди обладают дихотомическим мышлением – в терминах «или-или». Они считают, что приятный человек не может быть жестким. Однако парадигма «Выиграл/ Выиграл» является приятной… и жесткой одновременно! Она вдвое жестче парадигмы «Выиграл/Проиграл».

Если вы хотите следовать установке «Выиграл/Выиграл», то вам надо быть не только приятным, но и мужественным. Нужно не только сочувствовать другим, но и быть уверенным в себе. Нужно быть не только чутким и внимательным, но и смелым. Достижение этого баланса между мужеством и чуткостью является сутью истинной зрелости и основой принципа «Выиграл/Выиграл».

Для менталитета «Выиграл/Выиграл» существенно необходимы большое мужество и большая чуткость одновременно. Такой баланс является свидетельством истинной Зрелости. Обладая им, я способен слушать, сопереживать и понимать, но в то же время я могу мужественно отстаивать свою точку зрения.

Идентификация синдрома инсулинорезистентности

Завершая разговор о технологии диагностики СПКЯ в современной клинической практике, особо подчеркнем, что каждый из названных симптомов в отрыве от других никакого самостоятельного диагностического значения не имеет. При этом чем больше у одной и той же пациентки с гиперандрогенной дисфункцией яичников параклинических признаков из приведенного перечня, тем более обоснованной, оправданной, эффективной и безопасной будет попытка эндокринолога/гинеколога применить новые технологии и современные протоколы для дифференцированного лечения.

Как воспитывать андрогинность в детях?

Для воспитания в детях андрогинных черт родители должны сами демонстрировать соответствующий стиль поведения.

Исследования показывают, что родителям проще воспринимать андрогинность у девочек. Поэтому на воспитание мальчиков нужно обратить особое внимание.

Клиническая характеристика

С точки зрения классической терминологии СПКЯ характеризуется двумя облигатными признаками: а) хронической ановуляторной дисфункцией яичников, определяющей формирование первичного бесплодия; б) симптомокомплексом гиперандрогении, имеющей отчетливые клинические (чаще всего) и/или гормональные проявления.

Наряду с этим новейшая модель патогенеза СПКЯ позволила существенно уточнить и расширить представления о «полном клиническом портрете» заболевания. Палитра его симптомов, наряду с описанными чикагскими гинекологами I. F. Stein и M. L. Leventhal почти 70 лет назад (1935) классическими признаками гиперандрогении, с учетом новейших представлений у большинства пациенток включает в себя разнообразные (дис)метаболические нарушения вследствие гиперинсулинизма, которые впервые были выявлены уже более 20 лет назад, благодаря пионерским работам исследователей G. A.

Burghen соавт. (Мемфис, 1980). Из-за обилия столь принципиальных сдвигов в состоянии здоровья женщины с СПКЯ, клиническая картина данной сочетанной патологии (гиперандрогении наряду с гиперинсулинизмом) получила весьма образное и четкое отражение не только в высказываниях древнегреческого философа (см. эпиграф), но и в статьях современных авторов.

Клинические эффекты

• Улучшение менструальной функции, индукция спонтанной и стимулированной овуляции, повышение частоты зачатия.
• Снижение частоты спонтанных выкидышей, снижение частоты гестационного диабета, улучшение исходов беременности в отсутствие тератогенного эффекта.
• Уменьшение гирсутизма, угревых элементов, жирной себореи, других симптомов гиперандрогении.
• Снижение аппетита, массы тела, АД.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Как это ни парадоксально, но, несмотря на колоссальный прорыв теоретической медицины в понимании молекулярно-биологических и генетических механизмов развития СПКЯ, в мире до сих пор так и не принято согласованного решения о критериях диагностики СПКЯ, а единственным документом, хотя бы отчасти регламентирующим процесс обследования и призванным скорее предотвратить гипердиагностику заболевания, чем обеспечить его выявление на ранних стадиях, являются рекомендации Национального института здоровья США, принятые на конференции в 1990 г.

Согласно этому документу, которым и поныне руководствуется абсолютное большинство исследователей, занимающихся данной проблемой, диагноз СПКЯ — это диагноз исключения. Для его верификации кроме наличия двух клинических критериев включения, о которых шла речь выше (ановуляция гиперандрогения), необходим еще и третий — отсутствие других эндокринных заболеваний (врожденной дисфункции коры надпочечников, вирилизирующих опухолей, болезни Иценко-Кушинга, первичной гиперпролактинемии, патологии щитовидной железы).

