Трихотилломания: что это такое, симптомы, лечение, осложнения

Трихотилломания: что это такое, симптомы, лечение, осложнения Женщине

Трихотилломания – описание заболевания

Трихотилломания относится к психическим расстройствам, основным проявлением патологии является вырывание собственных волос на теле.

В большинстве случаев навязчивое желание затрагивает только лицо – страдающие от недуга люди выдергивают волоски с головы, бровей, ресниц. Реже страдают руки, ноги, подмышечные впадины, область лобка.

Волосы удаляются не только пальцами рук, но и подручными приспособлениями, например, пинцетами.

На начальной стадии развития патологии выдергивание волосков происходит машинально, но по мере прогрессирования болезни больные уже отдают отчет своим действиям, но от вредной привычки воздержаться не могут.

Участки облысения при трихотилломании обычно расположены симметрично, одновременно волоски могут выдергиваться с нескольких участков тела.

Трихотилломания чаще всего протекает изолировано. В 10% случаев болезнь сочетается с трихофагией – проглатыванием выдернутых волос.

Органами пищеварения волосы не перерабатываются, что приводит к образованию волосяных комков, следствием которых может быть образование язв на слизистых оболочках желудка и кишечника, запоры, кишечная непроходимость.

Разновидностью трихотилломании является трихотемномания – удаление только седых волосков, что, по мнению больных, облегчает зуд кожи.

Развитие трихотилломании возможно в любом возрасте. У детей патология чаще выявляется в возрасте от 2 до 6 лет. У женщин патология встречается по сравнению с мужчинами в два раза чаще и протекает тяжелее.

Валерия громова, 26 лет. трихотилломания

В четвертом классе я полностью выдернула себе ресницы и брови. К пятому — перешла на волосы на голове и за несколько месяцев потеряла процентов 20-30 волос. Я выдергивала их очагами: либо по бокам, либо сверху головы, одна зона закончилась — переходим к следующей.

Конечно, мне было тяжеловато в школе, но я продолжала в нее ходить. Как я понимаю, учителя провели с одноклассниками разговор о том, что есть вещи, над которыми нельзя шутить, и в результате я не сталкивалась с жестким буллингом. Помню только один момент, когда я пришла в школу без ресниц и бровей — у детей был шок.

Ну, просто представьте себе лицо без бровей и ресниц — два глаза и все. Одна девочка мне сказала, что я похожа на мертвеца. Тогда эта реакция меня сильно задела. Я убежала, а преподавательница меня догоняла и успокаивала. Еще был один парень на два-три года старше, который, когда у меня уже не было волос, кричал: «Эй, лысая!».

Это продолжалось около полугода, а потом он подошел и извинился. Несмотря на мои проблемы, с пятого класса я начала играть в КВН, выступать на сцене активно и много. Мне повезло, что окружающие меня поддерживали, хотя моя самооценка была далеко не фонтан.

Несколько лет мы с родителями пытались понять, что со мной. Один врач, например, хотел положить меня в психиатрическую больницу с диагнозом шизофрения. Но в итоге в шестом классе мне помог врач из Иваново, который работал во взрослой психиатрической больнице.

За два месяца он вывел меня на стопроцентную ремиссию. В первой половине встречи мы всегда говорили о моих страхах или переживаниях (не связанных с волосами), а к завершению было что-то наподобие медитации, где я сидела с закрытыми глазами. Не могу вспомнить, что именно там происходило, поэтому сейчас порой думаю, что там была не просто медитация, а гипноз.

Ремиссия резко закончилась в 18 лет — не знаю, из-за чего. Я помню ощущение, когда поняла, что у меня нет небольшого участка волос на затылке. Я сидела и думала: «Этого просто не может быть! Столько лет все было прекрасно!». За время ремиссии у меня отросли волосы, я ходила с огромной копной кудрей. Естественно, я сразу начала искать того врача, но выяснилось, что его, к сожалению, уже нет в живых.

Примерно тогда же, в 18 лет, я встретила своего будущего мужа. О том, что у меня есть проблема, я ему рассказала спустя три года наших отношений — до этого он даже не замечал. Отреагировал он довольно спокойно. После периода затишья я очень боялась об этом говорить: у меня подступал ком к горлу, я сжималась и начинала плакать.

Но спустя некоторое время я начала смотреть на проблему по-другому. Сейчас о том, что у меня трихотилломания, знают все мои близкие друзья и некоторые знакомые. Конечно, я не представляюсь людям: «Здравствуйте! Я Лера, и у меня трихотилломания». Но если вдруг речь заходит о подобных проблемах, я могу рассказать про себя. И я ни разу еще не встречала отторжения, неприятия или брезгливости.

Год назад моя трихотилломания начала усиливаться — не могу определить точную причину, вероятно, подействовало все в комплексе: развод, переезд с ребенком, новая работа, пандемия. Было много перемен и решений в довольно короткий промежуток времени. 

За несколько лет до этого, когда ситуация была не такая серьезная, я около полугода брилась налысо по рекомендации одного психолога, с которым на тот момент работала — таким образом мы пробовали убрать механическую привычку, — однако это не помогло решить проблему, потому что, когда волосы отрастали, я их все равно вырывала.

Где-то полгода назад мой парикмахер предложил вновь побриться, но при этом перекраситься в блонд, чтобы проплешины не так сильно бросались в глаза. И это была отличная идея! Сейчас я влюблена в свою прическу. Ведь если бы не светлый оттенок волос, я бы не смогла ходить с короткой стрижкой, потому что слишком много волос потеряла.

Инна, 45 лет. трихотилломания

Лет в 12 мне бывало скучно на уроках — например, математике, и я накручивала волосы на палец, как делают многие. Через какое-то время я начала их вытягивать, но тогда это не казалось мне необычным. Потом на голове начали появляться проплешины. Первой это заметила мама, стала паниковать, искать информацию, но тогда ее было трудно найти, потому что интернета еще не было.

Мама уговорила меня пойти к психиатру. Я не хотела, потому что думала, что это у меня просто вредная привычка, как грызть ногти, и преодоление ее — вопрос воли, но все же согласилась. Психиатр предложил мне ходить с непокрытой головой — тогда я уже носила шапку, потому что выдернула достаточно много волос.

Это называлось, как мама потом сказала, шокотерапия. Естественно, я сразу отказалась. После этого мы пошли к еще одному врачу, который предложил лечиться медикаментозно. От этого варианта я тоже отказалась, потому что не хотела пить таблетки, которые будут на меня как-то химически влиять. Но визиты к психиатрам на меня так подействовали, что я на время перестала вырывать волосы.

В Кишиневе, где мы тогда жили, я была одной из заводил в школе. Когда в 6 классе после каникул я пришла в школу в шапке, мама сказала всем, что у меня болит ухо. Я так и ходила какое-то время, но на одном из уроков мы шутили и дурачились, и моя подруга сдернула с меня шапку.

Я этот момент запомнила на всю жизнь. Шапку я подобрала, надела ее, вышла из класса и пошла домой. Больше я в школу не вернулась. Дома я рассказала маме, что случилось. Мама работала преподавателем английского языка в другой школе и перевела меня туда. Однако там я ни с кем не подружилась и практически ни с кем не общалась.

Когда мне было 16 лет, мы с мамой уехали в Израиль, но жизнь там мне очень не понравилась, и я убедила маму вернуться в Кишинев. Наше возвращение, как раньше поход к психиатру, на меня так подействовало, что я на какое-то время перестала вырывать волосы, и они отросли.

В Кишиневе я закончила вечернюю школу, чтобы получить документ об образовании. У меня не было друзей, я перестала общаться с одноклассниками и фактически замкнулась в коконе лет до 19, потому что не могла говорить о своем заболевании и меня мучило чувство стыда.

Как быть Леди:  реминисценция — Викисловарь

Потом я поступила в институт на филолога и на первом курсе вновь стала вырывать волосы, и опять мне было очень стыдно. Во время подготовки к сессии я тянула волосы, а затем подходила к зеркалу и смотрела, насколько это можно скрыть. В итоге я надела парик.

Это было худшее время в моей жизни — мне нравится все естественное, я не люблю косметику, например, — но тогда я другого выхода не нашла. Когда кто-то спрашивал меня, почему я хожу в парике, я просто говорила, что есть проблема. А в середине обучения в институте я поняла, что носить платок на голове — оптимальный вариант.

Я была замужем два раза, у меня двое детей. Мои мужья никогда меня не спрашивали, что со мной. Я не знаю, насколько они осознавали, что у меня трихотилломания. Второй муж, когда мы познакомились, просто спросил, нет ли у меня рака, и узнав, что нет, обрадовался и больше никогда не спрашивал, в чем дело.

Я никогда не снимаю платок, даже когда сплю. У меня есть разные платки — для улицы, для дома. Мои дети тоже никогда меня не спрашивали, почему я хожу в платке — они видели меня только в таком образе.

Не так давно я обнаружила способ борьбы с трихотилломанией — можно сбривать волосы. Когда нет волос — нет и желания их вырывать. Наблюдая за собой, я вижу, как работает зависимость — просто нарастает напряжение в теле, например, из-за обычных проблем.

Чтобы снять это напряжение, человек хватается либо за сигарету, либо за что-то другое. В моем случае — за волосы. Но если нет волос, нет и проблемы. Трихотилломания — это болезнь, но все-таки и привычка. Чем дольше ты выдергиваешь волосы, тем желание это делать становится сильнее. И, соответственно, чем дольше ты этого не делаешь, тем меньше тебе хочется.

Также несколько лет назад я прошла курс обучения медитации випассана. Эта техника сильно повлияла на меня — последнее время я стараюсь практиковать ее ежедневно. Она меняет общий настрой и помогает лучше осознавать себя, не оставляя места для неосознанных действий.

Мы живем в странном обществе. Казалось бы, это просто волосы — не рука, не нога. Женщина без волос функционирует так же, как и с волосами. Тем не менее, в обществе отсутствие волос у женщины воспринимается как что-то критическое. При этом мужчины мной интересуются, как будто их не особо волнует отсутствие волос и то, что я никогда не снимаю платок.

Сейчас я понимаю: что бы с человеком ни происходило, что бы он ни обнаружил в себе, это не должно табуироваться. Из-за этого люди ломаются. У меня теперь довольно широкий круг друзей, среди которых есть люди с депрессией, биполярным расстройством, и мы спокойно обсуждаем наши заболевания. Я считаю, что так и должно быть в обществе, ведь между больными и здоровыми не такая уж и большая разница.

Истории девушек с заболеванием

Свои истории журналу рассказали несколько девушек.

Трихотилломания:
Немало женщин страдает от этой проблемы. Photo by Ivana Cajina on Unsplash

Как избавиться от трихотилломании?

Определить, как избавиться от трихотилломании, может только специалист.

Любое лечение начинается с диагностики. Её должен проводить психиатр. Часто пациенты не подозревают о наличии тревожного расстройства и обращаются к дерматологу или трихологу. В этом случае врач должен направить пациента к психиатру сразу после выявления причин алопеции.

Психиатрическая диагностика включает в себя:

Врач оценивает, с какой периодичностью больной вырывает волосы, осознаёт ли он проблему и пытается ли бороться со своей привычкой. Параллельно с этим назначаются анализы и исследования, направленные на выявление заболеваний со схожими симптомами.

Дерматологическое обследование включает:

После описанных диагностических процедур назначается лечение трихотилломании. В него входит:

1.Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Проводится психотерапевтом или психологом для того, чтобы помочь больному преодолеть привычку вырывать волосы. В процессе психотерапии его учат распознавать травмирующие ситуации и позывы к вырыванию волос, находить способы успокоить себя, определять подходящие сценарии ответных реакций.

2. Медикаментозное лечение: психофармакотерапия и местная терапия. Психофармакотерапия назначается психиатром. Курс лечения и фармакологическая группа препаратов зависят от того, есть ли у больного сопутствующие расстройства психики. Чаще всего назначаются антидепрессанты, реже – стимуляторы ЦНС и нейролептики.

Клинические рекомендации в МКБ-10 содержат такие методы исследования и лечения трихотилломании у взрослых:

Важно учитывать, что трихотилломания – это психосоматика, то есть расстройство, в котором тесно взаимосвязана психика человека и его тело. Поэтому эффективное лечение невозможно без психотерапии.

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и повторяющаяся потеря волос. Он включает критерий усиления чувства напряжения перед выдергиванием волос и удовлетворения или облегчения при выдергивании волос. Однако некоторые люди с трихотилломанией не поддерживают включение в критерии «возрастающего напряжения и последующего удовольствия, удовлетворения или облегчения», потому что многие люди с трихотилломанией могут не осознавать, что они дергают за волосы, а пациенты, обращающиеся за диагностикой, могут отрицать критерии натяжения перед выдергиванием волос или чувство удовлетворения после того, как выдернули волосы.

Trichotillomania может лежать на обсессивно-компульсивного спектра , включающее также обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфофобия (BDD), кусание ногтей ( онихофагия ) и комплектование кожи ( dermatillomania ), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения .

Эти состояния могут иметь общие клинические особенности, генетический вклад и, возможно, реакцию на лечение; однако различия между трихотилломанией и ОКР проявляются в симптомах, нервной функции и когнитивном профиле. В том смысле, что она связана с непреодолимыми побуждениями к нежелательному повторяющемуся поведению, трихотилломания сродни некоторым из этих состояний, а уровень трихотилломании среди родственников пациентов с ОКР выше, чем ожидалось случайно.

Тем не менее, были отмечены различия между расстройством и ОКР, в том числе: разный пиковый возраст начала, частота сопутствующих заболеваний , гендерные различия, нейронная дисфункция и когнитивный профиль. Когда это происходит в раннем детстве, его можно рассматривать как отдельную клиническую единицу.

Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, с точки зрения прогноза и лечения полезно подходить к трем различным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и молодым людям и взрослым.

У детей дошкольного возраста трихотилломания считается доброкачественной. Для этих детей таскание за волосы считается либо средством исследования, либо чем-то, что делается подсознательно, подобно грызению ногтей и сосанию большого пальца, и почти никогда не продолжается в дальнейшем.

Самый распространенный возраст начала трихотилломании — от 9 до 13 лет. В этом возрастном диапазоне трихотилломания обычно носит хронический характер и продолжается до зрелого возраста. Трихиотилломания, которая начинается в зрелом возрасте, чаще всего возникает из-за основных психиатрических причин.

Трихотилломания часто не является целенаправленным действием, скорее, выдергивание волос происходит в «похожем на транс» состоянии; следовательно, трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «целенаправленное» выдергивание волос. Дети чаще относятся к автоматическому или бессознательному подтипу и могут не помнить сознательно, что они тянули за волосы.

Другие люди могут иметь сфокусированные или сознательные ритуалы, связанные с выдергиванием волос, в том числе поиск определенных типов волос, которые нужно выдергивать, тянуть до тех пор, пока волосы не станут «подходящими», или тянуть в ответ на определенное ощущение. Знание подтипа помогает определить стратегии лечения.

Медицинские препараты

Лекарства помогают некоторым людям временно. Если поведенческая терапия не включена в лечение, то обычно симптомы возвращаются после окончания действия препарата. Препараты могут помочь уменьшить депрессию и ослабить любые обсессивно-компульсивные симптомы, которые человек может испытывать.

Для лечения трихотилломании обычно используются такие лекарства:

  • «Флуоксетин» («Prozac»)
  • «Флувоксамин» («Luvox»)
  • «Сертралин» («Золофт»)
  • «Пароксетин» («Paxil»)
  • «Кломипрамин» («Анафранил»)
  • «Вальпроат» («Депакот»)
  • Карбонат лития («Lithobid», «Eskalith)»

Лечение кломипрамином, трициклическим антидепрессантом, было показано в небольшом двойном слепом исследовании для смягчения симптомов, но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании были непоследовательными. Помочь может «Налтрексон».

Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином или контрольными группами.

Как быть Леди:  Уважение к человеку - это... Определение понятия.

Но пока существует мало исследований и убедительных доказательств эффективности комплексов из поведенческой терапии с медикаментами. Лечение ацетилцистеином связано с пониманием роли глутамата в регуляции импульсного контроля. Многие лекарства, в зависимости от индивидуальности, могут только увеличить вытягивание волос.

Методы лечения в домашних условиях

Не всегда пациенты с трихотилломанией могут попасть к грамотному специалисту или попросту стесняются это сделать. В таких ситуациях нужно самому осознать проблему и найти способы искоренения вредной привычки. И чем раньше начать это делать, тем больше шансов избавиться от психологической проблемы.

Справиться с патологическим выдергиванием волос не получится с первого раза, и к этому нужно быть готовым. Избавление от трихотилломании – долгий процесс, требующий от болеющего человека в первую очередь терпения.

Для начала необходимо восстановить свое душевное равновесие, помогают в этом:

  • Занятие спортом – плавание, велосипедная езда, лыжные и пешие прогулки;
  • Йога;
  • Хобби. Отвлечься от навязчивого желания к выдергиванию волос помогает вязание, игра на музыкальных инструментах, лепка, то есть все то, что поможет занять руки.

Советы по лечению своей болезни можно получить и в интернете на тематических формах.

К сожалению, людей с трихотилломанией достаточно много и большинство из них ищут решение проблемы вместе с такими же, как они «заложниками» своего психического состояния.

В домашних условиях искоренить пагубную привычку помогают и маски – желатиновые, горчичные, питательные.

Их наложение не только способствует росту новых локонов, но и предотвращает доступ пальцев рук к голове, а значит, возникают затруднения при желании выдернуть волосы.

Маски можно налаживать и на ночь, в этом случае следует подбирать соответствующие рецепты, то есть те составы, которые можно держать на голове несколько часов.

Одновременно следует принимать фитопрепараты, стабилизирующие работу нервной системы. Нормализовать душевное состояние помогают следующие составы:

  • ЧЕСНОЧНОЕ МАСЛО. Готовится оно из измельченной в кашицу головки чеснока и стакана нерафинированного масла. В полученную смесь добавляет сок от половинки лимона и 50 грамм коньяка (для взрослых). Принимать масло следует по чайной ложке трижды в день на протяжении двух-трех месяцев;
  • ЛИМОННО-МЕДОВАЯ НАСТОЙКА. Лимон среднего размера измельчается вместе с кожурой и заливается равным количеством меда. В напиток добавляют 12 измельченных абрикосовых ядрышек, пьют его по чайной ложке дважды в день.

На ночь можно заваривать отвары корня валерианы и пустырник. В утренние часы для улучшения жизненного тонуса можно пить настойку женьшеня или элеутерококка.

Не всегда всю запланированную программу реабилитации получается выполнить с первого раза. Случающиеся срывы не должны восприниматься как невозможность полного излечения.

Возвращаться к лечению нужно вновь и вновь – сильное желание помогает вылечить трихотилломанию, и этому есть реальные подтверждения.

Насколько опасна трихотилломания?

Люди, имеющие привычку вырывать волосы на голове, страдают не только от психического расстройства, но и от ухудшения своей внешности. Вот пример причёски девушки, у которой это тревожное расстройство постепенно прогрессировало.

Насколько опасна трихотилломания?
Трихотилломания: фото

Из-за этого люди, страдающие трихотилломанией, начинают избегать контактов с окружающими, чтобы те не заметили их «уродство». Подсознательное ожидание насмешек, критики, неудобных вопросов способствует развитию тревожного расстройства. Получается замкнутый круг: человек вырывает волосы из-за стресса и испытывает стресс из-за отсутствующих волос.

В перечень осложнений трихотилломании входят:

Кроме этого, возникают соматические осложнения – инфекции кожи и слизистых оболочек.

Причины

Трихотилломания в психиатрии считается обсессивно-компульсивным расстройством. Достоверной причины болезни не установлено. Большинство пациентов отмечают, что неконтролируемое желание к выдергиванию волос возникло у них на фоне длительного стресса.

Выделяют психологические и морфологические провоцирующие патологию факторы, это:

  • Затяжное депрессивное состояние;
  • Фобии;
  • Деменция;
  • Нейрозаболевания;
  • Травмы головы;
  • Шизофрения;
  • Анемия;
  • Булимия.

Нередко патологическая привычка выявляется у хронических наркоманов и алкоголиков.

Причиной трихотилломании может стать гормональный сбой. Подтверждает этот факт развитие болезни в подростковый возраст у девушек и юношей, не имеющих ранее проблем с психоэмоциональной сферой.

При последних исследованиях у части людей с заболеванием выявлены мутации в гене SLITKR1.

Трихотилломания может комбинироваться с другими навязчивыми состояниями. У малышей выдергивание волос нередко сочетается с обкусыванием ногтей, частыми морганиями, поворотами головой.

Трихотилломания по сути является выходом скопившейся внутри негативной энергии. Болеющие люди причиняют себе физическую боль, подсознательно желая избавиться от психоэмоционального напряжения.

Взрослые люди ненормальность своего поведения прекрасно понимают, что только усиливает депрессивное состояние – возникает порочный круг, выбраться из которого не так просто.

Проявления трихотилломании

Люди, страдающие от этого расстройства, обычно испытывают выраженное напряжение или тревогу непосредственно перед тем, как начинают выдергивать волосы, и ощущают некоторое облегчение, совершив это действие.

Симптомы могут быть различными по интенсивности как у разных людей, так и у одного и того же человека в течение жизни.

Трихотилломания диагностируется в том случае, если выдергивание вызывает выпадение волос, и неоднократные навязчивые попытки прекратить вырывание волос, которые предпринимает человек, не приводят к улучшению состояния


Важно отметить такие проявления трихотилломании, как подавленность и тревожность, вызванные неспособностью контролировать свое поведение, и ухудшение социального функционирования

Первые проявления трихотилломании обычно фиксируются незадолго до периода полового созревания или вскоре после него.

Вырывание волос при трихотилломании – это такое расстройство поведения, когда человек, выдергивая волосы, не подразумевает устранение какого-то косметического дефекта или улучшение внешнего вида. Обычно страдает волосяной покров головы, брови или ресницы, но могут вырываться волосы и на любой другой части тела.

Интенсивность вырывания волос и те участки тела, которые задействуются при трихотилломании, варьируются у разных людей. Некоторые больные имеют участки полного облысения или лишаются бровей или ресниц. У других наблюдается поредение волосяного покрова или чередование задействованных участков тела.

Часть людей с трихотилломанией вырывают волосы, не осмысляя этого, автоматически. Другие – осознают нерациональность своих действий, но не могут сопротивляться своим навязчивым импульсам. Выдергивание волос не обусловлено их желанием изменить свою внешность (что может встречаться при дисморфофобии).

Перед актом выдергивания волос человек может чувствовать нарастающее напряжение и тревогу, а само действие приносит кратковременное облегчение.

Компульсивные (навязчивые) действие могут сопровождать и другие проявления трихотилломании

. Некоторые выискивают и выдергивают определенный тип волос, или особым образом накручивают волосы на палец, или тянут зубами, или кусают. Нередко люди с трихотилломанией съедают вырванные волосы. Это может приводить к образованию в желудочно-кишечном тракте клубков (трихобезоаров), вызывать ложное чувство сытости или тошноту, болевые ощущения или другие симптомы со стороны органов пищеварения.

На тех участках, где больной выдергивает волосы, может повреждаться кожа или происходить инфицирование.

Замечено, что проявления трихотилломании нередко сопровождается другими формами самоповреждения: расцарапыванием кожи, обкусыванием ногтей или внутренней поверхности щек и т.п. Часто выдергивание волос сочетается с депрессией, тревожным или другими видами психических расстройств или входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В большинстве случаях люди с расстройством вырывания волос осознают неразумность своего поведения. Они стесняются своих компульсий (навязчивых действий), стыдятся своей внешности, пытаются замаскировать нарушение волосяного покрова за счет использования шапок, платков, шарфов, стараются вырывать волосы из тех участков тела, которые скрываются под одеждой. Они стремятся избегать ситуаций, в которых посторонние могут заметить потерю волос.

Обычно люди с трихотилломанией не вырывают волосы в присутствии других людей, за исключением своих близких. Они выражено страдают из-за неспособности справляться с своей вредной привычкой и предпринимают многочисленные попытки прекратить свои действия или вырывать волосы реже, но все равно не могут контролировать свое поведение, что приводит к нарастанию внутренней напряженности.

Может наблюдаться также стремление выдергивать волосы у других людей или животных или нитей из тканей.

Психиатрическая часть лечения

«Золотым стандартом» лечения ТТМ является когнитивно-бихевиоральная психотерапия (КБП). Эффективность тренинга переучивания привычки (habit reversal training – HRT) как метода КБП подтверждена многочисленными исследованиями .

Цель HRT – постепенное замещение одного паттерна поведения другим.

Основные этапы HRT:

1) подвести пациента к осознанию того, что он делает и что этому действию предшествует позыв;

2) научить пациента распознавать ситуации, в которых возникает нежелательное поведение;

3) разработать стратегии использования пациентом альтернативных методов поведения при появлении позыва.

Большое значение имеет групповая психотерапия, предусматривающая активное участие самих пациентов в лечении, которым руководит психотерапевт.

Как быть Леди:  ГРАМОТА.РУ – справочно-информационный интернет-портал «Русский язык» | Словари | Проверка слова

Вопрос о назначении психофармакотерапии (ПФТ) остается спорным. Данные об эффективности применения ПФТ в моно- и комплексной терапии ТТМ немногочисленны, неоднозначны, а в некоторых случаях противоречивы, что свидетельствует о необходимости дополнительного изучения данной проблемы.

В настоящее время обсуждаются перспективы использования при ТТМ следующих групп лекарственных препаратов :

а) антидепрессанты (СИОЗС – сертралин, циталопрам, эсциталопрам; СИОЗНиД – бупропион; трициклические – кломипрамин);

б) антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон);

в) нормотимики (препараты лития);

г) агонисты каннабиоидных рецепторов (тетрагидроканнабинол);

д) модуляторы глутамата – N-ацетилцистеин (в дозе 1200-2400 мг/сут);

е) нейролептики (оланзапин, арипипразол, рисперидон, галоперидол);

ж) анксиолитики (алпразолам, медазепам);

з)

Симптомы трихотилломании:

Признаки заболевания довольно характерны и полностью соответствуют его названию — на голове появляется очаг, в пределах которого все волосы полностью выпадают, в то время как окружающий волосяной покров остается совершенно непораженным. Заболевание практически с одинаковой частотой поражает детский и взрослый возраст.

У мужчин оно встречается в два раза чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию патологического процесса, особо выделяют различные заболевания со стороны нервной системы, желез внутренней секреции, перенесенные травмы, контузии, оперативные вмешательства на черепе, воспалительные процессы, локализующиеся в области головы, хронический тонзиллит, аллергия в отношении лекарственных препаратов.

По наиболее современным данным среди причин заболевания фигурируют различные стрессы, недостаток в организме больного железа, меди. Заболевание никогда не начинается постепенно. Начало его всегда внезапное. В самом начале выпадает только небольшой участок волос, который затем все более растет по площади, иногда даже достигая границы волосистой части головы и затылка.

У разных больных размеры патологических очагов значительно различаются. Очаг большой и единичный, но может иметься и относительно большое количество более мелких очагов. Если в зоне облысения выдернуть несколько волос, то это удается очень легко; при детальном рассмотрении они напоминают восклицательные знаки.

Лысины достаточно больших размеров, как правило, имеют практически ровную правильную округлую форму. Иногда могут принимать форму овала. Если изначально на голове было несколько мелких очагов облысения, но в дальнейшем в результате постоянного роста они сгруппировались и слились, то в итоге получается один большой очаг, имеющий неправильные очертания.

Характерно то, что при гнездном облысении в коже в области лысин не отмечается совершенно никаких расстройств обмена веществ, цветом она напоминает слоновую кость. Заболевание продолжается в целом около 2-3 месяцев. Дальнейшее выпадение волос прекращается и начинаются процессы восстановления, которые изначально появляются в центре очага в виде роста новых волос.

Самые первые волосы тонкие, короткие, не имеют цвета. Являются по своему строению пушковыми. Потом они замещаются волосами нормального цвета и окраски. Иногда заболевание затягивается на сроки, превышающие вышеуказанные, и процесс выздоровления начинается позже.

Полная или тотальная форма алопеции

Признаки заболевания достаточно характерны и постановка диагноза в клинике чаще всего не представляет для начинающего врача особой сложности

Важной особенностью очаговой плешивости является то, что возникает она всегда внезапно, сразу. Иногда плешивость очагового характера может наблюдаться при сифилисе, но при этом она мельче по размерам и выглядит в виде меха, поеденного молью

При этом обнаруживаются и другие признаки сифилиса, которых не бывает при очаговой плешивости. Другие два похожих заболевания — парша и псевдопелада Брока, но после первой из них на коже остаются выраженные рубцовые изменения, а после второй — заметная атрофия.

Полная или тотальная форма алопеции

Признаки заболевания достаточно характерны и постановка диагноза в клинике чаще всего не представляет для начинающего врача особой сложности

Важной особенностью очаговой плешивости является то, что возникает она всегда внезапно, сразу. Иногда плешивость очагового характера может наблюдаться при сифилисе, но при этом она мельче по размерам и выглядит в виде меха, поеденного молью

При этом обнаруживаются и другие признаки сифилиса, которых не бывает при очаговой плешивости. Другие два похожих заболевания — парша и псевдопелада Брока, но после первой из них на коже остаются выраженные рубцовые изменения, а после второй — заметная атрофия.

Трихотилломания: лечение

Трихотилломания:
Проблему можно решить с помощью специалистов. Credit: Pexels

Если вы столкнулись с этим расстройством, стоит обратиться к специалисту. Сначала можно записаться на прием к трихологу, а он порекомендует психотерапевта, специализирующегося на проблеме.

Трихотилломания обычно лечится комбинацией медикаментозных препаратов, которые назначает врач. А также с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Причем именно психотерапия считается предпочтительным способом.

Во-первых, человека с трихотилломанией учат выявлять факторы, при которых хочется выдернуть волосы. Во-вторых, минимизировать эти факторы, чтобы снизить вероятность выдерживания волос.

Этиопатогенез

Кожа и ее производные, в т.ч. сально-волосяные фолликулы, хорошо иннервированы густой сетью афферентных и эфферентных нервных волокон. Этот фактор важен в патогенезе самоиндуцированных дерматозов, так как кожа часто становится фокусом снижения напряжения и эмоционально-регулируемого поведения, особенно во время состояния возбуждения.

ТТМ чаще всего встречается как синдром в рамках невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства), депрессии, посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, органических заболеваний головного мозга, врожденных аномалий развития (олигофрении, ЗПР), но может выступать и как самостоятельное системное психоневрологическое расстройство.

Особенно часто ТТМ страдают дети, воспитывающиеся в строгих условиях, когда к ребенку предъявляются завышенные требования, которые он не в состоянии выполнить, что ведет к формированию невротической личности. Велика роль факторов эмоционального воздействия, сексуального надругательства, жестокого обращения, эмоционального дефицита в раннем возрасте.

В таких случаях ТТМ является реакцией протеста ребенка на сложившуюся ситуацию. Ощущение причиненной себе боли может ослаблять внутреннее чувство изоляции и дистресса .

У лиц с ТТМ наблюдаются значительные структурные изменения в  головном мозге.

При исследовании у них было обнаружено повышение плотности серого вещества в левом стриатуме, левой амигдало-гиппокампальной формации, а также билатерально – в некоторых участках коры головного мозга (в том числе поясной извилине, некоторых моторных, а также фронтальной извилинах) , кроме того, выявлено уменьшение объема мозжечка .

Карта изменения объема серого вещества (обозначено синим) у больных с ТТМ в сравнении с контрольными образцами Монреальского неврологического института (MNI), наложенными на стандартный шаблон. Представлены срезы с указанием Z-координат. Ожидаемое количество ложноположительных кластерных тестов

Плотность серого вещества головного мозга у здоровых лиц и больных ТТМ для каждого из трех кластеров, определенных в перестановочном анализе. Кластер 1, левый гиппокамп, левая миндалина, левая скорлупа; Кластер 2, билатеральные передняя/средняя части поясной извилины,билатеральные добавочные двигательные зоны, билатеральные передне-лобные участки коры;

Кластер 3, левые верхние/средние затылочные зоны коры, левые верхние/нижние теменные зоны коры

Дискутабельным является вопрос о роли дефицита серотонина в патогенезе ТТМ (т.н. теория нейрохимического дисбаланса). Одни исследователи рассматривают недостаток серотонина в качестве провоцирующего фактора ТТМ .

В качестве доказательства они приводят хорошую эффективность антидепрессантов из группы СИОЗС в лечении заболевания. Однако, по мнению F. Penzel, антидепрессанты могут усиливать выраженность ТТМ. В исследовании с двойным слепым контролем, проведенном Christenson G.A. с коллегами, эффективность флуоксетина и других СИОЗС подтвердить не удалось.

Ученые пришли к выводу, что подобные препараты имеют ограниченное применение в лечении ТТМ и часто могут давать значительные побочные эффекты. По всей вероятности, применение СИОЗС можно рассматривать в качестве метода лечения ТТМ, ассоциированной с психическими расстройствами.

Если же ТТМ выступает как самостоятельное расстройство, такая фармакотерапия оказывается неэффективной.

Недавно в Университете Дьюка (США) было проведено исследование , свидетельствующее о наследственной обусловленности ТТМ: ученым удалось выявить две мутантные версии гена под названием SLITKR1 (отвечает за формирование связей между нейронами головного мозга), которые с повышенной частотой встречались у людей, страдающих этим заболеванием.

Если данный дефект действительно является причиной развития ТТМ, это позволит разработать более эффективные методы лечения недуга.

Развитие ТТМ может быть связано с дефектом гена Hoxb8. В экспериментах на мышах ученые доказали, что сниженный уровень глиальных макрофагов, вызванный дефектом Hoxb8, вызывает у животных патологическое влечение к выдергиванию собственной шерсти.

https://www.youtube.com/watch?v=Y8TdK9NBiOI

После трансплантации костного мозга  большинство мышей выздоровели и шерсть у них отросла, а некоторые здоровые мыши, получившие костный мозг мутантов, заболели . В настоящее время проводятся исследования на людях, страдающих ТТМ, чтобы определить, являются ли они носителями мутаций гена Hoxb8.

Оцените статью
Ты Леди!
Добавить комментарий