Предменструальное дисфорическое расстройство: причины и симптомы депрессии

Предменструальное дисфорическое расстройство: причины и симптомы депрессии Женщине
Содержание
  1. Что такое дисфория
  2. Предменструальный синдром: почему возникает депрессия перед менструацией
  3. Гормональная контрацепция и пмдр — 21 ответ врача на вопрос на сайте спросиврача
  4. Диагностика
  5. Диагностика предменструального дисфорического расстройства
  6. Как это работает
  7. Лекарственное лечение пмс
  8. Лечение и профилактика
  9. Лечение предменструального синдрома (пмс)
  10. Медикаментозное лечение
  11. Обзор
  12. Посткоитальная дисфория
  13. Предменструальное дисфорическое расстройство
  14. Предменструальное дисфорическое расстройство (пмдр)
  15. Причины возникновения
  16. Причины предменструального дисфорического расстройства
  17. Причины предменструального синдрома (пмс)
  18. Причины развития дисфорического отклонения
  19. Психотерапия
  20. Симптоматика
  21. Симптомы дисфорического процесса
  22. Симптомы предменструального синдрома (пмс)
  23. Терапия имеет отличия в зависимости от типа расстройства.

Что такое дисфория

Как при заболевании эпилепсией припадок может возникнуть без видимых на то причин, так и при дисфории характерно возникновение неожиданных приступов в эмоциональной сфере: возникновения острого болезненного чувства тоски, злобы, недовольства всем и всеми. Различие с гипотимией и депрессией заключается в отсутствии снижения психической и моторной активности.

Настроение у человека, страдающего дисфорией, способно испортиться буквально за секунды, как правило, в сторону раздражительности, гневливости, агрессивного поведения. Если депрессию можно вылечить положительными эмоциями, то для того, чтобы утихнул приступ дисфории, больному обычно необходимо выплеснуть на кого-то скопившийся негатив, заставить почувствовать другого хуже, чем он сам.

Дисфорический эпизод может длиться от пары часов до нескольких недель. Состояние дисфории может являться спусковым механизмом для совершения больным разнообразных безрассудных действий, включая нападение на другого человека или суицидальные попытки.

В зависимости от ситуации, провоцирующей болезненное состояние, отмечают частные типы дисфорических расстройств, например:

  • гендерная дисфория;
  • посткоитальная дисфория;
  • алкогольная дисфория;
  • предменструальное дисфорическое расстройство.

Предменструальный синдром: почему возникает депрессия перед менструацией

 Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) в традиционном определении представляет собой регулярно возникающий и протекающий с более выраженными симптомами предменструальный синдром. Согласно данным статистики от ПМДР страдают около 8% женщин репродуктивного возраста. В свою очередь, предменструальный синдром (ПМС) – сложный клинический комплекс симптомов, который носит циклический характер и возникает эпизодически у представительниц женского пола за несколько дней до начала менструации.

 Предменструальное дисфорическое расстройство характеризуется интенсивными психотическими симптомами, выраженными аффективными нарушениями, вегетативной дисфункцией, соматическими проблемами. Проявления ПМДР крайне негативно влияют на жизнедеятельность женщин, вынуждая вносить корректировки в повседневный режим и ограничения в активность.

 Несмотря на тяжесть симптомов ПМДР не является достаточно изученной патологией. Во многих государствах не принято рассматривать предменструальное дисфорическое расстройство, как самостоятельное заболевание. Данное состояние также отсутствует в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра. Однако данная аномалия описана в DSM-IV как «дисфорическое расстройство лютеиновой фазы». В то же время предменструальный синдром присутствует в МКБ-10 под кодом N94.3.

 Некоторые исследователи считают, что предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром не являются взаимосвязанными состояниями. С их точки зрения, ПМДР, как и иные разновидности депрессии, являются результатом изменения химического состава головного мозга, в частности – сбоя в процессе обмена нейротрансмиттеров. По их мнению, ПМС – социально обусловленная конструкция, связанная с ипохондрическими идеями, поскольку большинство женщин убеждены в существовании неприятных симптомов в преддверии менструации и ожидают их развития.

 Однако большинство ученых придерживаются версии, что предменструальное дисфорическое расстройство – не что иное, как регулярно возникающий ПМС, проявляющийся более интенсивными симптомами с закономерным доминированием психоэмоциональных признаков. Поэтому в рамках этой статьи проблема ПМДР будет рассмотрена наравне с клиникой предменструального синдрома нервно-психического типа.

 Предменструальное дисфорическое расстройство: причины
На сегодняшний день точно неизвестны причины, провоцирующие развитие ПМДР. Однако ученые полагают, что расстройство вызывает не один негативно действующий фактор, а их совокупность.
Плохая экология мегаполисовВ настоящее время точно установлено, что факторами, предрасполагающими к формированию предменструального дисфорического расстройства, являются:

  • принадлежность к европеоидной расе;
  • проживание в крупных индустриальных центрах с плохой экологической обстановкой;
  • дефицит физических нагрузок и работа, связанная с интеллектуальной деятельностью.
  •  Чаще всего ПМДР возникает у женщин старше тридцати лет. В группе риска представительницы женского пола, которые неоднократно были беременными, при этом беременность заканчивалась выкидышем либо прерывалась медикаментозно. ПМДР часто фиксируется у женщин, которые при беременности страдали токсикозом или ощущали побочные эффекты при приеме гормональных контрацептивов. Причинами предменструального дисфорического расстройства также называют хронические воспалительные процессы половых органов и перенесенные гинекологические операции.

     ПМДР может стартовать после перенесенных травм черепной коробки или острых нарушений мозгового кровообращения. Нередко дебют расстройства наблюдается после того, как центральная нервная система женщины пострадала от инфекционных агентов. Часто фиксируемая причина предменструального дисфорического расстройства – эндокринные нарушения. ПМДР может быть обусловлено избытком эстрогенов и недостатком прогестерона в период созревания желтого тела, так называемой лютеиновой фазе менструального цикла.

     Сторонники биологической теории указывают, что виновником ПМДР выступает сбой в производстве нейромедиаторов и нарушения в серотониновом обмене. Нередко базой для формирования предменструального дисфорического расстройства выступает меланхолические черты личности. Многие больные являются мнительными, впечатлительными, легкоранимыми людьми, склонными бурно реагировать и глубоко переживать даже мелкие неприятности. Им свойственная замкнутость и отчужденность. Им присущ страдальческий, мученический настрой. Они услужливые и исполнительные люди, склонные к альтруизму.

     Приверженцы генетической теории считают, что склонность к депрессивным реакциям передается из поколения в поколение. Риск заболеть ПМДР присутствует у тех женщин, близкие родственники которых страдали от депрессивных состояний.

    Угнетающая грусть Предменструальное дисфорическое расстройство: клинические симптомы
    Для предменструального дисфорического расстройства, как и для ПМС, характерно возникновение многочисленных симптомов, которые условно можно разделить на несколько категорий:

  • психотические признаки;
  • вегетативные нарушения;
  • соматические проявления.
  •  Основными симптомами ПМДР выступают психоэмоциональные нарушения, спектр которых обширен и разнообразен. Чаще всего при предменструальном дисфорическом расстройстве определяются следующие признаки:

  • нервозность и раздражительность;
  • угнетающая грусть и тоска;
  • идеи о собственной никчемности;
  • предвкушение неминуемой катастрофы;
  • мысли о бессмысленности существования, суицидальные идеи;
  • беспокойство, тревожность;
  • беспричинная плаксивость;
  • гневливость и агрессивность;
  • утрата интереса к повседневной деятельности;
  • отсутствие удовольствия от ранее приятных занятий;
  • нежелание контактировать с другими людьми, стремление быть в одиночестве;
  • чувство не проходящей после отдыха усталости;
  • недостаток энергии;
  • двигательная заторможенность;
  • трудности с концентрацией внимание;
  • ощущение «провалов» в памяти;
  • невозможность завершить начатое дело;
  • трудности с засыпанием, поверхностный сон, чрезмерно раннее пробуждение в утренние часы;
  • неспособность контролировать свое поведение;
  • фиксация внимания на собственных переживаниях.
  •  Вегетативные нарушения чаще всего проявляются в виде головной боли давящего и сжимающего характера. Цефалгия может протекать в виде пульсирующей, дергающей головной боли с локализацией в височном отделе. Женщина может ощущать головокружение и жаловаться на неспособность сохранять равновесие. Нередко у больной возникает тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи. Распространенный симптом предменструального дисфорического расстройства – дискомфорт и боли в зоне сердца. При кризовом течении возможно возникновение ярко выраженных симпатоадреналовых кризов. При приступе сильно повышается артериальное давление, возникает паническая тревога и страх смерти. Женщина ощущает озноб, нехватку воздуха, онемение конечностей. Фиксируется учащение сердцебиения. Могут возникать нарушения зрения.

     Пациентка может сообщать о том, что ей «трудно дышать», «в горле как будто застряло инородное тело», она ощущает дефицит кислорода. При ПМДР может наблюдаться усиление чувствительности к звукам и запахам. Нередко больная выдвигает жалобы на онемение дистальных отделов тела. Еще один симптом предменструального дисфорического расстройства – усиление потоотделения.
    Соматические симптомы в рамках ПМДР в большей мере представлены эндокринными дефектами и проявлениями, свидетельствующими о нарушении обмена веществ в организме. Очень часто при предменструальном дисфорическом расстройстве, как и при ПМС, у женщины возникают отеки, происходит набухание молочных желез. На коже может возникать зуд. У некоторых больных повышается температура тела до субфебрильных значений.

    Предменструальное дисфорическое расстройство: лечение Предменструальное дисфорическое расстройство: лечение и профилактика
    Цель лечения ПМДР представляет собой комплексную задачу, поскольку терапия проводится в нескольких направлениях. Лечебное воздействие ориентировано на устранение психотических признаков и стабилизацию эмоционального состояния женщины. Лечение предменструального дисфорического расстройства направлено на обнаружение сопутствующих соматических патологий и их ликвидацию. Выбор схемы лечения проводится строго в индивидуальном порядке после проведения масштабного обследования больной, изучения особенностей ее личностного портера и определения провоцирующих факторов. Следуют учитывать, что без установления точной причины регулярного возникновения предменструального синдрома и без ликвидации его провокаторов, невозможно добиться выздоровления пациента и предотвратить рецидивы.

     Лечение предменструального дисфорического расстройства – сложный, кропотливый и длительный процесс. Продолжительность терапии зависит непосредственно от тяжести клинических симптомов. Как правило, курс лечения ПМДР занимает не менее полугода. При этом добиться улучшения самочувствия больной удается не ранее чем через три месяца с момента начала лечения. При появлении рецидивов требуется значительно больше времени, чтобы достигнуть выздоровления.

     Лечение предменструального дисфорического расстройства проводится с помощью:

  • медикаментозной терапии;
  • психотерапевтических техник;
  • физиотерапевтических процедур.
  •  Медикаментозное лечение направлено на облегчение симптоматики и улучшение самочувствия женщины. Как показывает клиническая практика, ПМДР является хронической патологией с циклическим течением, поэтому добиться полного выздоровления пациента путем назначения медикаментов удается в редких случаях. Поэтому арсенал фармакологической отрасли задействуют для минимизации количества симптомов и снижения интенсивности их выраженности.

     При лечении ПМДР используют препараты различных групп, такие как:

  • нейролептики;
  • антидепрессанты класса СИОЗС;
  • седативные средства растительного происхождения;
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда;
  • стабилизаторы настроения;
  • препараты кальция;
  • пиридоксин (витамин В6) и тиамин (витамин В1);
  • ангиопротекторы;
  • ноотропы;
  • гормональные средства.
  •  При наличии иных соматических симптомов могут быть задействованы медикаменты, действующие на их ликвидацию, например: диуретики для устранения отечности.

     Цель психотерапевтического лечения – мотивировать пациентку на выздоровление, помочь ей выявить и устранить вероятные провокаторы расстройства. Поскольку зачастую причина ПМДР – неразрешенные внутренние конфликты и существующие комплексы, психотерапевт содействует клиентке в обнаружении таких деструктивных элементов в ее мировоззрении.