Полностью разделяя такую точку зрения, мы на протяжении последних 15 лет у каждой пациентки считаем необходимым завершать диагностику СПКЯ тремя дополнительными обследованиями. Это чрезвычайно важно не только и не столько для подтверждения диагноза, сколько для дальнейшего использования в качестве критериев при выборе дифференцированной терапии на индивидуальной основе. Речь идет о следующих исследованиях.

1. На седьмой–десятый день менструального цикла — «гонадотропный индекс» (ЛГ/ФСГ) >> 2, ПРЛ в норме или несущественно повышен (примерно в20% случаев).

2. На седьмой–десятый день менструального цикла на УЗИ выявляются характерные признаки:

3. Лабораторные знаки инсулинорезистентности:

Однако в апреле 2003 г. экспертами американской Ассоциации клинических эндокринологов разработан новый документ, согласно которому решено переименовать комплекс клинико-биохимических нарушений, известный с 1988 г. как (дис)метаболический синдром Х, в синдром инсулинорезистентности.

Лабораторные эффекты

Российским врачам разных специальностей наиболее знаком препарат Сиофор 500 и 850 мг (Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ), относящийся к группе сенситайзеров инсулина. Он стал привычным не только для эндокринологов (при терапии сахарного диабета 2 типа), но и для гинекологов-эндокринологов — именно с этого препарата началась история лечения СПКЯ сенситайзерами в нашей стране (М. Б. Анциферов соавт., 2001; Е. А. Карпова, 2002; Н. Г. Мишиева соавт., 2001; Г. Е. Чернуха соавт., 2001).

Режим дозирования: первая неделя = 1 табл. на ночь, вторая неделя = 1 табл. перед завтраком, третья неделя = 1 табл. перед обедом. Средняя суточная доза — 1,5-2,5 г.

Длительность приема: минимум шесть месяцев, максимум 24 месяца, средняя продолжительность — один год.

Перерыв/отмена в приеме препарата должны осуществляться в течение нескольких дней при любом остром заболевании и при проведении рентгеноконтрастных исследований по поводу других состояний (риск лактатоцидоза).

Лечение

Индивидуальная тактика ведения пациенток с СПКЯ нередко зависит не только от установленного нозологического варианта патологии, но и от ситуации в семье, где планируется беременность. С учетом этого терапию СПКЯ условно можно разделить на две группы: базовую — когда длительно выполняется комплексная реабилитационная программа и происходит планомерная подготовка молодой женщины к беременности, и ситуационную — когда по желанию пациентки неотложно решается вопрос о восстановлении фертильности.

Мужественность и женственность дополняют друг друга, а не исключают

Сандра Бём установила, что между мужественностью и женственностью нет противоречия, они не являются противоположностями, не исключают друг друга, а дополняют. Нет необходимости выбирать что-то одно: человек может и должен обладать одновременно и «женскими» и «мужскими» чертами.

Андрогинность делает личность многогранной, увеличивает поведенческий репертуар человека, даёт возможность выбрать наиболее адекватный способ поведения в зависимости от ситуации. Человек вне зависимости от его пола способен проявлять твёрдость, уверенность, настойчивость в ситуации, требующей этих качеств, и мягкость, чуткость и заботливость в другой ситуации, когда именно это нужно окружающим.

Послесловие

Современная психология считает, что андрогины – универсальные солдаты. Они добиваются большего успеха в жизни, активнее, сильнее, выносливее других людей. У них больше творческий потенциал. Однако не всегда они могут контролировать полюсы гендера.

И напомню, что речь идет только о психологической, социальной андрогинности как психологической гибкости, а не о сексуальной дезориентации. Если двойственность социальных ролей не мешает человеку работать, строить семью, жить, то андрогинность не является проблемой.

Причины

Психиатр Карл Юнг придерживался теории о том, что в каждом человеке заложено женское и мужское начало, но в процессе социализации человек становится кем-то одним и для гармонии в дальнейшем ищет человека противоположенного пола.

Если рассматривать феномен андрогинности с этой точки зрения, учитывать случаи, не связанные с бисексуальностью, трансгендерами или другими особенностями сексуального самовосприятия, то можно рассматривать это как норму.

Сами андрогины говорят, что воспринимают себя как нечто среднее между мужчиной и женщиной, при этом в партнеры они выбирают людей противоположного пола. Нередко с такой же ментальной андрогинностью.

Существует более оригинальная теория, которая гласит о том, что есть нейтральные души, случайно заточенные в теле человека. Я в мистические идеи не верю и предпочитаю искать рациональное объяснение. А оно по большому счету одно: человек не смог пройти этап половой идентификации, пик которого приходится на подростковый возраст.

Причины нарушенной самоидентификации:

Женственные мужчины и мужественные женщины не редкость для социума. Не у всех это отражается во внешнем виде, но часто встречается в поведении. А это и есть проявление андрогинности.

Девочки, у которых не было отца, сильного плеча рядом, сами становятся такими. Те, кто подвергся изнасилованию, блокируют в себе женственность и слабость. А мальчики, которым мама запрещала проявлять самостоятельность, превращаются в нежных и робких «девочек».

Симптомы инсулинорезистентности и гиперинсулинизма

• Классические проявления патологии углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа). При СПКЯ сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности, названное R. Barbieri соавт. в 1988 г. синдромом HAIR (hyperandrogenism and insulin resistance), встречается чаще всего. Даже среди подростков с формирующимся СПКЯ инсулинорезистентность выявляется путем стандартного глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы примерно в трети случаев (преимущественно по типу НТГ), а в более старшем возрасте — более чем у половины пациентов (55-65%), причем к 45 годам частота диабета может составлять 7-10% против 0,5-1,5% в популяции ровесниц. Следует отметить, что недавно по результатам шести проспективных исследований именно у пациенток с СПКЯ и НТГ, впервые выявленном в молодом возрасте, четко доказана «акселерация» диабета. Особенно часто интолерантность к углеводам прогрессирует в сторону явной патологии у тех, кто достигает крайней степени ожирения и имеет отягощенный по диабету семейный анамнез (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Сравнительно редко (лишь в 5%) сочетание HAIR дополняется третьим элементом — наиболее типичной клинической стигмой инсулинорезистентности в виде acanthosis nigricans и обозначается как синдром HAIR-AN. Черный акантоз (acanthosis nigricans) — это папиллярно-пигментная дистрофия кожи, проявляющаяся гиперкератозом и гиперпигментацией (преимущественно на шее, в подмышечной и паховой областях). Особенно выражен этот признак на фоне крайних степеней ожирения, и, наоборот, по мере похудения и коррекции чувствительности к инсулину интенсивность акантоза ослабевает.
• Массивное ожирение и/или перераспределение подкожной жировой клетчатки по андроидному типу (абдоминальному типа «яблока»): индекс массы тела более 25 кг/мІ, окружность талии более 87,5 см, а ее отношение к окружности бедер более 0,8.
• Наличие в допубертатном анамнезе изолированного пубархе — первого признака дебюта андрогенизации в виде полового оволосения до начала эстрогенизации грудных желез, особенно в сочетании с дефицитом массы тела при рождении.

Симптомы патологической андрогенизации

Клиника гиперандрогении состоит из немногочисленных симптомов (всего около десяти признаков), но, в зависимости от тяжести процесса, общий облик больных может существенно различаться. И при СПКЯ, формирующемся за счет сравнительно невысокой гиперпродукции преимущественно не самых агрессивных андрогенов, обращает на себя внимание семиотика только гиперандрогенной дермопатии — без вирилизации.

Гирсутизм — это не только признак СПКЯ, наиболее яркий и «броский», когда речь идет о врачебной диагностике, но и фактор, более всего травмирующий психику пациентки. Шкала Ферримэна-Голлвея позволяет в течение минуты оценить в баллах степень тяжести гирсутизма.

Эта методика используется на протяжении уже более 40 лет и завоевала в мировой практике всеобщее признание. По шкале легко подсчитывается показатель так называемого гормонального числа (четырехбалльная оценка в девяти андроген-зависимых зонах). Оно отражает андрогенную насыщенность пациентки, как правило, намного точнее, чем показатель концентрации тестостерона в сыворотке крови, который доступен в отечественной лабораторной практике для измерения только в суммарном количестве — в виде общего тестостерона.

Хорошо известно, что последний, даже при выраженной патологии, может оставаться в пределах референтной нормы (за счет снижения уровня биологически неактивной фракции гормона, связанной с транспортным белком ТЭСГ), тогда как результат визуальной скрининг-диагностики по гормональному числу Ферримэна-Голлвея заслуживает большего доверия, поскольку уже неоднократно была показана прямая корреляция величины данного маркера с концентрацией свободных андрогенов.

Именно свободная фракция тестостерона и определяет тяжесть процесса, поэтому на практике гормональный балл оценки гирсутизма вполне может рассматриваться в качестве надежного «зеркала» гиперандрогении. В собственной работе мы давно пользуемся оригинальной градацией степени тяжести гирсутизма по гормональному числу:

I степень — 4–14 баллов, II — 15–25 баллов, III — 26–36 баллов. Опыт показывает, что онкологическая настороженность врача должна быть предельно высокой в любом случае — даже в отсутствие вирильных знаков — особенно если женщина обращается к врачу с давним гирсутизмом III степени, а также и при II степени тяжести заболевания, быстро сформировавшегося за счет «галопирующего» течения болезни.

Андрогенная алопеция — надежный диагностический маркер вирильных вариантов СГА. Как и другие типы эндокринного облысения, она носит диффузный, а не очаговый (гнездный) характер. Но в отличие от облысения при других заболеваниях желез внутренней секреции (первичном гипотиреозе, полигландулярной недостаточности, пангипопитуитаризме и др.), андрогенной алопеции присуща определенная динамика.

Как правило, она манифестирует выпадением волос в височных областях (битемпоральная алопеция с формированием симптомов «височных залысин» или «залысин тайного советника» и «вдовьего пика»), а затем распространяется на теменную область (париетальная алопеция, «плешивость»).

Особенностями синтеза и обмена андрогенов в перименопаузальном периоде объясняется то, что до 13% женщин в этом возрасте имеют «вдовий пик» или более выраженные формы облысения в отсутствие других признаков СГА. С другой стороны, плешивость как грозный показатель тяжелого течения СГА чаще наблюдается и быстрее формируется (иногда опережая гирсутизм) именно в этой возрастной группе, что требует исключения андрогенпродуцирующей опухоли [6].

Тест сандры бём

Для определения степени выраженности у вас мужественности и женственности, а следовательно и андрогинности, можно пройти тест «Маскулинность-феминность», созданный Сандрой Бём. Тест содержит 60 вопросов. Отвечать нужно «да» или «нет», поэтому его прохождение занимает всего несколько минут.

Этиопатогенез

Сравнительно недавно — в конце прошлого века — была предложена и обстоятельно аргументирована новейшая научная концепция о том, что в патогенезе СПКЯ принимают участие две взаимосвязанные составляющие:

Эти две составляющие сопряжены у одной и той же пациентки не случайным способом, а вполне закономер-но — через единый первичный механизм. Получено множество достаточно убедительных сведений о существовании при СПКЯ единой универсальной врожденной энзимной аномалии, которая определяет избыточное фосфорилирование серина (вместо тирозина), как в стероидогенных ферментах (17β-гидроксилазе и С17,20-лиазе), так и в субстратах β-субъединицы инсулинового рецептора (ИРС-1 и ИРС-2).

Но при этом конечные эффекты такого патологического феномена различаются: активность ферментов стероидогенеза, в среднем, удваивается, что влечет за собой гиперандрогению, тогда как чувствительность к инсулину на пострецепторном уровне в периферических тканях почти вдвое снижается, что неблагоприятно отражается на состоянии метаболизма в целом.

Более того, реактивный гиперинсулинизм, компенсаторно возникающий в ответ на патологическую резистентность клеток-мишеней к инсулину, способствует дополнительной чрезмерной активации андроген-синтезирующих клеток овариально-адреналового комплекса, т. е. еще больше потенцирует андрогенизацию организма женщины, начиная с детского возраста [22–25].

📖 13.2. теория андрогинности, глава 13. сравнительное изучение мужчин и женщин с учетом психологического пола. дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. ильин е. п. страница 108. читать онлайн — tiledi.ru

Заключение

Синдром гиперандрогении широко распространен, и самая частая причина его развития в любом возрасте — синдром поликистозных яичников. Формирование СПКЯ у детей и подростков служит фактором высокого риска возникновения не только репродуктивных расстройств, но и комплекса весьма серьезных дисметаболических нарушений в детородном и перименопаузальном возрасте.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Д. Е. Шилин, доктор медицинских наук, профессор
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва