Совместимость людей в группе — СОЦИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

Содержание:Групповые предпочтения (статусы членов группы). Структура власти. Формы влияния, руководство и лидерство. Типы лидера. Типы руководителей. Стили управления.

Личность в группе

В социальной психологии личность — прежде всего взаимодей­ствующий и общающийся субъект. Эти качества проявляются, когда личность действует в реальном социальном окружении, в конкрет­ной группе.

Проблемы личности в группе:

— зависимость формирования социально-психологических качеств личности от свойств группы, в которой осуществляется процесс социализации;

— зависимость формирования психологических ха­рактеристик группы от психологических характеристик тех лично­стей, с которых начинается формирование группы.

Можно условно выделить два ряда социально-психологических качеств личности:

1. качества, проявляющиеся в совместной деятель­ности;

2. качества, необходимые в процессе общения.

Качества проявляющиеся в совместной дея­тельности, в совокупности обусловливают эффективность деятель­ности личности в группе.

Эффективность зависит от таких качеств личности, как

— умение взаимодействовать и сотрудничать с други­ми;

— участвовать в принятии коллективного решения;

— разрешать конфликты;

— соподчинять с другими свой индивидуальный стиль деятельности;

— воспринимать нововведения и т.д.

Структура группы

Структура группырассматривается с точ­ки зрения тех функций, которые выполняют отдельные члены груп­пы:

— структуры предпочтений,

— структура власти,

— коммуникаций.

Структура групповых предпочтений

Групповые предпочтения можно определить с помощью социометрической методики.

Выделяют социометричес­кие статусычленов группы как сумму предпочтений и отвержений:

— социометрические «звезды» — наиболее предпочитаемые члены группы;

— высокостатусные, среднестатусные, нuзкостатусные, определя­емые по числу положительных выборов и не имеющие большого числа отвержений;

— изолированные — члены группы, у которых отсутствуют и поло­жительные, и отрицательные выборы;

— пренебрегаемые — члены группы, имеющие большое число отри­цательных выборов и малое число предпочтений;

— отверженные (изгои) — члены группы, имеющие только отрица­тельные выборы.

Статус часто не только сохраняется в конкретной группе, но и переходит с человеком в другую группу. При переходе в другой коллектив из-за конфликтов в первом человек опять может созда­вать вокруг себя конфликтные ситуации, если не изменится сам.

С точки зрения развития личности человеку полезно менять свой статус, т.к. это обеспечивает ему большую социальную гибкость, дает возможность побывать в различных ролях. Постоянное пребы­вание в «звездах», «любимчиках» делает человека очень уязвимым и беззащитным перед неминуемыми изменениями. Существует опасность устойчивого пребывания в роли отверженного или изо­лированного — весь мир будет восприниматься в черном цвете. Люди по-разному воспринимают и оценивают свой статус, при­чем наименее адекватно «звезды», изолированные и отвергнутые. Можно встретить «звезд», оценивающих свое положение в группе как неудовлетворительное, и изгоев, вполне удовлетворенных сво­им положением.

Структура власти

Структура власти в малой группе — это система взаиморас­положений членов группы в зависимости от их способности оказы­вать влияние на положение дел в группе.

Власть реализуется с по­мощью различных форм влияния, среди которых наиболее изучены руководствои лидерство.

Руководство –это управление группой через зафиксированное формальное влияние (староста группы, куратор, старшая медсестра отделения и т.д.).

Руководитель выполняет основные управленческие функции: планирование, организация, мотивация, контрольдеятельности подчинённых и организации в целом.

Основным инструментом пси­хологического влияния руководителя на группу является его авто­ритет.

Авторитет зависит от:

— коммуникативно-организаторских способ­ностей руководителя;

— профессиональной компетентности;

— ценностей и убеждений руководителя;

— учёта психологии подчинённых;

— стиля управления.

Стиль руководителя – это манера поведения руководителя по отношению к своим подчиненным. Начало развития теории стилей руководства было положено К. Левиным, который в 1938 г. предложил три типа стилей.

Стили управления:

· авторитарный (директивный) стиль, в ос­нове которого лежит единоначалие руководителя;

· демократический (кооперативный), основанный на возможностях активного взаимо­действия между членами группы и руководителем;

· попустительс­кий, основанный на полной групповой свободе действий, руково­дитель выступает как представитель группы при взаимодействии ее с другими группами, но внутри группы его полномочия незначи­тельны.

Более развёрнутая классификация управленческих стилей:

1. Авторитарный – в любом деле, прежде всего единоначалие;

2. Авральный – сначала делаем, потом будем разбираться;

3. Деловой – вся работа запланирована, рассчитана и производится по оптимальным схемам;

4. Демократический – руководитель считает, что его точка зрения одна из возможных;

5. Либеральный – стиль сплочённого коллектива единомышленников;

6. Компромиссный – руководитель добивается своих целей, уступая людям с различными интересами.

От стиля управления и авторитета руководителя зависят:

— взаимоотношения коллектива с руководителем;

— психологический климат коллектива;

— результаты работы коллектива.

Если руководство – это процесс внешней социальной организации и управления обществом и деятельностью членов группы, то лидерство – процесс её внутренней социальной, психологической самоорганизации и самоуправления.

Лидерство – это процесс социального влияния, благодаря которому лидер получает поддержку со стороны других членов группы для достижения цели.

Лидерство – это отношения доминирования и подчинения, влияния и сле­дования в системе межличностных отношений в группе.

Лидерство – управление группой через спонтанно возника­ющее влияние.

Концепции лидерства:

I. Теория черт — более ранний подход, в соответствии с которым лиде­ром становится тот, кто изначально обладает особыми способностями и качествами, благодаря которым он выдвигается в лидеры.

Ли­деру присущи следующие психологические качества:

— стремление к достижениям;

— упорство и инициативность;

— уверенность в себе;

— ост­рый и гибкий ум;

— компетентность (доскональное знание своего дела);

— сильная воля, орга­низаторские способности;

— умение понять особенности психологии людей.

Однако анализ реальных групп показал, что порой лидером становится человек, не обладающий перечислен­ными качествами, и, с другой стороны, человек может иметь данные качества, но не являться лидером.

II. Ситуационная теория лидерства, в ней делается особый акцент на ас­пектах ситуации, в которой функционирует группа.

Согласно этой теории, лидером становится тот человек, который при возникнове­нии в группе той или иной ситуации обладает качествами, свойства­ми и опытом, способным оптимально разрешить данную ситуацию для данной группы.

В разных ситуациях группа выдвигает разных людей в качестве лидера.

III. Синтетическая теория акцентирует внимание на взаимосвязи личностных и ситуативных факторов.

Лидерство того или иного члена группы определяется как ситуацией, так и личностными качествами человека, соответствующими данной ситуации.

Типы ли­дерства

Инструментальное лидерствоцель — обеспечение управления группой в процессе решения ее целевых задач

Экс­прессивное лидерствоцель — обеспечение позитивного внутреннего клима­та группы, ее стабильности.

Каждый тип лидерства может быть дифференцирован в соот­ветствии с выполняемыми ролями.

Люди, придерживающиеся типа поведения, ориентированного на решение групповых задач, могут вы­полнять в группе следующие роли:

· инициатор— находит новые идеи и предлагает подходы к решению проблем и достижению целей группы;

· разработчик — рассматривает и детально прорабатывает идеи и пред­ложения, выдвинутые другими членами группы;

· координатор— комбинирует идеи и предложения, пытаясь коорди­нировать деятельность других членов группы;

· контролер — направляет группу к ее целям, подводит итог того, что в ней уже произошло, выявляет отклонения от намеченного курса;

· оценщик— критически оценивает работу и предложения других, сравнивая их с существующими стандартами выполнения поставлен­ной задачи;

· погонщик — стимулирует группу и подталкивает ее членов к дейст­виям, к новым решениям и к тому, чтобы сделать больше уже сделан­ного.

Люди, придерживающиеся типа поведения, ориентированного на под­держку других, могут выполнять следующие роли:

· вдохновитель — поддерживает начинания других, высказывает пони­мание чужих идей и мнений;

· гармонизатор — служит посредником в ситуациях, когда между чле­нами группы возникают разногласия, сохраняя таким образом в группе гармонию;

· примиритель — поступается своим мнением, чтобы привести в соот­ветствие мнения других, чем также поддерживает в группе гармонию;

· диспетчер — создает возможность для общения, побуждая к нему других членов группы и помогая им, регулирует процессы общения;

· нормировщик — формулирует или применяет стандарты для оценки происходящих в группе процессов;

· ведомый— пассивно следует за группой, выступает как зритель или слу­шатель в групповых дискуссиях и при принятии решений.

Лидер, ориентированный на эффективность выполнения групповой цели, вынужден идти на ухудшение взаимоотношений с членами группы, которыми общегрупповые цели полностью или частично не прини­маются.

Лидеру же экспрессивного типа, направленному на интересы отдельных лиц и их взаимоотношения, приходится заниматься улучше­нием взаимоотношений в ущерб общим целям и задачам.

В зависимости от определяющих функций выделяют виды лидеров:

С точки зрения масштабности решаемых задач, выделяют:

Лидерство реально существует в группе лишь в момент совместной деятельности, которая выдвигает того или иного человека на роль лиде­ра.

Лидер – это личность, за которой все остальные члены группы признают право брать на себя наиболее ответственные решения, затрагивающие их интересы и определяющие направление и характер деятельности всей группы.

Он может быть назначен официально, а может и не занимать никакого официального положения, но фактически руководить коллективом в силу своих организаторских способностей. Лидер как бы олицетворяет систему целей и ценностей группы. В группе мо­жет одновременно существовать несколько лидеров.

Содержание:Социально-психологические особенности, влияющие на принятие группового решения. Групповая поляризация. Сдвиг к риску. «Огруппление» мышления. Типы производственных задач. Технологии принятия группового решения (групповое интервью, мозговой штурм, групповая дискуссия).

Проблема принятия единого решения по определенным важным вопросам для любой реальной малой группы актуальная и сложная. Группа не может существовать как целое, не вырабатывая общие подходы и общие мнения по различным насущным или, принципиальным вопросам. К тому же необходимо обеспечить не только нахождение такого общего решения, но и добиться его высокой эффективности. Принятие группового решения является одним из основных процессов, в ходе которого группа вырабатывает единое групповое мнение по какому-либо вопросу.

Групповое мнение – это не результат группового компромисса, это наиболее оптимальное для всей группы и каждого ее члена решение жизненно важной задачи.

Явление принятия группового решения может быть рассмотрено как социально-психологический феномени социально-психологический процесс.

I. Социально-психологический феномен связан с такими феноменами, как:

— «групповая поляризация»;

— «сдвиг к риску»;

— «огруппление мышления».

Феномен «групповая поляризация». Суть феномена групповой поляризации в том, что в процессе дискуссии, направленной на выработку значимого для группы решения, противоположные мнения, имевшиеся у различных группировок не только заявляются, но и вызывают принятие или отвержение их большей частью группы. Мнения членов группы начинают тяготеть к определенному выбору, крайним значениям шкалы предпочтений. Количество средних, промежуточных решений существенно сокращается и они как бы отмирают, а более крайние отчётливо распределяются между двумя полюсами. Важно, что данный эффект не связан с самой процедурой группового обсуждения, а представляет собой собственно групповой феномен, явление, вытекающее из особенностей групповой динамики.

Существует два объяснения поляризации: нормативное и информационное.

· Нормативное объяснение – человеку свойственно постоянно сравнивать себя с другими, сохраняя при этом позитивный образ «Я». Он выстраивает такой ряд аргументов: «Я – думаю правильно и вижу, что многие другие думают так же правильно, как я. Следовательно, я ещё больше укрепляюсь в своём исходном мнении», т.е. осуществляется сдвиг в сторону ранее существовавшего мнения.

· Информационное объяснение – групповая дискуссия генерирует аргументы. Если они в пользу мнения какого-то члена группы, то они ещё сильнее склоняются к своему, ранее существовавшему мнению, т.е. оно поляризуется. Если аргументы противоречат ранее существовавшему мнению, то оно сдвигается в противоположную сторону. Таким образом, «сдвиг мнений» в ходе групповой дискуссии – пропорция аргументов одной и другой сторон.

Феномен «сдвиг к риску»Суть феномена: групповое решение оказывается более рискованным по сравнению со средним индивидуальным решением, принятым до проведения группового обсуждения.

В 1961 г. Дж. Стоунер показал, что групповое решение включает в себя в большей мере момент риска, чем индивидуальные решения.

Существует несколько гипотез, объясняющих происхождение феномена сдвига к риску:

· Групповое обсуждение проблемы порождает у членов группы ощущение общей ответственности (а следовательно, личной безответственности), что способствует принятию более «сильных», предельных решений.

· В качестве основного «виновника» экстремальных решений рассматривает лидера: будучи изначально более склонным к рискованным решениям, он в процессе обсуждения убеждает в своей правоте остальных.

· Гипотеза риска как ценности: готовность рисковать повышает статус человека в группе, а следовательно, в процессе группового обсуждения члены группы будут стремиться демонстрировать наличие у себя такой способности.

Сдвиг к риску – не единственное следствие группового обсуждения проблемы. В ряде ситуаций (например, гипотетически связанных с угрозой здоровью и жизни участников) наблюдается обратный эффект: сдвиг группового решения к осторожности. Во многих ситуациях последствием обсуждения является именно поляризация мнений, а не направленный сдвиг в сторону рискованного решения.

Феномен, «огруппление мышления» (группомыслие) описанный И. Джанисом характеризуется автором следующим образом: стиль мышления людей, которые полностью включены в единую группу, где стремление к единомыслию важнее, чем реалистическая оценка возможных вариантов принятия правильного решения.

Суть феномена: способ мышления, которым люди пользуются в тех случаях, когда поиски консенсуса становятся настолько доминирующими для сплоченной группы, что она склонна отбрасывать реалистические оценки альтернативных способов действия. Это обозначает снижение эффективности мышления и неадекватность оценки действительности и моральных суждений в результате групповых давлений. Феномен «огруппление мышления» снижает качество групповых решений т.е. представляет ограничение возможностей участников решения посмотреть на проблему объективно.

II. Социально-психологический процесс, в ходе которого используются технологии.

Процесс принятия групповых решений, связан с разработкой технологий принятия группой эффективных решений. В данном случае нужно исходить из общего положения о том, что групповое решение во многих случаях обладает преимуществом перед индивидуальным решением как в плане своей продуктивности для группы, так и в отношении перспектив исполнения принятого решения каждым членом группы. Важно эти преимущества реализовать.

Базовые технологии принятия групповых решений, из них первые три – основные:

1. групповое интервью;

2. мозговой штурм (собрание изобретателей, brainstorming);

3. групповая дискуссия;

4. обсуждение отдельного случая;

5. выступление-дискуссия.

Групповое интервью — это средство для сбора мнений членов группы по конкретному вопросу и оценки сложившейcя ситуации.

Резуль­тат — сбор информации, подведение итогов относительно разнообра­зия групповых мненнй и отношения к ним со стороны тех, кто прово­дил обсуждение.

Мозговой штурм — средство для свободного поиска новых решений проблемы (или решений новой проблемы).

Результат — список предложенных идей, отобранных по критериям, позволяющим реализовать данную идею.

К таким крите­риям относятся:

— реализация в данных условиях;

— реализация сразу, после определенного срока, при дополнительных условиях;

— примене­ние идей в других областях.

Групповая дискуссия — метод группового обсуждения, позволяющий не только выявить весь спектр мнений членов группы и возможные пути решения, но и найти групповое решение проблемы.

Технология принятия группового решения зависит от особенностей групповой задачи, которую предстоит решить, а также от того итогового продукта, который хочет получить группа или ее руководитель.

Типология групповых задач, предложена Д. Хакменом и Ч. Моррисом. Они выделили три типа задач: продукционные, дискуссионные и проблемные.

В таблице раскрывается содержание задач каждого типа и как они соотносятся с технологиями принятия группового решения, а так же типичными групповыми следствиями, которые возникают под воздействием процесса решения задач того или иного типа.

Соотнесем технологии с этапами процесса группового обсуждения. Целостная организация процесса группового обсуждения включает этапы: сбора информации, ее оценки, поиск и принятия решения. С названными технологиями эти этапы соотносятся следующим образом.

Этапы технологического процесса.

Таким образом, групповое интервью и мозговой штурм решает задачи двух первых этапов целостного процесса обсуждения, групповая дискуссия позволяет провести весь процесс обсуждения от начала до конца.

Остановимся на характеристике названных технологий.

Групповое интервью используется для выяснения всей совокупности мнений членов группы по конкретному поводу и оценки сложившейся ситуации. Любая группа использует те или иные формы группового интервьюирования для решения своих информационных задач. Если рядовые члены группы, а также их лидеры, и руководители не отдают себе отчета в происходящем, тогда интервью протекает стихийно, нецеленаправленно, и эффективность его чрезвычайно низка. Основная цель – сбор всего разнообразия индивидуальных мнений членов группы и их всесторонняя оценка – не достигается. Это относится не только к групповому интервью, но ко всем другим формам группового обсуждения.

Для эффективного проведения группового интервью необходимо:

— оповестить всех членов группы о целях группового обсуждения;

— четко обозначить его тему;

— выбрать удобное для всех время обсуждения, ограничив его 1,5-2 часами;

— обеспечить комфортную для участников обстановку, не только физические удобства, но и психологический комфорт (отсутствие посторонних наблюдателей, отсутствие вышестоящих авторитетов, возможность видеть всех участников обсуждения и возможность высказывать свою точку зрения всем участникам).

Первая половина группового интервью должна носить строго фактический и объективный характер. Участники ориентированы на то, чтобы воздерживаться от оценки собираемых фактов, давать возможность всем членам группы полно сформулировать свою точку зрения. Вторая половина интервью носит оценочный характер. Участники имеют право обсуждать и оценивать собранные факты (но не высказывающих их людей). Результатом группового интервью будет подведение итогов всех групповых мнений и отношений к ним со стороны участников обсуждения.

Мозговой штурм применяется в тех случаях, когда перед группой стоит проблема нахождения новых решений, иных подходов к ситуации, то есть ее задачей является продуцирование идей.

Поиск и продуцирование идей будет протекать эффективно, если для этого создан ряд необходимых условий:

— обеспечение свободы высказываний участников;

— атмосфера доброжелательности;

— не критичность;

— высокая заинтересованность членов группы в нахождении максимального числа новых идей и подходов.

На вступительной фазе ведущий четко и ясно излагает вопрос, требующий решения. Группа делится на участников (генераторов идей) и наблюдателей (фиксирующих все идеи), являющихся по сути секретарями. Их задача – фиксировать все идеи, высказываемые закрепленными за ними участниками обсуждения. Задача участников – высказывать все приходящие им в голову идеи. Важнейшим условием является отсутствие внешней критики высказываемых предложений. Участники не должны прерывать друг друга. Идея, высказанная одним, может навести на мысль другого.

Следующая фаза – это творческая часть процесса. Она должна проходить в комфортной и непринужденной обстановке. Выбирается группа экспертов, участниками могут быть и наблюдатели и сами генераторы, но они должны обладать приблизительно равным статусом. Руководителю желательно держаться в стороне от обсуждения. Он выступает в роли организатора и регистратора идей, следит за строгим соблюдением правил.

Итогом должен стать полный список предложенных идей по следующим критериям:

— возможность реализации в данных условиях;

— возможность реализации сразу, после определенного срока, при дополнительных условиях;

— возможность применения идей в других областях.

Групповая дискуссия – метод группового обсуждения, позволяющий не только выявить весь спектр мнений членов группы и возможные пути решения, но и найти общее групповое решение проблемы. Так же групповая дискуссия является важнейшим средством социально-психологического обучения людей навыкам диалога, эффективного слушания, открытой коммуникации и сотрудничества.

В групповой дискуссии каждый член группы получает возможность:

— прояснить свою собственную позицию;

— выяснить многообразие подходов;

— обеспечить всестороннее видение предмета.

Групповая дискуссия:

— активизирует творческие возможности человека;

— активизирует его интерес к предмету обсуждения;

— является средством сплочения и развития группы;

— обеспечивает принятие группой наиболее оптимальных решений.

Групповая дискуссия – сложный и многосторонний процесс, требующий профессиональных навыков и от ведущего, и от самих участников.

Умения, необходимые ведущему дискуссии:

— умения, необходимые для решения стоящей проблемы: не допускать отклонения от темы, по ходу работы подводить частичные итоги;

— умения, необходимые для построения и развития отношений с группой участников дискуссии: познакомить, обеспечить деловую и доброжелательную атмосферу, не допускать личной конфронтации;

— умения входить в продуктивный контакт с каждым отдельным участником дискуссии: выслушивать каждого, активизировать пассивных участников, отмечать вклад каждого.

В процедуре дискуссии выделяют следующие основные этапы: организация и сбор информации, оценки информации и принятие решения. С помощью этих этапов решаются следующие задачи:

— определение целей и темы дискуссии (организация);

— сбор суждений, новых идей, предложений участников по обсуждаемой проблеме (сбор информации);

— упорядочение, обоснование и совместная оценка информации, полученной в процессе обсуждения (оценка);

— подведение итогов дискуссии – сопоставление целей с полученными результатами (принятие решения).

Основные правила устанавливающиеся ведущем на первом этапе работы:

1. Говорить по одному. Поднятие руки означает готовность высказаться.

2. Не перебивать. Это одно из основных правил.

3. Не отходить от темы.

4. Не оценивать участника, оценка дается только фактам.

5. Временной регламент на высказывание — не больше 2 минут.

Эффективность группового обсуждения во многом зависит от двух условий: поведения руководителя и соблюдения участниками правил в каждом конкретном случае. При этом основная ответственность ложится на ведущего и за стиль руководства и за соблюдение участниками правил, так как он должен отслеживать выполнение правил, всеми участниками дискуссии.

Наиболее типичные ошибки ведущего:

— Отсутствие четкой постановки проблемы, допущение различного ее толкования участниками обсуждения.

— Неравномерное распространение усилий в двух направлениях – организации содержательного обсуждения и поддержании психологической атмосферы сотрудничества. Если начинает превалировать первое, возможно возникновение различных внутригрупповых конфликтов, монополизация дискуссии лидерами, непродуктивная критика в адрес выступающих. В случае преобладания действий ведущего во втором направлении цель дискуссии скорее всего достигнута не будет.

— Неумение держать нить обсуждения, повторы, отступления и окончательный уход от темы.

— Неумение активно использовать парафраз, то есть переформулировать и обобщать высказывания участников без изменения и утраты их первоначального смысла.

— Неравномерное распределение внимания между участниками. Мало внимания уделяется устранившимся от обсуждения участникам.

— Неумение задавать поддерживающие и развивающие вопросы.

— Нарушение (чаще всего в сторону увеличения) временного регламента.

— Неумение выслушивать собеседника.

— Несбалансированность ролей участника и ведущего. При преобладании первой роли участие в дискуссии сводится к администрированию, формальному управлению, ставит ведущего в положение «над» группой. В случае преобладания второй роли ведущий теряет нити управления дискуссией.

Вопросы для самопроверки

Ø Какими социально-психологическими феноменами представлено принятие группового решения?

Ø Как проявляется феномен «групповой поляризации» при принятии группового решения?

Ø Объясните происхождение феномена «сдвига к риску».

Ø В чём суть феномена «огруппления мышления»?

Ø Назовите основные технологии принятия группового решения.

Ø В чем заключаются различия основных технологий принятия группового решения?

Ø Охарактеризуйте основные типы производственных задач и назовите соответствующие им технологии принятия группового решения.

Ø Какие основные правила устанавливаются ведущими па первом этапе группового интервью и групповой дискуссии?

Ø Что должно стать итогом технологического процесса «мозговой штурм»?

Ø Назовите наиболее типичные ошибки ведущего групповой дискуссии.

Различные формы отклоняющегося поведения имеют общие свойства, которые являются критерием принадлежности к группе девиаций. Одним из таких существенных признаков является де­структивность — разрушительность. Деструктивность тесно свя­зана с такой базовой человеческой характеристикой, как агрессия.

Агрессия— это любая форма поведения, нацеленного на ос­корбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Ха­рактеристики агрессии:

1. направленность

— на внешние объекты (людей или предметы)

— или на себя (тело или личность);

2. формы проявления:

— явные—конфликтность, злословие, дав­ление, принуждение

— латентные — уход от контактов, бездействие с целью навредить кому-либо);

3. интенсивность.

Проявления агрессии у людей бесконечны и многообразны, Басс описал агрессивные действия.

По мнению Басса, агрессивные действия можно опи­сать на основании трех шкал:

1. физическая — вербальная;

2. активная — пассивная;

3. прямая — непрямая.

Их комбинация дает восемь возможных категорий, под кото­рые попадает большинство агрессивных действий.

Категории агрессии по Бассу

Основные теории агрессии

То, что люди часто совершают опасные агрессивные действия, сомнения не вызывает. Тем не менее вопрос о том, почему они это делают, долго был предметом серьезной дискуссии. Существует множество теоретических направлений по-своему рассматриваемых сущность и причины агрессии.

Большинство из них подпадает под одну из четырех категорий:

I. агрессия как инстинктивное поведение(врожденные побуждения или задатки);

II. агрессия как проявление побуждения(потребность, активируемая внешними сти­мулами);

III. агрессия как результат когнитивной и эмоциональной деятельности(относится к познавательным и эмоциональным процессам);

IV. агрессия как приобретённое социальное поведение(связана с актуальными социальными условиями в сочетании с предшествующим научением).

I. Агрессия как инстинктивное поведение (эволюционный подход)

Психоаналитический подход.

В своих ранних работах З. Фрейд утверждал, что все человеческое поведениепроистекает, прямо или косвенно, из эроса (либидо),инстинкта жизни. Энергия эроса направлена на упрочение, сохранение и воспроизведение жизни. В этом контексте агрессия рассматривалась как ре­акция на блокирование или разрушение либидозных импульсов.

Позже Фрейд предложил наличие второго основного инстинкта, танатоса – влечения к смерти. Энергия танатоса направлена на разрушение и прекращение жизни.

Он утверждал, что все челове­ческое поведение является результатом сложного взаимодействия этих двух инстинктов и между ними существует постоянное на­пряжение. Ввиду того, что существует острый конфликт между со­хранением жизни (эросом) и ее разрушением (танатосом), другие механизмы (например, смещение) служат для направления энер­гии танатоса вовне, в направлении от «Я».

Таким образом, танатос косвенно способствует тому, что агрес­сия выводится наружу и направляется на других.

В психоаналитической теории Фрейда агрессия, направленная на других, объясняется как результат постоянного конфликта между само­разрушением и самосохранением.

Этологический подход

Имеет сходство с теорией З. Фрейда. По мнению автора данного подхода – Лоренца, агрессия берет начало прежде всего из врожденного инстинкта борьбы за вы­живание, который присутствует и у людей. Агрессивная энергия (имеющая своим источником инстинкт борьбы), по Лоренцу, гене­рируется в организме спонтанно, непрерывно, в постоянном тем­пе, накапливается с течением времени. Чем большее количество агрессивной энергии имеется в данный момент, тем меньшей силы стимул нужен для того, чтобы агрессия «выплеснулась» вовне.

Социобиологический подход

Основной аргумент социобиологов заключается в следующем: влияние генов столь длительно, потому что они обеспечивают адаптивное поведение. Гены «приспособле­ны» до такой степени, что вносят свой вклад в успешную репро­дукцию, благодаря чему гарантируется их сохранность в будущих поколениях.

Согласно социобиологам, индивидуумы будут, скорее всего, содействовать тем, у кого имеются схожие гены, проявляя альтруизм и самопожертвование и будут проявлять агрессивность по отношению к тем, кто от них отличается или не состоит в родс­тве, т. е. к тем, у кого наименее вероятно наличие схожих генов.

Социобиологи убеждают нас в том, что агрессия – это сред­ство, с помощью которого индивидуумы пытаются получить свою долю ресурсов, что, в свою очередь, обеспечивает успех (преиму­щественно на генетическом уровне) в естественном отборе.

Эффективные способы предотвращения агрессии — катарсис и наказание.

Грозящее наказание может эффективно предотвращать агрессию, но лишь тогда, когда:

— агрессор не находится в состоянии крайнего озлобления;

— если наказание, которое он может ожи­дать, достаточно сурово;

— если вероятность применения такого наказания действительно высока;

— если выгода от совершения агрессивного действия не слишком высока.

Наказание может удерживать от последующих агрессивных дей­ствий, если агрессор считает его вполне заслуженным и оно приводится в исполнение сразу после совершения проступка и с соблюде­нием всех правил.

Осуществление катарсиса предполагает, что если человеку дать возможность «выпустить пары» в социально приемлемой форме, то это приведет к ослаблению переживаемых им негатив­ных эмоций и снизит вероятность проявления опасных форм аг­рессивного поведения.

Катарсис способствует снижению агрессии, но весьма непро­должительному.

Иногда агрессию можно ослабить с помощью наглядных приме­ров неагрессивного поведения. В критической ситуации следует проявить сдержанность и/или призывать других не под­даваться на провокацию.

На агрессию сильно влияют различные когнитивные факторы. Информация о смягчающих обстоятельствах, на­пример о принудительном участии в провокационных действиях, также может ослабить агрессивные реакции.

В ряде случаев эффективным способом снятия агрессивности может быть юмор. Чтобы произвести благоприят­ное действие на агрессора, он не должны иметь в своей основе враждебность и агрессивность. В противном случае влияние юмора как способа снятия агрессив­ности окажется абсолютно бессмысленным.

Эффективным способом профилактики агрессии служат реак­ции, несовместимые с гневом или агрессией.

Это могут быть:

— страда­ния жертвы агрессии (хотя в некоторых случаях страдания жертвы, наоборот, усиливают агрессивные реакции),

— просмотр юмористи­ческих материалов,

— неожидан­ный подарок, похвала и т.д.

Одним из способов предотвращения агрессии может быть тре­нинг социальных умений.

Многие люди постоянно по­падают в проблемные ситуации, потому что у них отсутствуют базовые социальные умения:

— они не знают, как ответить на провокацию дру­гих, чтобы «потушить, а не раздуть пламя гнева»;

— не точно могут проинформировать других о своих желаниях и расстраиваются, когда реакции людей не совпадают с их ожиданиями;

— часто мане­ра самовыражаться по мягкости и деликатности напоминает «на­ждак»;

— при этом у них безразличное отношение к эмоциональному со­стоянию других.

В результате эти люди испытывают постоянную фрустрацию, они гово­рят слова и осуществляя действия, которые настраивают других про­тив них. Обучаясь социальным умениям, эти люди смогут посте­пенно уменьшать частоту агрессивных реакций против себя.

Вопросы для самопроверки

Ø Дайте определение понятию агрессия. Приведите примеры агрессивного поведения.

Ø Какие стимулы внешней среды могут провоцировать агрессию?

Ø Как человек научается агрессивному поведению?

Ø Как семейные отношения влияют на становление агрессивного поведения?

Ø Охарактеризуйте социальные детерминанты агрессии.

Ø Дайте характеристику внешних детерминант агрессии.

Ø Опишите основные черты людей типа А и типа Б.

Ø Какие меры профилактики агрессии вы знаете?

ТЕМА 8. Толерантность

Содержание:Понятие толерантности, виды толерантности, гендерная толерантность. Интолерантность. Социальные источники предрассудков. Формирование толерантности. Психологический портрет толерантной личности.

Толерантностьозначает терпимость к иному образу жизни, поведению, обычаям, чувствам, мнениям, идеям, верованиям.

Важность этого феномена в современной жизни столь сильна, что в 1995 г. ЮНЕСКО была принята Декларация принципов толерантности, включающих:

— Толерантность означает уважение, принятие и правильное понимание всего многообразия культур, форм самовыражения и проявления человеческой индивидуальности.

— Толерантности способствуют знания, открытость, общение и свобода мысли, совести, убеждений. Толерантность – это единство в многообразии. Это не только моральный долг, но и политическая и правовая потребность.

— Толерантность – это то, что делает возможным достижение мира и ведет от культуры войны к культуре мира.

— Толерантность – это не уступка, снисхождение или потворство, а, прежде всего, активное отношение на основе признания универсальных прав и свобод человека.

Толерантность выражает способность установить и сохранить общность с людьми, отличающимися от нас в каком-либо отношении. Разумеется, при этом надо иметь в виду, что существуют границы терпимости, т.е. наличие неких моральных пределов, позволяющих не смешивать толерантные отношения с вседозволенностью и безразличием к ценностям, питающим убеждения.

У разных народов слово толерантность имеет разные значения:

— tolerancia (испанский) — способность признавать отличные от своих собственных идеи или мнения;

— tolerance (французский) — отношение, при котором допускается, что другие могут думать или действовать иначе, нежели ты сам;

— tolerance (английский) — готовность быть терпимым, снисходительность;

— kuan rong (китайский) — позволять, принимать, быть по отношению к другим великодушным;

— tasamul (арабский) — прощение, снисходительность, мягкость, милосердие, сострадание, благосклонность, терпение, расположенность к другим;

— Терпимость (русский) — способность терпеть что-то или кого-то, быть выдержанным, выносливым, стойким, уметь мириться с существованием чего-либо, кого-либо, считаться с мнением других, быть снисходительным.

Виды толерантности:

· Политическая толерантность– отношение к деятельности различных партий и объединений, высказываниям их членов и т.д.

· Межнациональная толерантность– отношение к представителям различных наций, способность не переносить недостатки и негативные действия отдельных представителей национальности на других людей.

· Расовая толерантность– отсутствие предубеждений к представителям другой расы. В своем крайнем проявлении расовая интолерантность представляет собой расизм – дискриминацию людей по расовому принципу.

· Религиозная толерантность – отношение к догматам различных конфессий, религиозностии со стороны верующих и неверующих, представителей различных конфессиональных групп.

· Гендерная толерантность– непредвзятое отношение к представителям другого пола, недопустимость приписывания человеку недостатков другого пола, отсутствие идей о превосходстве одного пола над другим

· Возрастная толерантность– непредвзятость к недостаткам человека, связанным с его возрастом (неспособность стариков понимать молодежь, отсутствие у молодежи опыта и знаний и т.д.).

· Физиологическая толерантность – отношение к больным, инвалидам, физически неполноценным, лицам с внешними недостатками и т.д

· Образовательная толерантность – терпимое отношение к высказываниям и поведению людей с более низким образованием и наоборот.

· Географическая толерантность – непредвзятость к жителям небольших или провинциальных городов, деревень и других регионов со стороны столичных жителей и наоборот.

· Межклассовая толерантность – терпимое отношение к представителям разных имущественных слоев – богатых к бедным, бедных к богатым

· Сексуально – ориентационная толерантность – непредвзятость по отношению к лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

· Маргинальная толерантность (толерантность по отношению к маргиналам) – отношение к бомжам, нищим, наркоманам, алкоголикам, заключенным и т.д.

Применительно к личности психологи различают несколько видов толерантности:

Ø Естественная (натуральная) толерантностьОна подразумевает любознательность и доверчивость, свойственные и изначально присущие маленькому ребенку. Наличие естественной толерантности позволяет малышу принимать родителей в любом виде, вплоть до крайне жестокого обращении с ним. В последнем случае она, с одной стороны, создает психологическую защищенность и позволяет сохранить позитивные отношения с семьей, но с другой – неизбежно невротизирует формирующуюся личность, снижая способность принятия себя, своего опыта, чувств и переживаний.

Ø Моральная толерантностьЭтот тип означает терпимость, ассоциируемую с личностью (внешним «Я» человека). В той или иной мере она присуща большинству взрослых людей и проявляется в стремлении сдерживать свои эмоции, используя механизмы психологических защит. Здесь имеет место некая условность, т.к. человек не проявляет нетерпимость, которая у него имеется, но остается внутри. Ситуационной моделью сути такого отношения являются варианты типа «обстоятельства так складываются, что мне приходится вас терпеть, но…». Подобная схема, к сожалению, является основой современных реалий массовой культуры и семейного воспитания.

Ø Нравственная толерантность Как ни странно, в терминологическом поле на сей раз мы имеем парадоксальный случай, когда синонимическое значение слов «моральный» и «нравственный» разведено. В отличие от моральной, нравственная толерантность на языке специалистов предполагает принятие и доверие, которые ассоциируются с сущностью или «внутренним Я» человека. Она включает как уважение ценностей и смыслов, значимых для другого, так и осознание и принятие собственного внутреннего мира, своих собственных ценностей и смыслов, целей и желаний, переживаний и чувств. Это дает личности преимущество не бояться и выдерживать напряжения и конфликты, миновать которые никому по жизни не удается. Собственно, это и есть истинная, зрелая толерантность.

Как видим, толерантность – это не просто отдельно взятое качество, а результирующий фактор взаимосвязанных свойств личности. А потому взятая на себя задача «стану терпимым!» может привести только к усилению моральной толерантности. Дорасти же до нравственной можно, лишь начав с самопознания и двигаясь в направлении внутренней гармонии.

Интолерантность — это проявление нетерпимости по отношению к людям на основании самых разнообразных признаков. Интолерантное отношение опирается на этноцентризм, предубеждения и предрассудки.

Проявления интолерантности:

· Этноцентризм – это склонность человека оценивать различные социальные и природные явления на основании норм и обычаев своей группы.

· Предубеждение – враждебное или негативное отношение к группе людей, основанное исключительно на принадлежности к иной группе.

· Предрассудок – негативная оценка людей, заведомо ложное суждение, исключительно на основании их принадлежности к иной группе.

· Дискриминация – негативное поведение или призывы к негативному поведению по отношению к людям исключительно на основании их принадлежности к иной группе.

· Ксенофобия – навязчивый страх, боязнь незнакомых людей, враждебность ко всему чужому, не своему, иностранному.

· Экстремизм – приверженность крайним, преимущественно насильственным средствам ради достижения цели.

· Национализм – идеология, политика, общественная психология и общественная практика, сущность которой являются идей национальной исключительности, обособленности и пренебрежения к другим нациям.

· Терроризм – агрессивные, насильственные действия экстремистки настроенных групп, целью которых является стремление вызывать состояние ужаса не только у своих жертв – заложников, но и у всех остальных людей.

Характеристики свойственные человеку толерантному (Т) и интолерантному (И).

1. Знание себя

Т: Адекватно оценивает себя и окружающих. Способен относиться к себе критически, старается разобраться в своих проблемах, собственных достоинствах и недостатках.

И: Замечает у себя преимущественно достоинства, а у других недостатки, по поводу которых занимает обвинительную позицию.

2. Защищенность

Т: Уверен в себе, не сомневается, что справится с любой возникшей задачей.

И: Опасается своего социального окружения и самого себя: во всем видит угрозу.

3. Ответственность

Т: Не перекладывает ответственность на других, сам отвечает за свои поступки.

И: Считает, что происходящие события от него не зависят, следовательно, снимает с себя ответственность за происходящее вокруг. Беспричинно подозревает, что ему вредят.

4. Потребность в определении

Т: Стремится к работе, творчеству, самореализации.

И: Склонен отодвигать себя на второй план («пусть кто-нибудь другой, только не я…»).

Чувство юмора

Т: Живо реагирует на шутки, способен посмеяться и над собой.

И: Апатично либо мрачно воспринимает юмор. Раздраженно реагирует даже на безобидные шутки в свой адрес.

Авторитаризм

Т: Предпочитает демократические начала.

И: Предпочитает жесткую власть.

Толерантность — это уважение, принятие и правильное понимание богатого многообразия культур нашего мира, форм самовыражения и способов проявления человеческой индивидуальности.

Позиция толерантности — это признание возможности существования иной точки зрения и предпочтение точки зрения Другого, если в споре человек убедился в своей неправоте.

Основными факторами формирования толерантного сознания являются:

— семейное воспитание;

— условия школьного обучения.

Толерантность включает в себя:

— толерантное отношение к себе;

— толерантность по отношению к семье и традициям своего народа;

— межкультурная толерантность;

— толерантность восприятия других людей.

Наше общение очень сильно зависит от того, как мы воспринимаем собеседника. А как же толерантно воспринимать людей? Психологи определили те факторы, из-за которых страдают отношения в самом начале их возникновения. На впечатления и мнения, которые мы создаем о человеке, на нашу симпатию или антипатию к нему влияют наши собственные стереотипы. Стереотип – своеобразный ярлык, который мы наклеиваем (например: «весельчак», «подлиза», «зубрила», «синий чулок» и т. д.), и затем с трудом изменяем сложившееся представление. Наиболее известны этнические стереотипы — например, «все цыгане — обманщики», «все немцы – педанты».

Еще одна распространенная ошибка при восприятии другого человека — «эффект ореола». Мы попадаем в плен общего впечатления, которое определяет все наши оценки: если мы считаем, что человек в целом хороший, то он хороший во всем или почти во всем, а уж если плохой, то дрянной без оговорок.

Еще один фактор — «превосходство». Люди склонны переоценивать внутренние качества тех людей, которые их превосходят (к примеру, по статусу: «начальник всегда умнее, достойнее, грамотнее»).

Фактор «привлекательности». Если партнер нам нравится внешне, то мы склонны его считать привлекательным и внутренне.

Фактор «отношение к нам». Те, кто хорошо к нам относится, кажется нам значительно лучше тех, кто относится плохо.

При формировании образа другого человека, нам часто недостаточно информации о нем, а ту, что мы имеем, мы склонны оценивать через наше эмоциональное состояние и прошлый опыт.

Примерные правила толерантного восприятия других людей:

1. Считайся с чужим мнением.

2. Не бойся правды, высказанной в твой адрес.

3. Будь справедлив! Человек невиновен, пока не доказана его вина.

4. По одежке встречай — по уму провожай.

5. Воспринимай другого человека как равного тебе. Все мы люди.

6. Проявляй уважение к другому человеку.

7. Слушай, что тебе говорит другой человек.

8. Принимай другого человека таким, какой он есть.

9. Старайся ставить себя на место другого человека.

Портрет толерантной личности

Толерантный человек не разделяет людей на два типа, например, «слабых и сильных», не утверждает, что есть только один правильный способ делать что-либо, не разделяет окружающую действительность на «правильную» и «неправильную».

Сталкиваясь с ограничениями, толерантные люди не впадают в панику, возлагают ответственность на себя, не обвиняя других.

Врожденные свойства темперамента служат психофизической основой формирования толерантных установок.

Образованные толерантные родители воспитывают столь же толерантных детей.

Толерантные люди обладают большей социальной чувствительностью, более аккуратны в своих суждениях о других людях, чем интолерантные.

Толерантные люди способны к рефлексии, осознающие свои достоинства и недостатки, возможности и ограничения, критичные к себе не склонны переносить свою вину и ответственность на других.

Толерантные люди не ищут опоры и поддержки у других людей, они самодостаточны и независимы.

Толерантные люди способны смеяться над собой, и не склонны испытывать превосходство над другими.

Недостаток информации не раздражает толерантных людей, они начинают самостоятельно действовать, чтобы восполнить ее.

Толерантные люди не стремятся к исключению или дискриминации других, они принимают взгляды как можно большего количества других людей.

Толерантный человек может взаимодействовать со всеми людьми без исключения. Он уверен в себе.

Вопросы для самопроверки

Ø Дайте определение понятию толерантность.

Ø Охарактеризуйте виды толерантности. Приведите примеры.

Ø Какие виды толерантности, применительно к личности, вы знаете?

Ø Дайте определение понятию интолерантность.

Ø Какие виды интолерантности вы знаете? Приведите примеры.

Ø Сравните проявления толерантной и интолерантной личности.

Ø Опишите правила толерантного восприятия других людей.

Ø Опишите портрет толерантной личности.

Часть 4. Медицинская психология

Тема: Предмет, задачи и методы медицинской психологии

Содержание:

— Определение медицинской психологии и её место в системе прикладных психологических наук.

— Цели и задачи медицинской психологии.

— Структура медицинской психологии.

— Основные методы, применяемые в медицинской психологии.

— Понятие о медицинской этике.

— Медицинская этика и деонтология в России.

— Этический кодекс медицинской сестры России.

Медицинская психология – это область, пограничная между медициной и психологией, при этом она изучает проблемы медицины в психологическом аспекте.

Медицинская психология изучает особенности возникновения и развития нарушений психической деятельности и роль внешних и внутренних факторов.

По направленности психологических исследований можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая медицинская психологияизучает общие вопросы и направлена на выявление общих закономерностей. Включает в себя следующие разделы:

1) психологию больного человека (критерии нормальной, временно изменённой и болезненной психики);

2) психологию медицинского работника;

3) психологию повседневного общения медицинского работника и больного;

4) психологическую атмосферу лечебно-профилактических учреждений;

5) психосоматические и соматопсихические взаимовлияния;

6) индивидуальность (темперамент, характер, личность);

7) процесс развития человека (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст);

8) аффективно-волевые процессы;

9) медицинскую деонтологию, включающую вопросы профессионального долга, этики, медицинской тайны;

10) психогигиену (психологию медицинских советов и консультаций, психогигиену лиц в кризисные периоды их жизни (пубертатный, климактерический), психогигиеническое обучение);

11) психологию семьи, брака и половой жизни;

12) общую психотерапию.

Частная медицинская психология изучает особенности конкретного больного:

1) особенности психических процессов у психически больных;

2) психику больных на этапах подготовки, выполнения хирургических вмешательств и в послеоперационный период;

3) особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т.д.);

4) психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.);

5) особенности психики больных при проведении трудовой, военной и судебной экспертизы;

6) психику больных алкоголизмом и наркоманией;

7) частную психотерапию.

В большинстве стран распространено понятие клинической психологии, а не медицинской. В нашей стране известный психолог Константин Константинович Платонов рассматривал клиническую психологию как часть медицинской психологии. Клиническая психология, по его мнению, имеет прикладное значение, отвечая потребностям клиники: психиатрической, неврологической, соматической. В медицинскую психологию Платонов включил, помимо клинической психологии, психогигиену.

Можно выделить конкретные клиники, где находят практическое применение знания соответствующих разделов медицинской психологии.

В психиатрической клинике – патопсихология. Патопсихология изучает закономерности распада психики, изменения личности психически больных, нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы. Патопсихологию следует отличать от психопатологии. Психопатология является частью психиатрии и изучает симптомы психического заболевания клиническими методами, используя медицинские понятия (диагноз, этиология, патогенез, симптом, синдром и др.).

В неврологической клинике – нейропсихология. Нейропсихология близка к патопсихологии. Объектом изучения служат заболевания центральной нервной системы (преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга).

В соматической клинике – психосоматика. Психосоматика изучает влияние психики на возникновение соматических проявлений.

В число задач медицинской психологии включаются:

— психодиагностика;

— восстановительная деятельность;

— реабилитация инвалидов;

— психотерапия;

— психогигиена;

— психокоррекция;

— психосоматика.

Методы

1. Эксперимент.

Общеизвестно, что только эксперимент может показать, что в науке истинно. Чем тщательнее он поставлен, тем выше вероятность, что его результаты обусловлены реально существующей связью между явлениями, а не артефактом и не случайным стечением обстоятельств.

1. Наблюдение за поведением во время исследования.
2. Беседа с больным.
3. Тестирование.
4. Изучение истории болезни.
5. «Анамнестический» или биографический метод – изучение истории жизни человека. Необходимо собрать сведения о больном не только с его слов, но и со слов его близких. Многое узнать о личности больного можно из реальных взаимодействий во время групповой психотерапии.

Понятие о медицинской этике. Медицинская этика и деонтология в России. Этический кодекс медицинской сестры России.

Медсестра имеет дело с человеком и касается тех сторон его жизни, от которых зависят его благополучие и радость. От медицинского работника требуется человеческое отношение к пациенту. И это требование является одним из главных и коренных требований, которые можно предъявить к медицинским работникам.

Сестринская этика – это совокупность принципов регулирования и норм поведения медсестры/медбрата.

Медицинская этика – более широкое понятие, т.к. включает принципы регулирования и норм поведения не только медсестёр, но и врачей, фельдшеров, младшего медперсонала.

Принципы медицинской этики:

• постоянно думать о пациентах;
• не лгать, не лицемерить, не быть легкомысленным;
• основа любого лечения – уважение.

Поведение медсестры/медбрата – это сердечный и заботливый подход к пациенту с учётом особенностей течения болезни и психики больного.

В общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий, большое значение имеют окружающая пациента обстановка, тактичное, чуткое и вдумчивое отношение к нему медицинского персонала, полное исключение того, что травмирует психику пациента.

Рассматривая вопросы о взаимоотношениях медработника и пациента, нередко применяют термин «деонтология».

«Деонтология» от греч. deontos – должное; logos – учение.

Деонтология– учение о долге, составляющее раздел этики.

Медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей (профессиональная этика).

В настоящее время любой специалист медицинской практики понимает, что для успешной работы недостаточно овладеть профессиональными знаниями и умениями.

Необходимо большее – умение слушать и слышать собеседника, смотреть и видеть эмоциональное состояние партнёра по общению, устанавливать правильные взаимоотношения. Данную задачу призвана разрешить медицинская деонтология.

Принципы медицинской деонтологии:

• действия мед. работника должны направляться на благо пациента;
• необходимо избегать действий, которые могут причинить страдания больному или его родственникам;
• действия мед. работника не должны наносить ущерб другим людям;
• решения мед. работника должны основываться на знаниях современной науки;
• мед. работник не должен смотреть на пациента как на источник обогащения;
• мед. работник должен хранить сведения о здоровье пациента в тайне.

Потребность в сестринской помощи существует повсеместно.

Медсёстры имеют четыре фундаментальные обязанности:

1) укреплять здоровье;

2) предотвращать болезни;

3) восстанавливать здоровье;

4) облегчать страдания.

Этический кодекс медицинской сестры – это руководство к действию, базирующееся на социальных ценностях и потребностях.

Сестринскому делу свойственно уважение к правам человека, включая право на жизнь, достоинство и уважительное отношение. Сестринская помощь не ограничена соображениями возраста, цвета кожи, убеждений, культуры, нарушения трудоспособности или болезни, пола, национальности, политики, расы или социального статуса. Помимо такта, уважения к человеку, профессия медсестры требует честности и самоотверженности.

Этический кодекс медсестёр содержит 4-е основных блока, которые определяют нормы этического поведения.

1. Медицинские сёстры и общество.

Первейшей профессиональной обязанностью медсестры является обязанность перед людьми, нуждающимися в сестринской помощи. Оказывая помощь, медсестра способствует созданию окружающей среды, в которой уважаются права человека, моральные ценности, обычаи и духовные верования индивидуума, семьи и сообщества.

Медсестра обеспечивает, чтобы человек получал достаточную информацию, на которой может основываться его согласие на получение помощи и связанного с ней лечения.

При решении медицинских и этических вопросов, медсестра в своей повседневной деятельности сталкивается с рядом проблем. Одна из них – соблюдение медицинской тайны. Обязанность медсестры соблюдать тайну диагноза подтверждена Этическим кодексом. Медсестра не должна разглашать третьему лицу какие-либо сведения, касающиеся больного, без его на то разрешения, если эти сведения получены в ходе её профессиональной деятельности.

Есть ряд моментов, когда медсестра должна информировать коллег, врачей и представителей соответствующих служб о сведениях, полученных от больных:

— наличие особо опасных инфекций;

— по запросу следственных и судебных органов.

Медсестра совместно с обществом несёт ответственность за развёртывание и осуществление действий, направленных на удовлетворение медицинских и социальных потребностей общества, в особенности уязвимых групп населения.

Медсестра также несёт совместную ответственность за поддержку и защиту естественной окружающей среды от истощения, загрязнения, деградации и разрушения.

1. Медицинские сёстры и практика.

Медсестра подотчётна и несёт личную ответственность за сестринскую практику, а также за поддержание квалификации посредством постоянного обучения.

Медсестра поддерживает в хорошем состоянии собственное здоровье, с тем, чтобы это не отражалось на способности оказывать сестринскую помощь.

При принятии или делегировании ответственности, медсестра использует собственное суждение в отношении достаточности той или иной квалификации.

Медсестра всегда придерживается норм личного поведения, которые положительно отражаются на профессии в целом и повышают доверие общества.

Оказывая помощь, медсестра обеспечивает, что использование технологии и научных достижений совместимо с безопасностью, достоинством и правами людей.

1. Медицинские сёстры и профессия.

Медсестра принимает на себя главную роль в определении и внедрении приемлемых стандартов клинической сестринской практики, управления, исследований и образования.

Медсестра активно участвует в развитии основной части профессиональных знаний на основе результатов исследований.

Медсестра, действуя через профессиональную организацию, участвует в создании и поддержании справедливых социально-экономических рабочих условий в сестринском деле.

1. