Понятие социально-психологического статуса и позиции личности в группе. Соотношение понятий «статус» и «роль» — Социальная психология

Содержание темы, изучаемые вопросы.

Особенности личности медицинского работника. Уравновешенность, добросовестность, доброжелательность, чувство юмора, чуткость – важные качества необходимые медицинскому работнику в его профессиональной деятельности.

Понятие о профессиональной адаптации и профессиональной деформации.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Личностные качества медицинского работника среднего звена, которые необходимы в профессиональной деятельности.

2.Негативные личностные качества, дефекты характера и поведения отрицательно влияющие на профессиональную деятельность медика.

3.Проявление профессиональной адаптации и профессиональной деформации.

Студенты должны уметь:

1.Заниматься самовоспитанием, активной работой над собой для удаления возможных негативных личностных качеств: болтливость, несдержанность, фамильярность, грубость и др.

2.Заниматься развитием эмпатии, отзывчивости, чуткости, самообладания и других положительных личностных качеств.

Положение и роль медсестры приобретает в наше время все большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим психоэмоциональным напряжением.

Оно возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость, неуравновешенность.

Медицинская сестра постоянно находится среди больных, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача ее доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают, но него психотерапевтическое действие. Все вышесказанное в равной мере относится и к другим медицинским работникам среднего звена (фельдшера, акушерки).

Квалификация, опыт и искусство в работе врача и медицинской сестры имеют большое значение и являются предпосылкой возникновения позитивных психологических отношений между медицинскими работниками и пациентами.

Большую роль играет доверие пациента к медицинскому работнику. Доверие начинает формироваться при первой встрече с медицинским работником. Больной сразу обращает внимание на внешний вид. Если он видит неопрятную, неаккуратную, заспанную медсестру, то может решить что человек, не способный позаботиться о себе, содержать себе в порядке, не сможет позаботиться и о других. Важен не только внешний вид, но и манера поведения медицинского работника. Доброжелательная мимика, сдержанные, но выразительные жесты оказывают благоприятное действие на больных.

Бывают ситуации, когда медицинский работник с успехом может пошутить, проявить чувство юмора, разумеется, не иронизируя над пациентом.

Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда над больным», известен многим. Проявляя чувство юмора, нужно учитывать, что не все пациенты адекватно переносят даже простые шутки, сказанные с добрыми намерениями, понимая их как неуважение. Поэтому медицинскому работнику нужно быть осторожным проявляя чувство юмора с наиболее ранимыми и обидчивыми больными. Общаясь, с пациентами медицинский работник, должен воспитывать в себе уравновешенность, добросовестность и надежность.

Умение владеть собой и проявлять терпение- это одни из важных качеств личности медицинского работника. Неблагоприятными чертами личности можно считать несдержанность с избытком эмоциональности или, наоборот, излишняя замкнутость со слабыми эмоциональными реакциями. Такие личностные качества производят на больного неблагоприятное впечатление, подрывают доверие к медицинскому работнику, снимают его авторитет.

Такие качества медицинского работника, как несдержанность, болтливость, тщеславие вредят налаживанию отношений с больными. Например, пациент может быть свидетелем, как врач или медицинская сестра говорят о своих коллегах неуважительно, высокомерно или даже презрительно. Это подрывает доверие больного не только к этому медицинскому работнику, но и ко всему коллективу лечебного учреждения. У пациента складывается впечатление, что все сотрудники таковы, что ждать от них добросовестного надежного исполнения своих обязанности нечего.

Дефекты характера и поведения, просто невоспитанность и фамильярность медицинского работника, оказывают на пациентов очень плохое впечатление. Авторитет теряет не только тот врач или медицинская сестра, которая позволяет себе невоспитанное, недостойное поведение, но и весь стационар или поликлиника.

Спокойствие и понимание, сдержанность и терпимость, отзывчивость и культура поведения медицинского работника положительно повлияет на установленные взаимоотношений с больным, и сформируют его доверие к медикам и медицине.

Профессиональные деформации

Профессиональные деформации — это такое явление, при котором развиваются дефекты характера, появляются или усиливаются отрицательные личностные качества человека в результате его работы в той или иной профессии. Деформации встречаются преимущественно у людей, работающих в сфере «человек-человек». Эта профессиональная сфера отличается избытком общения. К этой сфере относятся педагогика, сфера услуг, сфера руководства. Чаще наблюдаются деформации у тех профессий, представителем которых обладают трудно контролируемой властью. Часто от волевых решений этих людей зависит достоинство, свобода, уровень жизни, образование и даже здоровье других людей. К ним относятся судьи, работники спец. служб, военные, педагоги, медики.

У таких людей обладание властью приводит к профессиональной деформации при отсутствии общественного контроля и критики. Если механизмы контроля и критики отсутствуют, у властной личности может развиваться профессиональная деформация.

Врач, медицинский работник тоже обладает определенной властью над больными, следственно, он тоже подвержен опасности деформации. Профессиональная деформация развивается, как правило, постепенно из профессиональной адаптации.

Профессиональная адаптация

Профессиональная адаптация имеет большое значение для медицинских работников, их профессиональной деятельности.

Вначале своей работы врачи и сестры могли бурно и болезненно переживать события, тяжелое влияющие на эмоциональное состояние: страдание и смерть больных, операции, кровотечения, проявление клиники психических заболеваний и другие эмоционально тяжелые впечатления. С течением времени постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость, психологическая устойчивость.

На фоне сформировавшейся эмоциональной устойчивости у каждого медицинского работника навсегда должна сохраняться способность понимать страдание больного человека, уважение к его чувствам, сопереживание.

Если такая способность утрачивается, профессиональная деформация налицо при этом медицинские работники проявляют черствость по отношению к больным, чуткость и отзывчивость отсутствует. Бросается в глаза бездушие и даже цинизм. Например, профессионально деформированные врачи в своей речи используют откровенно циничные выражения ,своеобразный профессиональный жаргон, даже не замечая этого.

Ставя диагноз, такой врач не беседует с пациентом, не проявляет отзывчивости. Несмотря на точность диагноза, на отличную профессиональную подготовку, он вызывает у пациента впечатление безразличия, равнодушия и незаинтересованности. Сам же он в силу привычки этого не осознает. Такая неосознанная привычка формируется в течение длительного времени.

Глава 4

Содержание темы, изучаемые вопросы.

Хороший психологический контакт с пациентом – основа успеха его лечения и выздоровления.

Доверие больного к медицинскому персоналу. Медицинская тайна – сведения о больном, не подлежащие разглашению. Информация, которую не следует доводить до сведения самого больного, с учетом его личностных свойств, с целью сохранения его душевного равновесия.

Общение с пациентом, сбор анамнеза, беседа. Слова врача и медсестры как чудесные исцелители.

Умение выслушать пациента, познать его внутренний мир и личные проблемы.

Виды общения с пациентом (классификация С.И. Самыгина).

Невербальное общение, умение владеть невербальными приемами коммуникации.

Улыбка пациенту – залог успеха в общении.

Общение с пациентом с учетом его темперамента, черт характера, эмоционального состояния, ведущей сенсорной системы.

Понятие о территориальных зонах. Правила эффективного общения.

Авторитет медицинского работника, его профессионализм, интуиция, эмпатия – условия, необходимые для хорошего контакта.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Необходимые психологические условия и психологические приемы для установления благоприятного контакта с пациентом.

2.Приемы общения, вербальные и невербальные методы коммуникации.

3.Характеристику темпераментов, акцентуаций характера, типов реакций на болезнь.

4.Определение медицинской тайны, необходимость ее сохранения в определенных условиях.

5.Территориальные зоны в общении.

6.Правила эффективного общения с пациентом.

Студенты должны уметь:

1.Осуществлять индивидуальный подход к больному с учетом темперамента, черт характера, настроения, индивидуальной реакции на болезнь.

2. Создать благоприятную психологическую обстановку для ведения беседы.

3.Вести беседу, внимательно выслушивать пациента, задавать вопросы.

4.Использовать невербальное общение, эмпатию для познания внутреннего мира пациента.

5.Хранить сведения, доверенные больным.

6.Проявить чуткость, деликатность, тактичность при индивидуальной работе с пациентом, быть доброжелательным.

7.Внушать пациентам веру в улучшение состояния, в выздоровление, в благополучный исход болезни или операции.

Доверие как основа психологического контакта с пациентом

Установление хорошего психологического контакта между медицинской сестрой и пациентом является основной успеха его лечения и выздоровления. Медсестра проводит с пациентами много времени, оказывая на них постоянное влияние.

Доверительные близкие отношения между ними сами по себе являются благоприятной лечебной атмосферой, необходимой больному.

Заботливая, внимательная терпеливая медсестра нередко становится для пациентов почти «мамой», любимой «сестрой», образцом для подражания.

Контакт с пациентом всегда основан на доверии. Больной спокоен, когда знает, что о нем заботятся, о его состоянии беспокоятся, о его состоянии беспокоятся, знает, что получает все необходимое. В этом случае он чувствует себя защищенным, в безопасности. Доверие так же основывается на уверенности пациента в том, что его интимные тайны не будут разглашены. Медицинская сестра, умеющая, хранить тайны всегда будет пользоваться доверием.

Медицинская тайна – это сведения о больном, не подлежащие разглашению:

а) в обществе

б) самому больному.

О пациенте не принято рассказывать все те сведения, которые он сам бы не хотел разглашать, а также венерические заболевания, СПИД, психические болезни и т.д.

Самому больному не говорят о его смертельном заболевании, близкой кончине, возможном неблагоприятном исходе болезни при операции, сроке его жизни. Особенно это касается ранимых, неуравновешенных, высокотревожных больных. Многим пациентам с сильным уравновешенным характером, спокойным, волевым людям можно сказать о том, что у них рак, что болезнь тяжелая, возможно неизлечимая. Но при этом обязательно подчеркнуть, что будет сделано все возможное для лечения и продления жизни. Больного надо убедить в том, чтобы он верил во врачей, в медицину, в себя и в свои силы. При высокой мотивации к выздоровлению, при выраженном стремлении больного поправиться, течение даже самого тяжелого заболевания может дать некоторое улучшение.

Беседа с пациентом

Огромное значение в психологическом контакте с больным имеет правильное общение с ним.

Медицинская сестра не должна жалеть времени на беседы с пациентом. В разговорах с больным медицинская сестра познает его внутренний мир и личные проблемы, сильные и слабые стороны характера, увлечения и интересы. Так же беседы с пациентом дают возможность понять его психологический настрой на выздоровление, реакцию его личности на болезнь. Чем лучше медицинская сестра будет знать личность больного, тем эффективнее она будет осуществлять лечение и уход. Правильный разговор с пациентом оказывает не только хороший психотерапевтический эффект, но и имеет воспитательную цель. Он исправляет ошибки в поведении пациента, корректирует его неадекватные реакции на болезнь. Разговор должен быть не навязчивым и состояться именно тогда, когда пациент чувствует потребность в нем. Тогда эта беседа принесет облегчение.

Беседа с пациентом должна успокоить его, снять тревогу и страх, снизить душевное напряжение. Но нужно помнить, что неумелое слово может превратиться в орудие, губящее больного, может глубоко его ранить или даже ухудшить соматическое состояние. Но в тоже время умелое слово, сказанное вовремя, ненавязчиво и по потребности больного, может стать чудесным исцелителем. Медицинская сестра должна уметь спокойно и доверительно беседовать с пациентом. Важно владение своим голосом, умение регулировать его силу и оттенки.

Входя в палату нужно поздороваться, назвать пациента по имени отчеству, не забывая представиться самому. Многие пациенты обращают внимание прежде всего, на голос медицинского работника, на его интонации (пациенты — аудиалы). Для них важно будет как с ними разговаривают, тембр голоса, его приятные оттенки при сборе анамнеза. Вопросы пациенту нужно задавать правильно, четко и ясно, чтобы на них было легко ответить. Задавая вопросы, нужно обращать больного к тем проблемам, которые интересуют медицинского работника.

Очень важно и умение выслушивать пациента. Это обеспечивает хорошее взаимопонимание во время беседы. Когда пациент рассказывает медсестре о себе, о своих проблемах, он должен видеть в ней не пассивного, а активного слушателя. Он должен чувствовать, что медицинская сестра заинтересована, внимательно следит за его мыслью, понимает его.

Невербальные способы коммуникации

К невербальным способам общения относятся мимика и жесты. Выражение лица (мимика) медицинской сестры при общении с больным имеет большое значение. Улыбка на лице всегда подбадривает, снимает напряжение, успокаивает, сближает. Улыбка – это всегда залог успеха в общении.

Серьезное, спокойное выражение лица говорит о понимании проблем больного, заинтересованности в них. При беседе с больным не надо хмуриться, проявлять эмоциональное неудовольствие, нетерпение. Мрачное, недовольное, раздраженное выражение лица отталкивает пациента, не дает ему раскрыться или даже пугает. Студентам нужно помнить, что испуганное, робкое, удивленное выражение лица тоже не обрадует пациента. Поэтому очень важно контролировать мимику, не показывать пациенту своего дурного расположения духа.

Жесты и пантомимика (выразительные движения тела) тоже оказывают на пациентов сильное воздействие. Если медицинская сестра во время общения с больным нетерпеливо постукивает ногой о пол или торопливо поглядывает на часы, на пациента это оказывает неблагоприятное впечатление. Он понимает, что медицинская сестра не имеет достаточно времени для него, торопится.

Во время общения, сбора анамнеза можно одобрительно прикоснуться к тыльной стороне кисти пациента, слегка пожать ему руку. Это успокоит его. Иногда можно слегка прикоснуться к плечу, — это тоже успокаивающий ободряющий жест.

При общении, разговоре с больным лучше всего сесть напротив, чтобы видеть выражение лица, иметь зрительный контакт.

Пациент с холерическим темпераментом отличается повышенной возбудимостью, быстрыми движениями и реакциями. Он довольно нетерпеливый, может раздражаться, проявлять вспыльчивость.

Медсестре нужно быть терпеливее, сохранять спокойствие и уравновешенность. Можно перевести ситуацию в шутку, «поюморить» над самими собой. Холерики, хотя и раздражительны, но очень отходчивы, долго не обижаются, любят шутки и юмор.

Пациент – меланхолик отличается высокой тревожностью, мнительностью. Он может расстроиться из–за проявления невнимания, из-за любой бестактности, неделикатного обращения. Персонал должен быть особо внимательным, доброжелательным, чаще разговаривать с больным, улыбаться, подбадривать.

Пациенты с флегматическим темпераментом – это спокойные, терпимые, уравновешенные, сдержанные люди. Они не очень разговорчивы и общительны, поэтому редко предъявляют жалобы. Медицинской сестре нужно почаще разговаривать с таким больным и самой спрашивать его о состоянии. Обычно особых проблем в общении с такими больными не бывает.

Пациенты – сангвиники отличаются живостью, разговорчивостью, общительностью. Не смотря на болезненные ощущения, плохое самочувствие они сохраняют оптимизм и веру в выздоровление. Они любят пошутить, в том числе и над самим собой. Особых проблем в общении с ними не бывает, однако у молодых пациентов может проявляться легкомысленность и не серьезность. В этих случаях медсестре просто нужно указать им на необходимость точного выполнения тех или иных назначений.

Медицинская сестра при работе с пациентами должна учитывать даже и такой признак личности, как тип ведущей сенсорной системы. Сенсорную систему нужно учитывать в основном при общении и знакомстве с больным, а также при выполнении манипуляций.

Пациент – визуал в первую очередь при знакомстве обращает внимание на лицо, внешний вид того, с кем он общается. Для него главное – видеть. Поэтому медицинская сестра при входе в палату должна помнить о том, как она выглядит. Мимика должна быть приветливая, легкая улыбка на лице, выражение лица спокойное, доброжелательное. Одежда, прическа – безукоризненные.

Пациент — аудиал при общении больше обращает внимание на голос собеседника. Для него важно то, что он слышит. Поэтому, при общении с таким пациентом нужно следить за тембром голоса, его выразительностью, эмоциональной окраской. Сухой, бесстрастный, жесткий голос никому не приятен, а уж аудиалу тем более. Беседу нужно проводить в тихой обстановке, исключая раздражающие звонки телефонов и скрип двери. Необходимо следить за речью, за ее последовательностью, логичностью, проговариванием слов.

Пациент – кинестетик придает большое значение прикосновениям и ощущениям. При общении с ним нужно найти для беседы место поудобнее, комфортно усадить пациента. При разговоре время от времени одобрительно коснуться своей рукой тыльной стороны его руки. При первой беседе без необходимости не вторгаться в его интимную зону.

Территориальные зоны

Интимная зона. Размеры интимной зоны 0- 46 см от тела человека. Каждый человек «охраняет» свою интимную зону, считает ее своей, не позволяя вторгаться в нее без разрешения. Любой знает, что если незнакомый человек (или даже знакомый, но без предупреждения и разрешения) прикасается к телу, это может вызвать дискомфорт, неприязненные ощущения и даже раздражение.

Именно поэтому, в интимную зону можно вторгаться только близким людям, родственникам, друзьям, любимым. Если посторонний человек вторгается в интимную зону, а возможности предотвратить это нет, то нужно сохранять спокойствие, не встречаться взглядом, стараться не двигаться, не разговаривать, занять как можно меньше места, «сжаться».

Примером такого поведения может служить «толкотня» в часы пик в транспорте. Аналогично человек ведет себя, например, в лифте, поднимаясь на свой этаж с незнакомыми людьми в кабине.

Однако есть ряд профессий, представители которых вынуждены прикасаться к телу человека в силу необходимости. Это медицина, спорт, парикмахерское искусство, визаж и т.д. В этих случаях человек готов на вторжение в свою интимную зону, не препятствует этому.

Работа медицинской сестры с пациентом целиком совершается в интимной (0-46 см) зоне. Это пальпация, перкуссия, инъекции, обработка пролежней, катетеризация, подмывание, обработка кожи и наружных половых органов, перевязки и т.п. Таких действий и манипуляций очень много.

Несмотря на то, что пациент готов к таким воздействиям, он может чувствовать дискомфорт, неловкость, неприятные ощущения. Чтобы предупредить это нужно:

Предупредить больного о том, что будет выполнена та или иная манипуляция, сказать это мягко, с улыбкой.

Коротко объяснить суть воздействия, для чего это нужно, с какой целью выполняется. Такой короткий разговор успокоит больного.

Внушить больному уверенность в том, что вы хорошо выполните манипуляцию, все будет благополучно. Если пациент не уверен, подбодрить его.

Интимная зона это часть собственной территории человека, которую он бережет, считая своей собственностью. Чувство это надо уважать, не позволяя бесцеремонности и фамильярности даже в медицинской деятельности.

Личная зона. Размеры личной зоны 46-120 см от тела человека. Это зона комфортного общения. Обычно на таком расстоянии люди беседуют, обедают, занимаются в учебных классах, гуляют и т.д.

Нужно отметить, что на таком близком расстоянии находятся обычно тоже близкие и знакомые друг другу люди. Если незнакомые люди находятся в личной зоне, то это бывает по необходимости (покупка вещей в магазине, светские беседы, приемы, консультация юриста). Как только действие выполнено, проблема решена, незнакомые люди покидают личную зону друг друга.

В медицине врач, сестра и больной очень часто находятся в личной зоне. Это беседы с больным, консультации, прием в поликлинике, раздача лекарств и т.п. Общение в личной зоне обычно не вызывает дискомфорта.

Социальная зона 1,2 м — 3,6м.

Общественная зона — свыше 3,6 м. В этих зонах тоже, конечно, проходит общение медицинских работников и пациентов, но реже, чем в интимной и личной зонах. Это может быть чтение лекций для пациентов, санпросветработа в «уголках здоровья» и другие варианты общения с пациентами в залах, аудиториях для лекций, встреч и т.п.

Для повышения эффективности общения с пациентом нужно учитывать необходимость следующих качеств у медицинского работника.

Эмпатичность — это улавливание настроения человека, сопереживание его проблемам, выявление его установок и ожиданий, понятие его внутреннего мира.

Эмпатичный человек понимает любое чувство (гнев, печаль и радость), переживаемое другим человеком и выражает свое понимание этих чувств. Такое эмоциональное сопереживание является основой для возникновения внутренней близости.

Для лучшего понимания сущности эмпатии хочется привести высказывания ученых-педагогов:

«У личности развивается одна из самых тонких потребностей – в человеке»

В.А. Сухомлинский

«Чтобы понимать человека, надо уметь поставить себя в его положение надо перечувствовать его горе и радость»

Д.И. Писарев

Рефлексия — это осознание человеком того, как он сам воспринимается партнером по общению, осознание отношения партнера к себе. Если человек чувствует это, он может настроиться на волну партнера, вовремя закончить беседу, вовремя уйти (если чувствует, что его присутствие тягостно партнеру по общению). Рефлективный человек осознает и чувствует, нравится он или не нравится собеседнику, симпатичен он сам партнеру или неприятен, приятно его присутствие или пора удалиться.

Беседуя с пациентом, знакомясь с ним, собирая, анамнез медицинская сестра и врач должны быть рефлексивны, то есть осознавать, как пациент их принимает, как он к ним относится. Это не значит вести себя неестественно, чтобы непременно понравиться пациенту. Это значит сформировать у больного положительное эмоциональное отношение к себе, доверие, уважение.

Аттракция — «привлекать к себе». Аттракция, то есть искусство привлечения к себе, очень нужное при устройстве на работу (различные собеседования, кастинги), при знакомстве, желании обратить на себе внимание. Каждый человек сам выбирает себе приемы привлечения. Однако есть основные правила аттракции, выполнение которых гарантирует успех в общении с любым партнером. В медицинской практике это тоже может пригодиться, когда приходится работать с замкнутыми, необщительными больными, с теми, кто трудно вступает в контакт, не склонен беседовать. Медицинской сестре нужно обратить на себя внимание, «привлечь к себе» пациента, вести себя так, чтобы быть приятной, симпатичной для него.

Эти правила аттракции следующие.

Обращаться к человеку по имени. Имя собственное, то есть наше имя – это дорогая для каждого человека вещь, действительно «собственность», которую мы ценим и оберегаем. Очень мало встречается людей, которые не любили своего имени или хотели бы его сменить.

Поэтому, обращение к человеку по имени – это проявление к нему уважения, тепла, доброжелательности. Каждому человеку приятно, когда знают его имя и называют по имени или по имени – отчеству.

В жизни это нужно обязательно учитывать. Если нужно поговорить с человеком, следует заранее узнать его имя – отчество. Если собеседник моложе по возрасту, иногда можно просто называть его по имени (но не во всех ситуациях). Если вы не знаете имени собеседника (или забыли его), в начале беседы нужно вежливо сказать: «Напомните мне, пожалуйста, как вас зовут». Это будет партнеру гораздо приятнее, чем обратиться к нему _ «девушка», «женщина» и т.п. При обращении к больному нужно всегда заранее узнать его имя (амбулаторная карта, титульный лист истории болезни). Здороваясь с пациентом, нужно называть его по имени – отчеству, а затем представиться самому. Во время беседы желательно еще 2-3 раза, обращаясь к пациенту, назвать его по имени-отчеству. Это создает теплоту во взаимоотношениях и успокаивает пациента.

Улыбка.

Улыбка воспринимается человеком, партнером по общению, как сигнал «я ваш друг». Это мощный фактор социальной поддержки человека, с которым вы общаетесь.

Улыбка на лице врача или медицинской сестры очень влияет на общение с пациентом. Улыбка-это выражение одобрения, удовольствия, симпатии. Улыбающийся человек всегда воспринимается приветливым, доброжелательным, при знакомстве с пациентом, входя в палату, нужно улыбнуться больному, чтобы он чувствовал себя спокойнее и увереннее.

«Золотые слова» — комплимент. Слушать похвалу, одобряющие слова в свой адрес приятно каждому человеку. Но комплимент должен быть сказан вовремя, по существу и, самое главное, он должен быть искренним. В противном случае, человек выслушивающий комплимент в свой адрес ,чувствует крайнюю неловкость и даже раздражение. Комплимент должен быть сдержанным. Не следует чрезмерно расхваливать какое-либо качество личности, костюм, прическу, поступок. У скромных, либо робких, интровертированных людей это вызывает дискомфорт.

По отношению к пациенту комплименты нужно высказывать довольно осторожно. Например, вместо фразы: «Вы сегодня прекрасно выглядите», лучше сказать: «Вы сегодня выглядите лучше, бодрее, чем вчера».

Это звучит гораздо естественнее. Даже тяжелобольному можно сказать комплимент, то есть приятные для него слова или фразы. Это может касаться его состояния, настроения, аппетита, сна и т.д. например : « Мне нравится сегодня ваше бодрое настроение. Вы меня этим очень обрадовали». « Хорошо, что у вас появился аппетит, — это говорит о вашем выздоровлении». Нужно обязательно сказать о любом улучшении в состоянии больного, даже самом малозаметном. Для пациента важно любое ободряющее слово, любой сдержанный комплимент, хотя и немногословный, но очень значимый.

«Терпеливый слушатель».

Очень важно быть хорошим слушателем, научиться внимательно и терпеливо выслушивать собеседника.

Каждый человек знает, как приятно общаться, если в беседе тебя внимательно и заинтересованно слушают. «Активный слушатель » — это тот, который реагирует на обращенные к нему слова внимательным выражением лица, кивком головы, улыбкой. « Активный слушатель» задает вопросы по существу, сдержанно комментирует. Его поза и мимика говорят о его активном участии в беседе. Такой человек обязательно привлечет к себе собеседника своим умением слушать.

Это правило аттракции (привлечения) активно используется в обычном общении между партнерами. Чем внимательнее и терпеливее выслушивает собеседник своего партнера ( а тот, в свою очередь, делает тоже самое), тем привлекательнее собеседники друг для друга и тем эффективнее общение.

При работе с пациентом, особенно при первой встрече с ним, врач и медицинская сестра могут достаточно долго с ним беседовать. Во время беседы им приходится выслушивать больного, его рассказ о себе, своем заболевании, а иногда и о совсем посторонних вещах. Речь пациента может быть взволнованная, сумбурная, не совсем последовательная. Тем не менее, его нужно внимательно слушать, терпеливо направлять повествование в нужную сторону.

Смысл аттракции (привлечения) в этом случае заключается в том, чтобы стать для больного симпатичным, привлекательным, возбудить в нем искреннее доверие к себе с помощью правильно построенной беседы.

Проявить внимание к личной жизни, семье, интересам, увлечениям.

В беседе с человеком очень благоприятное на него впечатление оказывает внимание не только к самой теме беседы, но и к личности его самого. Это могут быть вопросы о детях, внуках, успехах в работе, учебе, спорте, проведении досуга, о хобби и т.д.

Если вы беседуете с пациентом, то спрашивая об этом, нужно очень хорошо чувствовать, не принесут ли эти вопросы огорчение, отрицательные эмоции человеку, не вызовут ли они волнение или слезы (например, при горестных воспоминаниях). Поэтому вопросы о личной жизни должны быть сдержанными.

Если же Вы знаете о жизни этого человека, уверены в том, чтобы ваши вопросы будут ему приятны, можете поговорить с ним на эти темы (дети, внуки, огород, домашние животные и т. д.). Пациенты старшего возраста особенно положительно отзываются на эти темы и остаются довольны беседой.

Когда разговор ведется с учетом желаний, вкусов, интересов партнера, в круге его увлечений, то общение будет эффективным и успешным. Партнеры будут привлекательны друг для друга и испытывать взаимную симпатию.

Ассертивность

Ассертивный способ поведения в общении предполагает следующее:

— человек, который общается, хорошо знает, что он хочет и чего не хочет

— он может это четко сформулировать, не испытывая при этом страха, смущения, неуверенности, иронии, дискомфорта.

Ассертивный человек:

— не действует в ущерб кому–то

— уважает права других людей

— не позволяет «вить из себя веревки»

— может добиться своего, не манипулируя людьми, не используя при этом приемы эмоционального шантажа (например, навешивая чувство вины)

— получая отказ, не замыкается в себе

— может найти компромисс, договориться при столкновении интересов.

