Лечение вегетососудистой дистонии – клиника Семейный доктор в Москве

Содержание

5 Классификация
Лечение
Вегетососудистая дистония. симптомы
Головокружение
Группы риска дистимии
Диагностика дистимии
Классификация и стадии развития дистимии
Типы дистимии
Лечение дистимии
Психотерапия
Медикаментозное лечение
Устойчивость дистимии к лечению
Комбинированный метод лечения
Определение болезни. причины заболевания
Дистимия и депрессия
Чем дистимия отличается от циклотимии
Распространённость дистимии
Группы риска дистимии
Дистимия у детей
Приложение в. информация для пациентов
Приложение г2 шкала twstrs (оценка тяжести цд) [28]
Причины

5 Классификация

Под руководством Медицинского исследовательского фонда по изучению
дистонии (Dystonia Medical Research Foundation), Объединения по
изучению дистонии (Dystonia Coalition), и Европейской организации по
сотрудничеству в области научных исследований дистонии и разработки
технологий (European Dystonia Cooperation in Science and Technology,
COST) был сформирован Консенсусный комитет, представивший в 2021 новую
классификацию дистоний [Albanese A. et al., 2021] [1].

Данная
классификация строится на 2 осях: клинические характеристики и этиология
(таб. 1). Комбинация этих двух категорий описания позволяет охватить
всю значимую информацию о любом пациенте, страдающем дистонией, и может
служить основой для разработки стратегий для дальнейших исследований и
лечения. [1]

Таблица 1. Классификация дистонии [ по 2 ]

Клиническое значение классификации дистоний и характеристики отдельных форм

I направление классификации: клинические характеристики дистонии

Классификация по возрасту. При дистонии,
развивающейся в детском возрасте, существует большая вероятность
установить причину, кроме того, такой вид дистонии характеризуется
большей вероятностью прогрессирования от фокальной до генерализованной
формы.

При дистонии, возникающей в течение первого года жизни, имеется
очень высокая вероятность наличия в качестве этиологии врожденных
метаболических нарушений. Дистония, которая возникает в возрасте от 2 до
6 лет, может в большей степени соответствовать дистоническому
церебральному параличу, особенно если она следует за периодом задержки
моторного развития.

Классификация с учетом распределения пораженных областей тела.
Терапия выбора при лечении фокальной и сегментарной дистонии включает
применение ботулинических нейротоксинов, тогда как при генерализованной
дистонии чаще используются системные лекарственные препараты или
хирургическое лечение (DBS — глубокая стимуляция мозга, или баклофеновая
помпа).

Выделяют следующие формы дистонии в зависимости от вовлечения областей тела:

Фокальная. Вовлечена только одна область тела (блефароспазм,
оромандибулярная дистония, цервикальная дистония, ларингеальная
дистония и писчий спазм). Цервикальная дистония рассматривается как
форма фокальной дистонии, несмотря на то, что в формировании данной
патологии может участвовать не только шея, но также и плечо.
Сегментарная. Поражены две и более смежные области тела (краниальная дистония, бибрахиальная дистония).
Мультифокальная. Поражены две и более несмежные области тела (дистония верхней и нижней конечностей, краниальная и нижней конечности).
Генерализованная. Вовлечено туловище и как минимум 2 другие
области. Генерализованная форма с вовлечением ног рассматривается
отдельно от формы дистонии, при которых ноги не вовлекаются.
Гемидистония. Затронуто несколько областей тела с одной
стороны. Обычно вторична по отношению к контралатеральному повреждению
головного мозга. [1,2,3]

Временная структура. Выделяют 4 типа вариабельности течения:

Сопутствующие особенности

II направление классификации: этиология

Признаки дегенерации, выявляемые на макроскопическом,
микроскопическом или молекулярном уровне, являются важным способом
разделения различных форм дистонии на подгруппы с дегенеративными и
недегенеративными формами:

Врожденная или приобретенная форма

К врожденным формам дистонии относятся формы с доказанной генетической этиологией.

Аутосомно-доминантная форма. К этой категории относится несколько
аутосомно-доминантных форм, таких как DYT1 (OMIM #128100), DYT5
(#128230), DYT6 (#602629), DYT11 (#159900), быстроразвивающаяся
дистония-паркинсонизм (DYT12, #128235), нейроферритинопатия (NBIA3,
#606159), денторубральная паллидо-льюисова атрофия (#125370), и болезнь
Гентингтона (#143100).
Аутосомно-рецессивная форма. Перечень аутосомно-рецессивных форм
врожденной дистонии непрерывно расширяется. Среди этих форм можно
выделить болезнь Вильсона (OMIM #277900), PKAN (NBIA1, #234200), PLAN
(NBIA2, #256600) и ювенильный паркинсонизм 2 типа (PARK2, #600116),
наряду с целым рядом метаболических расстройств.
X-сцепленная рецессивная форма. Врожденная дистония с X-сцепленным
наследованием включает такие формы как синдром Любаг (LUBAG)(DYT3, OMIM
#314250), синдром Леша — Нихана (#300322) и синдром Мор — Транеберга
(Mohr — Tranebjaerg) (#304700).
Митохондриальная форма. Митохондриальные формы, такие как синдром Лея
(Leigh syndrome)(OMIM #256000) или синдром Лебера с атрофией
зрительного нерва и дистонией (#500001), также представляют собой
наследуемые формы дистоний.

Классификация DYT представлена в данной статье как перечень,
помогающий различить подтипы заболевания, но не как часть системы
классификации.

Приобретенные формы дистонии вызваны известными специфическими причинами:

Перинатальная травма головного мозга: дистонический церебральный паралич, дистония с поздним началом;
Инфекция: вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, подострый
склерозирующий панэнцефалит, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), другие
(туберкулез, сифилис и т.д.);
Лекарственное воздействие: агонисты леводопы и дофамина, нейролептики
(блокаторы дофаминовых рецепторов), противосудорожные препараты и
блокаторы кальциевых каналов;
Токсическое воздействие: марганец, кобальт, сероуглерод, цианиды, метанол, дисульфирам и 3-нитропропионовая кислота;
Сосудистые нарушения: ишемия, кровотечение, артериовенозные пороки развития (включая аневризмы);
Неопластические нарушения: опухоль головного мозга и паранеопластический энцефалит;
Травма головного мозга: травма головы, хирургическое вмешательство на
головном мозге (включая стереотаксическую деструкцию), а также
электрическая травма;
Психогенные нарушения (функциональные).

Если причина дистонии не установлена, она классифицируется как идиопатическая. Идиопатическая дистония в свою очередь может быть:

В данную категорию входят многие случаи фокальной или сегментарной
изолированной дистонии с началом заболевания во взрослом возрасте.
Наиболее частые формы фокальной дистонии могут иметь спорадический или
семейный характер. По мере изучения и открытия новых генов,
ответственных за развитие дистонии, идиопатические формы могут быть
переклассифицированы в наследственную форму. [1,2,3,5,6,12,16]

Лечение

Модели пациента

Формируются на основе оптимального выбора признаков: нозологическая
единица, код по МКБ-10, возрастная категория, стадия заболевания, фаза
заболевания, осложнения, стратификационный риск, вид медицинской помощи,
условия оказания медицинской помощи, форма оказания медицинской помощи,
оказывающих наибольшее влияние на тактику ведения больного (таб. 3).

Таблица 3. Модели пациентов с дистонией

Модель	Цель лечения	Методы лечения
Модель А — пациент с цервикальной дистонией	Повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения выраженности симптомов ЦД, снижения боли	БТА, хирургические методы – глубокая стимуляция мозга (при резистентности к БТА), фармакотерапия, кинезотерапия, ЛФК
Модель B – пациент с блефароспазмом	Повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения выраженности симптомов блефароспазма, восстановление нормальной функции зрения	БТА, фармакотерапия, «розовые очки» (обработанные специальным раствором), хирургические методы (периферическая хирургия как дополнение к ботулинотерапии)
Модель С — пациент с гемифациальным спазмом	Повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения выраженности симптомов гемифациального спазма.	БТА, хирургические методы – нейроваскулярная декомпрессия (при резистентности к БТА и наличии нейроваскулярного конфликта корешка лицевого нерва)
Модель D – пациент с другими видами дистонии	Повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения выраженности симптомов дистонии, снижения боли	БТА, фармакотерапия, хирургические методы – глубокая стимуляция мозга (при резистентности к БТА), кинезотерапия, ЛФК
Модель E – пациент с генерализованной формой дистонии	Снижение боли, облегчение ухода, снижение выраженности симптомов дистонии	БТА, хирургические методы – глубокая стимуляция мозга, фармакотерапия, кинезотерапия, ЛФК

Сложность проведения манипуляции БТА при терапии дистоний

Процедура терапии различных видов дистоний при помощи БТА является
сложным высокотехнологических методом оказания медицинской помощи,
который требует специальных условий и оборудования для проведения
процедуры, высококвалифицированных специалистов.

Врач, производящий
инъекцию БТА, должен владеть знаниями и практическими умениями высокого
качества, пройти специализированное обучение по проведению инъекции и
сопутствующим методикам. Подготовка к инъекции должна включать в себя
использования современных методик клинической оценки дистонии
(использование специализированных шкал), уметь осуществить выбор
таргетных мышц для инъекций и режим дозирования препарата, определение
необходимость сопутствующих методик лечения.

Процесс подготовки к
инъекции должен занимать достаточный промежуток времени ввиду прямой
корреляции с успешностью проведения процедуры. Особенно важным
компонентом процедуры является использование методов контроля проведения
инъекций. Медицинское учреждение должно быть оснащено специальными
приборами, позволяющими проводить инъекции с высокой точностью
(ЭМГ-аппарат, портативный прибор-анализатор электрических сигналов и
т.д). Врач должен владеть методиками работы на аппаратах для
визуализации точности инъекций.

Как быть Леди: Верю — не верю: чем агностики отличаются от атеистов

Таким образом, процедура проведения инъекции БТА при терапии дистоний
различных типов – это манипуляция, требующая достаточных временных
затрат, необходимого технического оснащения и квалифицированного
специалиста. [25]

Вегетососудистая дистония. симптомы

Нарушение сна. Наиболее частая проблема людей, страдающих расстройством вегетативной нервной системы. Есть две крайности: повышенная сонливость, когда постоянно хочется спать и бессонница в связи со сбоем биоритмов. В обоих случаях сон поверхностный, хорошо выспаться удаётся редко. Обычное лечение не даёт эффекта.

Нестабильность психоэмоциональной сферы. В результате бессонницы нарушается способность концентрировать внимание, снижается память. Человек не может качественно выполнять свою работу. Возникают нервные срывы, перепады настроения. Периоды безудержного веселья сменяются апатией, депрессией, а иногда и направленной агрессией.

Дермографизм. Если провести ногтем по коже пациента, у симпатотоников появится белая полоса, а у ваготоников – красная. Это связано с реакцией сосудов. В первом случае они сужаются, во втором – расширяются. Точно так кожа реагирует на стресс, занятия спортом. Эти особенности нужно учитывать при занятиях физкультурой и спортом.

Нарушения дыхания появляются при парасимпатической ВСД. При повышении нагрузки на бронхи развивается одышка. В качестве пусковых факторов выступают стресс, физическая нагрузка, ОРВИ. Самочувствие пациентов с годами ухудшается, одышка сменяется приступами удушья. У части больных развивается бронхиальная астма.

Метеочувствительность. Организм человека чрезвычайно бурно реагирует на изменения атмосферного давления, ветреную или дождливую погоду. Появляются слабость, сильные головные боли, порой укладывающие в постель, полное отсутствие работоспособности.

Проблемы с пищеварением при ВСД разнообразны и противоположны по симптомам: повышение и понижение аппетита, диарея и запор, боль в животе, тошнота, избирательность к пище. Лечение врача-гастроэнтеролога помогает мало.

Нарушения со стороны мочеполовой системы. Учащение или урежение мочеиспусканий, боль в промежности, внизу живота при отсутствии патологии, нарушение менструального цикла, либидо, эректильная дисфункция.

Головная боль и головокружения, обусловленные нарушением тонуса сосудов головного мозга. Провоцируют их умственные и эмоциональные перегрузки, стресс. Иногда могут появляться обмороки, шум в ушах, тошнота.

Таблица 4. Степени тяжести ВСД

Степень	Проявления
Лёгкая.	Работоспособность сохранена. Дискомфорт минимальный, возникает периодически.
Средняя.	Периодически теряется трудоспособность в связи с возникновением вегетативных кризов.
Тяжёлая.	Невозможность работать в связи со стойкими и длительными нарушениями со стороны вегетатики, частые кризисные состояния.

