Понятие аггравация симуляция диссимуляция уход в болезнь уход в работу

Смотреть что такое аггравация в других словарях:

Аггравация при эпилепсии: основные симптомы

При таком данное недуге расстройство может проявляться в любом возрасте и при разных формах заболевания. В 1998 году доктором Е. Perucca было предложено разделение аггравации при эпилепсии на две группы.

К первой категории относится парадоксальная интоксикация. Данный тип аггравации связан с использованием больших доз антиэпилептических препаратов при политерапии. При передозировке лекарств против судорог может развиться приступ даже у людей, не страдающих эпилепсией.

Вместе с тем могут наблюдаться и другие симптомы интоксикации, например, гиперкинезы, галлюцинации, нарушение сердечного ритма, потеря сознания и т.д. Таким образом, применение препаратов имеет двухфазный характер: при средней терапевтической дозе приступы становятся реже, а ее увеличение может привести к учащению эпилептических атак.

Вторая категория аггравации при эпилепсии – селективная форма. Еще ее называют фармакодинамической или лекарственно зависимой. Это расстройство поведения, которое вызывается негативным влиянием определенных антиэпилептических препаратов (АЭП) на конкретные типы атак.

Природа селективной аггравации лежит в назначении терапии против судорог без учета фармакологической специфики препарата. Расстройство может наступить вследствие приема любого противоэлептического средства в зависимости от типа приступа. Таким образом, с целью лечения при эпилепсии аггравации врачу следует тщательно подбирать методы терапии. Их важно сопоставлять с индивидуальными особенностями пациента.

Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения

О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.

Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными ми, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.

Агрессия подростков

Подростковая агрессия – это осознанные действия, причиняющие или намерения причинить ущерб другому индивиду, группе людей, а также животному. Внутривидовая агрессия подростков включает причинение ущерба группе людей или другому человеку.

Понятие подростковой агрессии включает агрессивное поведение, выражающееся во взаимодействии, в ходе которого одним подростком (агрессором) наносится умышленно вред (жертве) другому подростку.

Агрессия подростков может включать любую форму поведения, направленную на причинение вреда или оскорбление живому существу, а также явно злонамеренное поведение, которое предполагает действия, с помощью которых намеренно агрессор причиняет ущерб своей жертве. Агрессия выражается в агрессивности, которую относят как к генетической предрасположенности, так и к влиянию среды.

Агрессор — это умышленно наносящий вред другому человеку индивид, который может насмехаться, драться, портить вещи.

Жертва — это человек, которому наносит умышленно вред агрессор.

Зрители — это группа свидетелей, учеников, которые не выступают инициаторами агрессивных действий, однако, наблюдая за агрессором и его действиями, не принимают сторону жертвы, редко косвенно или прямо помогают агрессору.

Исследователь Лагерспетц, проводя исследование среди детей 8-15 лет установил, что мальчики прибегают к агрессивному поведению, когда сердятся, в виде пинков, погони, подножек, дразнений, а девочки бойкотируют обидчика, сплетничают за спиной, демонстративно обижаются.

Повышенная агрессия подростков в 9-15 лет проявляется на улице, в школе, дома в отношении лиц находящихся рядом. Это выражается в физическом агрессивном поведении, в вербальном выражении (грубые выражения, слова), незначительная степень агрессивности выражается в отношении неодушевленных предметов, а также в скрытой форме – аутоагрессии, направленной против себя.

Проблема агрессии подростков связана с периодом полового созревания и переходом к этапу взрослой жизни. Дети зачастую неготовы к изменениям привычного уклада, боятся самостоятельной жизни, страшатся будущей неизвестности, неготовы к ответственности, их одолевают психоэмоциональные сдвиги.

Агрессия у мужчин

Мужская агрессия разительно отличается от женской своими установками. Мужчины прибегают в основном к открытой форме агрессии. Они зачастую испытывают гораздо меньшую тревогу, а также чувство вины в период агрессивности. Агрессия для них это средство достижения своих целей или своеобразная модель поведения.

Большинство ученых, которые исследовали социальное поведение людей, предположили, что агрессия у мужчин обуславливается генетическими причинами. Такое поведение позволяло из поколения в поколение передавать свои гены, побеждать соперников и находить партнершу для продолжения рода.

Повышенная агрессия у мужчин возникает по причине социального, а также культурного фактора, а точнее при отсутствии культуры поведения и необходимости демонстрации уверенности, силы и независимости.

В когнитивизме: патологическое состояние — преувеличение нормальной эмоции.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4

По мнению Бэка индивидуальная уязвимость определяется следующими причинами:

1. биологическая предрасположенность

2. индивидуальный биографический опыт.

Социально зависимый человек наиболее чувствителен к разрыву в межличностных отношениях. Печаль — это нормальная эмоция, но в патологии трансформируется во всеобъемлющее чувство одиночества, тотальной потери, бессмысленного существования. На уровне поведения — уход от активности, уход в себя.

Когнитивная психотерапия — последовательное размыкание порочного круга неадаптивных мыслей, негативных эмоций, дисфункционального поведения. Когнитивная терапия манипулятивна, убирает состояния, а не причину, следовательно — это возвращается в другом виде.

Это краткосрочная терапия, легка в реализации (упражнения для пациента), эффективна на поведенческом уровне.

Когнитивная модель тревожности. Человек воспринимает опасность не конкретно, а размыто, опирается на ложные предпосылки. У нормального человека ошибки при восприятии опасности могут быть исправлены реальной проверкой. В тревожности содержание когнитивных процессов связано с ощущением своей уязвимости, предвосхищением опасности, неспособность справиться с угрозой, страх потерять опору в людях, способных ему помочь. Результат таких мыслей: страх быть отвергнутым, осмеянным, презираемым окружающими.

Когнитивная оценка опасности влияет на другие системы (нервная система, мышечная, учащенное дыхание, потливость…), человек концентрирует свое внимание на этом.

Когнитивная модель фобии. Когнитивная содержательная психотерапии — жестко связана с провоцирующей ситуацией. Рассматривая, как пациент предполагает, что с ним может случиться в ситуации фобии. Это позволяет выявить маркеры, значимые моменты. Нужно объяснить человеку, что не ситуация пугает, а ее предвосхищение.

Когнитивный подход хорош тем, что человек видит, что с ним работают.

Вербальная агрессия

Этот вид агрессии представляет символическую форму с причинением психологического вреда и переходом на вокальные данные (изменение тона, крик), а также вербальных компонентов речи (оскорбления, инвектива).

Э. Басс предложил классификацию, выстроенную на основе многоосевого принципа. Его рамка состоит из трех осей: вербальная — физическая, пассивная — активная, непрямая — прямая. Э. Басс различает следующие виды вербальной агрессии: вербальная — активная — прямая, вербальная — активная – непрямая, вербальная — пассивная — прямая, а также вербальная — пассивная — непрямая.

Г.Э. Бреслав дополнил эту классификацию, поскольку индивид зачастую проявляет несколько видов агрессивного поведения, которые постоянно меняются и переходят друг в друга.

Вербальная-активная-прямая — это словесное унижение, оскорбление другого человека.

Вербальная-активная-непрямая — это распространение сплетен, злостной клеветы о другой личности.

Вербальная-пассивная-прямая — это личный отказ в общении с другим человеком, игнорирование вопросов.

Вербальная-пассивная-непрямая — отмечается отказом давать словесные определенные объяснения или пояснения в защиту критикуемого незаслуженно человека.

Остается спорным вопрос относительно того, способна ли вербальная агрессия у человека выражаться посредством молчания, а также отказом разговаривать. Эти действия больше напоминают описание психологической агрессии, в редких случаях употребляемой как синоним вербальной.

Шкала Юдовского (OASCL) включает в описание следующие формы данного состояния: сердитая речь, громкий шум, оскорбления, угрозы физической расправы, употребления нецензурных выражений. Отмечают, что громкий шум, а также сердитая речь это следствие агрессивных намерений личности и ситуативной раздраженности.

Вербальная агрессия у человека способна быть скрытой и открытой.

Открытая вербальная агрессия у человека выражается намерением нанести коммуникативный урон адресату и проявляется в унизительных формах (крики, ругательства). Подобное поведение зачастую переходит в физическую агрессию, при которой агрессор вторгается в личное пространство адресата.

Скрытая вербальная агрессия — это уничижительное и систематическое давление на адресата, однако без открытого проявления враждебных эмоций. Отдельные исследователи считают, что вербальная агрессия у человека выступает имитацией подлинной агрессии.

Диагностика аггравации

Для правильного определения специфики заболевания врачу необходимо тщательно изучить анамнез расстройства. Дополнительные исследования только помогут прояснить имеющуюся картину. Иногда потребуется длительный период, чтобы понять, что пациент преувеличивает свои ощущения.

В большинстве случаев человеку свойственно спекулировать своим состоянием с целью личной выгоды. Чем больше окружающие проявляют внимание и сочувствие к страждущему, тем активнее становится тактика подобного поведения.

Довольно трудно определить аггравацию в психологии. Это можно сделать, предельно внимательно наблюдая за поведением человека. Реакция окружающих на отношение к заболеванию агграванта позволит выявить спекулянта симптомами. Подтвердить или опровергнуть диагноз может психолого-психиатрический консилиум.

Для постановки диагноза

При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдрома лишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.

В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.

В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.

Задачи психиатра

   Распознавание аггравации не исчерпывает задачи психиатра-эксперта. Основной целью является определение степени (тяжести) имеющихся болезненных расстройств, что устанавливается на основе всестороннего клинического исследования.

   При наличии аггравации существенное значение имеют объективные анамнестические сведения. В соответствии с этим оценка состояния больных с явлениями аггравации определяется в первую очередь характером болезненных расстройств, имеющихся у них в действительности.

Психиатр, судебный эксперт 

А.В. Майдан

Лечение недуга

Поведение при аггравации характеризуется полным отсутствием восприятия мнения окружающих. Для аггранавта прежде всего важна его собственная персона. Вследствие этого, для излечения заболевания необходимо привести больного к специалисту-психиатру.

В зависимости от тяжести проявлений аггравационного поведения лечение может иметь разные формы:

• Медикаментозная терапия.
• Консультация психиатра.
• Психотерапия с целью выявить скрытые мотивы подобного поведения.

Особенно пристальное внимание необходимо уделить аггравации пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что, вследствие возрастных изменений развивается потребность к повышенному вниманию со стороны окружающих. В таком случае выход из создавшегося положения носит социальный характер: приглашения сиделок, компаньонов, которые готовы выслушивать аггранавтов и поддерживать беседы на любые темы.

О последствиях

Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.

Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.

Об аггравации психологических и психиатрических расстройств

У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.

А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?

В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.

Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.

Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.

При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.

Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:

• метааггравации;
• сверхаггравации;
• диссимуляции.

Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.

Статья в тему: Какие антибиотики при гайморите лучше и эффективнее?

О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.

Общий подход к лечению

Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.

И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:

• гипнотерапия;
• аутотренинг;
• релакс-терапия и аналогичное.

В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:

• сосудорасширяющих;
• седативных;
• ноотропных;
• общеукрепляющих.

Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.

Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.

Отличие аггравации и симуляции

Человеку свойственно не только культивировать реальные симптомы болезни, но и придумывать несуществующие признаки того или иного недуга. Явление, при котором личность изображает придуманное заболевание, называется симуляцией.

Подобное поведение может возникать вследствие разных причин. Основным мотивом симуляции является избегание от наказания за какие-либо прегрешения или уклонение от ответственности. Примером подобного изображения болезни может быть поведение школьника, не желающего посещать учебное заведение.

Главным отличием симуляции от аггравации является наличие или отсутствие симптомов заболевания в реальности. В первом случае признаков болезни не существует. Они являются плодом фантазии личности. Аггравация — это когда существующие симптомы преувеличиваются умышленно или подсознательно.

Больной не просто изображает страдания, а и реально их переживает. И симулянтам, и аггравантам свойственна полная сохранность личности и осознание своего поведения. В то же время, второе состояние, в отличие от первого, является болезненным расстройством.

Подходы к агрессии

Психологи, социологи, философы выделяют различные подходы к агрессии.

Нормативный подход это дефиниция агрессии, делающая акцент на её противоречивости, противоправности общественным нормам.

О. Мартынова дает определение агрессии как деструктивному целенаправленному поведению, противоречащему правилам и нормам сосуществования людей в социуме.

Криминальная агрессия определяется также в рамках нормативного подхода, что означает поведение, нацеленное на причинение умышленного морального и физического вреда живому существу. В результате, действия агрессора рассматриваются как противоречие с нормами уголовного права.

Глубинно-психологический подход отмечает инстинктивную природу данного состояния. В этом случае агрессивное состояние предстает неотъемлемым и врожденным свойством любого человека. Яркими представителями глубинно-психологического подхода являются этологическая (З. Фрейд, К. Юнг, К. Лоренц, Моррис и др.) и психоаналитическая школа.

Целевой подход заключается в проявление агрессивного состояния с точки зрения её функциональности и само поведение рассматривается как инструмент для успешной эволюции, доминирования, самоутверждения, присвоения жизненно важных ресурсов, адаптации.

Коэроглоу, Шваб видят в агрессивном поведении специфически ориентированное поведение, которое направленно на устранение всего и преодоление того, что угрожает психической и физической целостности организма.

Х. Кауфма относит агрессию к средству, которое позволяет индивидуумам получать долю ресурсов, что обеспечивает успех в условиях естественного отбора.

Э.Фромм считает злокачественную агрессию инструментом доминирования, выражающую стремление индивида к господству над живыми существами.

Агрессия у человека зачастую представляет инструмент психической саморегуляции. Подходы, которые акцентируют внимание на последствиях агрессии, дают описание её результатов.

Уилсон относит агрессию к физическому действию, а также угрозе со стороны одного индивида, уменьшающие свободу и генетическую приспособленность другого индивида.

Мацумото отмечает, что агрессия — это поступок или поведение, причиняющее боль другому индивиду психически или физически.

А. Басс дает такое определение агрессии — реакция, при которой другой индивид получает болевые стимулы. Агрессия — это явление, проявляющееся в специфическом поведении, а также в конкретном действии — угрозе, нанесении ущерба другим.

Зильман дает похожее определение и считает, что агрессия — попытка или нанесение физических или телесных повреждений.

Трифонов Е. В. понимает под агрессией проявление в действиях и чувствах индивида враждебность — антагонизм, ненависть, недружелюбие, неприязненное отношение.

Понятие аггравация симуляция диссимуляция уход в болезнь уход в работу

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б. Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических болезней до сих пор в значительной мере остаются неизвестны. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды.

Данная ситуация создаёт предпосылки для возможности симуляции* психических расстройств как одной из форм защитного поведения в проблемные периоды жизни людей, одним из мотивов поведения которых может быть попытка избежать уголовной ответственности за совершённое преступление на любом этапе процессуальных действий. Возникшие жизненные проблемы значительно активизируют защитные тенденции личности.

Симуляция психических расстройств является актуальной этико-правовой проблемой судебной психиатрии. Диагноз любого психического расстройства всегда несёт в себе негативную социально-этическую нагрузку. Вместе с тем, выставленный в ряде случаев судебно-психиатрической экспертизы, он может помочь избежать уголовной ответственности.

По этой причине диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства всегда представляет определённые сложности. Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт.

Диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства является сложной проблемой в судебной психиатрии. В практике СПЭ симуляция встречается в 2,0-3,5% всех случаев экспертиз правонарушителей, у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин.

Причины аггравации

Причинами данного явления, в частности, могут выступать следующие факторы:

• Истероидные и ипохонрические акцентуации, которые сопровождаются психическими нарушениями и отклонениями.
• Пожилой возраст, характеризующийся старческим слабоумием.
• Хроническая психологическая травма.
• Физический дефект, который становится объектом внимания окружающих.
• Сверхзабота, исходящая от другого человека.
• Неврозы разной этимологии.
• Чрезвычайное увлечение изучением медицинской литературой и приписывание себе всевозможных заболеваний.
• Неосторожное высказывание врачей и медперсонала.

Состояние аггравации может сопровождаться недоверием к методам лечения. Количество жалоб увеличивается, а все рекомендации поддаются остракизму. Одновременно человек просит о помощи и ждет от окружающих понимания.

Разнообразие причин и видов

Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.

По видам аггравационные расстройства подразделяются на:

• подсознательные;
• умышленные;
• патологические.

Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.

Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.

Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:

• ипохондрией;
• ятрогенией;
• психопатией;
• истерией;
• тревожно-мнительным синдромом.

Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.

Речевая агрессия

Одним из способов проявления негативных эмоций выступает речевая агрессия, она же словесная или вербальная.

Речевая агрессия или грубость по отношению к собеседнику проявляется в применении оскорбительных, резких слов, в отрицательных оценках собеседника, насмешливых интонациях, нецензурных ругательствах, повышенной громкости голоса, неприятных намеках, грубой иронии.

Речевая агрессия субъекта провоцируется раздражающими, или возмущающими замечаниями собеседника (чрезмерное жеманство, болтливость, проявление недоброжелательства, неприятное замечание, огульное обвинение).

Отрицательная эмоция способна привести к речевой агрессии у человека как сразу, так и позже. Агрессивное речевое поведение способно быть спровоцировано и прошлыми впечатлениями от данного собеседника, когда он вызывал отрицательную эмоцию.

Речевая агрессия может также быть спровоцирована социальным статусом собеседника или принадлежностью к той категории лиц, к которым ощущают и испытывают негативное отношение. Гораздо реже речевая агрессия объясняется другими причинами: срыв негатива, психические особенности субъекта, низкий уровень воспитания.

Устраняя возможность, а также, избегая возникновение речевой агрессии, способствует налаживанию и успеху общения, однако не решает всех вопросов и сложностей при общении для достижения взаимопонимания, договоренности, согласия. В каких-то случаях эффективны грубости для достижения необходимого результата в общении, однако это не может выступать универсальным правилом.

В качестве гашения речевой агрессии можно воспользоваться следующей фразой: «Вы слишком себе много позволяете!» и прекратить разговор. Помните, что лучшее лекарство против гнева – это его отсрочка.

Симптомы аггравации

   Аггравация может выражаться в жалобах, касающихся настоящего состояния больного или заболевания в прошлом, и в искусственном преувеличении имеющихся болезненных явлений. В первом случае речь идёт обычно о преувеличении болевых ощущений, частоты припадков, приступов, расстроенного сознания (при эпилепсии), продолжительности болезни и т.п.

   Между существующими болезненными расстройствами и формой аггравации имеется известная зависимость.

   Наиболее часто в практике психиатрической экспертизы наблюдается аггравация интеллектуальной недостаточности у олигофренов, которые приувеличивают степень своего умственного убожества, прикидываясь «совершенными дураками», лишёнными всякой сообразительности, ничего не знающими и не помнящими.

   Характерной для больных с артериосклеротическими изменениями психики и некоторыми другими формами органических нарушений является аггравация расстройств памяти, активного внимания и счёта.

   В хронической стадии энцефалитов (особенно эпидемического) может наблюдаться аггравация психомоторных расстройств, усиление «скованности», тремора, глазодвигательных расстройств, парезов.