Ассертивное поведение отличается ясностью и прямотой, оно предполагает существование искренних отношений. Ассертивный человек – сам творец своего душевного благополучия и счастья.

Ассертивное поведение и общение – лучший способ выяснения любых сложных проблем, не вступая в серьезный конфликт, уважая и признавая достоинства и недостатки друг друга.

Если между медицинским работником и пациентом устанавливается такое общение (разумеется, и медицинский работник и пациент – ассертивные люди, обладающие всеми вышеперечисленными качествами), то оно будет эффективным, установятся взаимопонимание, спокойные, доброжелательные, честные отношения, душевный комфорт.

В отдельных случаях больной может вести себя по отношению к врачу или сестре « воинственно », даже агрессивно. Это бывает при вспыльчивом, неуравновешенном характере пациента. Такие вспышки раздражительности, гнева со стороны больного не всегда являются признаком его истинного враждебного отношения к медицинскому работнику. Это «выход», разрешение напряженного эмоционального состояния больного.

Обращение с таким агрессивными больными требует высокой подготовленности, умения понять их.

В тех случаях, когда больной ведет себя агрессивно, следует сделать следующее.

Выйти из помещения, если есть опасение сказать или сделать что-то неприятное. Это можно сделать только в том случае, если больной находится в безопасности и ему ничего не грозит.

Не следует воспринимать агрессивное поведение как личное оскорбление: чаще всего люди «выплескивают» свои негативные эмоции на тех, кого чаще видят, даже если их расстроил кто-то другой.

Можно рассказать о случившемся тому, кто пользуется вашим уважением, коллеге, старшему товарищу.

Следует вновь поговорить с пациентом, проявившим неуважение и агрессию.

Если вы чувствуете неловкость, то, приглашая вновь человека, оскорбившего вас, к разговору можно просто задать вопрос: «Как вы себя чувствуете?». Нужно успокоиться, перестать думать о своих чувствах и сконцентрироваться на сообщении собеседника. Просто слушайте, что будет говорить пациент, поскольку после конфликта, возможно, это единственное, что ему нужно. Если медицинская сестра считает, что больной нуждается в ответах на вопросы, а она не может этого сделать, следует найти того, кто ответит больному.

Бывают случаи, когда медицинский работник замечает, что, несмотря на его правильное поведение, верный психологический подход к больному, отношения между ними складываются неблагоприятно. Скорее всего, причина кроется в недоверии больного, в его неадекватной реакции на болезнь. Медицинскому работнику не остается ничего другого, как продолжать вести себя сдержанно, с большим терпением, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому недовольство пациента. Нужно стараться спокойствием и пониманием постепенно завоевать доверие больного.

Глава 5

Психологический климат больницы

Содержание темы, изучаемые вопросы.

Понятие психологически комфортной лечебной среды. Положительное и отрицательное взаимовлияние пациентов. Грамотный подбор больных в палату с учетом их возраста, характера, интересов.

Внешний вид и обстановка стационара. Интерьер палаты, уют, грамотное использование цвета и расстановки мебели.

Личное пространство и уединение больного как профилактика стрессов и эмоциональных перегрузок.

Работа медсестры в палате, решение проблем больных, индивидуальный подход

Ятрогении, их сущность, причины, профилактика. Понятие о ятропатиях.

Понятие о ятропатиях.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Как создать психологически комфортную лечебную среду с учетом внешнего вида, оснащения, интерьера, оформления больницы.

2.Роль медицинской сестры в обеспечении благоприятного психологического климата в палате.

3.Правила размещения и подбора больных в палату.

4.Понятие об интимной зоне, личной зоне, их значении при работе с пациентом. Роль медсестры в обеспечении уединения пациента при необходимости.

5.Понятие о ятропатиях и ятрогениях, их причины, симптомы, профилактику.

Студенты должны уметь:

1.Принимать участие в создании благоприятного психологического климата в стационаре.

2.Достойно вести себя на обходах и при работе с пациентом, соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

3.Проявлять внимание к желаниям и потребностям пациентов, быть чуткими и деликатными.

4.Правильно размещать больных в палате с учетом их личностных особенностей.

5.Помогать решать проблемы пациентам во избежание отрицательного влияния больных друг на друга и возникновения неблагоприятной психологической обстановки.

6.Проводить беседы в палате для пациентов по разным темам ( здоровый образ жизни, режим стационара, вред курения и т.д.)

7.Контролировать свое поведение, мимику, жесты, речь, высказывания в палате среди больных, чтобы не допустить развития ятрогений.

Психологически комфортная лечебная среда оказывает благоприятное влияние на психику больного при лечении его в стационаре. Это и хорошее санитарное состояние больницы, и внешний вид персонала и самих пациентов, и благоприятный психологический климат.

Обстановка стационара

Внешний вид и интерьер палат, коридоров, холлов стационара имеют большое значение. Палаты должны быть достаточно просторные, светлые. Оптимальное количество пациентов — два человека. Цвет для окраски стен в палате желательно выбрать психологически благоприятный, например, зеленый или синий светлых тонов. Палата должна выглядеть красиво, для этого можно использовать картины на стенах, цветы на подоконниках. Так же должен выглядеть и больничный коридор, холл, вестибюль. Не следует развешивать санбюллетени на стенах больничных коридоров, они портят внешний вид стационара и стены. Санбюллетени обычно никто не читает, а информация их производит на пациентов неблагоприятное впечатление. Гораздо лучше украсить стены коридора картинами. Особенно благоприятно действуют на душевное состояние пациентов пейзажи, виды природы. Они выполнены в зелено-голубых, бежевых тонах, успокаивающе воздействующих на психику, нормализующих настроение, как пациентов, так и персонала. С этой целью в палатах можно использовать фотообои с изображением леса, зеленых долин, озер и других прекрасных видов русской природы.

В летнее время пациенты должны иметь возможность для прогулок на улице, в парке на территории стационара. Зимой пациентам тоже очень полезно гулять. Их желание и активность приветствуется, персонал должен одобрять прогулки пациентов и обеспечить их возможность. Пациенты в стационаре должны выглядеть опрятно. Обычно они одеты в свою одежду и обувь. Это улучшает внешний вид больных и, соответственно, их настроение. Важно так же, чтобы мебель в палатах была современной и удобной. Обязательно тумбочки возле каждой кровати. Постельное белье должно быть яркое, цветное, покрывало – нарядное, веселых расцветок. В палатах должно быть хорошее освещение. Это приближает обстановку в стационаре к домашней и облегчает пребывание больного. Большинство пациентов чувствительны к шуму. Их раздражает стук дверей, громкие шаги, громкие разговоры в коридоре. Таких шумов в больнице надо избегать. Тихая речь, ходьба без стука каблуков, спокойная комфортная обстановка психологически благоприятно воздействует на больных.

В некоторых отделениях стационаров есть небольшие библиотечки, которые созданы самими пациентами и постоянно пополняются. В холле – телевизор, возле которого по вечерам с удовольствием собираются пациенты. Аквариум в отделении оказывает на пациентов и персонал очень благоприятное воздействие. Некоторые больные подолгу находятся возле аквариума, наблюдая за его обитателями. Красота аквариума не только восхищает, но и успокаивает больных, улучшает их настроение, снимает напряжение и раздражительность. К сожалению, содержание аквариума требует средств и времени, поэтому устроить в больнице такое удовольствие для пациентов, да и для медиков тоже, не всегда возможно.

Температура воздуха в палате должна быть не ниже 20 градусов. Если пациент привык к теплу, он может зябнуть, особенно по ночам. В этом случае нужно дать ему еще одно одеяло. В жаркую летнюю погоду в палатах может быть душно и жарко. Многие больные тяжело переносят жару, что ухудшает их физическое и психологическое состояние. Палаты нужно чаще проветривать, а окна в жаркую солнечную погоду нужно затенять плотными шторами.

Уютные, красивые, комфортные палаты, хорошо обустроенные холлы и коридоры стационара имеют большое значение для создания психологически комфортной лечебной среды. Это помогает сформировать у пациентов положительный эмоциональный настрой на активную борьбу с болезнью.

Для облегчения психологической адаптации пациентов в стационаре имеют значение не только внешние комфортные и благоприятные условия, но и взаимоотношения самих больных. Как правило, в больничной палате создается свой коллектив с определенным микроклиматом. Взаимовлияние больных друг на друга может быть как положительное, так и отрицательное. При положительном взаимовлиянии больных друг на друга в палате складывается хорошая психологическая атмосфера. Больные беседуют, общаются, делятся своими впечатлениями от просмотренных по телевизору фильмов, вместе ходят в столовую. Активные пациенты помогают лежачим. В такой палате может определиться лидер. Обычно им является пациент, который ранее уже лечился в этом стационаре или вообще имеет опыт пребывания в больницах. Он лучше других знает правила, порядки, режим больницы. От личности этого лидера и от его настроя часто зависит и эмоциональное состояние других пациентов. Если это оптимистично настроенный, дружелюбный, общительный, веселый человек, то и обстановка в палате будет комфортная и доброжелательная.

При отрицательном взаимовлиянии больных друг на друга в палате складывается напряженная обстановка. Такой психологический дискомфорт влияет на эмоциональное состояние больных. Они могут быть раздражены, проявляют недовольство, ворчат. Причинами недовольства могут быть разные факторы. Например, поведение одного члена палаты. Встречаются пациенты, которые ведут себя нетактично по отношению к другим, проявляют фамильярность, резкие высказывания в адрес персонала, недовольство врачами.

В других случаях больные в палате могут быть недовольны, например, несоблюдением личной гигиены и санитарно – гигиенических правил одним из пациентов. Неряшливость и нечистоплотность такого больного их раздражает. Надо сказать, что такое случается только, если предыдущая жизнь этого больного проходила в неблагоприятных условиях, в результате чего у него не воспитаны личные гигиенические навыки. Однако, другим больным это не нравится. Они высказываются в адрес этого больного довольно резко, что делает обстановку в палате напряженной, нестабильной. Также причиной дискомфорта может быть храп одного из больных, постоянно включенный радиоприемник у одного из пациентов, частые гости в палате, которые по нескольку раз в день посещают одного больного и даже ревность пациентов по отношению к одному больному, к которому, как они считают (обычно ошибочно), персонал проявляет больше внимания. Такое отрицательное взаимоотношение больных друг на друга бывает не часто и легко предотвращается грамотным вмешательством персонала. Медицинская сестра легко может устранить трения между больными с помощью беседы. Темами бесед могут служить порядки, сложившиеся в палате, дисциплина в стационаре, режим больных. Беседы, проведенные среди пациентов в палатах, помогают наладить отношения, улучшить микроклимат. Именно работа медперсонала помогает создать среди больных атмосферу доверия и доброжелательности, понимания и солидарности.

Особое внимание медицинскому персоналу нужно уделить психологической атмосфере женских палат, так как именно в женских коллективах бывают более неустойчивые отношения. Там возникают мелкие группы на основе симпатий. С другой стороны, в женских коллективах, сильнее, чем в мужских, проявляются антипатии, скрытое и открытое проявляемое недовольство. В мужских коллективах среди пациентов взаимное неприятие бывает очень редко. Там складываются ровные, сдержанные, товарищеские взаимоотношения.

Подбор больных в палату

Лучшей профилактикой отрицательного взаимовлияния больных друг на друга, психологического дискомфорта в палате является правильный подбор больных. Например, И.Харди считает вопрос о группировке больных очень важным. При подборе больных в палату нужно учитывать многие факторы: темперамент, черты характера, привычки, уровень образования, культурный уровень, профессию, возраст. Если медицинская сестра, формируя палату, совершенно не учитывает, хотя – бы часть этих факторов, в палате оказываются психологически несовместимые люди. При этом любые события больничной жизни могут явиться поводом для конфликтов, что очень вредит лечебному процессу. При группировке больных следует избегать помещения эмоционально лабильных, ранимых пациентов в одной палате с очень тяжелыми или терминальными больными.

Ятрогении

Ятрогении – это вред больному, нанесенный неосторожным высказыванием, словом или неправильным поведением медицинского работника.

Ятрогении следует отличать от ятропатий. При ятропатии вред больному причиняется лекарственными препаратами, медицинскими манипуляциями, инструментально – лабораторными исследованиями и т.д. При ятрогениях возникает нарушение психологического состояния больного, тяжелые переживания вследствие слов, неосторожного, нетактичного поведения, непродуманного обращения врача или медицинской сестры с больным.

Существуют следующие причины ятрогений:

Неосторожно высказанное при больном мнение врача о неблагоприятном прогнозе болезни или злокачественном течении заболевания.

Неправильное и непродуманное обращение с больными, которые склонны к ипохондрии, страхам, повышенной тревожности и мнительности. Например, при общении с такими пациентами врач не следит за своими жестами, не контролирует поведение и мимику лица, дает вслух непродуманные комментарии.

Активное обсуждение у постели больного данных его истории болезни, анализов, результатов обследования с использованием малопонятных больному терминов, в том числе и латинских, а так же специфических медицинских терминов, часто звучащих неблагозвучно или даже пугающе для пациента.

Чрезмерное самомнение врача с безапелляционными высказываниями и преждевременными необоснованными выводами и комментариями.

Ошибочно сформулированные и неверно выполненные приемы и методы санитарного просвещения (в том числе в средствах массовой информации), которые не только не приносят пользы, но и оказывают неблагоприятное, пагубное, запугивающие действие на людей. Такое неправильное медицинское просвещение является источником коллективной ятрогении.

«Немая ятрогения» — врач или медицинская сестра, работая с больным, не разговаривают с ним, не объясняют даже тот необходимый минимум информации, который ему нужен. Все манипуляции выполняют хотя и профессионально, но молча, без улыбки, не беседуя, не вводят в курс дела больного. Не получая информации, стеснительный и замкнутый больной не спрашивает врача, а сам «додумывает» течение своего заболевания. Будучи при этом человеком впечатлительным и склонным к страхам, больной чувствует себя тяжелобольным, беспомощным, неуверенным и одиноким.

Проявления ятрогений

Во – первых, у больного может ухудшиться течение основного заболевания: головные боли, дискомфорт в области сердца, слабость и т.д.