Головокружение

Причиной головокружения при ВСД может быть нарушение тонуса сосудов головного мозга. На состояние мозговых сосудов влияет много факторов – от неприятной новости до выброса адреналина в кровь вследствие стресса. В качестве катализатора реакций, которые развиваются при ВСД, выступают:

умственные нагрузки;
острый и хронический стресс;
отягощённая наследственность;
сахарный диабет и другие хронические болезни;
заболевания центральной и периферической нервной системы;
патология щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

При головокружении вследствие ВСД неврологи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. Пациенты проходят магнитную и магнитно-резонансную томографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию.

При сильном приступе вегетососудистой дистонии пациента следует уложить, открыть доступ свежего воздуха в помещение. Лечение начинают с успокоительного или седативного средства. Измерив артериальное давление, принимают решение о целесообразности медикаментозной терапии.

Причиной головокружения при ВСД может быть патология сосудов головного мозга. Как укрепить сосуды головного мозга при ВСД? Для повышения эластичности стенок артерий и капилляров неврологи назначают следующие лекарства для сосудов головного мозга:

витамин С – антиоксидант, роль которого заключается в защите стенок сосудов от разрушения под влиянием свободных радикалов, усиливает функции витамина Р;
витамин Р – содержит комплекс полифенолов и биофлавоноидов, который способствуют укреплению капилляров и препятствует потере сосудистого тонуса;
никотиновую кислоту (витамин РР) – расширяет капилляры и препятствует отложению холестерина на стенках сосудов.

Если кружится голова при ВСД, назначают препараты, в состав которых входят микроэлементы, укрепляющие стенки сосудов и стимулирующие обмен веществ: калий, селен, кремний.

Как снять головокружение при ВСД? Фармацевтическая промышленность выпускает растительные препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге. Это производные никотиновой кислоты, средства на основе садового барвинка и экстракты Гинкго Билоба. Производные никотиновой кислоты расширяют крупные сосуды, хотя и мелкие капилляры тоже подвержены их воздействию.

Экстракты Гинкго Билоба входят в состав препаратов танакан, билобил, гинкор форт. При приеме внутрь они выполняют несколько задач:

снимают спазм сосудов;
усиливают проницаемость сосудистой стенки;
снимают отёки;
оказывает антиоксидантное воздействие;
ускоряют обмен веществ в нервной ткани.

Барвинок садовый содержит особую группу алкалоидов, которые оказывают выраженное спазмолитическое воздействие на сосуды, ускоряют обмен веществ, повышают микроциркуляцию в сосудах мозга. Хорошо помогает мексидол от головокружения при ВСД.

Группы риска дистимии

Известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, нет. Это говорит о разнообразном происхождении расстройства.[9]

Тем не менее, есть некоторые признаки существования генетической предрасположенности к дистимии: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% для ранней формы расстройства».[5]

К другим факторам риска дистимии относят:

По меньшей мере трое из четырёх пациентов с диагнозом «Дистимия» также страдают от хронического физического или другого психического расстройства (тревожного расстройства, циклотимии, наркомании или алкоголизма).[5]

К общим сопутствующим условиям относятся:

У людей с дистимией существует более высокая вероятность развития депрессии, чем у других.[11] 10-летнее последующее исследование показало, что у 95% больных дистимией возникали эпизоды большой депрессии.[12] Когда на пике дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, такое состояние называют «двойной депрессией».[11]

Двойная депрессия возникает тогда, когда поверх уже существующего психического состояния дистимии у человека проявляется серьёзный депрессивный эпизод. Многие пациенты считают эти главные симптомы естественной частью себя или частью своей жизни, которой они не в силах управлять.

Тот факт, что люди с дистимией могут воспринимать ухудшающиеся симптомы как неизбежные, может увеличивать длительность лечения. На эффективности лечения может сказаться неверная трактовка клинической картины: если психическое расстройство рассматривается только как симптом большой депрессии, а не в качестве дистимических симптомов.[13]

Диагностика дистимии

Согласно диагностическому и статистическому пособию по психическим расстройствам, основной симптом дистимии включает чувство подавленности как минимум на протяжении двух лет. Нарушения сна и аппетита, низкая самооценка являются типичными составляющими клинической картины.