   При последствиях травм мозга встречается аггравация тиков, заикания, понижения слуха, психосенсорных расстройств и т.п. Аггравация разнообразных соматических, неврологических симптомов и психических нарушений, в первую очередь патологических проявлений в сфере эмоциональных реакций, часто встречается при истерии, представляя её характерную особенность.

Симптомы заболевания

Основными признаками аггравации являются следующие отклонения в поведении:

• Количество жалоб на плохое самочувствие постепенно увеличивается, а обращения к врачу учащаются. Одновременно рекомендации по лечению часто не берутся во внимание. Больной может затягивать время выздоровления, умышленно нанося себе увечья.
• Поведение при аггравации характеризуется наличием реальных переживаний человеком тех или иных симптомов заболевания. Субъект не придумывает себе болезнь. Он просто гиперболизирует тяжесть того или иного недуга.
• Проявление болезни на самом деле не настолько серьезно и неизлечимо, как его преподносит пациент. Аггравация всегда не до конца осознана.

Симуляция психических расстройств: виды, экспертиза

Симуляция психического заболевания — это преднамеренное изображение признаков того или иного психического расстройства в неблагоприятных для субъекта условиях, например, привлечение к уголовной ответственности, призыв на военную службу и т. п. Цель всякой симуляции — либо избежать грозящих неприятностей, либо приобрести незаконно какие-либо поблажки или льготы.

С точки зрения судебной психиатрии проблема симуляции представляется достаточно сложной. Имеющееся психическое расстройство и симуляция могут сосуществовать. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н.И. Фелинская, 1977).

Судебно-психиатрическая практика показывает, что симуляция психических заболеваний возможна. По данным некоторых авторов (Л. Ушкевича (1966), Баликаевич (1969)), она встречается лишь в 2—3,5% всех случаев судебно-психиатрических экспертиз правонарушителей.

По статистике в юридической практике наиболее часто симулируют мужчины-рецидивисты в возрасте 21—45 лет, совершившие преступление против собственности. В незначительном проценте случаев речь идет о чистой симуляции, т. е. изображении душевной болезни психически здоровыми людьми.

Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных. Наиболее часто проявляется в критические переломные моменты: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п.

Среди вариантов симуляции выделяют превентивную (предшествующую) симуляцию. Речь идет об обращении к психиатрам задолго до совершения преступления или когда возникает только угроза возбуждения уголовного дела. Естественно, что ни сам человек, ни его родственники не упоминают о грозящем уголовном преследовании. Это может вводить врачей в заблуждение и вызывать диагностические ошибки.

Другой распространенной формой симуляции является симуляция анамнеза — сообщение вымышленных сведений о психических расстройствах в прошлом, задолго до деликта. Эта самая частая симуляция, обычно ее трудно проверить (например, упоминание о судорожных припадках в раннем возрасте или о «голосах», имевших место в прошлом), поэтому данные анамнеза оцениваются в совокупности с объективными сведениями, выявляя степень их корреляции.

Симуляция всегда является индивидуальным творчеством, в котором отражаются интеллект, характер симулянта, его жизненный опыт и, конечно, уровень знания психиатрии. Популяризация медицинских знаний привела к тому, что сейчас с тем или иным успехом имитируют достаточно сложные психопатологические синдромы.

Выделяются два типа симуляции:

• имитационный: испытуемые преимущественно изображают внешние проявления психозов;
• вербальный: испытуемые более демонстрируют болезнь на словах, рассказывая о тех или иных симптомах.

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Метасимуляция — это искусственное предъявление психических расстройств, имевших место у пациента в прошлом. Чаще всего так поступают подэкспертные, перенесшие алкогольный психоз, в меньшей мере те, кто перенес реактивные психозы. Клинический пример (цит. по Г.В. Морозову): «Обследуемый О., 34 года, обвиняется в краже.

В возрасте 26 лет перенес травму головы с потерей сознания, после которой жаловался на головную боль, головокружения, стал вспыльчивым, раздражительным. После привлечения к уголовной ответственности по настоящему делу начал вести себя неправильно: отказывался от еды, на все вопросы отвечал “не знаю”, “не помню”.

При поступлении на экспертизу депрессивен, растерян, пуглив. Большую часть времени проводит в постели, укрываясь с головой одеялом, уединяется, отказывается от еды. При упоминании о правонарушении появляется страдальческое выражение лица, начинает плакать.

В результате проведенного лечения стал заметно живее, активнее. Настроение улучшилось. Начал охотно общаться с окружающими. Перестал высказывать суицидальные мысли. Однако в дальнейшем во время бесед с врачом вновь утверждает, что его преследуют, хотят уничтожить.

При этом остается спокойным, о преследовании говорит в одних и тех же выражениях, никак не может пояснить своих высказываний, путается, стремится уйти от уточняющих вопросов. Не сразу отвечает на вопросы, касающиеся его состояния, иногда дает нелепые ответы.

При экспериментально-психологическом обследовании выявлена демонстративность ошибочных ответов. Например, правильно называя сначала красный цвет, затем начинает называть его черным. При выполнении счетных операций дает ответы, отличающиеся от правильного на единицу (например, 5 4 = 10).

Поведение в отделении дифференцированное: в присутствии медицинского персонала стремится быть тихим, с печальным выражением лица одиноко сидит на койке; когда остается в обществе других обследуемых, становится активным, общительным, нередко подстрекает к ссорам и конфликтам.

Заключение: остаточные явления травматического поражения головного мозга. После ареста перенес реактивное состояние, из которого полностью вышел. Рекомендовано признать вменяемым. В настоящее время — симулятивное поведение».

Сверхсимуляция (сюрсимуляция) — когда психически больной начинает сознательно предъявлять признаки иного психического расстройства. Имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, «не совместимых» с этим заболеванием (например, демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении). Описаны случаи, когда больные шизофренией изображали перед экспертами судорожные припадки или слабоумие.

Клинический пример (цит. по Г.В. Морозову):

«Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования.

В 20-летнем возрасте у С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострениями заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия С. был тревожным, подозрительным, считал, что “все специально подстроено”, вокруг него “заговорщики”, ощущал, как “на полушария мозга оказывают воздействия”. Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать что с ним происходило “что-то странное”, “все это казалось”. Он “мог, наконец, собраться с мыслями” и “поэтому решил симулировать”.

При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, “стараясь произвести впечатление слабоумного”. Несколько раз в присутствии врачей “устраивал припадки”. Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.

Заключение: С. страдает хроническим психическим заболеванием в форме шизофрении. Рекомендовано признать невменяемым. Сюрсимуляция».

Аггравация — сознательное усиление имеющихся психических расстройств, например, олигофрены демонстрируют больший интеллектуальный дефект, чем у них есть на самом деле.

Клинический пример (цит. по Г.В. Морозову):

«Обследуемая Б., 24 года, обвиняется в краже.

С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила всего 2 класса. Наблюдается в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5—6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собранна, общается с сохранными больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т. п.). При этом объясняет, что больна, что ее “все называют дурочкой”, поэтому ее “надо лечить”. Иногда, замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что “все равно больше двух лет не дадут”.

Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Рекомендовано признать вмеяемой».

Судебно-психиатрическая оценка. Распознавание симуляции обычно представляет сложную задачу. В таких случаях целесообразно назначать стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Помогает заподозрить обман преувеличенность жалоб, излишняя их демонстративность, стереотипное воспроизведение своей истории болезни.

При уточнении деталей симулянты обычно путаются в показаниях, в их рассказах могут быть взаимоисключающие признаки, внутренняя противоречивость клинической картины демонстрируемого расстройства. Большое значение для СПЭ имеет расхождение между высказанными жалобами подэкспертного и его поведением, особенно в неформальной обстановке.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.

Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.