Во – вторых, — ухудшение психологического состояния: снижения настроения, подавленность, депрессия, чувство страха и неуверенности, невроз, ипохондрия и даже суицидальные мысли с попытками самоубийства.

Строки из стихотворения Шефнера : « Словом можно убить, словом можно спасти» вполне соответствуют своему значению. Ранящее, повреждающее значение неосторожного слова медика очень велико. Как мы указали, именно слова чаще всего оказывают ятрогенный эффект.

Также используются термины:

– «соррогения» — вред, нанесенный медицинской сестрой пациенту;

– « дидактогения » нанесение вреда педагогом или воспитателем ученику в процессе учебного процесса;

— «эгогения» — вредное влияние больного на самого себя в результате страхов,предубеждений, суеверий, предрассудков.

Ятропатии

Ятропатии – это вред больному, нанесенный неправильно выполненными действиями медицинского работника, неверным назначением лекарственных препаратов, необоснованным использованием инструментально – лабораторных исследований.

Классификация:

Травматические ятропатии.

Это случаи травм ребенка во время родов, последствия неправильно выполненных операций или спинномозговой пункции, результаты нарушения техники инъекций и т.д.

Интоксикационные ятропатии.

Это ошибочное назначение лекарств, введение препаратов в организм больного, ненужных для его лечения, применение лекарств и биодобавок с целью самолечения.

Инфекционные ятропатии.

Это неблагоприятные последствия после применения сывороток, вакцин, а также различные осложнения при вакцинациях, возникающие по вине медицинских работников.

Организационные ятропатии.

Возникают они в результате неправильной организации обследования, лечения, ухода и реабилитации пациентов.

Необходимо знать, что ятропатии могут возникать при злоупотреблении новыми лабораторными методами, аппаратами для функциональной диагностики в ущерб обследованию больного врачом.

При ятропатиях установить причины вреда больному легче, чем при ятрогениях, так как чаще всего они очевидны

Бывает, что у пациента проявляется связь ятрогении и ятропатии. Неправильное поведение врача и его неосторожные высказывания наносят больному глубокий психологический вред, то есть вызывают ятрогению. Последующие за этим ошибки в лечении ведут к ятропатии. Вредный для больного эффект от взаимодействия «ятрогения — ятропатия» усиливается.

Глава 6

Классификация типов реакций больного на болезнь предложена еще в 1980 году А. Е. Ивановым. Типы реакций на болезнь объединяют в блоки.

Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация практически не нарушается.

1.Гармоничный

2.Эргопатический

3.Анозогнозический 3а. Эйфорический

Второй блок включает типы отношения к болезни преимущественно с интропсихической направленностью. Они характеризуются наличием психической дезадаптации в связи с болезнью.

Тревожный фобический

Ипохондрический

Неврастенический

Меланхолический

Апатический

Третий блок включает в себя типы реакции на болезнь преимущественно с интерпсихической направленностью. При этом отношение к болезни зависит в основном от преморбидных особенностей личности, то есть его свойств до заболевания.

Сенситивный

Эгоцентрический

Паранойяльный

Дисфорический

Характеристика типов реакции больного на болезнь

Гармоничный.

Пациентам свойственно трезвая оценка своего состояния. Больные не склонны преувеличивать его тяжесть и видеть все в мрачном свете. Свое состояние они оценивают адекватно, реально воспринимают симптомы и тяжесть болезни. При неблагоприятном прогнозе в виде инвалидизации пациент переключает свое внимание на те области жизни, которые ему доступны, не требуя от близких людей излишней заботы. Гармоничный пациент активно помогает медикам в лечении.

Эргопатический.

«Уход от болезни в работу». Пациенты даже при тяжелом заболевании стремятся продолжать работу, отдавая ей все время. Стараются не поддаваться болезни, преодолевая боли и недомогания. Внутренняя позиция таких людей в том, что любое заболевание нужно перебороть своими силами. К лечению и обследованию относятся избирательно и не охотно, так как это отнимает время от работы. Если такой пациент все – таки лечится в стационаре, то он пытается и там продолжить активную профессиональную деятельность ( звонит на работу, подписывает бумаги и т.д. ).

Анозогнозический.

Пациенты с таким типом реакции на болезнь активно отбрасывают мысли о болезни, отрицают ее факт, отрицают очевидные симптомы. Свою болезнь они считают случайной, несерьезной. К лечению относятся легкомысленно, отказываются от обследования. При улучшении состояния надеются, что «все пройдет само собой ».

Эйфорический.

Пациенты пренебрежительно, легкомысленно относятся к болезни и лечению. Настроение необоснованно повышенное. Несмотря на болезнь, хотят продолжать получать от жизни все. Легко нарушают режим, забывают принимать лекарства. При попытках серьезного разговора – отшучиваются. Поведение беспечное, легкомысленное. Эйфорический тип реакции на болезнь – это вариант анозогнозического. Нередко он рассматривается как анозогнозический.

Тревожный.

Пациенты проявляют повышенное беспокойство, тревогу, мнительность. Их пугает «неблагоприятное» течение болезни, прогнозы, последствия. Настроение угнетенное. Тревожных пациентов больше интересуют объективные данные о их болезни ( результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Проявляют интерес к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу. Постоянно переспрашивают врача и сестру о своем состоянии, перепроверяют данные.

Неврастенический.

Поведение больных по типу «раздражительной слабости». Больные часто раздражаются, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных результатах обследования. Вспышки раздражения завершаются слезами. Плохо переносят боль, громкие звуки, яркий свет, не терпят ожидания. В последующем чувствуют раскаяние за свое несдержанное, нетерпеливое поведение. Пациенты капризны, но успокаиваются при ласковом, участливом отношении к нам, хорошо реагируют на доброжелательность и внеимание.

Меланхолический.

Пациенты с меланхолическим типом реакции на болезнь удручены болезнью, не верят в выздоровление, в улучшение состояния. Настроение подавленное, депрессивное. Оценка будущего пессимистическая меланхолический или депрессивный тип реакции на болезнь может встречаться у медицинских работников в силу имеющейся у них негативной информации о ходе болезни и больного объема медицинских профессиональных знаний.

Апатический.

Больные безразличны к своей судьбе, течению и исходу болезни, к результатам лечения. Лечению, рекомендациям врача подчиняются пассивно, только при настойчивом побуждении со стороны снижаются интерес к жизни и к тому, что ранее волновало. Пропадает активность, равнодушие к окружающему нарастает. Чаще такой тип реакции на болезнь встречается у тяжелых онкобольных.

Сенситивный.

Больные чрезмерно озабочены возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих своим видом или сведениями о своей болезни. Они опасаются, что окружающие станут их избегать, считать «неполноценными», относиться к ним пренебрежительно.

С другой стороны они озабочены, что могут стать обузой для близких из-за своей болезни. Отмечается робость, застенчивость. Нередко от таких пациентов можно слышать: «Зачем врача отвлекать по пустякам». Больные склонны к извиняющемуся стилю поведения.

Эгоцентрический.

Пациенты требуют о себе исключительной заботы, выставляют напоказ свои «страдания», чтобы завладеть полностью вниманием окружающих. В других пациентах, тоже требующих внимания от медицинского персонала, видят своих конкурентов. Стараются постоянно демонстрировать свое особое положение и «исключительность» болезни. Поведение демонстративное, манерное.

Паранойяльный.

Пациенты уверены в том, что их болезнь является результатом чего – то злого умысла, порчи, сглаза. К лекарственному лечению и процедурам относятся подозрительно. Если возникло ухудшение состояния или осложнение болезни, приписывают их злому умыслу или халатности персонала и врачей. Такой тип реакции на болезнь возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

Дисфорический.

У пациентов доминирует мрачно – озлобленное настроение, вспышки раздражительности. Склонны винить в своей болезни других людей. К близким людям проявляют деспотизм, к персоналу – крайнюю недоверчивость и подозрительность.

Паронойяльный и дисфорический типы реакций на болезнь характеризуются дезадаптивным поведением больных, которое может вести к нарушению их социального функционирования.

Восприятие боли у людей зависит от различных болевых порогов у разных людей. При низком болевом пороге человек испытывает боль при незначительном воздействии или повреждении.

При высоком болевом пороге человек чувствует болевые ощущения только при сильных повреждениях и воздействиях.

Болевой порог зависит от уровня эмоциональности человека. Более эмоциональными являются холерики и меланхолики. Соответственно, они являются более чувствительными к боли, т.к. имеют более низкие болевые пороги. Сангвиники и флегматики имеют более высокие болевые пороги, т.к. они менее эмоциональны и, соответственно, менее чувствительны к боли. Режим двигательной активности также зависит от типа темперамента. Холерики и сангвиники хуже переносят назначение постельного режима, ограничение подвижности, чем флегматики и меланхолики. Длительное ограничение движений вызывает у них фрустрацию, подавленное настроение. Дело в том, что двигательный режим холериков и сангвиников нацелен на быстроту действия, подвижность, активность.

Также на субъективное отношение человека к болезни оказывает влияние характер. Здесь имеет значение воспитание отношения к болезни в семье, способы переносимости болезни, принятые в семье, другие факторы семейного воспитания.

Например, если в семье культивируется здоровый образ жизни, а родители поощряют у ребенка внимательное к этому отношение, то в будущем, если этот член семьи заболеет, то от него можно ожидать гармоничный, адекватный тип реакции на болезнь, высокую мотивацию к выздоровлению.

Бывает, что в некоторых семьях у ребенка формируется сверхценное отношение к своему здоровью. Такие дети при малейшем изменении самочувствия обращают на это свое внимание и привлекают внимание окружающих. Такое высокотревожное отношение ребенка к своему состоянию формируют сами родители (чаще мать и бабушка). В будущем у такого человека при заболевании формируется тревожный тип реакции на болезнь. В некоторых семьях формируют у ребенка «стоическое» поведение при заболевании, его поощряют за то, что он терпит боль, плохое самочувствие, самостоятельно преодолевая болезнь. В дальнейшем от такого уже взрослого пациента можно ожидать анозогнозический тип реакции на болезнь. Также имеют значение и акцентуации характера. Например, эмоциональные, ранимые, высокотревожные люди болезненно реагируют на факт болезни, склонны к переживаниям по поводу даже незначительных ухудшений состояния. Люди с гипертимической акцентуацией (энергичные жизнерадостные, с высоким тонусом), наоборот, не придают значения многим симптомам, не обращают внимания, бывают необоснованно оптимистичны, некритичны по отношению к своему состоянию.

Образование и культура также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особенно это относится к уровню медицинской образованности. Здесь могут быть две крайности. С одной стороны низкая медицинская культура, медицинская безграмотность, недостаточная информированность.

С другой стороны избыток информации, высокий уровень медицинских знаний о болезнях и способах их лечения. И то и другое может вызвать тяжелые психологические, даже неадекватные реакции.

Болезнь и профессия

Часто оценка тяжести болезни зависит от того, какое влияние в последующем окажет заболевание на профессиональную трудоспособность. Например, для певца, актера, диктора психологически тяжелыми являются заболевания, оказывающие влияние на силу и тембр голоса (ангина, ларингит и т.д). Возникают переживания о том, что голос может не вернуться. Для спортсменов, альпинистов психологически значимым могут оказаться остеохондроз позвоночника, болезни суставов, различные травмы, так как это полностью может прервать их спортивную карьеру.

Состояние сердечно – сосудистой системы чрезвычайно важно для летчиков, моряков.

Карьеру музыканта могут прервать заболевания кистей, пальцев рук, ведущие у тугоподвижности суставов, а также заболевания органа слуха.

Для человека творческой профессии (писатель, режиссер, композитор ) более важно состояние памяти, внимания, всей психоэмоциональной сферы. Снижение уровня творческой активности происходит во время депрессии. Депрессивное настроение, отсутствие в результате этого творческого вдохновения, психологически более тяжело сказывается на творческой личности, чем, например, остеохондроз или гипертоническая болезнь.

Также нужно помнить о том, что некоторые профессии считаются « эмоционально притягательными». Это профессии летчика, моряка, альпиниста, артиста театра или цирка, певца. Люди не представляют себя вне этих профессий. Приходится слышать такие фразы: « Не могу не летать», « Не могу жить без моря», «Без сцены не представляю себе свою жизнь». Если серьезное заболевание вредит такой профессиональной карьере или даже полностью прерывает ее, то это тяжело переживается человеком психологически.

Глава 8

У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основной психологической проблемой являются тревога, беспокойство и страх смерти от сердечного заболевания. Их вызывают наблюдения самих больных за своим собственным состоянием, результаты обследования и замечания врача вслух по этим результатам, строгие предписания кардиологического стационара: «строгий постельный режим», «абсолютный покой».

Многие кардиологические пациенты имеют тревожный, ипохондрический типы реакции на болезнь. В отдельных случаях возможно и отрицание болезни, такие больные не соблюдают режим, не выполняют предписания врача, связывая боли в области сердца с другими органами.

При развитии приступов стенокардии и инфаркта миокарда значительную роль играют отрицательные неотреагированные эмоции. Так, ишемическая болезнь развивается чаще у волевых, целеустремленных людей, не склонных к глубокому и длительному проживанию отрицательных эмоций. Есть некоторая зависимость между локализацией инфаркта и характером изменений психической деятельности:

— при инфаркте задней стенки миокарда чаще наблюдается безотчетный страх смерти, тревога и тоска;

— при инфаркте передней стенки бывает эйфория, что всегда служит признаком тяжелого поражения мышцы сердца и более глубоких психических нарушений.

При выздоровлении после инфаркта на длительный срок остаются астенические эмоции. Может быть ипохондрическая фиксация на бывших в прошлом ощущениях. У таких больных возникает определенный стиль поведения. Они вырабатывают для себя щадящий режим, ограничивают круг обязанностей, сосредотачиваются на болезни. Они постоянно вспоминают о том, что случилось, возвращаясь в мыслях к пережитому.

При гипертонической болезни пациентов больше всего волнуют цифры артериального давления. В центре внимания таких больных – главное: повысилось или понизилось артериальное давление. Больные с сердечными заболеваниями беспокоятся, смогут ли они вернуться к прежней работе, к активной полноценной жизни.

Психологические особенности работы с больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наладить хороший контакт с пациентом.

Выработать у больного правильное, адекватное отношение к своей болезни.

Успокоить больного, снять напряжённое состояние, ободрить, внушить верю в выздоровление.

Эффективным приёмом является знакомство больного с выздоравливающим пациентом, например, после инфаркта.

Побуждать больных к активности, проводя мероприятия по социальной адаптации и элементы трудотерапии.

Оптимизм самих медицинских работников положительно влияет на больных.

Профилактика ятрогений. Следить за речью и поведением у постели тяжёлых пациентов.

Психологические особенности онкологических больных

Диагноз «рак» в представлении очень многих людей неразрывно связан с возможной смертью. Страх смерти от онкологического заболевания формировался годами. Этому способствовали кинематограф, телепередачи, художественная литература, рассказы знакомых.

Слова «рак», «опухоль», «метастазы» звучат устрашающе и пугают людей до сих пор.

В течении онкозаболевания выделяют несколько периодов в психическом состоянии больного.

Пациент старается «отогнать» от себя мысли о тяжелом онкозаболевании, не верит поставленному диагнозу, может отрицать его (анозогнозическая фаза).

При окончательном подтверждении диагноза, когда отрицать его уже невозможно, пациент становится раздражительным, вспыльчивым, неуравновешенным (дисфорическая фаза).

Постепенно повышенная эмоциональность сменяется мобилизацией сил на борьбу с надвигающейся опасностью. Больной принимает «факт болезни» и борется с ней (аутосуггестивная фаза). Период лечения может продолжаться долго.

В развернутой фазе болезни, при отсутствии улучшения нарастает депрессия, пациента посещают мысли о смерти. Астенические, тоскливые переживания становятся преобладающими.

В терминальном периоде эмоциональные переживания ослабевают. Больной очень слаб, малоразговорчив, страх смерти отсутствует. Безразличие и равнодушие к окружающему и самому себе нарастает (апатия).

Тактика медсестры при уходе за онкологическими больными

Создать максимально комфортную обстановку в окружении больного.

2.Активно общаться, побольше беседовать, разговаривать, поддерживая веру в улучшения состояния.

3.При посещении больного дома даже в терминальном периоде внимательно осматривать пациента, делать назначения, задерживаться у его постели, беседуя и ободряя, разговаривать с родственниками.

Прощаясь, нужно обязательно говорить больному дату своего следующего посещения. Это убеждает пациента в том, что о нем заботятся, не оставляют его, не считают безнадежным.

Проводить работу с родственниками, поддерживать их психологическое состояние, сочувствовать им.

Глава 9

Ребёнок и болезнь

Содержание темы, изучаемые вопросы.

Особенности пребывания ребенка в стационаре (избыток свободного времени, ограничение свободы передвижения, необычный внешний вид стационара, белые халаты, сложная эмоциональная обстановка).

Поведение больного ребенка в стационаре, «синдром отрыва от дома».

Проведение инъекций и других манипуляций, необходимость снятия страха.

Особые личностные качества персонала детских отделений.

Профилактика ятрогений у детей.

Работа персонала с родителями больного ребенка, проявление чуткости и отзывчивости.

Эмоционально теплое общение персонала с больными детьми, доброжелательность, отвлечение от болезни.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Особенности обстановки детского стационара, поведение ребенка и его эмоциональные реакции на пребывание в больнице.

2.Правила общения с больным ребенком, снижение тревоги и страха, доброжелательность и чуткость, недопустимость обмана.

3.Необходимость профилактики ятрогений у детей.

4.Проявления «синдрома отрыва от дома», каким детям это свойственно, как предупредить.

Студенты должны уметь:

1.Общаться с заболевшим ребенком, успокоить его, создать положительную эмоциональную обстановку.

2.Развивать в себе особые личностные качества, необходимые при работе с детьми: доброту, чувство юмора, чуткость, терпение.

3.Проявлять особые умения убеждения ребенка при проведении ему лечебных процедур.

4.Следить за речью, мимикой, своим поведением при работе с детьми, чтобы не допустить развития ятрогений.

5.Проводить работу с родителями больных детей, проявляя гуманизм и сопереживание при драматических ситуациях (потеря ребенка).

6.Организовать свободное время детей в больнице (игры, чтение книг и т.д).

Обстановка детской больницы – необычная обстановка, в какой-то мере даже чрезвычайная. Болезнь ребёнка нередко начинается или завершается болью. Рана, перелом, ожог, ушиб – это всегда больно. Когда нет боли, она нависает над ребёнком как скрытая угроза: уколы, осмотры, операция. В больнице ребёнок испытывает ряд чисто физических перемен. Он попадает в другое помещение, часто со специфическими запахами, рождающими воспоминания о поликлинике, прививках и прочих малоприятных событиях. У ребёнка появляется излишек свободного времени. Он одет в другую одежду, ест другую пищу, меняется весь распорядок жизни, а это сказывается на поведении ребёнка. Ещё важнее перемены психологического порядка. Иногда в палатах раздаются плач или крик сверстников, которым делают инъекцию. Всё это создаёт для вновь поступающего ребёнка сложную эмоциональную обстановку, в его ощущениях начинает доминировать страх. Больно видеть, как маленькие дети в возрасте 3-4 лет, впервые оторванные от дома, попадая в больницу, становятся совершенно неузнаваемыми: замкнутыми, испуганными. Потребуется время, пока они войдут в норму. Пребывание ребёнка в стационаре, в какой-то мере, тормозит его развитие. Ограничение свободы передвижения не соответствует складу детского характера. Малыши, уже научившиеся «проситься на горшок» становятся неопрятными. У более старших детей утрачивается привычка к самообслуживанию. У одних появляется апатия, у других – раздражительность, а то и агрессия. Некоторые дети постоянно плачут, становятся замкнутыми, не общаются, не играют с другими детьми. Все эти отклонения включаются в понятие «синдром отрыва от дома».

Есть дети, которые уже на следующий день забывают о доме. Они держатся независимо и спокойно. Быстро приспосабливаются к режиму отделения. Хорошо ладят со сверстниками в палате и интересуются родными лишь постольку, поскольку те приносят им что-то вкусное. Это самая «благоприятная» группа детей. Гораздо больше опасений вызывают тревожные дети, они не перестают волноваться, находясь в больнице. Врачи неоднократно убеждались, что у тревожного ребёнка и заболевания, и послеоперационный период протекают хуже, чем у спокойных детей. Тревожные дети плохо переносят болевые ощущения, не в состоянии преодолеть их. Дети испытывают страх, когда подозревают, что от них стараются что-то скрыть. Нервно-психические срывы иногда бывают связаны с манипуляцией, производимой неожиданно. Поэтому надо помнить, что любая процедура, например, введение зонда, инъекция, взятие крови, с позиции ребёнка – всегда обида, насилие. Нужно постараться, чтобы больной ребёнок понял, для чего это делается. Откровенный, задушевный разговор с ним – путь к спокойствию ребёнка.

Врачи и сёстры должны приложить все усилия, чтобы снять у маленьких пациентов страх. Можно призвать себе на помощь родителей, посвятить их в сложные, необходимые ребёнку обследования, в ход операции, и попросить родителей, чтобы они умно и тактично объяснили ребёнку важность и пользу лечения. Если малышу предстоит операция, он пугается уже этого непонятного слова. В таком случае можно сказать ему: «Ты знаешь, тебя полечат и погреют животик лампочкой».

Врачи и сёстры детских отделений должны обладать особыми качествами. Дети любят улыбку, юмор, внимание. Про одного, внешне привлекательного врача, но очень сумрачного, маленькая девочка сказала: «Он некрасивый, злой, я его боюсь». И, наоборот, про медсестру с весьма заурядной внешностью, скромную, но очень приветливую и доброжелательную женщину больные ребятишки говорили: «Она очень хорошая и такая красивая!».

Не допустимо лгать ребёнку, вызывая на процедуры. Лучше прямо сказать: «Тебе сейчас сделают укол, перевязку. Постараемся сделать осторожно. Если будет немножко больно – потерпи, все ребята терпят». Если предстоит дать наркоз, нужно предупредить: «Дадим тебе лекарство, чтобы не было больно». Обманывать ребёнка нельзя ни в коем случае. Опасно подрывать его веру в слово взрослого, ведь обман может раскрыться и обернётся жестокой обидой.

Встречаются дети, которые ведут себя очень активно и стремятся самостоятельно убежать из стационара. Описаны случаи, «побегов» ребёнка из больницы через окно со второго и даже четвёртого этажа. Такие случаи могут окончиться трагически. Врачам и сёстрам нужно проявлять повышенную осторожность при работе с недисциплинированными детьми.

Дети, в отличие от взрослых, попадая в больницу, абсолютно беззащитны. В случаях, где взрослый попросит или потребует определённого порядка, ребёнок даже не будет знать, что порядок нарушен. Вот почему персонал детских учреждений обязан самым пристальным образом следить за теми «мелочами» в больнице, которые могут или облегчить пребывание ребёнка в стационаре, или сделать его тяжёлым.

Дети, болеющие ревматизмом, лейкозами, заболеваниями почек, вынуждены лечиться долго и длительно. Нервная система таких детей легко ранима. Каждое услышанное слово в отношении своей болезни они воспринимают серьёзно. Высказывания персонала о неблагоприятном исходе болезни при ребёнке могут вызвать тяжёлые отрицательные эмоции.

В детской больнице лечилась шестилетняя Аня по поводу лимфогрануломатоза. В течение трёх лет, она подолгу лежала в стационаре. Преподаватель с группой студентов у постели девочки подробно разобрал её историю болезни и сказал ученикам, что здесь прогноз неблагоприятный. После ухода студентов Аня со слезами обратилась к медсестре: «Тётя Зина, я умру, да?». «Что ты, Анечка, тебе уже лучше стало, ты скоро пойдёшь домой и вернёшься в детский садик, не плачь, вытри глазки. Ты скоро выздоровеешь» — пыталась успокоить девочку медицинская сестра. В ответ девочка соскочила с кровати, подбежала к медсестре и в отчаянии стала кричать: «Вы все мне врёте! Я знаю, что такое «прогноз неблагоприятный». Мне старшие девочки объясняли, что это такое!»

Нельзя писать уважение даже к профессору, если он у постели больного во время беседы со своими коллегами не думает о больном, допуская подобную бестактность.

Профилактика ятрогений обязательно должна проводится и при работе с больными детьми.

Необходимо напомнить и о работе с родителями больного ребёнка. Медицинские сёстры детских стационаров общаются с родителями почти ежедневно. Надо отметить, что родители больного ребёнка тяжело переживают случившееся. Особенно драматические ситуации складываются при возникновении злокачественного заболевания у ребёнка, например, при острых лейкозах. Родителям больного такой диагноз сообщают откровенно. Но бережно, тактично и гуманно. Родителей, теряющих любимого, иногда единственного ребёнка, надо щадить всеми мерами. Следует избегать прямого, натуралистического ответа: «смертельный исход», «умрёт несомненно» и так далее. Кассирский, например, на вопрос о прогнозе всегда отвечал: «Болезнь очень серьёзная и тяжёлая, но мы будем лечить напряжённо и долго». Не смотря на то, что родителям всегда говорится правда, нельзя отнимать у них последнюю надежду. Родителей надо окружить сочувствием и пониманием, следуя принципам гуманности.

В заключение хочется выделить проблемы психологического характера, которые возникают при работе с больным ребёнком.

Больной ребёнок не осознаёт своё заболевание в целом.

Он не умеет сформулировать жалобы. При сборе анамнеза приходится полагаться на сведения, полученные от взрослых, родителей, бабушки, родственников.

Больной ребёнок даёт сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы, особенно на видимые. Например, кровь, рвотные массы, ссадины, раны, опухоль, сыпь. Ребёнка пугает то, что он видит непосредственно у себя. Внутренние заболевания не вызывают у него волнения и страха.

Лечебные и диагностические процедуры ребёнок воспринимает как устрашающие и насильственные. Очень важна тактика медицинской сестры при проведении манипуляций больному ребёнку, его нельзя пугать и обманывать. Очень нежелательно фиксировать ребёнка при проведении ребёнка при проведении инъекций или других манипуляций. Его нужно уговорить, объяснив понятно необходимость проведения вмешательства.

Заболевший ребенок при госпитализации может переживать «синдром отрыва от дома». Это свойственно, прежде всего, «домашним» детям, не посещавшим детский сад.

У детей тоже могут быть ятрогении. Это вред, нанесённый больному неосторожно сказанным словом или неправильным поведением медицинского работника. Об этом нужно помнить.

Основные моменты психологии работы с больным ребёнком:

Необходимо эмоционально тёплое общение с заболевшим ребёнком, доброжелательность, внимание, ласка.

Отвлечение от болезни, организация свободного времени заболевшего ребёнка.

Можно привлекать старших детей для помощи младшим в стационаре: помочь покормить, проводить в процедурную, поиграть.

Очень важна работа с родителями: привлечение их к уходу за больными детьми, беседы, рекомендации.

Профилактика ятрогений у детей также важна, как и у взрослых.

Глава 10

Содержание, основные вопросы.

Геронтогенез, характеристика процесса старения.

Социально-психологические типы старости, их особенности.

Психологические особенности работы медицинского персонала с пожилыми и престарелыми пациентами.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Физиологические и психологические особенности пожилого возраста.

2. Характеристику социально-психологических типов старости (И.С. Кон).

3. Особенности психологической работы с пожилыми больными.

Студенты должны уметь:

1.Проявлять внимательность, доброжелательность, терпение при работе с пациентами.

2.Создать благоприятную атмосферу в палате престарелых пациентов.

3.Помогать больным, напоминать, руководить действиями пациента при снижении памяти, внимания, симптомах старческого слабоумия.

4.Поддерживать пациентов, подбадривать их, внушая надежду на улучшение состояния.

Геронтогенез (период старения) делится на 3 периода: пожилой возраст, старческий возраст и долгожители.

Геронтогенез – это процесс генетически запрограммированный. Он сопровождается определенными возрастными изменениями в организме, как физиологическими, так и психическими.

Пожилые люди не способны выдерживать большие нагрузки, они слабеют, общий запас энергии у них становится все меньше и меньше.

Происходит постоянное ослабление внимания, памяти (особенно образной, а логическая память сохраняется лучше и дольше).

Снижение интеллекта во многом зависит от того, сохраняет ли пожилой человек творческую и профессиональную активность. Активная деятельность и высокая работоспособность человека – это доктор, противостоящий инволюции. Большое значение имеет уровень образования, род занятий, личностная зрелость. Например, у ученых с возрастом не изменяется запас слов и общая эрудиция. У водителей, летчиков, моряков до глубокой старости сохраняется острота зрения и поле зрения.

В пожилом возрасте у большинства уже есть хронические заболевания, которые снижают физическую активность и подвижность человека.

У пожилых людей неустойчивая эмоциональная сфера. Наблюдаются частые смены настроений, повышенная обидчивость, плаксивость. Некоторые пожилые люди уходят в себя, намеренно ограничивают сферу общения. Их основным партнером по времяпровождения становится телевизор.

Наиболее сильный стресс в старости – это одиночество. Может случиться, что у этого пожилого человека нет родственников, сверстников, друзей. Может быть и так, что родственники есть, но они живут очень далеко, редко приезжают, редко пишут. Престарелые люди воспринимают это как проявление невнимания и безразличия с их стороны.

Случается, что на одиночество жалуются старые люди, проживающие с родственниками и детьми. У этих людей сложное чувство одиночества. С одной стороны они бояться разрыва с окружающими и одинокого образа жизни, с другой – стремятся огородиться и защитить свой мир и стабильность в нем.

Самый серьезный фактор здесь – это нарушение связей с молодыми людьми, полное отсутствие взаимопонимания.

Одним из самых тяжелых для пожилых людей проявлением возраста является нарастающая беспомощность, невозможность выполнять, как и раньше быстро и четко многие функции самообслуживания. Многие старые люди, бывшие ранее очень активными и деятельными, очень болезненно воспринимают тот факт, что за ними нужно ухаживать.

И.С.Кон выделяет следующие социально-психологические типы старости.

Первый тип – активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи, живут полнокровной жизнью, не испытывая какой-либо ущербности. Второй тип старости – пенсионеры занимаются тем, на что у них раньше не было времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т.п. То есть для этого типа старых людей также характерна хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия главным образом направлена на себя.

Третий тип (преимущественно женщины) находят главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам просто некогда хандрить и скучать. Однако, удовлетворенность жизнью у этой группы людей ниже, чем у первых двух. Четвертый тип – это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. У них обнаруживается склонность к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.

Наряду с описанными благополучными типами старости И.С. Кон выделяет и отрицательные типы:

а) агрессивные старые ворчуны, критикующие все, недовольные всем и всеми, кроме самих себя, терроризирующие окружающих бесконечными претензиями;

б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за упущенные возможности, делая себя глубоко несчастными и эмоционально отрицательно действуя на окружающих.

Психология работы с пожилыми и престарелыми пациентами

Врачи и средний медицинский персонал встречаются с пожилыми и престарелыми пациентами ежедневно. Психологические особенности при работе с ними имеют большое значение.

Пожилым пациентам требуется особо внимательное отношение, мягкость и терпимость в общении. Доброжелательная улыбка, проявление чуткости оказывают на таких больных положительное влияние. Иной раз с пожилыми больными можно и по-доброму пошутить.

Нужно помнить, что на беседу, рекомендации, проведение манипуляций пожилым требуется больше времени. Возможно, одно и то же придется объяснять несколько раз, так как старый человек плохо слышит или не все поймет с первого раза. Поэтому, нужно быть терпеливым, не проявляя недовольства и раздражения, если больной не понимает то, что ему объясняют.

В палате, где лежит престарелый пациент, необходима комфортная обстановка. Медсестра должна обратить внимание на соседей пациента, в случае необходимости предупредить их о соблюдении тишины, о проявлении чуткости и отзывчивости. В то же время, если соседи по палате доброжелательные, веселые и коммуникабельные люди, это положительно воздействует на настроение пожилых больных.

В палату, где находится пожилой больной медицинской сестре нужно заглядывать почаще, чтобы сказать пару добрых слов, а иногда и просто улыбнуться и кивнуть головой. Пожилых пациентов нужно называть по имени-отчеству, уважительно. Фамильярность, вроде «бабуся» и т.п. не допускается.

Если у пациента нарушены память и внимание медсестра должна напоминать ему о том, что он должен сделать. Можно написать рекомендации и отдать памятку пациенту. Однако, лучше всего будет, если медицинская сестра сама придет в палату за пациентом, чтобы проводить его в нужный кабинет или в лабораторию. Это приятно больному, он чувствует, что о нем заботятся, именно ему уделяют внимание.

Если у престарелого пациента есть симптомы старческого слабоумия, он не только забывает почти всё, что ему говорят и не концентрирует внимание, но и не понимает многое, что вокруг него происходит. В таком случае медицинская сестра целиком берет на себя активность и руководит действиями пациента сама. При этом нужно проявлять эмоциональную теплоту, сочувствие, помня, что такие больные тоже обидчивы, часто плачут.

Если пожилые люди беспомощны, не могут себя обслужить и психологически тяжело переживают это состояние, все мероприятия ухода медсестра должна выполнять быстро, не затягивая время и не акцентируя внимание на этом.

Родственников престарелого больного нужно обучить уходу за ним, обращая особое внимание на психологическую работу, деликатность и тактичность.

Профилактика ятрогений у пожилых больных также необходима, как и у всех пациентов.

При любой тяжести состояния каждый разговор с престарелым больным должен подбодрить его, внушить надежду на улучшение.

Глава 11

Проблемы пациента

Содержание, основные вопросы.

Проблемы больного человека, их характеристика.

Роль среднего медработника в решении проблем пациента.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

Возможные проблемы больного человека, связанные с его профессией, семьей, общением, самообслуживанием.

Болезни, угрожающие человеку, могут быть разными как по длительности, так и по тяжести. Легкие, кратковременные заболевания обычно протекают без особых психологических проблем и последствий. Тяжелые болезни, длительные и хронические, приводящие к госпитализации или надолго приковывающие человека к постели, ставят перед ним ряд проблем.

Врач и медицинская сестра помогают решать эти проблемы, облегчают их тяжесть. Когда человек заболевает, нарушаются его социальные связи, он расстается с коллективом, с привычной, приносящей удовлетворение работой. Те люди, которые целиком отдают себя работе, беспокоятся, как справляются без них с работой остальные сотрудники. Болезнь угрожает их дальнейшей активной деятельности, они тревожатся, смогут ли после болезни работать.

Те пациенты, состояние здоровья для которых очень важно (артисты, спортсмены, летчики, альпинисты), заболев, исключительно сильно тревожатся за свою дальнейшую судьбу.

Известны случаи тяжелых депрессий и даже самоубийств людей, которые в результате травм или болезни теряли руку, ногу, глаза и не могли больше работать по прежней специальности. Жизнь без любимой работы потеряла для них смысл.

Опасения и страхи, возникающие у больных по поводу их будущего, — обычное явление:

— пианист, перенесший воспалительное заболевание суставов, беспокоится, восстановятся ли тонкие движения пальцев рук;

— женщина, перенесшая операцию по поводу удаления молочной железы, боится утратить женственность;

— художник, потерявший кисть правой руки в результате травмы, испытывает глубочайшие сомнения по поводу своей дальнейшей творческой жизни и сильный страх, что не сможет научиться писать левой рукой.

Но предметом мыслей и переживаний больного является не только работа. Очень серьезной проблемой для тяжело заболевшего человека является семья.

Мать, которая госпитализирована в больницу надолго в результате тяжелой болезни, очень переживает за детей, оставшихся дома. Она много думает о них, беспокоится, как они учатся, не болеют ли, как справляется с домашними нагрузками без нее семья. Она при этом забывает и о своих собственных болях. Когда человек оторван в результате болезни от семьи, его душевное равновесие нарушается.

Гармоничные семейные отношения могут нарушиться, если член семьи, заболев тяжелым заболеванием, надолго ложиться в больницу. Больной боится разрыва семейных отношений, чувствует, что его спокойная счастливая семейная жизнь – под угрозой.

Если в семье больного и до госпитализации складывались плохие отношения, бывали частые ссоры, конфликты или же отсутствие взаимопонимания, безразличие друг к другу, то во время пребывания в больнице груз нерешенных семейных проблем угнетает больного еще больше. Он может стремиться выписаться раньше времени, не долечившись, «чтобы решить дома свои дела», или же не стремиться вернуться домой, так как «его там никто не ждет».

Со многими проблемами сталкивается семья заболевшего ребенка, а для самого ребенка болезнь – это тяжелое потрясение. При госпитализации малыша он отрывается от семьи, от дома, попадает в незнакомую среду, не видит маму, перед ним чужие лица, белые халаты, он слышит непонятные слова и звуки.

Проблема адаптации ребенка в больнице решается быстрее, если медицинская сестра сделает всё необходимое для формирования хороших отношений с ребенком, даст ему почувствовать, что и здесь его тоже любят, заботятся о нем.

Трудными состояниями, которые пациент испытывает в больнице, являются стресс, фрустрация, тревога, одиночество, страхи навязчивого характера.

Проблемы больного человека можно условно разделить на несколько групп.

Социальные (угроза в результате тяжелого заболевания карьере, социальному статусу, повышению по службе, перерыв в образовании или необходимость бросить учебу, невозможность поехать за рубеж и т.д.).

Профессиональные (невозможность заняться любимой работой, необходимость сменить специальность из-за сердечно – сосудистой патологии, снижения остроты зрения, болезней позвоночника и т.д.).

Семейные (проблема ухода за тяжелобольным человеком в семье, трудности воспитания детей, если мать или отец тяжело больны, не с кем оставить старых, прикованных к койке членов семьи, если остальным необходимо работать, разводы по причине хронического алкоголизма одного из членов семьи).

Бытовые (самообслуживание тяжелобольного человека затруднено. Работа по дому, уборка, покупка продуктов, приготовление еды и другие бытовые проблемы нужно кому – то решать, а больному человеку выполнять эту работу трудно или невозможно.).

Материальные (необходимость иметь средства на лекарственные препараты, исследования, операцию, так как далеко не все можно сделать бесплатно).

Разрыв социальных связей (нет прежнего активного общения, одиночество).

Эмоциональные (больной человек испытывает тревогу, волнение, он удручён, может находиться в депрессивном состоянии).

Глава 12

Содержание, основные вопросы.

Общее понятие о трудных психологических состояниях.

Классификация и проявления стрессов.

Понятие фрустрации и её связь с потребностями.

Тревожность, её виды и проявления.

Студенты должны знать:

1. Классификацию, проявления стрессов, фрустраций, тревожных состояний.

2. Подверженность стрессам в зависимости от возраста, пола, профессии.

3.Последствия трудных психологических состояний.

К ним относят психические состояния человека, возникающие в сложных жизненных ситуациях. При этих состояниях происходит чрезмерная психофизиологическая мобилизация организма.

Средние медицинские работники должны знать, что происходит с человеком при трудных психологических состояниях, каковы их возможные причины, как помочь человеку справиться, как нормализовать психоэмоциональное состояние, выйти из трудной ситуации, не разрушив своё психологическое и физическое состояние.

Стресс

Это напряженное психоэмоциональное состояние в необычно трудной ситуации.

Эта психическая реакция бывает в период «перехода», приспособления к новым условия существования.

Стресс – неотъемлемое проявление жизни. Г.Селье писал: «Любая нормальная жизнедеятельность, игра в шахматы или даже страстное объятие может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда».

Различают:

— острые стрессы, возникающие внезапно, неожиданно, без адаптации человека к ним;

— хронические стрессы, которые протекают и воздействуют на человека длительно, постоянно;

— дистрессы, ведущие к негативным эмоциям, отрицательные, «вредоносные»;

— эустрессы, связанные с положительными эмоциями, но требующие напряжения, борьбы, преодоления.

Стрессам подвержены все люди, но женщины уязвимы больше. Однако, они чаще обращаются за помощью, делятся с окружающими своими проблемами и отрицательными эмоциями, поэтому легче поддаются коррекции, быстрее выходят из состояния стресса. Мужчины проявляют меньше эмоциональных реакций, реже обращаются за помощью, «держат в себе негативные переживания», поэтому труднее переносят стресс и хуже адаптируются.

Наиболее подвержены стрессам люди с высокой мотивацией цели, честолюбивые, склонные к лидерству, полностью отдающие себя делу, связывающие себя обязательствами.

Стресс индивидуален, так как нет двух одинаковых людей. У каждого человека своя стрессоустойчивость.

Стресс может охватить и весь коллектив. Чтобы выявить стресс коллектива, никаких особых познаний не требуется. Нужно исходить из своего внутреннего состояния дискомфорта. Если один человек в коллективе находится в состоянии стресса, скоро дискомфорт почувствуют и остальные. Так что можно утверждать, что в основе стресса коллектива лежит индивидуальный стресс.

Заболевший человек, пациент в стационаре испытывает стрессы неоднократно. Стрессом для человека является боль, факт болезни, госпитализация в больницу, операция. Больному может придти неблагоприятная весть из дома, он может стать невольным свидетелем смерти другого больного или оказания неотложной помощи, например, реанимационных мероприятий другому пациенту.

В больнице стрессовая ситуация может разыграться, когда пациент узнает о наличие у него тяжелого онкологического заболевания или о неблагоприятном прогнозе.

Стрессовыми являются и ситуации, когда время предстоящего события неизвестно, например, больному не известен срок операции. Пациент при таких обстоятельствах находится в состоянии ожидания.

Фрустрация

Фрустрация – это психическое состояния острого переживания неудовлетворенной потребности. После стресса это самый частый вид трудных состояний, в которых может оказываться человек в своей жизни и деятельности.

Ситуации, в которых это состояние возникает, называются фрустрационными ситуациями. Они вызываются конфликтом между актуально значимой потребностью и невозможностью её реализации.

Фрустрации связаны с широким диапазоном потребностей: биологических – голод, жажда, сон, сексуальные потребности; социально–духовных – познавательные, нравственные, эстетические, самореализация.

