Деменция у пожилого человека — советы в критических ситуациях

Что происходит

В систематическом обзоре исследователи сообщают, что у 20-40% больных коронавирусом наблюдаются психиатрические нарушения:

• бессонница — у 42% больных
• нарушение внимания и концентрации — у 38%
• тревога — у 36%
• ухудшение памяти — у 34%
• депрессивное состояние — у 33%
• нарушение сознания — у 21%
• посттравматическое стрессовое расстройство — у 4-7%

У каждого четвертого больного возникает сильная головная боль и головокружение, у 69% — психомоторное возбуждение, у 0.7% — судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей может появиться делирий — расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира.

«У заболевших коронавирусной инфекцией часто фиксируются негативные психологические реакции: острая реакция на стресс, депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивости и дисфория — сочетание мрачного настроения и раздражительности, — рассказывает кандидат психологических наук, консультант СберЗдоровья Ольга Маркина».

Масштабная вспышка коронавируса — не первый случай в истории. Во время предыдущих эпидемий врачи наблюдали у больных подавленное настроение и тревогу — наиболее частые симптомы в острой фазе интоксикации, сопровождающей болезнь. У небольшой части пациентов возникает психоз — острое нарушение психической деятельности, при котором рассинхронизируются психические процессы, нарушается восприятие реального мира, а поведение и эмоциональные реакции не соответствуют реальной ситуации.

«Во время болезни у пациентов наблюдается страх и тревожное состояние, — делится опытом невролог и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. — Это связано с многими факторами: нагнетанием со стороны СМИ, историями о том, что кто-то из знакомых умер, учащенное сердцебиение, которое вызывает у человека беспокойство и тревогу».

Еще у части больных возникает кататония — двигательное расстройство, сопровождающееся либо полным ступором, либо усиленным возбуждением.

«Опыт работы показывает, что заболевание коронавирусной инфекцией, сопряженное с интоксикацией, кислородным голоданием головного мозга, может вызвать обострение заболеваний неврологического и психиатрического спектра — предупреждает Ольга Маркина. — У пожилых пациентов могут обостриться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Также COVID-19 может вызвать психотическое состояние: спутанность сознания, галлюцинации и бред. Достаточно часто возникают эпизоды тревожно-депрессивного расстройства, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства».

Если человек с психическим расстройством болен коронавирусом, то инфекция и ее лечение могут спровоцировать рецидив и утяжелить течение расстройства. Например, лекарства для лечения COVID-19 могут спровоцировать у больного шизофренией психоз — бред, галлюцинации и неадекватное поведение, например, больной будет думать, что медицинский персонал пытается его заразить.

«Коронавирус приводит к декомпенсации всех хронических заболеваний, в том числе и шизофрении, — говорит Тигран Макичян, — На фоне гипоксии, когда мозгу недостаточно кислорода, больные становятся дезориентированными, но после выздоровления, как правило, это проходит».

К ментальным нарушениям приводит не только непосредственное влияние инфекции на головной мозг, но социально-психологические и экономические факторы, связанные с коронавирусом. Пандемия ассоциируется у людей с нестабильностью и непредсказуемостью. Карантин, социальные ограничения, бесперебойный новостной поток о заболеваемости и смертности от COVID — все это влияет на эмоциональное состояние и настроение людей. Так, депрессия, тревога, нарушение сна, чувство одиночества, подавленность и апатия могут быть вызваны:

• высокой частотой контактов с инфицированными людьми
• страхом заразить близких
• необходимостью физического дистанцирования и ношения масок
• чувством медицинской и социальной незащищенности
• регулярными сообщения в СМИ о коронавирусе
• отсутствием информации о том, когда закончится пандемия

Китайское исследование демонстрирует, что сам факт вспышки пандемии вируса уже влияет на психическое состояние не заболевших коронавирусом людей. Так, примерно у каждого шестого под влиянием эпидемии возникли симптомы умеренной и тяжелой депрессии, а у каждого третьего — признаки тревожного расстройства средней или тяжелой степени.

Кроме того, у части респондентов отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса. Также сообщают о том, что пандемия ухудшает течение психических расстройств у людей, которые не болеют коронавирусом.

Ковид влияет не только на самого больного. Сообщают, что у 50% членов семей, где есть больной коронавирусом, наблюдаются симптомы депрессии.

7 способов избавления от стресса, которыми пользуются сами психологи

Агрессия при деменции

Специалисты часто говорят, что люди, больные деменции, живут в своей собственной Вселенной. Там действуют свои правила и законы. Нередко спокойный, уравновешенный на протяжении всей жизни человек становится озлобленным и агрессивным под воздействием заболевания.

Самое удивительное то, что агрессия может проявиться внезапно, в любой момент близкие должны быть готовы к вспышке. Больные устраивают скандалы, кидаются в драку, бросают предметы, бьют посуду, могут укусить, ущипнуть или схватить за

волосы того, кто рядом. Близким очень сложно сохранить эмоциональный контакт с такими пациентами. Все привязанности и чувства к близкому человеку стираются под воздействием постоянного неадекватного поведения. Что делать при старческой деменции с агрессией, и как объяснить соседям, что над пожилым родственником никто не издевается?

В первую очередь, нужно помнить, что агрессия может быть сигналом о каком-то дискомфорте, который испытывает пациент. Это могут быть проблемы с физическим самочувствием, психологические травмы или неудобства бытового характера. Человек кричит, дерется, чтобы привлечь внимание.

Что касается соседей, не нужно скрывать от них диагноз близкого человека. Во время прогулок или непродолжительных визитов они сами смогут оценить состояние больного и понять, что родственники не издеваются над ним, а сами являются жертвами его неадекватного состояния.

Основные правила поведения при вспышке гнева у пациента:

• Не показывать страха;
• Сделать шаг назад (максимально отстраниться, но так, чтобы видеть больного);
• Выслушать и попытаться спокойно утешить;
• Перевести его внимание на другой вопрос;
• Не отвечать злостью и не наказывать больного.

Не нужно держать негатив в себе. Если есть кто-то, кто способен выслушать и дать совет, лучше позвонить такому человеку и выговориться. Внутреннее напряжение, не находящее разрядки, приведет к проблемам психосоматического характера.

Медикаментозное лечение компульсивного обсессивного расстройства

При патологии рекомендовано применение лекарственных препаратов, с помощью которых снимается выраженность симптоматики и устраняются причины болезни. Пациентам рекомендовано применение:

• Успокоительных лекарств. Пациентам делают назначение ноотропных препаратов. Они улучшают концентрацию внимания и стимулируют умственную активностьь. Больным рекомендуется прием Глицина и его аналогов.
• Растительных препаратов. Эти лекарства характеризуются не только эффективностью, но и безопасностью. Они разрабатываются на основе экстрактов целебных растений, которые характеризуются успокаивающим эффектом. Основными компонентами лекарств являются валериана, пустырник, шалфей, ромашка, мелисса.
• Витаминов и минералов. При нехватке этих компонентов в организме человека усиливается тревожность и стресс. При легкой степени патологии пациентам подбирается правильный комплекс лекарств, который обладает антистрессовым эффектом, что позволяет улучшить ситуацию. В состав таких комплексов входят витамины в повышенной дозировке, которые положительно влияют на работоспособность нервной системы. Больным рекомендовано прием витамина С для поддержки иммунитета, витаминов группы В, витамина Е, магния, кальция, калия.
• Гомеопатических лекарств и биологически активных добавок. Для борьбы со стрессом рекомендовано использовать различные средства. В состав препаратов входят вытяжки женьшеня, электерококка, которые обладают тонизимрующим действием. Также они характеризуются успокаивающими свойствами, которые обеспечиваются благодаря наличию вытяжек ромашки, мелиссы. БАДы и гомеопатические препараты применяются в качестве основного лечения или в комплексе с другими лекарствами.
• Анксиолитиков. Препараты рекомендовано использовать для борьбы с проявлениями стресса. Наиболее часто больным делают назначение Афобазола, который обладает селективным действием. С помощью лекарства проводится борьба с напряженностью и тревожностью, а также соматическими и вегетативными нарушениями. Во время приема медикамента восстанавливается полноценная работа нервной системы. Анксиолитимки не способны вызывать привыкания и нежелательные эффекты. Они противопоказаны только при гиперчувствительности к компонентам.
• Антидепрессантов и нейролептиков. Применяются лекарства этих групп в особо тяжелых случаях. Они применяются по назначению врача. Приобрести такие лекарства в аптеке можно только по рецепту. Препараты обладают накопительным действием. С помощью нейролептиков обеспечивается снижение реакции на внешние раздражительности и снятие раздражения. Препараты характеризуются наличием большого количества противопоказаний и приводят к нежелательным эффектам, поэтому их прием должен проводиться под контролем врача.

Существует большое количество лекарств, действие которых направлено на борьбу с тревожностью, стрессом и улучшение деятельности нервной системы. Лекарства должны подбираться доктором в соответствии со степенью тяжести патологии, а также индивидуальными особенностями пациента.

Моё здоровье

Некоторые препятствующие и дефицитарные бессознательные факторы, которые влияют на течение беременности, и возможность психокорекционной работы

Можно выделить препятствующие и дефицитарные факторы, которые влияют на появление бессознательных негативных установок, которые препятствуют благоприятному течению беременности. Препятствующие факторы – это интенсивные аутоагрессивные установки, которые появляются как результат опыта, связанный с негативными ожиданиями, вытесненный в бессознательное негативный опыт прошлых беременностей, закрепленное поведение, например, «привычка» к выкидышам.

Дефицитарные компоненты, препятствующие нормальному зачатию и вынашиванию, относятся к области символического описания самого процесса вынашивания и родов. Организм женщины на психическом плане оказывается не готов к изменениям, связанным с беременностью, и «протестует» против изменения, как против болезни или оказывается слишком «инфантильным», чтобы принять новый опыт.

Направление работы в этой области – создание (внедрение) бессознательных символических установок на «правильное по алгоритму переживание процесса беременности и родов. Эта работа может проводиться методами гештальта с использованием символов, методов активного управляемого воображения и недирективного гипноза.

В этих случаях создаются (конструируются) новые образцы символического поведения. Новый символический опыт часто может быть предложен в кооперации с проработкой символических следов старого травматического опыта. Отдельную группу проблем у тех, кто обращается за психологической помощью по поводу беременности, составляют проблемы системного характера, в которых на первом плане – иммунные механизмы.

Осложнения после выздоровления

Чем тяжелее протекает инфекционное заболевание, тем выше шанс осложнений после выздоровления. Так, примерно у трети выздоровевших наблюдаются осложнения со стороны центральной нервной системы и психики.

Многие переболевшие говорят об усталости и недомогании, трудности подбора слов, запоминании, снижении концентрации внимания. Некоторые описывают свое состояние как некий туман после COVID-19. Исследователи сообщают, что у каждого третьего регулярно возникают головные боли и головокружение, утрачивается обоняние и вкус, появляется мышечная слабость.

«Многие негативные психологические реакции проявляются уже после выздоровления, — делится опытом Ольга Маркина, — Иногда симптомы появляются не сразу, а спустя несколько месяцев после выздоровления. У пациентов появляется недомогание, сонливость, снижается выносливость. У многих возникает тревога и страх повторного заражения, вплоть до ипохондрии и фобии».

Профессор психиатрии Университета Мэриленда сообщает, что, по его мнению, примерно у 30-50% выздоровевших в будущем существует повышенный риск психических нарушений, например, депрессии и тревоги. Также примерно половина людей, которые имели симптомы коронавируса, страдают бессонницей и подавленным настроением.

Недавние исследования говорят, что у каждого десятого переболевшего коронавирусом развивается посттравматическое стрессовое расстройство, у трети — депрессия и тревожное расстройство. Вдобавок к этому у 54% людей в течение трех месяцев после заражения появляется синдром хронической усталости.

В свежем, однако еще не рецензированном исследовании сообщается, что у переболевших коронавирусом людей чаще возникает внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, паркинсонизм, синдром Гийена-Барре, деменция и бессонница, чем после выздоровления после других распространенных инфекций, включая грипп.

Пример консультации

Оле 28 лет. Она боится беременности и всячески избегает этой темы в своей жизни. Родители и муж уговаривают ее. Оля сообщает, что боится некомпетентности врачей и приводит примеры неудачных исходов при родах. Ошибки врачей, которые сильно вредили здоровью и ребенка и матери.

На первой консультации психолог предложила обратиться к области социальной компетентности. Оля обсудила с психологом, что могла бы пообщаться с теми, кто уже прошел через роды, выбрать более надежного врача. Навести справки про компетенцию врача. Выяснить, что именно в своем организме она считает опасным, по поводу чего нужно вмешательство доктора и его особая компетентность.

Однако клиентка сосредоточенно говорила о возможности ошибки: «Что если доктор провел много успешных операций, именно на моем случае может не хватить компетенции…». Психолог сделал попытку исследовать идеальный образ «компетентного доктора» и сформулировать признаки компетентности, а потом найти реального человека, который максимально подходил бы к этим признакам.

Фрагмент сессии:

Клиентка: «Я боюсь некомпетентности врачей».

Терапевт: «Да от врачей много зависит. И мы знаем, что они стараются помогать…».