     В процессе психотерапевтических сеансов женщина формирует адекватную самооценку, признает уникальность своей личности, избавляется от разрушающих чувств и эмоций. Устранение зажимов и блоков, очищение внутреннего пространства от нефункциональных переживаний, формирование нового мышления позволяет добиться стабилизации психоэмоционального состояния. Обретение психического здоровья придает пациентке энергии для решения проблем соматического спектра.  

    Как быть Леди:  Hanasaku Iroha / Аниме

     Лечение предменструального дисфорического расстройства, безусловно, должно быть дополнено:

  • правильно дозированной и умеренной физической нагрузкой;
  • ежедневным пребыванием на свежем воздухе;
  • полноценным сном;
  • качественным отдыхом;
  • грамотно составленным рационом.
  •  Для устранения симптомов ПМДР рекомендовано проведение следующих мероприятий:

  • массажа;
  • лечения минеральными водами;
  • иглоукалывания;
  • эндоназального электрофореза;
  • аэротерапию;
  • электросна;
  • гальванизации.
  •  Специфическая профилактика предменструального дисфорического расстройства отсутствует. Однако врачи рекомендуют всем женщинам вести здоровый образ жизни, исключить стрессовые ситуации, не допускать резкого изменения климатических условий. Чтобы предотвратить развитие предменструального синдрома нельзя злоупотреблять продукцией, содержащей кофеин. Также следует ограничить употребление спиртных напитков. Необходимо следить, чтобы ежедневно на столе присутствовала пища, богатая витаминами, магнием и кальцием. Также следует регулярно принимать еду, питаясь небольшими порциями, не допускать продолжительных перерывов между приемами пищи.

     Прогноз при грамотном выборе схемы лечения и соблюдении всех врачебных рекомендаций при ПМДР в большинстве случаев благоприятный. Однако женщины старше 35 лет, у которых расстройство протекает в тяжелой форме, рискуют обрести хронический вариант предменструального дисфорического расстройства, полностью преодолеть который на данном этапе развития медицины невозможно.

    Гормональная контрацепция и пмдр — 21 ответ врача на вопрос на сайте спросиврача

    Добрый день!

    каждый цикл на протяжении 2х лет меня беспокоит в течение 2-3 дней просто ужаснейшее состояние: сильная астения, головокружения, низкое давление (я и так астеник и вешу мало), утром отсутствие аппетита, боли в тазу, спине, и депрессивное настроение. Я становлюсь крайне раздражительна, агрессивна, плаксива, уныла.

    Психиатр год назад диагностировал у меня тревожно-депрессивное расстройство, в анамнезе с паническими эпизодами, плюс, я так понимаю, по симптомам у меня еще и предменстуральное дисфорическое расстройство.
    мне 32 года, менструации регулярные с 12 лет. вес 45, рост 160.
    не рожала, беременностей не было, абортов не было. на диетах не сидела, хронических заболеваний: тонзиллит, псориаз, пролапс митрального клапана в детстве.
    Контрацептивы никогда не принимала.
    Гормоны сдавала, все в норме. Ставили под вопросом эндометриоз.
    Железо и витамин Д всегда понижены.
    Пью бады: нейровитамины (после ковида), омега, Д, железо
    Принимаю антидепрессант ципралекс с февраля этого года. В целом, состояние исправил, за исключением этих пары дней;

    Очные гинекологи и психиатры разводят руками, мол: вы такая, это ваша особенность.
    При том, что в остальные дни жизни я очень энергичный коммуникабельный активный человек: 2 работы, спорт, хобби, встречи с друзьями, загружаю себя по максимуму, потому что знаю, что придут месячные и я просто выпаду на несколько дней и ничего не смогу и не захочу делать…

    Уважаемые врачи, мне поможет контрацепция? Прописывали Джес и Логест. От логеста 10 дней были кровотечения, мазня и истерики. (еще до приема антидепрессанта). Джес не пробовала, очень боюсь, что станет еще хуже, чем сейчас.
    Прочла множество статей в интернете о том, что контрацептивы усугубляют мои сипмтомы. Но и мучатся так каждый месяц — тяжело. Мало того, что я веду себя как мегера и истеричка, кидаясь на мужа, маму и коллег, так еще и падаю от бессилия 🙁

    Возраст: 32

    Вопрос закрыт

    Диагностика

    Представляет сложности, особенно в дифференциальном разрезе. Требуется длительное наблюдение за положением вещей в динамике, под контролем психотерапевта, по показаниям — психиатра, эндокринолога. Перечень мероприятий:

    1. Оценка жалоб пациентки на самочувствие. Позволяет объективизировать симптомы и определиться с вектором дальнейшей диагностики.
    2. Сбор анамнеза, в том числе психиатрического: есть ли профильные заболевания, семейная история, соматические патологии, факторы риска (прием психоактивных веществ, курение, алкоголизм).
    3. Тестирование пациентки для оценки когнитивной, эмоционально-волевой сферы. Далее анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для исследования функциональной активности мозговых структур.

    Арсенал врача-психотерапевта ограничен, потому требуется длительное наблюдение. Для ПМДР характерны такие черты как непостоянство (оно имеет циклический характер). При постоянном присутствии диагноз пересматривается. Также клиническая картина. Превалируют депрессивные тенденции, суицидальные мысли.

    Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

    Вялотекущая шизофрения. Основная патология, с которой следует дифференцировать дисфорическое отклонение. Определяется причудливым изменением поведения, обсессивно-компульсивной симптоматикой по типу «если я не сделаю X произойдет Y», часто нелепого характера, что отличает шизофрению от классического ОКР. Отмечаются аффективные нарушения. Дефект формируется поздно, потому выявить патологию относительно просто.

    Рекуррентная шизофрения. Характеризуется интенсивной аффективной и психотической симптоматикой в периоды приступов (тревожность, сильный страх, нелепые идеи в рамках бреда преследования, любовного бреда, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Редко встречаются приступы с синдромом психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Дефект не формируется до третьего-четвертого приступа. Рецидивов может не наблюдаться вовсе.