Очень часто фрустрация развивается в результате неудовлетворенности собственным профессиональным трудом, его содержанием и результатами. Человек ощущает, что растратил свои жизненные силы, что мог бы лучше работать.

Явление фрустрации становится более распространенным с ростом экономического уровня общества. Потребностей становится всё больше, но многие из них не являются «ни естественными, ни необходимыми для человека». Обилие запросов не всегда бывает возможным удовлетворить полностью.

Выраженность фрустрации зависит во многом от особенностей личности, от её способности терпеть.

При изменении жизненного стереотипа (призыв в армию, переезд, болезнь, инвалидность) происходит нарушение удовлетворения привычного комплекса потребностей. Человек чувствует раздражение, отчаяние, обиду, разочарование.

Непомерно высокая и длительная фрустрация ведёт к чрезмерному усилению функций нервной и гормональной систем, истощению резервных возможностей организма, невротическим нарушениям, психосоматическим заболеваниям.

Длительная госпитализация при тяжёлом заболевании, когда больной надолго прикован к постели и оторван от привычной среды, вызывает изменения жизненного стереотипа. Это ведет к фрустрации у пациента. Фрустрацию вызывает и неэффективность лечения, неудачная операция (например, пластическая), инвалидизация, ограничение двигательных функций и т.д.

Тревожность

Тревожность (тревога) – состояние хорошо знакомое каждому. Характеризуется она как чувство диффузного опасения, тревожного ожидания, беспокойства, неопределенной угрозы.

Любое изменение равновесия системы человек – внешняя среда порождает состояние тревоги.

Психологическая роль тревоги охранительная и мотивационная. Когда человек чувствует тревогу, у него происходит усиление поведенческой активности, изменяется сам характер поведения, а также включаются дополнительные механизмы адаптации к изменениям внешней среды.

Тревожное состояние человека, точнее его уровень больше зависит от личностных свойств человека, чем от реальной ситуации.

Реактивная (ситуационная) тревожность – это тревожность человека в данной конкретной ситуации. Например, перед экзаменом, перед родами, перед операцией удаления зуба, перед выступлением с докладом в большой аудитории и т.д.

Реактивная тревожность проявляется кратковременным сердцебиением, тремором пальцев рук, потливостью. Бывает, что очень волнующийся человек, не может сконцентрировать внимание, вспомнить, его движения нескоординированные, речь неровная, неуверенная (экзамен).

Личностная тревожность – это постоянное свойство каждой активной личности. Личностная тревожность проявляется склонностью человека реагировать на большой круг жизненных ситуаций состоянием тревоги. Тревожный человек тревожится из – за разных воспоминаний, впечатлений, событий, предполагаемых неприятностей, порою из – за пустяков, по поводу которых люди с низким уровнем тревоги не тревожатся вообще.

Человек с высоким уровнем тревоги получил название «тревожная личность».

Также в педагогике, педиатрии используются термины «тревожный ребёнок», «тревожная мать».

Медицинские сестры хорошо знают высокотревожных пациентов — «тревожный пациент».

У тревожной личности высокий уровень личностной тревоги может проявляться постоянно. Если эта высокая тревога несоразмерна с вызвавшей её причиной, возникают чрезмерные функциональные сдвиги в физиологических системах организма.

Высокотревожные люди склонны к психосоматическим заболеваниям, таким как язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки, колитам, нейродермитам, тиреотоксикозу и др.

Глава 14

Содержание, основные вопросы.

Психологические приёмы, которые может выполнить средний медицинский работник при трудных психологических состояниях.

Студенты должны уметь:

Научить пациента выполнять релаксацию, простейший аутотренинг, наблюдать за своим состоянием, применять музыку, общение с природой и т.д.

Роль медицинской сестры в решении психологических проблем больного

Медицинский работник среднего звена, который подходит к своей работе творчески, может многое сделать самостоятельно в решении психологических проблем пациента, помочь ему справиться со стрессом, снизить уровень тревоги, волнения, нормализовать психоэмоциональное состояние.

Что же должен знать медицинский работник в этом направлении, чему он может обучить больного? Какие советы и рекомендации дать?

Релаксация

Медицинская сестра может научить пациента релаксации – расслаблению. Вы должны знать, что релаксация доступна всякому и является одним из путей преодоления внутреннего напряжения. Чем сильнее человека одолевают проблемы, тем большее он испытывает напряжение. Нервное же напряжение влечет за собой и напряжение мускулатуры. Так как нервное напряжение влечёт за собой повышенное мышечное напряжение, то и повышенное мышечное напряжение ведет к психическому напряжению. Если человеку удается понизить напряжение мышц, то и психическое напряжение тоже снижается.

Обучите пациента расслабить мышцы – и он сможет использовать релаксацию для снятия внутреннего напряжения.

Сначала обратите внимание на то, чтобы пациент научился отличать мышечное напряжение от расслабления.

Перед тем, как позаниматься с пациентом, проделайте упражнение сами.

Простое упражнение основывается на элементарном знании того, что за напряжением определенной группы мышц следует расслабление.

Возьмите какой-нибудь предмет цилиндрической формы и сожмите его так сильно, будто собираетесь раздавить. Следите за тем, что происходит с вашей рукой. Вы почувствуете сильное напряжение мышц. Затем разожмите пальцы и почувствуйте ощущение расслабленности.

Подобным образом проследите за напряжением мышц ноги. Для этого упритесь ступней в стену или в спинку кровати и давите на неё так сильно, как будто хотите её подвинуть. Мышцы ноги при этом напряжены, мышцы спины тоже напряжены. Почувствуйте это напряжение! Отпустите ногу и обратите внимание, как расслабились мышцы, как приятно чувствовать это расслабление.

Попросите пациента выполнить это упражнение несколько раз. С его помощью он научится отличать мышечное напряжение от расслабления.

После этого научите пациента методике быстрого расслабления мышц. Сначала выполните релаксацию сами.

Ложитесь поудобнее, одежда не должна стеснять движения, ноги лучше босые.

Закройте глаза и вызовите какое-нибудь приятное представление, можно пофантазировать.

Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание. Сделайте выдох, полностью расслабьтесь. 2-3 раза.

Сделав вдох, обнимите себя руками крест – накрест, сожмите себя за плечи как можно сильнее. Сделайте выдох, расслабьтесь.

Согните ноги в коленях, покачивайте ими из стороны в сторону. Выпрямите ноги, почувствуйте расслабление. Полежите, расслабившись, столько, сколько вам хочется. Затем потянитесь, словно после пробуждения. Теперь позанимайтесь релаксацией с вашим больным. Убедите его в том, что расслабление мышц в нужный момент поможет ему снять нервное напряжение в трудной ситуации.

«Выговориться»

Беседа, когда человек может позволить себе выговориться, приносит большое облегчение.

Не жалейте времени на такой разговор с больным!

Издавна люди знали, что один из способов избавиться от тягостных мыслей – это выразить «наболевшее в славах».

Когда человек откровенно рассказывает о своих проблемах, о глубине личных интимных переживаний – это освобождает его, снимает внутренние противоречия, удовлетворяет его потребность в сочувствии, в сопереживании, в утешении со стороны другого.

Каков же физиологический механизм этого?

Застойный очаг возбуждения, который был вызван психотравмирующими ситуациями, постепенно разрешается, так как отдает свою энергию на производство интеллектуальной работы по словесному формулированию возникших проблем. Уровень психического напряжения человека при этом снижается.

Интересно, что иногда бывает достаточно простой вербализации (произнесение вслух), чтобы испытать чувство облегчения.

Медсестра должна знать, что разговор – это эффективное терапевтическое средство. Психологическая потребность исповедаться реализуется по — разному. Интересно, что незнакомым людям поверяется подчас нечто большее, чем близким.

Магическая функция очищения через исповедь закрепилась исторически.

Однако современная жизнь такова, что человеку трудно найти возможности для душевных откровений.

Люди не только не откровенны, но и сопротивляются вторжению в свой внутренний мир.

Мы это нередко чувствуем в жизни и при общении с нашими пациентами.

Это сопротивление можно снять, если человек, пациент видит действительную заинтересованность в разрешении его проблем.

Вы должны знать, что ему и так непросто, возможно, было найти слушателя, поэтому вы могли бы стать таким слушателем: внимательным, тактичным, эмоционально восприимчивым. Преграда будет снята.

Пациент начнёт рассказывать, его внутренняя потребность в сопереживании со стороны другого человека будет реализована.

А те интеллектуальные силы, которые он затратит на рассказ, уменьшат напряжение и депрессивное настроение.

Ведение дневника

В былое время дневники играли большую психопрофилактическую роль. Человек записывал в них свои переживания, размышления, носящие исповедальный характер.

В дневнике он осознавал свои чувства и настроения, осмысливал пережитый опыт, приходил к какому-то решению.

Для того чтобы дневник был максимально полезен, он должен быть тем «местом», где вы можете быть совершенно искренним.

Слово «дневник» подразумевает ежедневник, но не стоит превращать ведение дневника в очередное «надо».

Дневник должен восприниматься как средство, доступное в любое время. Человек пишет в дневнике, когда ему хочется, иногда ежедневно, иногда раз в неделю.

Если вы ведёте дневник, датируйте свои записи, отмечайте в каком месте находитесь.

Перечитывание дневника имеет почти такое же значение, как и его запись. Вы будете страшно удивлены, когда перечитаете свой дневник. Перечитывая позже свой дневник, вы, может быть, наткнётесь на описание тупиковых ситуаций в вашей жизни и найдёте удачное решение проблем.

Самое главное, что дневник позволяет ставить вехи на пути вашего постоянного личностного роста.

Возможно, вы удивитесь во время чтения дневника, увидев, как плохо вы контролировали какую — то ситуацию или насколько тогда были охвачены каким — то переживанием, но как тронуты будете вы, осознав, что изменились с того времени и научились владеть собой.

Вы можете посоветовать вашему пациенту писать дневник. Предложите ему использовать дневник для того, чтобы пациент записывал свои мысли, воспоминания, изменения в самочувствии.

Это научит пациента самоконтролю и самонаблюдению.

На этом же методе основано и написание письма. Вы можете предложить вашему другу, любому человеку, который испытывает жизненные проблемы, написать письмо. Письмо кому угодно, хоть потомкам в 21 век.

Естественно, это письмо не обязательно отсылать. После написания его можно выбросить, а можно и сохранить.

Спустя некоторое время его будет интересно и полезно перечитать и сделать кое – какие выводы.

Самонаблюдение

Искусство самонаблюдения – основной метод, с помощью которого можно овладеть своими мыслями, чувствами и эмоциями, что поможет при трудных состояниях.

Учиться самонаблюдению можно рекомендовать каждому человеку.

Уметь наблюдать за собой должен особенно тот, чья работа связана с общением с людьми, со взаимоотношениями, с коммуникацией эмоций.

Врач, медицинская сестра должны владеть самонаблюдение сами и могут учить пациентов искусству самонаблюдения.

Любой человек, пациент, кто стремится к личностному росту, кто хочет научиться в полной мере нести ответственность за свою жизнь и здоровье, тот должен помогать себе сам, обучаться самопсихотерапии и, в первую очередь, самонаблюдению.

Задайте себе два простых, но обладающих волшебной силой вопроса. Ответив на них, вам будет легче разобраться в себе.

Первый вопрос: «Что со мной происходит в данный момент? Что я чувствую, делаю, о чём думаю?».

Второй вопрос: «Чего бы мне хотелось в следующий момент?».

Рекомендуйте пациенту задавать себе эти два вопроса и отвечать на них. Это будет одним из методов, благодаря которым он разберётся сам в своих проблемах и решит их.

Общение с природой

Еще в те времена, когда объекты природы обоготворялись, наделялись сверхъестественными силами, человек обращался к ним с теми или иными просьбами, просил совета или помощи.

Стремление общаться с природой особенно остро проявляется у человека в ситуациях кризиса, одиночества, в период решения проблем, когда он болен.

Перед природой пылко преклонялись многие писатели, поэты, философы, музыканты.

Общаясь с гармоничной природой, человек сам становится чище, делает гармонию в своей душе, выздоравливает физически и духовно. В природе много благоприятных для здоровья человека факторов. Это психологически благоприятные цвета: светлые оттенки зелёного и синего цвета (небо, море, озеро, лес, поля, цветы, травы и т.д.). Также природа является источником замечательных звуков, положительно влияющих на психоэмоциональное состояние человека: пение птиц, шум дождя, шелест листьев, журчание воды, шум волн и т.д.). Ощущения, которые вызывают природные факторы, тоже очень приятны и обладают оздоравливающим действием. Это прикосновение влажной травы, горячего песка, прохладной речной воды, дуновение ветра, согревающие солнечные лучи и т.д.

Подумайте, и интуиция подскажет вам, как использовать общение с природой на пользу человеку.

Катарсический эффект общения с природой приведет к вытеснению тяжёлых, противоречивых и мучительных переживаний положительными чувствами.

Влияние музыки на физическое и эмоциональное состояние человека

О лечебных свойствах музыки китайские мудрецы писали ещё до нашей эры. О том, что определенные мелодии способны влиять на состояние человека хорошо знали в Древней Греции, Риме. Армянские манускрипты даже предлагали рецепты музыки, останавливающей кровь.

Современное использование музыки как терапии идет с конца 40-х. годов 20 столетия. За последние полвека музыкальная терапия в США сделала огромный шаг вперёд. Там работают более 5 000 музыкальных терапевтов. Более половины из них работают с психически больными пациентами, умственно отсталыми, престарелыми. Также музыкотерапевты ведут прием в реабилитационных центрах, поликлиниках, школах.

История развития музыкотерапии в нашей стране не столь богата, но и у нас есть свои достижения. Активно изучается воздействие музыки на органы, системы и душевное состояние человека.

Средний медицинский работник тоже может дать советы по использованию музыки, даже не будучи музыкотерапевтом.

Музыка благотворно влияет на настроение человека. Она может успокаивать, расслаблять, облегчать печаль, вызывать приток энергии, волновать, будоражить, бодрить. Исследованиями установлено, что если музыка доставляет удовольствие и создает приятное настроение, то снижается артериальное давление, нормализуется пульс, расширяются кровеносные сосуды.