Чаще всего пациенты страдают от дистимии на протяжении многих лет, прежде чем расстройство диагностируют. Окружающие часто описывают пациента как «просто капризного человека».

При проведении диагностики важно обращать внимание на следующие критерии:^[21]^[22]^[28]

На протяжении двух лет и более взрослый пациент пребывает в подавленном настроении.
При депрессии у пациента проявляются следующие симптомы (два или более):
пониженный или повышенный аппетит;
уменьшенное или увеличенное время сна (инсомния или гиперсомния);
усталость или низкий уровень энергии;
снижение самооценки;
ухудшение концентрации внимания или проблемы с принятием решений;
чувство безнадёжности или пессимизм.
В течение этого двухлетнего периода вышеуказанные симптомы никогда не исчезают дольше, чем на два месяца подряд.
Также в течение двух лет у пациента, возможно, был постоянный большой депрессивный эпизод.
У пациента не возникали маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды.
Состояние пациента никогда не соответствовало критериям циклотимического расстройства.
Депрессия существует не только как часть хронического психоза (например, шизофрении или бредового расстройства).
Симптомы чаще всего не вызваны заболеванием или веществами, включая злоупотребление наркотиками или иными лекарствами.
Симптомы могут привести к значительным проблемам или к расстройствам в социальной, трудовой, академической и других основных областях жизнедеятельности.^[20]
Дети и подростки могут быть раздражительными, причём продолжительность дистимии у них — не менее одного года, в отличие от двух лет, необходимых для постановки диагноза взрослым.
Раннее начало заболевания (постановка диагноза до 21 года) связано с довольно частыми рецидивами, психиатрическими госпитализациями и сопутствующими состояниями.^[9]

Как быть Леди: Не в себе. Учение о галлюцинациях. Введение. Основные моменты в развитии учения о галлюцинациях (В. А. Гиляровский, 1949)

Дистимию можно противопоставить основному депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия более хроническое (длительное) психическое нарушение, чем крупное депрессивное расстройство, симптомы которого могут присутствовать всего две недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем крупное депрессивное расстройство.^[23]

Классификация и стадии развития дистимии

В обобщённом виде современная систематика непсихотических аффективных расстройств была представлена при разделении их на циклотимию и дистимию. С клинической точки зрения, в соответствии с психопатологическими особенностями целесообразна их более детальная, синдромологическая дифференциация.

Различают следующие клинические варианты циклотимии и дистимии.

I. Депрессии:

Циклотимические:
витальная депрессия;
апатическая депрессия;
циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии;
Дистимические:
катестетическая (соматизированная) дистимия;
характерологическая дистимия;
дистимия по типу «самоистязающей» депрессии;
экзальтированная дистимия;
Атипичные.

II. Гипомании с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.

III. Смешанные состояния

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз «Дистимия» (F34.1) ставится в случае, если состояние пациента соответствует следующим критериям^[4]:

Постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия существует на протяжении не менее двух лет, периоды нормального настроения продолжаются менее нескольких недель, при этом в промежутках не возникают гипоманиакальные эпизоды;
Депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени (F33.0);
Во время некоторых периодов депрессии состояние человека можно охарактеризовать как минимум тремя и более признаками из перечисленных ниже:
снижение энергии и активности;
бессонница;
неуверенность в себе или чувство неполноценности;
сложности с концентрацией внимания;
слезливость;
потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;
чувство безнадёжности и отчаяния;
ощущение неспособности справиться с рутинными повседневными задачами;
пессимистическое восприятие будущего или погружённость в размышления о прошлом;
социальная самоизоляция;
меньшая разговорчивость, чем обычно.

Включаются:

Исключаются:

Типы дистимии

Соматизированная дистимия — пациент жалуется на телесные ощущения, например на нарушение сна и аппетита.
Характерологическая дистимия — развиваются депрессивные черты характера. Предположительно, это связано с тем, что дистимия возникла в детстве и длилась настолько долго, что повлияла на формирование личности.

Сезонную дистимию не выделяют, расстройство не имеет циклического, сезонного и фазного течения.

Лечение дистимии

Часто люди с дистимией обращаются за лечением не из-за подавленного настроения, а, скорее, по причине возрастающего уровня стресса или личных трудностей, которые могут быть связаны с определённой ситуацией.^[25] Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение чаще считается характерным для человека с этим заболеванием.^[26] Таким образом, человек задумывается о походе к врачу только при возрастающем стрессе с целью облегчения симптомов.

Дистимия, как правило, выявляется с помощью структурированного психотерапевтического клинического опроса.^[25] Важно учитывать все факторы жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. В случае, если один метод лечения, применяемый для определённого человека, не работает, то стоит прибегнуть к другим терапевтическим способам.

Психотерапия

Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Об этом свидетельствуют применение различных методов. Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть групповая психотерапия.

С помощью методов психотерапии могут быть проработаны и усилены такие вопросы, как:

Медикаментозное лечение

Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами.^[25] Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта у людей с дистимией составляет 55%, в сравнении с плацебо — 31%.^[27]

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами при дистимии являются:

Исследование нескольких клиник показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот препарат, который будет оказывать необходимый эффект при лечении конкретного человека.^[25]

Устойчивость дистимии к лечению

Дистимия часто протекает длительно, без ремиссии и в большинстве случаев плохо поддаётся медикаментозному лечению. Более того, у многих пациентов, которые были успешно вылечены только с помощью лекарственных препаратов, наблюдались остаточные симптомы, что приводило к различным социальным проблемам. Поэтому при лечении дистимии рекомендуется сочетать фармакотерапию с психотерапией. ^[31]

Комбинированный метод лечения

Последовательная комбинация антидепрессантов и психотерапии доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом «Дистимия».^[25] Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства в дополнение к приёму антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией.

В результате различных исследований, связанных с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали исключительно на когнитивно-поведенческую терапию или на приём лекарств.^[25]

Было проведено несколько исследований, которые показали, что люди с диагнозом тяжёлой устойчивой дистимией более благоприятно реагируют на психотерапию, чем на фармакотерапию.^[27]

Определение болезни. причины заболевания

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — это расстройство настроения, в основе которого лежат те же когнитивные и физические проблемы, характерные депрессии, но с менее серьёзными и более длительными симптомами.^[1]^[2]^[3] Концепция болезни была разработана Робертом Спитцером в конце 1970-х годов, который и предложил термин «дистимия», заменив им понятие «депрессивная личность».^[4]

Дистимия представляет собой серьёзную хроническую депрессию, которая длится не менее двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Термин происходит от древнегреческого δυσυυμία, что означает «плохое состояние души».

Дистимия и депрессия

Дистимия менее острая и тяжёлая, чем крупное депрессивное расстройство.^[5]^[28] Однако её симптомы более длительные: дистимия — это хроническое заболевание, страдающие им могут испытывать симптомы на протяжении нескольких лет, прежде чем будет поставлен диагноз.^[6] В результате они могут поверить в то, что депрессия — это часть их характера. По этой причине они не обсуждают свои симптомы с лечащим врачом, членами семьи или друзьями.

Дистимии часто свойственно сочетание с другими расстройствами психики:

Дистимия сменяется стойким депрессивным расстройством.^[1] Это состояние включает в себя как хроническое основное депрессивное расстройство, так и дистимическое расстройство. Это связано с тем, что никаких доказательств существенных различий между этими двумя психическими расстройствами на данный момент не существует.^[7]

Чем дистимия отличается от циклотимии

Циклотимия вызвана внутренними факторами, а дистимия — внешними. Предположительно, на развитие дистимии могут влиять и генетические факторы, однако основной причиной дистимии считается психологический стресс.

Клиническая картина этих расстройств тоже различна: при циклотимии обязательно возникают гипоманиакальные фазы, во время которых у пациента повышается настроение, появляется физическая и психическая бодрость. При дистимии таких фаз нет.

Распространённость дистимии

Дистимию выявляют у 5 % взрослых. ^[28] Вероятно, она встречается ещё чаще: примерно в 75 % случаев дистимия сочетается с другими расстройствами, например паническими атаками, генерализованной тревогой, конверсионным расстройством, социофобией, но при постановке диагноза дистимию зачастую не указывают.

Группы риска дистимии

Известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, нет. Это говорит о разнообразном происхождении расстройства.^[9]

Как быть Леди: Синдром Аспергера: взгляд снаружи и изнутри | Современная терапия психических расстройств

К другим факторам риска дистимии относят:

К общим сопутствующим условиям относятся:

У людей с дистимией существует более высокая вероятность развития депрессии, чем у других.^[11] 10-летнее последующее исследование показало, что у 95% больных дистимией возникали эпизоды большой депрессии.^[12] Когда на пике дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, такое состояние называют «двойной депрессией».^[11]

Пациенты с двойной депрессией, как правило, жалуются на высокий уровень безнадёжности, который значительно выше, чем обычно. Когнитивная терапия может быть эффективной при работе с людьми с двойной депрессией. Она помогает изменить негативные модели мышления и позволяет людям по-новому увидеть себя и своё окружение.^[13] Сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии может быть полезным в предотвращении основных дистимических симптомов. Дополнительно необходима гигиена сна.^[13]

Дистимия у детей

Дистимия встречается у 1–2 % детей. ^[30] В этом возрасте дистимия часто сочетается с кондуктивным и тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Методы лечения такие же, как и у взрослых, но виды психотерапии могут отличаться.

Приложение в. информация для пациентов

Дистония
является неврологическим заболеванием с вероятной генетической
предрасположенностью и низкой пенетрантностью. Насильственные движения,
патологические позы, мышечные спазмы и болевой синдром – основные
проявления дистонии – поддаются терапии ботулиническим токсином типа А
(БТА).

Цель терапии – достижение стойкой ремиссии и возврат (сохранение)
социальной активности. БТА — обратимый блокатор синаптической передачи в
холинергических и других синапсах, локальное внутримышечное введение
которого приводит к длительному расслаблению инъецированных мышц и
уменьшению болевого синдрома.

После внутрикожного введения БТА
отмечается уменьшение потовыделения в зоне инъекции. Безопасность и
эффективность ботулинотерапии подтверждены результатами международных
доказательных исследований. Срок эффективного действия проведенной
инъекции может составить 2-4 месяца (в некоторых случаях – до 6 мес),
после чего возможно/необходимо проведение повторных курсов лечения (2-6
процедур ботулинотерапии в год).

Положительный эффект отмечается на 7-14
день (до 21 дня) после инъекции. В срок от 1 до 30 дней после
проведенных инъекций возможны временные не опасные нежелательные явления
(их проявления зависят от зоны инъекции): боль в месте инъекции,
головная боль, общая слабость, слабость инъецированных мышц, затруднение
глотания, слабость верхнего века, микрогематомы, сухость глаза,
нечеткость зрения, аллергические реакции (отеки, сыпь, гриппоподобные
симптомы), другие симптомы, указанные в инструкции к препарату
ботулотоксина типа А.

По данным международных исследований в
незначительной части случаев наблюдается низкая чувствительность
(нечувствительность) к препаратам БТА, снижение эффективности после
многократных инъекций. Медицинскими противопоказаниями (ограничениями) к
ботулинотерапии являются: известная гиперчувствительность к любому из
компонентов препарата; синдромы патологической мышечной утомляемости
(миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы); лечение
антибиотиками-аминогликозидами за 1 нед до и 2 нед после инъекции;
нарушение свертываемости крови; беременность, кормление грудью; острое
заболевание и стадия обострения хронических заболеваний; локальный
воспалительный процесс в месте инъекции.

Дополнительные рекомендации после проведения процедуры и меры по
улучшению результатов ботулинотерапии: совершать активные движения
инъецированными мышцами в течение первых часов после инъекции, не
рекомендуется ложиться в течение 3-4-х часов после процедуры; не
согревать область инъекции и ограничить прием алкоголя в течение 7 дней
после инъекции, не охлаждать область инъекции.

В случае развития
нежелательных явлений следует сообщить об этом врачу, проводившему
инъекцию, или врачу, проводящему диспансерное наблюдение. При
возобновлении симптомов дистонии и/или появлении новых симптомов следует
обратиться к лечащему врачу для решения вопроса об очередной инъекции
БТА.

Приложение г2 шкала twstrs (оценка тяжести цд) [28]

I-А Максимальная подвижность
1. Ротация (поворот вправо или влево)	0=отсутствует 1=легкая ротация (<1/4 амплитуды)(1-22?) 2=незначительная ротация (1/4-? амплитуды)(23-45?) 3=умеренная ротация (?-3/4 амплитуды)(46-67?) 4=сильная ротация (>3/4 амплитуды)(68-90?)
2. Латероколлис (наклон вправо или влево, не сопровождающийся подъемом плеча)	0=отсутствует 1=слабовыраженный (1-15?) 2=умеренный (16-30?) 3=сильно выраженный (>35?)
3.Антероколлис/ретроколлис («а» или «б») а) Антероколлис б) Ретроколлис	0=отсутствует 1=незначительный наклон подбородка вниз 2=умеренный наклон подбородка (приблизительно ? амплитуды) 3=выраженный наклон подбородка (подбородок приближается к груди) 0=отсутствует 1=незначительное отклонение головы и шеи назад, подбородок приподнят 2=умеренное отклонение головы назад (приблизительно ? амплитуды) 3=выраженное отклонение головы назад (полная амплитуда движения)
4. Сдвиг в сторону (вправо или влево)	0=отсутствует 1=присутствует
5. Сдвиг назад или вперед	0=отсутствует 1=присутствует
I-Б Фактор продолжительности (балл, соответствующий выбранному варианту ответа, следует х 2)
0=отсутствует 1=отклонение наблюдается время от времени (<25% времени), преимущественно субмаксимальное 2=отклонение наблюдается время от времени (<25% времени), преимущественно максимальное или отклонение наблюдается периодически (25-50% времени), преимущественно субмаксимальное 3=отклонение наблюдается периодически (25-50% времени), преимущественно максимальное или часто возникающее отклонение (50-75% времени), преимущественно субмаксимальное 4=часто возникающее отклонение (50-75% времени), преимущественно максимальное или постоянное отклонение (>75% времени), преимущественно субмаксимальное 5=постоянное отклонение (>75% времени), преимущественно максимальное
I-B Влияние корригирующих жестов и приемов
0=полная коррекция при использовании корригирующих жестов или приемов 1=частичная коррекция при использовании корригирующих жестов или приемов 2=незначительная коррекция при использовании корригирующих жестов или приемов или отсутствие эффекта от их использования
I-Г Подъем плеча/смещение плеча вперед
0=отсутствует 1=незначительный (<1/3 возможной амплитуды), наблюдается периодически или постоянно 2=умеренный (1/3-2/3 возможной амплитуды), наблюдается постоянно (>75% времени) или выраженный (>2/3 возможной амплитуды), наблюдается периодически 3=выраженный, наблюдается постоянно
I-Д Амплитуда движения (без помощи корригирующих жестов или специальных приемов)
0=способность выполнить полный поворот головы в противоположную сторону 1=способность выполнить поворот головы в противоположную сторону далее средней линии, не достигая крайней точки 2=способность выполнить поворот головы в противоположную сторону чуть далее средней линии 3=способность выполнить поворот головы в противоположную сторону не далее срединной линии 4=пациент практически не способен повернуть голову в противоположную сторону
I-Ж Время Время, в течение которого пациент в состоянии удержать голову в нормальном положении (?10?) без помощи корригирующих жестов и специальных приемов
0=>60 секунд; 1=46-60 секунд; 2=31-45 секунд; 3=16-30 секунд; 4=<15 секунд
Общая степень выраженности спастической кривошеи = сумма баллов по показателям А-Ж. Максимальный балл = 35.

Причины

Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.

Таблица 2. Виды и причины ВСД

Факторы	Виды	Примеры
Вызывающие.	Психогенные.	Стресс. Невроз. Депрессия.
	Инфекционные.	Хронический бронхит. Вялотекущий пиелонефрит. Энцефалит.
	Дисгормональные.	Беременность. Климакс. Пубертат.
	Физические.	Радиация. Вибрация. Переутомление.
	Химические.	Алкоголь. Никотин. Некоторые лекарства.
	Поражения головного мозга.	Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия ЧМТ. Болезнь Паркинсона.
	Соматическая патология.	Тиреотоксикоз. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.
Провоцирующие.	Особенности личности.	Психовегетативные реакции.
	Конституциональная предрасположенность.	Типичные проявления ВСД.
	Социально-экономические предпосылки.	Низкий уровень жизни. Плохое питание. Дефицит ультрафиолетового излучения.
	Перинатальные факторы.	Инфекции. Гипоксия. Резус-конфликт.

Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.