Особенности проявления и лечения пограничного расстройства личности — Клиника IsraClinic

Почему развивается

Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.

Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:

Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.

Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности. Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.

Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.

Ведущая роль принадлежит профессиональному стрессу, сформированному тремя факторами: большой объем важной информации, обязательный к усвоению, нехватка времени, высокие амбиции. Подобная ситуация характерна для людей, занимающих руководящие должности, требующие высокой ответственности, или трудовая деятельность которых проходит в условиях конкуренции. Такой вид неврастении известен под различными названиями: информационный, экспериментальный невроз; синдром менеджера, белых воротничков.

Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:

• инфекции;
• тяжелые, истощающие хронические заболевания;
• интоксикации;
• эндокринные заболевания;
• нарушение распорядка дня – недостаточный отдых;
• недоедание, авитаминоз;
• вредные привычки– алкоголь, курение, наркотики;
• черепно-мозговая травма;
• заболевания головного мозга – опухоли, нейроинфекции;
• внутричерепная гипертензия.

Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.

Гиперстеническая форма неврастении

Основные признаки:

Данный вид расстройства, в первую очередь, определяется повышенной возбудимостью с преимущественной раздражительностью. Больного способно привести в раздражение что угодно: посторонний звук (капающая вода, колебание форточки, тиканье часов, скрип дверей), разговоры, любое движение, собрание людей.

Наблюдается снижение работоспособности. Но связано это не с переутомлением, а с ослаблением концентрации внимания. Больному сложно сосредоточиться на объекте. Он становится рассеянным, несобранным, неспособен длительное время фокусировать внимание на нужном объекте или процессе.

Пациенту сложно проследить мысль собеседника, дочитать текст, прослушать лекцию и до конца вникнуть в ее смысл. Немного поработав, он отвлекается, переключается на другую деятельность, что вынуждает тратить большое количество времени впустую. В результате продуктивность неврастеника очень низкая.

Сон – с затрудненным засыпанием. Во время сна просыпается, затем снова засыпает, цикл повторяется несколько раз за ночь. Такая цикличность носит название кивающего сна. Возникают яркие сновидения с картинками прожитого дня. С утра больной встает с трудом, разбитый, с «тяжелой» головой.

Головная боль носит особый, многообразный характер. Описывается как стягивающая, давящая, покалывающая, возникает ощущение несвежей головы. Она сопровождается звоном или шумом в ушах, головокружением с чувством неустойчивости. При поворотах — иррадиирует в позвоночник, туловище, конечности.

Детская травма

Существует сильная корелляциямежду насилием в детстве (особенно сексуального характера) и развитием ПРЛ. Многиепациенты с ПРЛ сообщают о насилии и недостатке родительского внимания вдетстве, однако причинно-следственная связь всё ещё является причиной споров.

Пациенты с ПРЛ чаще сообщают о вербальном, эмоциональном, физическом илисексуальном насилии со стороны опекунов обоих полов. Они также чаще сообщают обинцесте и потере опекуна в юном возрасте. Также пациенты с ПРЛ чаще сообщают отом, что их опекуны отрицали значение их мыслей и чувств.

Кроме того, опекуныне смогли обеспечить необходимую защиту и халатно относились к физическойзаботе над ребёнком. Родители обоих полов часто были эмоционально отдалены отдетей и обращались с ними неправильно. Кроме того, женщины с ПРЛ, сообщившие ожестоком обращении со стороны опекуна-женщины и насилии со стороныопекуна-мужчины, входили в группу повышенного риска быть жертвой сексуальногонасилия со стороны постороннего человека (не опекуна).

Предположительно,дети, испытывающие постоянное недоедание в детстве и сложности, связанные спривязанностью к другим людям, могут входить в группу риска развития ПРЛ.Однако, ни одно из этих исследований не обеспечивает надёжных доказательствтого, что детская травма обязательно вызывает ПРЛ или является одной из егопричин.

Более того, как травма, так и ПРЛ, могут быть вызваны третьим фактором.Например, опекун может травмировать ребёнка частично из-за наличия у него своихсобственных наследуемых расстройств личности, генетическую предрасположенностьк которым они могут передать детям, у которых ПРЛ может развиться в результатеэтой предрасположенности и других факторов, а не быть результатом неправильногообращения.

ПсихоаналитикОтто Кернберг утверждает, что неспособность ребёнка достигнуть навыкапсихического обозначения себя и других и неспособность преодолеть расщеплениеэго могут увеличить риск развития пограничной личности. Неспособность ребенкаперенести отложенное вознаграждение в возрасте 4 лет не предрекает развития ПРЛв дальнейшем.

Диагностика и лечение

Диагноз «астенический невроз» устанавливает невролог. Врач собирает анамнез жизни и болезни пациента, учитывает жалобы.

Особенность постановки данного диагноза заключается в характере симптомов: они достаточно неспецифичны и могут сопровождать множество расстройств. Поэтому обязательно проводится дифференциальная (то есть сравнительная) диагностика неврастении с депрессивными состояниями, ипохондрией, астении в рамках шизофренического расстройства.

Обязательно исключается присутствие органических патологий, при которых неврастения может являться одним из симптомов: опухоли ГМ, нейроинфекции, а также травмы черепа. Для этого используют объективные методы обследования:

• МРТ, КТ, другие инструментальные методы;
• анализ крови, мочи;
• бактериологические анализы;
• консультации узких специалистов.

Если неврастения развивается как отдельное расстройство, ее симптомы отчетливо выражены. Когда же это проявления основного заболевания, признаки уходят на второй план.

Для определения наличия астенического состояния применяется «Шкала астенического состояния», являющаяся вариацией MMPI – Миннесотского многомерного личностного перечня.

Терапию расстройства начинают с определения его причины и устранения травмирующего фактора. Важным, одним из первостепенных мероприятий является налаживание режима дня пациента:

• установление правильного режима труда и отдыха;
• создание благополучного микроклимата внутри семьи;
• спокойная, располагающая обстановка на работе;
• полноценное питание, обогащенное витаминами;
• умеренные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• по возможности смена обстановки;
• обязательно обеспечение полноценного сна.

Едва ли можно переоценить значение правильного режима дня и благополучной обстановки вокруг пациента. Положительный психологический климат и рациональное распределение нагрузки позволят гармонизировать состояние нервной системы, восстановить равновесие между процессами возбуждения и торможения.

Медикаментозное лечение допускается с назначения врачей. Прописывают общеукрепляющие средства для поднятия тонуса организма:

• гопантеновая кислота;
• глицерофосфат кальция;
• препараты железа;
• кофеин;
• боярышник, валериана, пустырник – для поддержания сердечно-сосудистой системы;
• препараты брома – бромкамфора. Она эффективна при доминировании процесса возбуждения в ЦНС, усиливает тормозные процессы, позволяя уравновесить возбуждение и торможение, снижая повышенную возбудимость. Улучшает сон, восстанавливает его структуру.

Из психотропных средств используют:

• транквилизаторы (при повышенной возбудимости) – «Нитразепам»
• снотворные (при расстройствах сна);
• ноотропы (в гипостенической фазе) – улучшают обменные процессы в мозге, активизируют нейронные связи;
• транквилизаторы в небольших дозах при гипостении – «Диазепам» (для снятия мышечного и эмоционального напряжения, нормализации сна);
• «Тиоридазин» – препарат из группы нейролептиков. В малых дозах проявляет себя как антидепрессант, стимулируя работу нервной системы. В данном качестве применяется в гипостенической фазе. Большие дозы «Тиоридазина» оказывают седативное воздействие, назначаются в гиперстенической фазе неврастении.

Для поднятия тонуса рекомендуется пить чаи на основе женьшеня, китайского лимонника, корня аралии маньчжурской.

Назначают физиотерапевтическое лечение:

• массаж;
• рефлексотерапия;
• электросон;
• ароматерапия.

Следует отметить потенциальные риски, возникающие при использовании психотропных препаратов без назначения врача. Возможны побочные явления как со стороны внутренних органов, так и ЦНС. Например, самолечение фенобарбиталом приводит к развитию брадикардии, снижению давления, усиливает головные боли и головокружение, угнетает дыхательный центр и провоцирует сонливость, повышает нервозность, развивает тревогу.

Главным методом лечения неврастенических состояний является психотерапия. Предпочтение отдается рациональной психотерапии и аутотренингам. Психотерапевтические методы помогают осознать больному, что его состояние вызвано реально существующими причинами.

Аутотренинг – инструмент первой помощи. Он позволяет настроиться на «нужную волну», помочь себе самостоятельно в трудной эмоциональной ситуации.

В целом, только комплексное лечение, объединяющее психотерапию, фармакотерапию и правильный режим дня, позволяют избавиться от неврастении.

История

Одновременное существование водном человеке интенсивных и противоположных чувств и настроений было признаноГомером, Гиппократом и Аретеей из Каппадокии, причём последний описал«колебания» в одном человеке таких состояний, как сильный гнев, меланхолия имания.

Швейцарский психиатр Теофиль Боне пересмотрел эти данные, и в 1684 годуописал феномен нестабильного настроения под термином «foliemaniaco-mélancolique».Другиеучёные также обнаружили и описали этот паттерн настроения, в их числеамериканский психиатр C.

Hughes в 1884 г. и J.C. Rosse в 1890, которые назвализаболевание «пограничным безумием». В 1921 году Эмиль Крепелин идентифицировалфеномен «возбуждаемой личности», который имеет близкие параллели с симптомамиПРЛ. Первой значительной психоаналитической работой, в которой использовалсятермин «пограничное», была работа, написанная Адольфом Стерном в 1938 году.

Вработе описывалась группа пациентов, страдающих, как он думал, от лёгкой формышизофрении, на границе между неврозом и психозом. В 1960-1970 годы наблюдалсясдвиг от понимания расстройства в качестве «пограничной шизофрении» к пониманиюего как «пограничное аффективное расстройство» (расстройство настроения), награнице биполярного расстройства, циклотимии и дистимии.

В DSM-II эторасстройство носило название «циклотимическая личность» (аффективная личность).Со временем термин «пограничное» стал обозначать другую категорию заболеваний,однако психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его дляобозначения широкого спектра расстройств, находящихся в промежутке междуневрозом и психозом.

Послепринятия стандартизированных критериев для разграничения расстройства отрасстройств настроения и других расстройств Axis I, ПРЛ стало считатьсярасстройством личности, после публикации DSM-III в 1980 году. Диагноз отличалсяот лёгкой формы шизофрении, которую назвали «шизоидным расстройством личности».

Рабочая группа Американской Психиатрической Ассоциации, занимающаясяразработкой Axis II DSM-IV, решили назвать заболевание «пограничнымрасстройством личности», и с тех пор название не менялось. Однако, считается,что термин «пограничное» неадекватно описывает симптомы заболевания.

Как общатьсся с женщиной/девушкой при пмс

Если вы знаете, что у вашей подруги или жены скоро начнутся критические дни, это объясняет ее эмоциональную нестабильность. Если вы будете придерживаться простых правил общения, то сохраните отношения и свои нервы. Во-первых, не нужно ей рассказывать о ее неуравновешенности в эти дни.

Второе правило: запаситесь терпением. Взрыв эмоций может последовать от воздействия любого фактора, любой мелочи. Лучше не спорить, если не хотите крупных скандалов. Отступите и перенесите этот разговор на другой день. Если вы чувствуете, что общение с женщиной в период пмс вызывает у вас злость или раздражение, постарайтесь дышать как можно глубже и считать до 10 перед тем, как хотите сказать грубость или применить физическую силу. Не исключено, что через 5 минут ваша подруга или жена уже станет милой и пушистой.

Третье правило: выслушайте ее, даже если она говорит бред. Часто женщины, чувствуя себя плохо, пытаются говорить с целью выплеснуть эмоции. И эту речь стоит воспринимать именно с такой стороны, а не как несущую какую-то ценную информацию.

Четвертое правило: не принимайте близко к сердцу то, что говорит девушка/ женщина в пмс. Часто вследствие действия гормонов девушка начинает обижать или оскорблять окружающих, о чем впоследствии жалеет. Так что, если начались оскорбления с ее стороны, лучше, опять же, отложить спор или выяснение отношений на другой день.

Нужно быть готовым к крайностям. Вспомните ситуации, когда вы плохо себя чувствовали и срывались на окружающих. Не важно, было ли это спровоцировано психологическими или физическими проблемами. В любом случае, все мы не без греха, и часто в общении не контролируем себя или не осознаем последствий сказаного. Постарайтесь войти в ее положение.

Если вы понимаете, что у вас или близкого человека длительная эмоциональная неустойчивость, и выше описанные методы лечения не помогают, обратитесь к терапевту, психологу или психотерапевту. Терпения вам и здоровья!

Лекарственные средства

Кохрановский обзор 2021 годапоказал, что ни одно лекарственное средство не является эффективным для лечения«основных симптомов ПРЛ, таких как хроническое чувство опустошенности,сложности с самоидентификацией и покинутость». Однако, по мнению авторов,некоторые препараты могут воздействовать на отдельные симптомы, связанные с ПРЛили симптомы сопутствующих заболеваний.

Среди антипсихотиков, исследованных вотношении ПРЛ, атипичные нейролептики могут снизить такие проявленияболезни, как гнев, и снизить риск суицидального поведения. Водном исследовании было показано, что, атипичные антипсихотики могут уменьшить риск проявления таких симптомов, как межличностныепроблемы и импульсивность.

Оланзапин может снизить аффективную нестабильность,гнев, параноидальные симптомы и беспокойство, однако было показано, что плацебооказывает более выраженный положительный эффект при суицидальных идеях. Эффектзипразидона был незначительным. Среди изученных стабилизаторов настроения,вальпроевая кислота может улучшить следующие симптомы: депрессия, проблемы вотношениях и гнев.

Ламотриджин может уменьшить импульсивность и гнев; топираматможет помочь уменьшить проблемы во взаимоотношениях, импульсивность,беспокойство, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина былнезначительным. Среди антидепрессантов, амитриптилин может помочь уменьшитьдепрессию, однако миансерин, флуоксетин, флувоксамин и фенелзин сульфат продемонстрировалиотсутствие эффекта.

Омега-3 жирные кислоты могут снизить риск суицида идепрессии. По состоянию на 2021 год, исследования с использованием этихпрепаратов не были продублированы и эффект длительного использования не былустановлен. Из-за недостаточного количества данных и потенциала для серьезныхпобочных эффектов у некоторых лекарственных препаратов, Национальный институтздоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE)

в 2009 годувыпустил клиническую инструкцию для лечения и управления ПРЛ, в которойрекомендовал «не использовать лекарственные препараты для лечения пограничногорасстройства личности или отдельных симптомов или поведения, связанных срасстройством». Однако, «приём препаратов может рассматриваться для лечениясопутствующих заболеваний».

Общие симптомы расстройства

Астенический невроз может проявляться в таких формах:

• гиперстеническая;
• гипостеническая;
• раздражительная слабость.

Каждая из них сопровождается собственным симптомокомплексом, но существуют признаки заболевания, общие для всех видов:

• головная боль;
• головокружение;
• расстройство сна;
• недомогание;
• плохая память;
• неуверенность в себе;
• соматические нарушения.

Головная боль нарастает обычно к концу дня, носит расплывчатый характер. Появляется ощущение сдавления головы, как будто на нее надет массивный шлем. Явление получило название «каска неврастеника».

Головокружение проявляется чувством вращения внутри, но не окружающих предметов. Нередко оно сопровождает ситуации, сопряженные с физической усталостью, нарастающим волнением, переменой погоды.

Среди соматических симптомов распространены:

• ощущение ускоренного сердцебиения;
• учащенный пульс;
• гипертония;
• бледность, гиперемия лица;
• боль в грудной клетке давящего, колющего характера;
• запоры, поносы;
• газообразование, изжога, тяжесть в желудке;
• повышенное потоотделение;
• чувство жара в теле;
• озноб;
• учащение позывов к мочеиспусканию при эмоциональном напряжении, нормализация состояния в покое;
• половая дисфункция: преждевременное семяизвержение, импотенция, аноргазмия, фригидность.

Соматические нарушения могут возникать изолированно или в комплексе неожиданно, в любое время, особенно в момент психического напряжения.

Работа внутренних органов регулируется нервной системой, где особая роль отводится балансу между процессами возбуждения и торможения. Дисбаланс их взаимодействия приводит к сбоям правильного функционирования НС, в результате чего органы получают ошибочные сигналы, нарушающие их работу.

Важно разграничивать неврастеническую и обычную физиологическую усталость. Последняя возникает вследствие чрезмерных физических или умственных нагрузок, нарушении режима работы и отдыха, смене климатических поясов. Физиологическая усталость развивается одноразово и исчезает после достаточного отдыха. Неврастеническая усталость отличается постепенным развитием, не проходит даже после длительного отдыха.

Причины прл

Среди возможных причин развития пограничного расстройства называют насилие разного характера (вербальное, сексуальное, физическое) в детском возрасте, отсутствие необходимой защиты и поддержки от одного или обоих родителей, потерю человека, который выполнял функции воспитателя, тот факт, что ребенок не может разделить себя и других (в психологическом аспекте).

Особенности неврологического типа, основанные на различиях в активности мозга (отвечающих за усиление и подавление эмоциональной боли), имеют более тесную связь с пограничным расстройством.

Для постановки диагноза используется психологическая оценка или опрос пациента о характере симптомов, степени тяжести, о том, каким образом они влияют на жизнь пациента. В целом пограничное расстройство личности проявляется эмоциональной неустойчивостью, нарушением или неопределенностью самоидентификации «Я», побуждений и предпочтений (также и сексуального типа), постоянным ощущением опустошения, склонностью к вовлечению в нестабильные и стрессовые отношения (что приводит к повторяющимся аффективным кризисам), повторение нанесения телесных повреждений и угроз суицида.

Официальные критерии диагностики по МКБ-10, принятые в РФ, относят пограничное расстройство личности к эмоционально нестабильному расстройству и определяет его следующим образом:

1. поведенческий и личностный дисбаланс, затрагивающий эмоциональную сферу (внешние проявления эмоций и чувств, контроль мотиваций, восприятие и мыслительный процесс, манеру отношения к другим людям);
2. аномальное поведение хронического характера, возникшее длительное время назад;
3. аномальное поведение является полным и нарушает социализацию;
4. возникает в детском или подростковом возрасте и продолжаются в зрелом возрасте;
5. расстройство ведет к дистрессу, что становится явным лишь на поздних стадиях;
6. как правило (но не всегда) ведет к значительным ухудшениям в общественной и профессиональной областях.

Для диагностирования расстройства по критериям одного из подвидов, определяемых МКБ-10, оно должно соответствовать как минимум трем перечисленным критериям.

По критериям DSM-IV, DSM-IV-TR и DSM-5 (диагностика, принятая в США и некоторых англоязычных странах), пограничное расстройство личности выражается в нестабильности интерперсональных связей, идентификации «Я», аффективной неустойчивостью, явной импульсивностью.

1. Чрезвычайное упорство в целях избежать участи (действительной или воображаемой) быть брошенным.
2. Склонность быть вовлеченным во взаимоотношения, характеризующиеся напряженностью, нестабильностью и крайней интенсивностью, с перепадами от восторженной идеализации до резкого разочарования и потери ценности.
3. Расщепление идентичности, явная нестабильность образа и чувства «Я».
4. Импульсивные действия, наблюдаемые минимум в двух областях, когда предполагается причинение вреда самому себе (растрата денег, промискуитет, злоупотребление психотропными веществами, опасное вождение, нарушение режима питания).
5. Рецидивы суицида, угрозы или инсинуации на суицид, нанесение телесных повреждений.
6. Эмоциональная нестабильность, резкая смена настроения.
7. Постоянное ощущение потерянности.
8. Неконтролируемые приступы гнева, постоянная раздражительность, неадекватная агрессивность (драки).
9. Постоянные приступы паранойи, явные признаки диссоциативности.

Прогноз лечения пограничногорасстройства личности

При наличии лечения, убольшинства пациентов с ПРЛ может наблюдаться уменьшение симптомов и ремиссия(уменьшение симптомов в течение, по меньшей мере, двух лет).Вдолговременном исследовании, где у пациентов с ПРЛ отслеживались симптомы, былопоказано, что у 34.

5% ремиссия начиналась в течение двух лет с момента началаисследования. 49.4% пациента достигли ремиссии в течение двух лет, остальные же68.6% достигли ремиссии в течение шести лет. К окончанию исследования, 73.5%участников достигли ремиссии. Кроме того, среди тех, у кого наблюдалось полноеизбавление от симптомов, лишь у 5.

9% наблюдалось их повторное проявление. Болеепозднее исследование показало, что через десять лет с момента отсчёта (в ходегоспитализации), 86% пациентов достигли стабильного выздоровления.Такимобразом, в соответствии с этими двумя исследованиями, в противоположностьраспространенному мнению, выздоровление от ПРЛ не только возможно, но идостаточно распространено, даже при наличии тяжелых симптомов.

Важно отметить,однако, что большой процент выздоровления был исследован лишь у тех, ктопроходил лечение. Кроме того, в некоторых исследованиях был большой «отток»испытуемых, а данные от пациентов были получены путём их опроса, при этом онибыли осведомлены о том, что от них хотят получить какую-то перспективнуюинформацию относиельно прогресса или отсутствия такового.

В некоторыхисследованиях под «ремиссией» понималось «уменьшение количества симптомов на 2пункта», а не «уменьшение количества симптомов, достаточное для того, чтобысостояние больного перестало удовлетворять критериям для определения ПРЛ». Наконец, такие результаты исследований могут быть связаны с тем простым фактом,что пациенты к концу исследования зачастую сталкиваются с меньшим стрессом врезультате отсутствия работы с полным графиком или серьёзных отношений, идействительно, к концу исследования процент пациентов, работающих полный день,был очень низок (33%).

В процессе лечения большую роль играет личностьпациента. Последние исследования показали, что более покладистые пациенты,проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрировали лучшиеклинические результаты, чем менее покладистые или не проходящие ДПТ пациенты.

Эта связь была опосредована силой рабочего альянса между пациентом ипсихотерапевтом; другими словами, более покладистые пациенты способствовалиусилению рабочего альянса с терапевтом, что, в свою очередь, приводило уулучшению результатов. Помимоизбавления от симптомов, пациенты с ПРЛ также достигали высокого уровняпсихосоциального функционирования.

Длительное исследование, изучающеесоциальные и рабочие способности участников с ПРЛ, показало, что через 6 летпосле постановки диагноза, 56% участников демонстрировали хорошие способностина работе и в общественном окружении, по сравнению с 26% при диагностике.

Профессиональные достижения были значительно более ограниченными, даже всравнении с пациентами с другими расстройствами личности. Однако, пациенты, чьисимптомы уменьшились, были более склонны иметь хорошие взаимоотношения сромантическим партнёром и с хотя бы одним родителем, демонстрировать хорошие результатына работе и учёбе и хорошее общее психологическое функционирование.

Профилактика

Предотвратить развитие невротических расстройств можно, необходимо вести здоровый образ жизни. Важно спать 7-8 часов в день, ложиться до 1.00, своевременно решать внутренние конфликты, избегать стрессов. Если у человека работа связана с тяжелыми ситуациями, психологическими перегрузками, стоит задуматься о смене сферы труда.

Профилактика неврозов: эффективные советы.

1. Не злоупотреблять алкоголем, курением. Интоксикация провоцирует ухудшение адаптационных возможностей, появляются различные заболевания. При регулярном приеме спиртного, страдает психика, возникает тяжелый похмельный синдром.
2. В пищевом меню всегда должно присутствовать много овощей, фруктов, мяса нежирных сортов и рыба. Желательно налегать на молочные продукты, пропивать курс витаминов в межсезонье. Переедание также опасно, нужно потреблять пищу в меру.
3. Музыка. Это действенный метод профилактики, предполагающий прослушивание спокойных мелодий. Это может быть шум дождя или моря, падание снега и другие природные явления. Слушать успокаивающую музыку следует перед сном, или после стрессовой ситуации. Ее можно найти в Ютубе, социальных сетях, желательно записать на смартфон, чтобы всегда была возможность расслабиться.
4. Важно умеренно заниматься спортом. Физическая активность – залог психического здоровья. Желательно делать зарядку каждое утро или вечером, можно записаться в тренажерный зал, ходить в бассейн 2-3 раза в неделю.
5. Планировать свои поступки, действовать по плану. Тогда будет меньше стрессовых ситуаций, если человек не будет пускать все на самотек.
6. Своевременно лечить все болезни. Регулярные боли вызывают эмоциональное перенапряжение.
7. Следует помнить, что семейные конфликты, тем более – постоянные, доставляют серьезный стресс. Семья, это тыл, а не поле для боя. Если проблемы в личной жизни, и они не решаются, лучше сменить партнера.

Если предотвратить невроз не удалось, нужно своевременно обратиться за помощью. Тогда шансы нивелировать негативное психологическое состояние максимальны.

Психотерапия

Основным способом лечения ПРЛ внастоящее время считается длительная психотерапия. Существует шесть способовлечения: динамическая психотерапия, лечение, основанное наментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, диалектическаяповеденческая психотерапия, общее психиатрическое лечение и схемная терапия.

Несмотря на то, что диалектическая поведенческая психотерапия (ДПП) являетсянаиболее изученной среди всех видов терапии для лечения ПРЛ, эмпирическиеданные и исследования случай-контроль показывают, что все методы леченияявляются эффективными, за исключением схемной терапии.

Длительное лечениелюбого типа, в том числе схемная терапия, лучше, чем отсутствие лечения,особенно что касается снижения риска причинения себе ущерба. Методылечения, связанные с ментализацией и переносом, основаны на психодинамическихпринципах, а диалектическая поведенческая психотерапия основана накогнитивно-поведенческих принципах и принципе осознанности.

Общеепсихиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этихметодов лечения и считается более простой для понимание и менее интенсивной.Рандомизированные контролируемые испытания показали, что диалектическаяповеденческая психотерапия и методы психотерапии, основанные на ментализации,могут быть наиболее эффективными методами для лечения ПРЛ, кроме того, у двухэтих методик имеется много общего.

Натуралистическоеисследование, однако, показало, что динамическая психотерапияможет быть более эффективной, чем диалектическая поведенческая психотерапия.Исследователи заинтересованы в развитии более коротких версий этихпсихотерапевтических методик для увеличения доступности и снижения стоимостилечения.

С точки позиций психодинамической теории, особенной проблемойпсихотерапии в случае ПРЛ является проекция (приписывание пациентом своихмыслей и чувств на окружающих людей, природу, животных и т.п.). Дляпсихотерапевта важно даже не умение быстро интерпретировать проекцию, а бытьгибким и распознавать негативные атрибуции.

Некоторые исследования показывают,что медитация осознанности может быть связана с положительными структурнымиизменениями в мозгу, в том числе – изменения структур мозга, связанных с ПРЛ.Исследованияосознанности также демонстрируют улучшение симптоматики ПРЛ, при этом унекоторых клиентов, которые уже не занимались медитацией осознанности,наблюдалось минимальное количество симптомов ПРЛ, перечисленных вДиагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеванием, 5издание.

Раздражительная слабость

Данное состояние – промежуточный этап между гиперстенической и гипостенической фазами. Оно формируется у людей, обладающих уравновешенным типом нервной системы, с холерическим экспрессивным темпераментом, по прошествии ими гиперстенической фазы и отсутствия должного лечения.

На данном этапе для неврастеника характерна противоположность симптомов. Например, раздражительность резко сменяется апатией. Больной быстро заводится, начинает кричать, а затем резко возбудимость сменяется торможением. Он ощущает себя обессиленным, испытывает обиду и отчаяние, способен расплакаться, даже если раньше ему это было несвойственно.

Из других присущих данному состоянию черт выделяют суетливость, нетерпеливость, бесконтрольность собственных эмоций. Появляется рассеянность, проблемы с памятью.

Сон – поверхностный, с затрудненным засыпанием. Днем ощущается сонливость, а ночью сопровождает бессонница. Сон не выполняет своего прямого назначения – отдых, расслабление, восстановление. Проснувшись, люди с неврастенией лишены бодрости и прилива энергии.

Постепенно состояние переходит в следующую стадию, когда «опускаются руки», ничего не хочется делать, сложно сосредоточиться. Приступая к выполнению любой работы, пациент быстро устает, теряет ясность восприятия, у него усиливаются головные боли. Из-за испытываемой слабости он бросает начатое дело, при этом ощущая досаду из-за собственного бессилия. Через некоторое время снова предпринимает попытку что-то сделать и опять бросает по причине того же истощения.

В промежутках между такими этапами энергия и психический баланс не восстанавливаются. Их многочисленные повторы изрядно выматывают больного, доводя до полнейшего изнеможения. Наблюдается фиксация на телесных ощущениях. Появляется убежденность в наличии заболеваний внутренних органов, основанная на испытываемых вегетативных симптомах. Крайней степенью состояния становится появление депрессивных мотивов в поведении: мрачность, вялость, безразличие.

Расстройства настроения

У многих людей с ПРЛ такженаблюдаются расстройства настроения, такие как большое депрессивноерасстройство или биполярное расстройство. Некоторые характеристики пограничногорасстройства личности пересекаются с симптомами расстройств настроения, чтоусложняет постановку диагноза.

Особенноэто касается биполярного расстройства, которое часто неправильно диагностируютПРЛ, и наоборот. При биполярном расстройстве, во время эпизода депрессии илимании, поведение пациента может напоминать симптомы ПРЛ, и нормализуется послестабилизации настроения.

По этой причине, до постановки диагноза желательнодождаться нормализации настроения. Аффективная лабильность при ПРЛ и быстраясмена настроений при биполярном расстройстве кажутся на первый взгляд оченьпохожими. Отличить эти два заболевания может быть сложно даже для опытноговрача.

Однако, имеются некоторые признаки, которые дают возможность неошибиться при постановке диагноза. Во-первых, продолжительность переменнастроения. У некоторых пациентов с биполярным расстройством, эпизоды депрессииили мании могут длиться по меньшей мере две недели к ряду, что намного дольше,чем при ПРЛ.

Даже при относительно частой смене настроения, при биполярномрасстройстве эпизод длится минимум несколько дней, а при ПРЛ настроениеменяется в течение нескольких минут или часов. Поэтому, даже если пациент с ПРЛдемонстрирует эйфорию и импульсивность, которые напоминают эпизод мании прибиполярном расстройстве, этот период слишком короток, чтобы диагностировать егокак манию.

Во-вторых, при биполярном расстройстве настроение не меняется взависимости от окружения. Положительное событие не вызовет улучшения настроенияпри депрессивном эпизоде, а негативное событие не вызовет снижения эйфории прибиполярном расстройстве, в отличие от ПРЛ.

В-третьих, эйфория при ПРЛ несвязана со скачкой идей и сниженной потребностью в сне, как при гипомании. Болеетого, сильные нарушения сна редко являются симптомом ПРЛ, но часто встречаютсяпри биполярном расстройстве (наряду с изменениями аппетита). Поскольку два этихрасстройства имеют некоторое количество схожих симптомов, раньше ПРЛ считалосьлёгкой формой биполярного расстройства или расстройством биполярного спектра.

Однако, это должно было бы предполагать общность механизмов, лежащих в основеэтих заболеваний. Однако, различия в феноменологии, семейной истории,продолжительности и отклике на лечение показывают, что эти заболевания имеютразличную природу. Исследователи обнаружили лишь «небольшую связь» междубиполярный расстройством и ПРЛ.

Симптомы прл

Первые признаки расстройства появляются обычно в юношеском возрасте, с годами статистика заболеваний снижается и почти у 50% пациентов состояние улучшается в течение десяти лет после появления первых симптомов. Случаев заболеваний среди женщин почти втрое больше, чем среди лиц мужского пола.

Краеугольный камень заболевания – нестабильное эмоциональное состояние, толчком к которому послужила чрезмерная реакция на внешние события, и торможение возврата к прежнему эмоциональному состоянию. Подверженность таким импульсивным переходам наблюдается у тех, кто склонен к резким сменам оценивания людей, от идеализирования к разочарованию.

У пациентов с таким расстройством крайне интенсивна чувствительность, их может переполнять любовь, радость, они могут испытывают небывалый подъем, но в то же время их обуревают и негативные эмоции: гнев и тревожность, страх и вина. Интенсивность эмоций настолько велика, что происходит подмена реакций: пациенты сильно скорбят вместо обычной грусти, ощущают позор и принижение своего достоинства вместо неловкости, паникуют вместо небольшого волнения, доходят до умоисступления вместо негодования.