Известно, что музыка, которую слушают с удовольствием, стимулирует выделение пищеварительных соков и повышает аппетит. Музыка может быть использована и как эффективное обезболивающее средство (отвлекая пациента, она снижает болевые ощущения).

Для снятия нервного напряжения рекомендуется слушать П.И. Чайковского «Сентиментальный вальс», «Баркароллу».

Для уменьшения раздражительности – «Лунную сонату» Бетховена.

Для уменьшения головной боли, связанной с эмоциональным перенапряжением – «Венгерскую рапсодию» Листа, «Мазурки» Шопена.

Для общего успокоения, умиротворения, согласия с жизнью в том виде, какая она есть – «Лунный свет» Дебюсси, «Колыбельную» Брамса, «Ноктюрн соль минор» Шопена.

В качестве тонизирующего, бодрящего средства советуют «Венгерский танец» Брамса, «Арагонскую хоту» Сарасате.

Если вы не музыкотерапевт, вам не обязательно знать много произведений, которые используются для воздействия на психоэмоциональную сферу человека. Достаточно знать несколько тонизирующих и расслабляющих музыкальных произведений. Лучше всего предварительно поговорить с человеком, поинтересоваться, какую музыку он любит, что ему приятно, доставляет удовольствие слушать. Большинство людей любят музыку и расскажут вам о своих любимых произведениях, о том, какая музыка им нравится.

Исходя из ваших знаний и пожеланий слушателя, можно подобрать те мелодии для прослушивания, которые принесут пользу.

Аутогенная тренировка

Аутотренинг – это эффективная методика самовоздействия на физическое и эмоциональное состояние. В основе аутотренинга лежит самовнушение.

Показания к аутотренингу очень широкие. Он может использоваться в следующих случаях:

1. Практически здоровым людям для улучшения настроения, снятия внутреннего напряжения, подавленности, раздражения, а также с целью повышения работоспособности, тонуса, активности, мобилизации сил.

2. Спортсменам в процессе тренировок и перед соревнованиями.

3. Студентам для снижения тревоги, волнения и беспокойства пред экзаменами, а также во время напряжённых занятий для овладения релаксацией (расслаблением) с целью отдыха.

4. Для психологического настроя на предстоящий удачный день (утренний аутотренинг).

5. При бессоннице, а также просто для психологического настроя на спокойный глубокий сон.

6. При головных болях (и других болях психогенного генеза). Аутогенная тренировка помогает уменьшить боли или полностью их снять.

7. При сексуальных расстройствах.

8. В комплексном лечении психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гастриты и т.д.).

9. Людям экстремальных профессий, где требуется постоянное нервно-психическое напряжение.

Техника проведения аутотренинга

Время

Аутотренинг проводится в любое время дня, но наиболее оптимальны следующие часы:

Это утро, после просыпания, ещё до вставания с постели и вечер, до засыпания, уже находясь в постели. Это время наиболее благоприятно для самовнушения.

Кроме утренних и вечерних часов, аутотренинг можно проводить и днем (1 — 2 раза в день), в зависимости от ритма и распорядка вашей жизни. Длительность аутотренинга от 5 до 15 минут.

Положение тела

Наиболее удобно заниматься лёжа на спине, в расслабленной позе. Руки при этом слегка согнуты в локтях, лежат ладонями вниз вдоль туловища, а ступни слегка раздвинуты.

Второе положение – сидя в кресле с подголовником и подлокотниками, на которые занимающийся кладёт расслабленные руки.

Можно заниматься в так называемой «позе кучера». Чтобы принять её, нужно сесть на стул прямо, распрямить спину, а затем расслабить все скелетные мышцы. Голова опущена на грудь, глаза закрыты, ноги слегка расставлены. Руки лежат на коленях, не касаясь друг друга, локти немного округлены. Это характерная поза для извозчика, дремлющего в ожидании пассажира.

Обстановка

Заниматься аутотренингом нужно в спокойной обстановке, в тишине. Не должно быть разговоров, стука в дверь, телефонных звонков. Одежда должна быть лёгкой, не стесняющей. Это поможет полностью расслабиться. Тихая музыка способствует расслаблению.

Для правильного проведения аутотренинга необходимы три важных условия:

1. Обязательная релаксация всех мышц тела и конечностей. Для не умеющих расслабляться, овладение релаксацией займёт достаточно много времени. Нужно помнить, что в напряженном состоянии аутогенная тренировка не эффективна.

2. Мысленная визуализация – это представление тех образов, картин, той остановки, того состояния, которого хочешь добиться. Например, занимаясь аутотренингом, больной с бронхиальной астмой представляет себя на просторной поляне, на свежем воздухе, где ему легко дышится.

Или же при повышенной тревожности студент представляет себя смелым, энергичным, инициативным, уверенным во всём.

При головной боли можно представить себе, как прохладный лёгкий ветерок обдувает голову, принося облегчение.

При депрессивном, подавленном настроении можно представить себя на балу, красиво одетым и легко двигающимся в танце, или на пляже у моря, под жарким летним солнцем и т.д.

3. Правильное составление текста. Словесные формулировки аутотренинга должны быть составлены правильно:

Текст должен быть не очень длинным, всего 5 -7 предложений.

Предложения не должны быть длинными и сложными (по 5-7 слов в предложении). К концу текста предложения укорачиваются. Последнее предложение – самое короткое и жизнеутверждающее.

Все слова и фразы должны быть позитивными. Все негативные слова (болезнь, приступ, болит, боюсь, волнуюсь и т.д.) из текста исключить. Также исключить слово «НЕТ» и частицу «НЕ» с глаголами.

Например, такие словосочетания, как: «не смогу», «не умею», «не могу заснуть», «не будет больше приступов», «не будет болеть голова», «не сдам экзамен» и т.д. не вносит в текст аутотренинга.

Пример текста аутотренинга.

1. Я проснулся сегодня бодрым, уверенным в себе и совершенно здоровым.

2. Я чувствую, что сегодня будет удачный день.

3. Мои дела идут успешно, у меня всё получается.

4. У меня отлично настроение и самочувствие.

5. Я рад видеть своих друзей и коллег.

6. У меня всё хорошо.

7. Я счастлив.

Положительное влияние комфортной домашней обстановки

Цветовое оформление

В оформлении квартиры лучше использовать благоприятные психологические цвета: светло-зеленый, светло-синий, бежевые тона. Зелёный цвет успокаивает, улучшает сон и настроение, приятен для глаз, снимает тревогу и беспокойство, снижает артериальное давление, уменьшает внутреннее напряжение. Аналогично действуют и светлые оттенки синего цвета. Тёмно-синий цвет наоборот усиливает внутреннее напряжение, вызывает опасения, тревожит.

Светло-голубой цвет хорош для оформления тесных помещений, так как зрительно расширяет комнату.

Красный цвет не желательно использовать для внутреннего интерьера квартиры. Этот цвет вызывает двигательные беспокойства, возбуждает, повышает работоспособность, тонус. При длительном воздействии красного человек утомляется, наступает раздражение.

При бессоннице красный цвет нельзя использовать для оформления спальни, так как он нарушает сон.

Жёлтый цвет (а также оранжевый) очень хорош в кухне, столовой, детских и игровых комнатах. Это веселый, согревающий цвет, он повышает настроение, а также аппетит, усиливая выделение пищеварительных соков. Жёлтые аксессуары на кухне (посуда, салфетки, цветы, скатерть) можно использовать при плохом аппетите, например, у ребёнка.

Акустический комфорт

Для снятия нервного напряжения в стрессовой ситуации в доме должна быть акустически комфортная обстановка.

Раздражающими факторами являются любые резкие звуки, скрип дверей или пола, шум с улицы, громкие голоса, музыка, которая не нравится. Эти звуки мешают расслабиться, отдохнуть, вызываю раздражение, нарушают сон. Напротив, спокойная обстановка, тишина, негромкая беседа, тихая музыка снимают стрессовое напряжение, дают возможность полноценно отдохнуть.

Положительный кинестетический якорь

В качестве положительного кинестетического якоря может служить любая вещь в доме, наличие которой связано с положительными эмоциями, которую приятно взять в руки и вспомнить что – то хорошее. Это может быть старая, любимая, мягкая игрушка, плюшевый мишка, куколка, вышитая бабушкой подушечка, статуэтка, любимый платок и т.д. Также якорем и может быть и место в доме, например, уютное кресло в уголке, где можно хорошо отдохнуть после напряжённого дня.

При госпитализации ребёнка в больницу или при первом посещении детского сада надо дать ребёнку его любимую игрушку, которая будет служить положительным кинестетическим якорем.

Первая помощь при остром стрессе

Если стрессовая ситуация застигла вас в помещении (конфликт, ссора, увольнение), нужно выйти в отдельную комнату, где никого нет или хотя бы в коридор. Для того, чтобы успокоиться, нужно выпить несколько глотков холодной воды, не торопясь, сосредотачивая внимание на этом процессе. Глубоко вдохнуть и выдохнуть несколько раз, подойти к окну, посмотреть на небо, кроны деревьев, горизонт. Далее попытаться расслабиться, для чего лечь на кушетку или хотя бы сесть в кресло. Через несколько минут, успокоившись, можно выйти на свежий воздух, пройтись пешком, наблюдая за людьми, за окружающей природой, за тем, что происходит вокруг.

Оживление приятных воспоминаний

В минуты плохого настроения, подавленности, тревоги у вашего пациента оживите с ним какое–нибудь приятное воспоминание из прошедших лет.

Для этого попросите его вспомнить то время из его жизни, когда он был уверен, что по-настоящему любим, счастлив, уверен в себе.

Пусть он припомнит те моменты, когда испытывал вдохновение, был озарён какой – то идеей, испытывал какие – то яркие, острые переживания.

Посоветуйте пациенту заново пережить те чувства, которые он испытывал тогда.

Что ему мешает испытать такие чувства сейчас?

Литература

1. Аванесьянц, Э.М, Руковишникова, Е.Е. Психология и сестринский процесс/Э.М. Аванесьянц/АНМИ. Москва, 2002.

2. Волков, В.Т, Волкова, Н.Н. Возрождение духовности, милосердия в сестринском деле и общин милосердия в России./Волков В.Т.// Материалы научно-практической конференции «Формирование нравственного, духовного и физического здоровья детей и подростков» Томск, 2005. – с.220 – 227.

3. Гримак, Л.П. Общение с собой/ Л.П. Гримак /М.: Политиздат, 1991.

4. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология./Б.Д. Карвасарский/ Л.: Медицина, 1982.

5. Кондратова, М.А. Стресс как фактор риска для здоровья медицинских сестёр./М.А. Кондратова//Материалы научно-практической конференции «Нравственное, духовное и физическое здоровье студентов ССУЗов». Томск, 2006. – с.228 — 232.

6. Курочкина, Н.Н. Возрастная и семейная психология/ Н.Н. Курочкина/ИД «ТандемАрт». Томск, 2004.

7. Левченко, И.Ю. Патопсихология: теория и практика/И.Ю. Левченко/М.:ACADEMIA. 2000.

8. Мелешко, М.Г. Воспитание милосердия/ М.Г. Мелешко//Материалы научно-практической конференции «Роль гуманитарных дисциплин в повышении качества подготовки специалистов». Томск, 2006.

9. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология/В.Д. Менделевич//М.: МЕДпресс., 1999.

10. Николаева, Н.Р. Роль медицинской сестры в решении психологических проблем пациента/ Н.Р. Николаева// Статьи конференции «Развитие сестринского дела в Томской области». Томск, 2002. – с. 93-96.

11. Николаева, Н.Р. Гуманистическое направление в образовании – наше будущее/ Н.Р. Николаева// Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Качество образования – стратегия нового века». Северск, 2007. – с.32 – 34.

12. Педагогическая психология. Учебно-методическое пособие для студентов. Составитель Н.Р, Николаева, Томск.: ТандемАрт,2004. – 88с.

13. Середина, Н.В. Шкуренко, Д.А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология/Н.В. Середина/Ростов на Дону: «Феникс», 2003. – 512с.

14. Харди, И. Врач, сестра, больной/И.Харди/Изд-во Академии наук Венгрии, Будапешт, 1988.

15. Чеботарёва, Э.П. Врачебная этика/ Э.П.Чеботарёва/М.: Медицина, 1972.

Оглавление

Предисловие

Глава 1. Психологические процессы и их нарушения

1.1 Сознание

1.2 Ощущения

1.3 Восприятие

1.4 Внимание

1.5 Мышление

1.6 Память

1.7 Речь

Глава 2. Психологический статус пациента

Глава 3. Личность медицинского работника

Глава 4. Психологические особенности общения с пациентами

4.1 Доверие как основа психологического контакта с пациентом

4.2 Беседа с пациентом

4.3 Стиль работы медицинской сестры

4.4 Общение с пациентом с учётом его личностных качеств

4.5 Территориальные зоны

4.6 Эффективность общения с пациентом

4.7 Негативное отношение больного к медицинскому работнику

Глава 5 Психологический климат больницы

5.1 Обстановка стационара

5.2 Психологическая атмосфера в палате

5.3 Подбор больных в палату

5.4 Ятрогении

5.5 Ятропатии

Глава 6 Внутренняя картина болезни. Реакции личности на болезнь

6.1 Внутренняя картина болезни

6.2 Реакции личности на болезнь

6.3 Оценка психологической реакции больного на болезнь и стиль общения с ним

Глава 7 Возраст и болезнь. Болезнь и особенности личности, профессия, уровень культуры

7.1 Возраст и болезнь

7.2 Болезнь и особенности личности

7.3 Болезнь и профессия

Глава 8 Особенности психологического состояния соматических пациентов

8.1 Психологические реакции во время болезни

8.2 Психология хирургического больного

8.3 Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

8.4 Психологические особенности онкологических больных

Глава 9 Ребёнок и болезнь

Глава 10 Психологические особенности пожилых и престарелых пациентов, тактика работы с ними

Глава 11 Проблемы пациента

Глава 12 Понятие о жизненных кризисах

12.1 Подростковый кризис

12.2 Кризис середины жизни

Глава 13 Трудные психологические состояния

Глава 14 Методы преодоления трудных психологических состояний

Литература