    • Классическая шубообразная шизофрения

    Характеризуется аффективной уплощенностью, усугубляется она по мере прогрессирования болезни, бредовыми идеями, галлюцинаторным синдромом (превалирует либо бред, либо псевдогаллюцинации, имеющие форму голосов). На первых этапах выраженной продуктивной симптоматики может не быть. Дефект нарастает быстро. Конечное состояние достигается спустя разное количество лет с первого приступа (шуба).

    Определяется постоянством проявлений. Психотических признаков нет. Появляются ложные страхи, фобии, ощущение приближающейся беды, нарастающая самоизоляция, депрессии.

    • Депрессия в разных вариациях

    Длится от 3 месяцев до 2 лет и более, признаки наблюдаются постоянно, спонтанного облегчения не наступает. Это главная черта, отличающая процесс от дисфорического отклонения.

    Имеют приступообразный характер, длятся от 15 минут до 2 часов, в редких случаях до суток. Нет циклического течения, появляются в ответ на внешний раздражитель (психотравмирующая ситуация, стресс).

    Большую роль в деле диагностики играют травмы головы, наркомания в анамнезе, семейная психиатрическая история. Это факторы развития тяжелых заболеваний.

    Диагностика предменструального дисфорического расстройства

    Диагноз ставится, если последние 12 месяцев в большинстве менструальных циклов в течение последней недели перед менструацией отмечались проявления следующих симптомов  и их отсутствие в первую неделю постменструального периода.

    • тревожность;
    • выраженное подавленное настроение, пессимизм, уничижительная самокритика;
    • повышенная эмоциональная реактивность;
    • вспышки гнева, частые конфликты с окружающими;
    • нарушение концентрации внимания;
    • упадок сил, отсутствие энергии, апатия;
    • потеря интереса к повседневным занятиям;
    • изменение аппетита;
    • проблемы со сном;
    • физическая симптоматика, типичная для ПМС.

    Для постановки диагноза симптомы менструального расстройства должны быть отчетливо проявлены в количестве пять и более и не связаны с другими физиологическими и психологическими нарушениями, например дисфункцией яичников, паническим расстройством, депрессией. Хотя предменструальное дисфорическое расстройство может развиваться параллельно этим болезням.

    Как это работает

    В обществе циркулирует самостоятельно поддерживающий упорное тление миф, о том, что практически все леди страдают от плохого настроения и прочих радостей перед приходом очередных красных дней. Однако, это не так.

    Когда вы попробуете перечислить симптомы выше и попросить отметить, бывали ли такие изменения состояния женщины перед менструациями, то практически все ответят вам положительно. Но это будет недостоверно. Объективно это оценить получится, если раздать подопытным по розовому блокнотику с рюшечками (очень важно чтобы он им понравился, и они не забывали его использовать), потом попросить их 2—3 месяца по дням отмечать своё самочувствие, а затем сравнить с их циклами.

    Несложно поразмышлять и сделать дальнейшие выводы о том, что другие 92—97 женщин из 100 лишь используют (скорее всего, подсознательно) факт смены цикла, чтобы оправдать свою несдержанность или перепады настроения и переложить всю ответственность на матку и «игру гормонов».

    Лекарственное лечение пмс

    Если симптомы ПМС проявляются в очень тяжелой форме или если у вас ПМДР, возможно, врач назначит вам медикаментозную терапию. Однако универсального средства от предменструального синдрома не существует. Возможно, вам придется попробовать несколько средств, прежде чем вы найдете то, которое подойдет.

    Если вам назначают лечение ПМС, вас могут попросить записывать любые изменения симптомов, чтобы понять, какое лечение эффективно. Если лечение не помогает облегчить симптомы, его могут заменить.

    Лекарственные методы лечения ПМС:

    • обезболивающие препараты (анальгетики);
    • комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
    • пластыри и имплантаты с эстрогеном;
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
    • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.

    Они подробно описаны ниже.

    Обезболивающие препараты, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить некоторые болевые симптомы ПМС, например, боль в животе, головную боль, боль в мышцах и суставах. Эти препараты можно купить в аптеке без рецепта, но вы должны строго придерживаться инструкции производителя, чтобы удостовериться, что этот препарат вам подходит. Например, детям до 16 лет нельзя принимать аспирин, а людям с астмой не подходит ибупрофен.

    Оральные контрацептивы (КОК) могут помочь некоторым женщинам справиться с симптомами ПМС, предотвращая овуляцию (выход яйцеклетки из яичника). Однако в ряде случаев, оральные контрацептивы не эффективны при ПМС и даже могут вызывать симптомы, схожие с предменструальными, например, боль в молочных железах или подавленное настроение.

    Пластыри и имплантаты с эстрогеном, как и оральные контрацептивы, могут помочь устранить некоторые симптомы ПМС, предотвращая овуляцию, однако, как правило, они используются для лечения ПМС лишь под наблюдением гинеколога. Совместно с пластырями и имплантатами, содержащими эстроген, рекомендуется прием низких доз прогестерона, чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия (чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки).

    Побочные эффекты пластыря с эстрогеном включают в себя раздражение на коже, зуд и болезненную чувствительность, а дополнительная доза прогестерона может вызывать симптомы, схожие с симптомами ПМС.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) наиболее эффективны в лечении тяжелых симптомов ПМС и дисфорического расстройства. СИОЗС, например, флуоксетин и сертралин — это антидепрессанты, которые назначаются для снятия усталости, преодоления тяги к какому-либо продукту и нарушений сна, а также для борьбы с депрессией.

    Вместе с тем у СИОЗС имеются также побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества этих препаратов, например, тошноту, бессонницу, головную боль и потерю либидо (полового влечения). Препараты из этой группы продаются только по рецепту, выписанному психиатром.

    Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — синтетические гормоны, которые блокируют выработку эстрогена и прогестерона тем самым, временно прекращая месячные (искусственная менопауза). Они применяются в виде уколов. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона должны использоваться только в очень тяжелых случаях ПМС, если другие методы лечения не помогли.

    Как быть Леди:  Что такое аффирмация простыми словами: как работает, зачем нужна

    Они принимаются строго по назначению врача и под его контролем, отдельно от других препаратов и не более полугода. Если их принимать дольше, то рекомендуется комбинировать их с заместительной гормональной терапией, чтобы облегчить осложнения при менопаузе, такие как остеопороз.

    Лечение и профилактика

    Лечение предменструального дисфорического расстройства системное. На период течения ПМДР назначаются нормотимики (антидепрессанты) легкого действия: Прозак, Флуоксетин. Седативные препараты растительного происхождения (Пустырник и Валериана в таблетках), транквилизаторы (Диазепам). Дозировки небольшие, чтобы не сформировалось привыкание.

    Большая роль отводится коррекции образа жизни, предполагаются отказ от курения, алкоголя, нормализация рациона (минимум сахара, жирного, жареного и пряностей, соли). Белок, жиры ограничиваются, легкоусвояемые углеводы тоже. Показана легкая физическая активность (2-3 часа гимнастики или прогулок по свежему воздуху в сутки).

    Соматические проявления корректируются гормонами, ноотропными средствами, анальгетиками, лекарствами для нормализации мозгового кровообращения, антигистаминными и мочегонными.

    Меры по профилактике

    Включает в себя отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков и психостимуляторов, нормализацию физической активности, режима сна и бодрствования, рациона.

    Статья по теме: Предменструальный синдром (ПМС).

    Лечение предменструального синдрома (пмс)

    Специального лекарства от ПМС не существует, но есть методы лечения, которые помогают справляться с симптомами, чтобы они не мешали нормальной жизни. Если симптомы ПМС у выражены слабо или умеренно, с ними можно справиться и без медикаментозного лечения.

    Чтобы соблюдать здоровый рацион, который может помочь вам справляться с симптомами ПМС, придерживайтесь следующих правил:

    • ешьте чаще, но маленькими порциями, чтобы избежать вздутия живота и метеоризма;
    • ограничьте употребление соленых продуктов, чтобы снизить отечность;
    • пейте достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания — обезвоживание может усилить головную боль и усталость;
    • употребляйте достаточно сложных углеводов, содержащихся во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах;
    • ешьте больше продуктов, богатых кальцием, таких как сыр и молоко, чтобы облегчить физические и психологические симптомы ПМС — если вы не можете есть молочные продукты, попробуйте заменить их соевыми продуктами, обогащенными кальцием;
    • ешьте достаточно фруктов и овощей, они богаты витаминами и минералами и могут облегчить ваши симптомы ПМС — старайтесь употреблять не меньше пяти порций в день;
    • избегайте кофеина и алкоголя, которые могут влиять на ваше настроение и энергичность.

    Старайтесь уделять хотя бы 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю аэробной нагрузке средней интенсивности. Это может быть ходьба, плавание и езда на велосипеде. Физическая активность улучшает общее состояние организма и помогает снять депрессию и усталость. Упражнение на растяжку и работу с дыханием, такие как йога и пилатес, помогут улучшить качество сна и снизить стресс.

    Существует множество альтернативных методов лечения и продающихся без рецепта пищевых добавок, которые иногда помогают справиться с симптомами ПМС. Например, пищевые добавки с кальцием, витамином D, магнием и прутняком обыкновенным (монаший перец, авраамово дерево) могут облегчить некоторые симптомы ПМС.

    Стоит заметить, что многие альтернативные методы лечения и пищевые добавки либо не тестировались, либо была доказана их неэффективность. Обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, прежде чем принимать какие-либо добавки, так как их сочетание с некоторыми препаратами или злоупотребление ими может нанести вред здоровью.

    Если вы решите прибегнуть к дополнительному лечению, пробуйте новые методы по очереди, чтобы знать, что вам помогает. Если симптомы не изменяются в течение трех месяцев, вновь обратитесь к врачу, он может порекомендовать другой метод лечения.

    Если у вас есть психологические симптомы, такие как депрессия или повышенная эмоциональность, возможно, вам стоит поговорить со специалистом. Когнитивно-поведенческая психотерапия — общее название методик лечения, направленных на преодоление таких проблем, как тревога и депрессия. Специалист по когнитивно-поведенческой психотерапии научит вас справляться с некоторыми из ваших симптомов.

    Медикаментозное лечение

    Подбор медикаментозной программы лечения должен соотноситься с силой проявления симптоматики расстройства. Когда дисфория является одной из составляющих более сложного психического расстройства, назначают лекарства, нацеленные на лечение основного заболевания.

    При доминировании депрессивных компонентов назначают антидепрессанты триптизол, амитриптилин, тофранил, мелипрамин и нейролептики на ночь.

    При аффективной напряженности и нечетко проявленных дисфориях применяют галоперидол. С целью предупреждения побочных эффектов назначают корректоры— циклодол, паркопан.

    Слабо проявленные аффективные расстройства лечат седуксеном и тазепамом. Тазепам мягче седуксена, но оказывает и более слабое действие. Успокаивающий эффект дают небольшие дозы фенозепама.

    При гендерной дисфории назначают гормонотерапию взамен операции или чаще как предварительный этап перед проведением хирургического вмешательства.

    Обзор

    Предменструальным синдромом (ПМС) называют комплекс физических, психологических и поведенческих симптомов, которые могут проявляться у женщин за две недели до начала месячных. Другое название — синдром предменструального напряжения.

    Существует множество различных симптомов ПМС, но самыми распространенными являются отечность, боль в молочных железах, перепады настроения, раздражительность и снижение либидо (полового влечения). Обычно симптомы облегчаются с началом месячных и полностью проходят несколько дней спустя.

    Как правило, все женщины в детородном возрасте испытывают симптомы ПМС в той или иной степени, но наиболее подвержены ему женщины в возрасте 30–40 лет.

    Примерно у каждой двадцатой женщины симптомы проявляются настолько сильно, что мешают ей вести нормальный образ жизни. Зачастую виной тому более тяжелый тип ПМС под названием предменструальное дисфорическое расстройство.

    Точная причина ПМС до конца не изучена, но его связывают с изменением гормонального фона в течение менструального цикла женщины. В пользу этой теории говорит то, что симптомы ПМС проходят во время беременности и после наступления менопаузы, когда уровни гормонов в организме женщины стабилизируются.