При пограничном расстройстве высок порог чувствительности к неудачному развитию событий, к получению отказа. Пытаясь избежать сильных негативных эмоций, люди, страдающие ПРЛ, наносят себе телесные повреждения, скрывают чувства. Невозможность контролировать свои реакции иногда приводит к суициду.

Импульсивное поведение (злоупотребление алкоголем и/или психотропными веществами, чрезмерное поглощение пищи или нарушение режима питания, неконтролируемые траты денег, беспорядочные сексуальные связи, опасное вождение автомобиля, резкое увольнение, внезапное завершение отношений) отражает импульсивные эмоции – так человек стремится как можно скорее избавиться от сильнейшей душевной боли и от проблем, ее вызывающих.

Но через какое-то время приходит боль от раскаяния, ощущение вины за свой поступок и, как ответ, стремление к новому импульсивному акту, чтобы облегчить новую боль. С течением времени такое поведение в некоторых случаях становится автоматической реакцией на боль от негативной эмоции.

Риск самоубийства при ПРЛ составляет до 10%. Есть доказанные данные, что мужчины подвержены большему (вдвое выше) риску покончить с собой, нежели женщины. Суицидальные наклонности и попытки самоубийства у пациентов с пограничным расстройством могут свидетельствовать об их убеждении, что таким образом они облегчат жизнь другим, что всем станет только лучше.

Такие пациенты особенно чувствительны к тому, как к ним относятся люди: они чрезмерно рады и благодарны за хорошее к ним отношение и, наоборот, чересчур печальны или злятся, когда их обижают или подвергают критике. Диапазон чувств обширен и смена их происходит очень быстро.

Бывает достаточно лишь вероятности того, что нужный человек может исчезнуть из жизни или что можно лишиться его уважения, и маятник чувств колеблется от любви к ненависти, от почитания к разочарованию. Подобные настроения вредят не только конкретным отношениям, они влияют на отношения в семье, в социуме, на самооценку.

При пограничном расстройстве есть склонность к восприятию мира как опасного места, полного злорадных людей. В то же время присутствует безграничная преданность в романтических отношениях, основанная на страхе. Этому способствуют неудовлетворенность партнером, конфликты в семье и физическое насилие, хронический стресс, нежелательные беременности.

Защищаясь от интенсивных эмоций, вызванных болезненными жизненными событиями, сознание переключает внимание с этих событий или воспоминаний о них. Блокировка негативных эмоций временно облегчает импульсивные ощущения, но одновременно и притупляет обычные эмоции, отчего человек с пограничным расстройством теряет способность концентрироваться и реагировать естественным образом в повседневном режиме, что существенно усложняет его положение в социуме.

Фильмы и телевидение

Существует некоторое количествофильмов и телешоу, герои которых либо имеют ПРЛ, либо проявляют характерныечерты расстройства. Если воспринимать на веру образы, создаваемые на экране, можноввести себя в заблуждение. К сожалению, образ людей с ПРЛ в фильмах являетсяпреимущественно негативным, что вносит свой вклад в восприятие таких людейобществом (например, поощряя распространенный миф о жестокости людей с ПРЛ поотношению к другим людям).

Большинство исследователей соглашаются с тем, что вреальной жизни люди с ПРЛ не склонны проявлять агрессию по отношению к другим иявляются в целом безобидными. В фильмах «Сыграйте мне туманно» и «Прерваннаяжизнь» (на основе одноимённых мемуаров) показана эмоциональная нестабильностьжертв расстройства, однако, в первом случае страдающая ПРЛ женщина проявляетагрессию на окружающих, а не на себе, что не характерно для расстройства.

Вфильме 1992 года «Одинокая белая женщина», как и в первом случае, некоторыехарактеристики заболевания главной героини не типичны для ПРЛ.Вфильмах «Тонкая линия между любовью и ненавистью», «Роковое влечение»,«Увлечение», «Безумная любовь», «Коварный умысел», «Интерьеры», «Скандальныйдневник», «Кабельщик», «Господин Никто», «Трещины» и «Добро пожаловать комне».

Психиатры Эрик Буи и Рейчел Роджерс утверждают, что персонаж из«Звёздных войн» Энакин Скайокер (Дарт Вейдер) имеет шесть из девятидиагностических критериев ПРЛ; Буи использует образ Энакина в качестве примерадля объяснения ПРЛ студентам, в частности, описывая его страх быть покинутым,неуверенность насчёт собственной идентификации и диссоциативные эпизоды.

Всериале телеканала HBO «Клан Сопрано», психотерапевт Тони Сопрано, докторМелфи, предполагает, что мать его клиента может страдать от ПРЛ. В ситкометелеканала NBC «Уилл и Грейс», Грейс Адлер просит свою лучшую подругу и соседкуУилл Труман подделать подпись её врача, чтобы избежать гражданской обязанностибыть присяжным из-за пограничного расстройства личности и повышенного рискапсихотической вспышки.