Клиентка: «Очень трудно выбрать компетентного врача, когда я думаю об этом, все сжимается в теле…».

Терапевт: «У вас есть опыт неприятных столкновений с врачами?».

Клиентка: «Нет. Я не болею. Но в детве мама часто водила меня в поликлинику на обследования и всегда говорила, что нужны очень компетентные врачи. Что бабушка болела и умерла, потому что врачи были не компетентные».

Терапевт: «Да, это должно было быть сильное впечатление для ребенка. А бабушка долго болела?».

Клиентка: «Да. Она тяжело болела, и мама очень беспокоилась за нее. Не могла смириться с тем, что бабушка слегла. Искала хороших врачей… а бабушка предпочитала лечиться в самой обычной больнице…».

Терапевт: «А как вы помните, в детстве в вашей семье были позитивные истории, когда человек болел и выздоровел?».

Клиентка: «Да мама говорила о своей сестре, моей тете, что у нее крепкое здоровье».

Терапевт: «Вот я подумала, что вы, размышляя о беременности, совсем исключаете себя саму. Много внимания даёте врачам, и совсем мало — себе самой. Как будто бы вас совсем почти и нет в фокусе вашего внимания. Если думать о сестре мамы, то мама сказала, что у сестры, вашей тети, «крепкое здоровье». То есть она умеет болеть и выздоравливать».

Клиентка: «Да. Она обращается к врачам, но не часто».

Терапевт: «Я подумала, что она как то сотрудничает с врачами и те ей помогают».

Клиентка: «Да, она, конечно, когда заболеет ходит к врачу»».

Терапевт: «А вот что-то в ваших размышлениях меня беспокоит. Как будто бы есть только те специалисты, кто снаружи от вас. А вас самой как будто бы и нет совсем. Как человека. Как того, кто имеет свое тело и свою способность поддерживать свою биологическую жизнь…».

Клиентка (заинтересованно): «В каком смысле?».

Терапевт: «А как вы думаете, беременность и роды – это естественное человеческое состояние? Или болезнь?»

Клиентка (задумчиво): «Ну… болезнь.. нет, все-таки это естественный процесс! И то, и другое… могут быть осложнения…».

Терапевт: «Давайте я предложу вам так фокусироваться: вы сами имеете свое тело и свою уникальную способность жить, и справляться с физическими стрессами, и врачи вам помогают пройти путь беременности. Ваш вклад в этот процесс основной… и врачи тоже делают свое дело…».

Пример работы психолога с негативным биологическим фактором во время беременности

Приведем иллюстрацию биопсихосоциального подхода к консультированию. Эта тема возникла на семинаре как дополнительная, потому что семинар был посвящен теме страхов перед будущей беременностью. Однако тема страха перед беременностью часто ассоциируется со страхом перед будущими неприятными физическими перспективами периода беременности, в том числе токсикоза беременных.

Общие положения и основания, которые помогают выбрать тактику работы с опытом токсикоза:

Биологический уровень. Очевидно, что беременность есть особое биологическое состояние. Отличное от «обычного». Оно временное. Оно законное, планомерное и полезное. Оно отличается по субьективным самоощущениям от прежнего, обычного. Это состояние биологически очень эффективное. Негативный аспект – «токсикоз». Сопровождающий (иногда) особое состояние.

Личностный психический уровень. Женщина регистрирует изменение своего физического и психического состояния. И может это изменение интерпретировать, по своему усмотрению, как «позитивное изменение», или как «что-то, что отличается от обычного и потому опасно». Именно этот момент выбора позиции и является областью вмешательства со стороны психолога.

Социальный уровень. Женщина хочет быть «как все», она может скрывать свою беременность до времени и стараться быть обычным членом общества. Общество говорит, что «если токсикоз, значит ты беременна». И общество ждет от женщины некоторого специального поведения.

Область возможного вмешательства терапевта. Мы предполагаем, что некоторые женщины старается ради себя и ради общества чувствовать себя «как всегда», то есть здоровой (биология) и сильной (социальный статус). И действительно часто атакуют саму себя за то, что чувствуют себя «по-другому».

Эта атака может за счет самовнушения действительно перейти на биологическое состояние. «Я давлю себя реального и побуждаю себя чувствовать себя не так как есть а так, как нужно!». Если женщина склонна к самовнушению, то она может (исхитриться) заставить свою биологию так сложно настроиться, что реальный процесс один, а вызвать другой, который имитирует «здоровье привычное».

В итоге биологический уровень регуляции сбивается и создается прецедент психического напряжения (стресса) и это дает дополнительный повод к развитию токсикоза. Будем реалистичными. Я как психолог была бы слишком самонадеянным человеком, если бы сводила все биологические проблемы к психологическим.

Но я позволю себе обратить внимание на такой факт, как способность организма человека к саморегуляции и самовосстановлению. С этой точки зрения снижение психологического (личностного) компонента стресса улучшает шансы организма как физического (биологического) целого на успешную и эффективную саморегуляцию.

Поэтому рекомендуется предложить человеку: «Скажи «до свидания» старому состоянию «здоровья», проживи позитивный и полезный кризис, признай, что происходит полезное изменение и скажи «здравствуй» своему новому временному био-личностному состоянию». В котором у тебя по новому работает и вся биология, и психика регулируется новым способом, и походка будет новой, и отношения с людьми тоже новыми и непривычными для вас».

Образец текста сессии, которая была проведена по поводу токсикоза:

Клиентка: «Я все время плохо себя чувствую во время беременности».

Терапевт: «Да, понимаю, вы, наверное, устали от своего физического состояния».

Клиентка: «Да. Это очень тяжело».

Терапевт: «Ваши близкие понимают это».

Клиентка: «Они говорят – ты беременная, это обычное дело…»

Терапевт: «Да… это не очень комфортно, когда тебя не хотят понимать и сочувствовать».

Клиентка:  «Они сочувствуют, но думают, что раз все равно ничего нельзя поделать, лучше не обращать внимания».

Терапевт: «А как вы быстро заметили, что ваше физическое состояние изменилось во время беременности?»

Клиентка: «О, я надеялась, что все пройдет как-то легче. У меня было много хороших планов, а сейчас я не могу надолго выйти из дома. Я очень расстроена, что мой организм меня так подводит!».

Терапевт: «Понимаю. Это реально неприятная история».

Клиентка (смотрит на терапевта): «Вы реально меня понимаете, правда! Это такое разочарование! Все так и говорили вокруг, что беременность чудесное состояние. А вот такая неприятность! Я совсем этого не ожидала!».

Терапевт: «А знаете, я вам предложу одну идею, которая помогала нескольким моим собеседницам. Она, конечно, чисто психологическая, но вдруг она вам понравится?»

Клиентка: «Ну расскажите».

Терапевт (задумчиво и настойчиво): «Понимаете, некоторые женщины не совсем реалистически относятся к тому, что при беременности все в теле меняется. Новый гормональный фон, новые телесные ощущения, новые биологические и новые психические процессы. Они помнят себя такими, какими они были «до того» и понимают себя саму не как новое состояние, а как что то «неправильное», то, что надо исправить… как что то неправильное, стараются даже дать своему организму команду:

«Сделай как раньше!». И если они умеют хорошо сами себя контролировать, то их организм выполняет их команду! С большими сложностями он настраивается так, что гормональная жизнь новая, а за счет сложных преобразований активность всего тела и активность мозга такая же, как была раньше.

Потому что им кажется страшным и опасным признать изменения. Это гигантская работа. И кажется, что токсикоз частично есть ее результат. Организм выполняет сложную работу, устает и запутывается. Но дело в том, что состояние беременности — полезное и нормальное.

Только другое. Например, меньше скорость психических процессов, меньше скорость принятия решений, зато больше биологическая выносливость и рассудительность. И многое другое. А после родов все возвращается на привычные рельсы. Миллионы лет эволюции сформировали очень надежный биологический механизм.

Клиентка (задумчиво): «Вы правы… мне точно казалось, что я просто обязана жить так же как и раньше, чтобы я могла уважать саму себя. Я даже проверяла, могу ли я так же быстро решать задачки, как и раньше… мне нравится идея «новой эффективной формы…» я попробую».

В этом примере психолог предлагает сформировать установку, которая поможет клиентке более реалистично отнестись к своей новой ситуации, объединить свои психические и биологические ресурсы. Психолог может рассчитывать, что после формирования такой установки, как минимум, будет снижено психогенное влияние на процесс биологической жизни. Что помогает, как правило, человеку справиться со стрессом.

Для сведения, мы упомянем с благодарностью опыт работы врача-гипнотерапевта из Новосибирска Сергея Романовича Баянова. Он предлагает для психологической проработки ситуации с токсикозом использовать директивное внушение, которое начинается с формулы:

«Ваш мозг состоит из клеток, в каждой клетке есть процессы возбуждения и торможения, которые балансируются между собой. Подобно тому, как мы сейчас балансируем эти процессы, мы можем через влияние этих клеток балансировать физические процессы в организме.

Повысить его функциональность…». Завершается длинная формула, которую мы сейчас не имеем возможности воспроизвести, предложением клиентке расширить свой кругозор, отказаться от самокопания и обо всем важном в эмоциональной жизни говорить с доктором.

В этом внушении гипнотерапевт затрагивает важнейшие темы, которые мы считаем принципиально важными для простой и ясно направленной помощи беременным. Это предложение физическому организму найти наилучшую форму эффективной саморегуляции (биологический уровень) и предложение человеку как личности (психический и социальный уровень) направить свою активность вовне, избегая аутоагрессии (самокопания) и получая поддержку извне.

Вывод

Если психолог наблюдает во время консультации женщины проявление одной из тех форм страха, который является симптомом, то он обращает свое внимание не на сам сюжет страха. Этот тезис непривычен для психологов, которые ориентированы на «работу по запросу».

Однако в этом случае психолог обратит свое внимание на тот психобиологический процесс, который поддерживает тревогу. А тревога, в свою очередь, поддерживает симптом. Областью внимания психолога становится именно фоновый, косвенный для женщины и ее окружения сюжет ее социальных, межличностных или культурно-нормативных конфликтов или ее внутренних конфликтов и следов старых стрессов.

Для психолога есть несколько признаков того, что жалоба «хочу забеременеть но не могу», или «хочу забеременеть, но боюсь» является симптомом. Это настойчивость высказывания, неизменяемость идеи, сильный стресс, связанный с ее продвижением. В этих случаях, несмотря на вполне рациональное и социально понятное заявление вроде «боюсь беременности», мы считаем, что причина тревоги и беспокойства лежит совсем в другой области.

Причиной такой устойчивой мысли является скрытый из поля внимания самого пациента напряженный сюжет его жизни. Например, молодая дама говорит о страхе перед возможной беременностью, а по сути дела, она переживает тревогу из-за незавершенной работы утраты. Мы можем найти такие сюжеты, если используем биопсихосоциальный подход.

Вот небольшой отрывок из консультации. Клиентка говорит, что не доверяет врачам и потому боится забеременеть. На социальном уровне консультант предлагает клиентке больше собрать информации о врачах и выбрать подходящего специалиста. Однако это решение не полностью помогает снизить тревогу.

Клиентка почти иррационально продолжает размышлять о том, что никак не сможет найти такого специалиста, которому она могла бы полностью доверить свою жизнь. В этом настойчивом размышлении было что то иррациональное, не реалистическое. Терапевт переходит в ходе консультации на исследование сюжетов личностного уровня и обращает внимание на удивительный чисто личностный стиль коммуникации.

Он замечает, что клиентка все время говорит о помощи со стороны врачей и совсем не берет в расчет свою собственную силу жизни и свою собственную возможность активности. Как будто бы вся ее жизнь находится в чужих руках. Терапевт поддерживает с клиенткой тему  «верить в себя и свои силы, и получать помощь врача».

То есть, суммировать свои усилия и усилия врача. Оказалось, что это привычное утверждение про то, что «помощи надо ждать от других», было не свободным размышлением о жизни, а симптомом. С детства пациентку приучали, что «только доктор может спасти, если заболеешь».

Идея «выздоравливания» не была признана в семье, родственники при любом недомогании ориентировались на поиск «самых лучших докторов». Эта тактика поиска качественной врачебной помощи была, без сомнения, эффективной. Но чисто психологически девочка привыкла к парадоксальной мысли, что если не будет рядом самого лучшего доктора, она пропадет… и как результат, она привыкла пугаться себя самой и своего организма.

Беседа с психологом помогла идентифицировать и развеять этот детский невротический сценарий. И получить новую эффективную установку. Клиентка приняла решение, что она может суммировать свою веру в собственную биологию и получать помощь и поддержку врачей.

Таким образом, консультант не просто работает « с запросом» про тему беременности. А исследует фон личностной и социально групповой, который составляет опору жизни клиента. Опираясь на биопсихосоциальные контексты жизни человека. И понимая, что человек имеет комплексный опыт в разных областях, которые в сумме организуют его жизнь.

Примеры развития бессознательных негативных установок

Случай 1. Женщина в браке, стабильная семья, имеет сына 8 лет. Категорически боится (не хочет) заводить нового ребенка. Муж настаивает. Материальные условия позволяют. Что-то мешает принять позитивное решение. В ходе терапевтического исследования выясняется удивительная связь ранее принятых решений и нынешней ситуации.

До свадьбы женщина (ей было 18 лет) была влюблена в НЕГО. ОН уехал в другую страну, женился. Она познакомилась с хорошим человеком и вышла замуж. Поддерживали иногда переписку. Встретились как-то во время туристической поездки и оказалось, что стали совсем чужими… В основании страха обнаружилась незавершенная история старой любви.

Отъезд был так стремителен, что не успела отгоревать по несостоявшемуся. Убеждение, которое было в фоне ее размышлений о беременности: «Вдруг решусь уехать к НЕМУ? С одним ребенком еще могу эмигрировать, а с двумя точно не справлюсь…». Женщина с удивлением обнаружила, что не могла забеременеть, так как предала бы детскую давно забытую влюбленность к другому человеку.

Случай 2. Женщина 26 лет избегает брака и беременности. Однако говорит, что хочет ребенка. Потому что хочет чувствовать себя женщиной. Мы обнаружили в ее случае влияние детского опыта на поведение взрослого человека. Девочка в 11 лет прочитала, тайно от взрослых, роман Эрнеста Хэмингуэя «Прощай, оружие!», сюжет о войне, о духовных исканиях героя и о любви.

Ее, естественно, среди прочих событий интересовала любовная линия и судьба героини. В финале истории, по воле автора, молодая женщина умирает после родов. Так неудачно сложилось, что в тот же период она прочитала философскую новеллу Леонид Леонова «Evgenia Ivanovna» .

Это не совсем детское чтение, так как в этих двух книгах главная героиня, которая символически отражает важные для автора темы, переживает беременность и умирает от послеродовой горячки. Девочка запомнила эти сюжеты. Так как чтение было тайным, она не могла обсудить тему с родителями из-за стыда.

Став взрослой, девочка старательно избегала отношений с мужчинами и опасалась беременности. С навязчивостью предохраняясь. Так как внушила себе идею, что умрет во время родов. Рациональные увещевания родственников и подруг не помогали избавиться от навязчивого убеждения.

Случай 3. Семейный сценарий, который намекал на то, что появление беременности ухудшит жизненную ситуацию: Бездетные сестры мамы жили хорошо, мама жила бедно, « потому что все отдала детям».

Случай 4. Женщина 26 лет не хотела даже думать о сексуальных отношениях и тем более беременности. Родственники активно предлагали ей «подарить им внука или внучку»; сюжетом ее страха оказалась агрессия к своей матери и отрицание себя как женщины (нежелание быть женщиной).

Психологическая и когнитивная реабилитация

Помимо физической реабилитации, о которой мы уже рассказывали, переболевшим нужна когнитивная и психологическая. ВОЗ сообщает, что курс восстановления показан людям, у которых во время болезни и после выздоровления наблюдаются когнитивные нарушения, включая снижение памяти и концентрации, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая усталость.

Пока еще недостаточно сведений о том, какие методы реабилитации лучше. Сейчас врачи практикуют когнитивно-поведенческую реабилитацию, которая включает:

• тренировку памяти и внимания
• логопедию
• умственные упражнения
• психологическую поддержку

Задача психологической реабилитации — нормализовать эмоциональный фон, избавить от тревоги, напряжения и подавленности. Психотерапия помогает переболевшим снизить стресс, вызванный социальной изоляцией и физическим дистанцированием. Психотерапию можно проходить как онлайн, если человеку нужно соблюдать изоляцию, так и очно, индивидуально или в группе.

«Психологическая помощь ковидным пациентам может оказываться на всех стадиях заболевания. В „красных зонах“ с пациентами работают медицинские психологи. Они оказывают психологическую помощь как больным, так и родственникам пациентов. Такая помощь жизненно необходима людям, находящимся в состоянии сильного беспокойства за свое здоровье и здоровье близких, — говорит Ольга Маркина».

Психологическую реабилитацию оказывают детям и взрослым. Для восстановления детей дошкольного возраста психологи и психотерапевты применяют методы игровой и сказкотерапии. Для более старших детей — арт-терапию: песочную терапию, изотерапию и музыкотерапию. Взрослым показана когнитивно-поведенческая терапия, семейная и интерперсональная психотерапия.

Психотерапевтическое лечение обсессивного компульсивного расстройства

При патологии широко применяется метод экспозиции. Он требует от пациента сознательного усиления своих навязчивых реакций, которые могут становиться абсурдными. На фоне этого человек сталкивается с иррациональной тревогой, что обеспечивает снижение ее интенсивности. Это облегчит и упростит возможность воздействия на исходную составляющую заболевания психотерапевта.

Если при патологии наблюдается возникновение выраженных навязчивых страхов, образов и мыслей. Для терапии патологии устанавливают взаимодействие между эмоциональными и логическими связями в жизни человека. Психотерапевт проводит обучение к их отслеживанию и разделению между собой.

Одновременно рекомендовано применение групповых психотерапевтических методик. Занятия проводятся высококвалифицированными психотерапевтами после предварительной консультации пациента. Групповые занятия разрешается проводить пациентам, возраст которых более 18 лет.

Выбор психотерапевтической методики проводится доктором в зависимости от особенностей протекания патологии.

Страх как симптом и как эмоциональный опыт

Важная компетенция психолога состоит в том, чтобы различать, в каких случаях тема страха перед беременностью и, шире, страхов в области репродуктивной функции отражает реальные темы и обстоятельства жизненной ситуации женщины и ее семьи, а в каких ситуациях тематический разговор на тему страхов (в этой жизненно важной области человеческого опыта) является симптомом, который, в свою очередь отвлекает от истинного (внешнего или внутреннего) источника стресса (и естественного источника интереса человека).

Социальная и биологическая значимость темы легко подвигает людей к тому, чтобы сознательно или бессознательно маскировать темой «страх беременности» другие важные темы. Во втором случае избыточное и наивное внимание психолога к тематическому запросу «боюсь беременности», то есть к сюжетам, предложенным со стороны клиента, только затягивает получение эффективной помощи и запутывает клиентку или клиента.

Часть первая, страхи «естественные»

Как мы упоминали в начале этого эссе, будущее всегда связано с неопределённостью. Беременность и рождение нового человека — это всегда путь в будущее, о котором женщина может только догадываться. Потому и она сама, и ее окружение имеет основание для реальных беспокойств.

Которые никак не стоит считать симптомами. Для того, чтобы уменьшить влияние такого естественного переживания страха перед будущим, необходимо создать благоприятную внешнюю среду (поддержку) и максимально полно информировать человека о предстоящих ему жизненных обстоятельствах.

Возбуждение и беспокойство при новизне, опасения в связи с неизвестным будущим, волнение и ожидание, опасения женщины перед новым социальным статусом и перед новым физическим состоянием. Большая информированность и планирование помогает справиться с частью таких страхов.

Часть вторая. Страхи беременных как симптомы

Страхи инфантильные (фантазийные, иррациональные). По форме эти страхи похожи на детские персонажи страхов, «страшные истории», персонажи снов-ужастиков. Психический механизм таких страхов заключается в том, что из-за сильного психического или физиологического регресса человеку в сновидениях или сновидных фантазиях является нечто иррациональное.

Примером реализации инфантильного страха может служить фильм «Ребенок Розмари» (женщина рождает ребенка-дьявола). Сновидения или иррациональные фантазии часто повторяют образы и опыт детских травм или иррациональную символическую переработку травматического эмоционального опыта.

Отзывы о лечении компульсивного обсессивного расстройства

Большинству пациентов удалось побороть патологию, о чем они рассказывают в своих отзывах:

Ирина, 29 лет: У меня очень ответственная работа, из-за которой я часто нервничала и переживала. У меня часто появлялись тревожные мысли. Я заметила, что эти мысли являются непроизвольными и постоянно повторяются. Для того чтобы отвлечься от них я начинала убирать не только дома, но и в офисе.

Со стороны это выглядело очень странно, поэтому я решила обратиться за помощью к доктору. Он диагностировал у меня обессивно-компульсивное расстройство. Лечение проводилось с помощью медикаментов и психокоррекции. После прохождения курса мне стало легче. На данный момент симптомы заболевания не наблюдаются

Константин, 36 лет: Я думал, что я очень беспокойный человек по натуре. При выходе из дома я сто раз проверял, отключены ли все бытовые приборы. После того, как закрывалась дверь, я снова начинал переживать, поэтому возвращался их проверить.

Я не обращал внимание на свое поведение и считал это нормой. Но, мой друг посоветовал мне обратиться к психотерапевту. Доктор сказал, что у меня обессивное компульсивное расстройство. Он мне прописал нейролептики и транквилизаторы. Для лечения параллельно использовался гипноз и психокоррекция. Благодаря использованию комплексной терапии я выздоровел

Обессивно-компульсивное расстройство – это патологический процесс, который сопровождается возникновением навязчивых мыслей и действий. Заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, при возникновении которой рекомендуется обратиться за помощью к доктору.