    Специального лекарства от ПМС не существует, но если симптомы выражены умеренно, с ними можно справиться из без медикаментов. Для этого необходимо:

    • здоровое питание;
    • регулярные занятия спортом для укрепления здоровья и физической формы;
    • методики преодоления стресса;
    • полноценный сон.

    В более тяжелых случаях рекомендуется физиотерапия или прием гормональных препаратов. Если вам трудно справляться с симптомами ПМС, найдите хорошего гинеколога.

    Посткоитальная дисфория

    Резкое снижение настроения, ощущение грусти и подавленности нередко возникает сразу же после успешного во всех аспектах полового акта. Посткоитальная дисфория также может проявляться ощущением тревоги, раздражения по отношению к партнеру, сильным эмоциональным напряжением, переходящим в двигательное беспокойство.

    У человека возникает потребность физически удалиться от партнера, он может вести себя грубо и даже агрессивно. Длительность эпизода – от нескольких минут до пары часов. Не все люди сталкиваются с перечисленными симптомами, в большей степени посткоитальной дисфории подвержены мужчины.

    Формирование заболевания приписывают чувству усталости и быстрому выбросу гормонов в результате полового акта. Гормональные изменения объясняют трепетное отношение многих курильщиков к сигарете после секса: никотин провоцирует выброс дофамина – гормона, отвечающего за ощущение счастья и эйфории.

    После оргазма вырабатывается глутамат, что приводит к снижению выработки дофамина, чтобы организм отдохнул. Поэтому человек ощущает потребность восполнить его недостаток с помощью никотина или сладкого и кофе, которые также вызывают выброс гормона радости.

    Конечно, использование искусственных стимуляторов – не лучшее средство для борьбы со снижением уровня дофамина. Здоровый способ решения проблемы интуитивно предпочитают женщины: доверительные разговоры и объятья после секса способствуют выработке еще одного гормона – окситоцина, который провоцирует выброс дофамина без возникновения зависимости.

    Предменструальное дисфорическое расстройство

    Вероятно, предменструальный синдром в той или степени выраженности встречается достаточно часто, но женщины, страдающие этим расстройством, не так уж часто обращаются по этому поводу к психиатру. По крайней мере, 75% женщин отмечают у себя психические или физические симптомы предменструального дисфорического расстройства, но полный набор диагностических критериев этой патологии регистрируется всего у 3-8%. Патофизиологические механизмы возникновения данного синдрома связываются повышенной чувствительностью серотонинергической и гамкергической систем нейронов и зависимостью последних от флюктуаций гормонального фона.

    Симптоматика предменструального дисфорического расстройства включает в себя: раздражительность, чувство тревоги и страха, потливость сниженное настроение, мысли самоуничижения, внутреннее напряжение, миалгии, артралгии, усиленный аппетит, слабость, нарушение сна, снижение интереса к окружающей жизни, субъективное чувство трудности концентрации внимания. Подобная симптоматика должна наблюдаться, по крайней мере, на протяжении двух менструальных циклов.

    Лечение: диетотерапия (уменьшение потребления соли и кофеина), пищевые добавки, содержащие кальций (1200 мг/), магнезиум (360 мг.) и витамин В6. Препаратами первой линии считают антидепрессанты из группы СИОЗС (избирательные блокаторы обратного захвата серотонина), обычно назначают флуоксетин (20 мг.) и сертралин (50-150 мг.), нестероидные противовоспалительные препараты для снятия судорожного сокращения мышц и купирования болевых ощущений. Препаратами второй линии считаются кломипрамин и альпразолам, третьей — гормоны (гонадотропин).

    Предменструальное дисфорическое расстройство (пмдр)

    У большинства женщин симптомы ПМС вызывают легкий дискомфорт, но у некоторых настолько тяжелы, что мешают им вести нормальный образ жизни. Зачастую виной тому более тяжелый тип ПМС под названием предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

    Симптомы ПМДР схожи с проявлениями ПМС, но выражены сильнее. Расстройсто психической сферы преобладает над физическими:

    • чувство безнадежности;
    • постоянная грусть или депрессия;
    • сильная злость или тревога;
    • снижение интереса к обычным делам;
    • гораздо более длительный или кратковременный сон;
    • очень низкая самооценка;
    • крайнее напряжение и раздражительность.

    Распространенным симптомом дисфорического расстройства является депрессия, поэтому у женщин с ПМДР могут возникать мысли о самоубийстве. С дисфорическим расстройством тяжело справиться, так как оно может отрицательно влиять на обычную жизнь и отношения с людьми.

    Испытывать умеренные симптомы ПМС в течение двух недель перед месячными — нормально. Однако вам следует обратиться к гинекологу, если симптомы осложняют нормальную жизнь. Врач может попросить вас вести дневник, куда нужно записывать, как вы себя чувствуете каждый день незадолго до начала месячных. Возможно, вести дневник придется 2–3 месяца, чтобы врач мог выявить закономерности ваших симптомов.

    Диагноз ПМДР ставится, если психические симптомы серьезно влияют на ваши отношения и не дают вам нормально работать или учиться. При подозрении на ПМДР вас могут направить для обследования и лечения к психотерапевту или психиатру. А раздел «Кто это лечит» поможет вам разобраться, чем отличаются эти специальности.

    Причины возникновения

    Нет единого фактора, провоцирующего развитие дисфорического расстройства. Его причинами могут стать отсутствие навыков психологической саморегуляции при столкновении с тяжелыми жизненными проблемами и ситуациями, детские комплексы, пережитые эпизоды насилия, асоциальный взгляд на жизнь. Дисфория может также наблюдаться в комплексе симптомов других заболеваний:

    Существует опасность формирования заболевания под воздействием стресса; при истощении нервной системы, вызванной отсутствием сна или длительной болезнью, хроническими болями; во время гормонных перестроек, например у женщин в период беременности или перед месячными.

    Причины возникновения ядерного трансексуализма мало изучены в связи с недавним введением понятия о данном заболевании в медицинскую практику. Ведущей является гипотеза о биологическом факторе как основе формирования гендерной дисфории. Хотя признаки заболевания могут обнаружиться на фоне определенных психических расстройств, например, в виде шизофренического бреда о смене пола, диагностироваться гендерная дисфория может только у интеллектуально полноценных и психически здоровых людей.

    Как быть Леди:  Воспитанный человек: 10 признаков как распознать его среди окружающих

    Причины предменструального дисфорического расстройства

    Предменструальную дисфорию могут вызывать один или сразу несколько факторов.

    1. Гормональные колебания. Повышение уровня эстрогенов во второй половине менструального цикла оказывает воздействие на структуры головного мозга, вызывая нервно-эмоциональное возбуждение, приводящее к плаксивости и раздражительности.
    2. Авитаминоз. Магний, кальций, цинк и витамин В6 обеспечивают здоровое функционирование нервной системы. Дефицит микроэлементов провоцирует тяжелое протекание ПМС и возникновение неприятных психологических симптомов.
    3. Наследственность. Чаще всего в семьях предменструальной дисфорией страдает сразу несколько поколений женщин.
    4. Стрессы и физическое перенапряжение усиливают проявление синдрома.

    Причины предменструального синдрома (пмс)

    Точная причина предменструального синдрома (ПМС) не установлена, но есть ряд факторов, которые могут способствовать проявлению симптомов.

    Во время менструального цикла меняются уровни гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Гормональные изменения считаются главным фактором, провоцирующим симптомы ПМС. Это подтверждается тем, что симптомы ПМС проходят во время беременности и после наступления менопаузы, когда гормональные уровни стабилизируются.

    Также высказывались предположения, что изменение гормонального фона во время менструального цикла может влиять на уровень определенных химических веществ в головном мозге, в частности, серотонина. Серотонин действует на ваше настроение и делает вас счастливее, поэтому снижение уровня серотонина вследствие изменения гормонального фона может объяснить перемены настроения при ПМС.

    Есть ряд факторов вашего образа жизни, повышающих риск появления ПМС. Исследования показали, что риск ПМС возрастает при ожирении (с индексом массы тела выше 30) и малоподвижном образе жизни. Прочитайте подробнее о том, как узнать свой индекс массы тела (ИМТ).

    Ваши симптомы ПМС могут обостриться, когда вы испытываете стресс. Он не является прямой причиной ПМС, но может усугубить его симптомы.

    Употребление в пищу слишком большого количества некоторых продуктов или недостаточного количества других может обострять симптомы ПМС. Например, избыток соленого в рационе способствует появлению отечности. Алкоголь и кофеиносодержащие напитки могут повлиять на настроение и энергичность.

    Причины развития дисфорического отклонения

    Точный механизм развития предменструального дисфорического отклонения психиатрам не известен. Существует несколько теорий происхождения. Рассмотрим их ниже.

    Эндокринная

    Указывается на связь чрезмерной выработки эстрогенов, которые, накапливаясь в головном мозге, провоцируют неврологическую и психиатрическую симптоматику.

    Иммунная

    ПМС и ПМДР — результат интоксикации прогестероном и развития аллергической реакции на гормон.

    Общие понятия о сказанных выше гормонах, их функциях и роли в организме женщины, читайте в соответствующих статьях:

    Пролактиновая

    Изменения психоэмоционального фона с дисфорическим компонентом становится итогом повышения пролактина во вторую фазу менструального цикла. Не имеет под собой оснований, так как до начала цикла гормон гипофиза в норме.

    Избыток простагландинов

    Также водная интоксикация в результате недостаточно быстрого выведения жидкости из организма.

    По всей видимости, патология имеет смешанное происхождение. На полифакторность указывают и элементы возможного риска:

    1. Недавно перенесенные роды. Срок нормализации менструального цикла — 2-3 месяца с момента рождения ребенка. При искусственном вскармливании — быстрее. Симптомы появляются сразу же после восстановления адекватной активности репродуктивной системы.
    2. Аборт.
    3. Отягощенная наследственность. Если в роду были женщины, страдающие предменструальным дисфорическим расстройством, велика вероятность проявления в фенотипе у будущих поколений. Предрасположенность не равна обязательному возникновению ПМДР, состояние корректируется в рамках профилактики.
    4. Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Настораживает врачей-психиатров, поскольку возможна маскировка более тяжелых проблем под ПМДР.
    5. Наличие нарушений психики в анамнезе. В зрелые годы возможна манифестация заболевания. ПМС может быть прикрытием. Продромальный период протекает незаметно, с минимальными симптомами.
    6. Проблемы с гормональным фоном: гипотиреоз, инсулинорезистентный сахарный диабет.
    7. Патологии сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца врожденные и приобретенные).
    8. Инфекционно-воспалительные болезни.
    9. Неполноценный рацион с малым количеством витамина B₁₂ и железа. Возможно ошибочное выявление предменструального дисфорического расстройства. На деле чаще оказывается, что причина в анемии.
    10. Акклиматизация.
    11. Регулярные стрессовые ситуации.
    12. Особый тип нервной системы.

    Причины развития предменструального дисфорического расстройства разнородны. Полиэтиологичность определяет необходимость дифференциальной терапии.

    Психотерапия

    Дисфория проявляется в недостаточном самоконтроле во время дисфорических эпизодов, неспособности адекватно оценивать ситуацию. Поэтому психотерапия в первую очередь направлена на устранение когнитивных искажений и помощи пациенту в освоении более здоровых поведенческих паттернов.

    В случаях трансексуализма не остается ничего другого как бороться с дисфорией с помощью хирургической операции. Психотерапия бессмысленна и оказывается бесполезной в попытках примирить пациента с чуждой ему гендерной ролью, однако необходима для принятия себя и адаптации человека в обществе.

    Современная медицина располагает средствами, помогающими предотвратить нежелательные последствия дисфорического расстройства. Поэтому стоит откладывать визит к врачу.

    Симптоматика

    Временами кажется, что эмоциональное состояние человека является адекватной реакцией на сложившуюся ситуацию. Однако повторяемость и частота приступов дисфории должны вызвать подозрения.  Дисфорическое расстройство имеет разные стадии и степени проявления.

    Дисфория в легкой форме имеет неярко выраженные симптомы и по большому счету не несет разрушительных последствий для повседневной жизни пациента и его взаимоотношений с другими людьми. К таким признакам относят вспышки раздражительности, обидчивость, критичность, ворчливость, пессимистичные и циничные мысли, черный юмор, ироничность, язвительные и колкие замечания в адрес окружающих.

    Данное поведение может проявляться в отдельных жизненных ситуациях, а может распространяться и на все области жизни человека. В подавляющем большинстве случаев окружающие приспосабливаются к такой манере поведения, принимая признаки легкой дисфории у собеседника за особенности темперамента или просто недостатки характера.

    Чаще всего человек впадает в дисфорию на двое-трое суток. В ситуации, когда эпизод затягивается и заболевание переходит в более тяжелую форму, в организме происходят нарушения работы вегетативной и соматической систем: пропадает аппетит, появляются проблемы со сном, возникает тахикардия, скачет давление.

    Тяжелая форма дисфории может сопровождаться нарушениями моторики в виде чрезмерной активности, в отдельных случаях – заторможенности. Могут также возникать психопатологические симптомы – помрачение сознания, бред, аффект рассеянности.

    Тяжелое течение расстройства характеризуется максимальной степенью отчаянья, озлобленности и переходит во вспышки гнева, полубредовые выкрикивания и насильственные акты. По завершению приступа больной может даже не вспомнить, что он говорил и делал. На пике негативных переживаний недовольство собой и окружающими становится невыносимым, в связи с чем часть пациентов прибегает к помощи алкоголя, психотропных препаратов, наркотических веществ, совершает попытки суицида.

    Если дисфорические расстройства вызваны органическими поражениями головного мозга, то могут возникать такие симптомы как головокружение, мигрени, сенестопатия (ощущения жжения, тяжести, покалывания, скручивания, зуда с необычной локализацией), понижение порога чувствительности на свет, звук, прикосновение.

    Дисфория на фоне эпилепсии или шизофрении находит выражение в импульсивном поведении: алкогольных запоях, побегах из дому и клиники, эпизодах гиперсексуальности. Снижение частоты эпилептических припадков, как правило, сопровождается учащением дисфорических эпизодов.

    Гендерная дисфория сопровождается в желании одеваться и выражать себя в социальных ситуациях как представитель противоположного пола. Однако не стоит путать гендерную дисфорию с трансвестизом и гомосексуальностью. Истинный трансексуализм (дисфория) проявляется в стойкой идентификации себя с противоположным полом при нормальном строении и функционировании собственных половых желез и отсутствии психических болезней. Сопровождается желанием провести операцию по смене пола.

    Симптомы дисфорического процесса

    Симптомы ПМДР проявляются в нескольких сферах:

    1. Когнитивной: снижение памяти, рассеянность внимания, невозможность концентрации на предмете, ослабление мыслительной деятельности.
    2. Нейропсихической и эмоционально-волевой: плаксивость, депрессивный настрой, раздражительность, вспыльчивость, повышенная тревожность, конфликтность, напряжение, ожидание чего-то неприятного.
    3. Соматической (входят в структуру, поскольку имеет место ПМС): головная боль, головокружение, нарушения аппетита, тошнота, рвота, потливость, чувство жара, приливов, боли в молочных железах, извращение вкуса и обоняния (наталкивает на мысли о беременности или анемии, необходима дифференциальная диагностика).

    Симптоматика:

    • бессонница (быстрое пробуждение или невозможность заснуть в течение ночи; сонливость возникает в дневное время суток, проявление связано с нарушением циркадных ритмов);
    • усталость, снижение работоспособности;
    • диспепсические явления: поносы, запоры, метеоризм, боли в животе, отрыжка, изжога;
    • обмороки;
    • отеки нижних конечностей;
    • проблемы со зрением (двоение в глазах, снижение цветового восприятия).

    Оценка проводится в комплексе.

    Симптомы предменструального синдрома (пмс)

    Существует множество симптомов предменструального синдрома (ПМС), которые могут отличаться у разных женщин и немного меняться каждый месяц.

    Предменструальный синдром может появляется каждый месяц перед очередной менструацией. Признаки ПМС могут появляться у одних женщин за несколько дней, а у других — за 2 недели до месячных. Как правило, с началом месячного кровотечения проявления ПМС стихают. Известно более ста различных симптомов ПМС. Наиболее распространенные из них описаны ниже.

    Физические симптомы:

    • отечность;
    • боль и неприятные ощущения в области живота;
    • головная боль;
    • боль в спине;
    • боль в мышцах и суставах;
    • боль в молочных железах;
    • нарушение сна (бессонница);
    • тошнота;
    • прибавка в весе (до 1 кг).

    Возможно обострение любого хронического заболевания, например, астмы или мигрени.

    Симптомы со стороны нервной системы:

    • перепады настроения;
    • чувство расстройства или повышенная эмоциональность;
    • раздражительность или злость;
    • плач без причины;
    • тревога;
    • рассеянность;
    • растерянность и забывчивость;
    • неуклюжесть;
    • возбужденное состояние;
    • усталость;
    • понижение самооценки;
    • снижение либидо (полового влечения);
    • изменение аппетита или тяга к определенной пище.

    Терапия имеет отличия в зависимости от типа расстройства.

    1. Для устранения посткоитальной дисфории лечения как такового не требуется. В отдельных случаях при детальном психологическом обследовании устанавливают влияние перенесенной ранее психической травмы на возникновение. Поэтому целью терапии становится устранение психотравмы. Не лишней будет работа над построением более близких и доверительных отношений с сексуальным партнером.
    2. При предменструальном дисфорическом расстройстве назначают обезболивающие, седативные, снотворные препараты. Возможно назначение противозачаточных таблеток на основе прогестерона, антидепрессантов, транквилизаторов при тяжелых формах заболевания.
    3. При истинной гендерной дисфории единственный вариант лечения – операция по смене пола. Хирургическое вмешательство назначается только после психиатрической консультации для исключения возможных психических заболеваний.

    Терапия предусматривает два направления: медикаментозное лечение и психотерапию. Обычно они дополняют друг друга. Так, при тяжелых проявлениях дисфории в виде вспышек физического насилия и суицидальных настроений купировать приступы помогают медицинские препараты. В остальных случаях развитие тяжелых симптомов пытаются более щадящими, психотерапевтическими методами.

    Оцените статью
    Ты Леди!
    Добавить комментарий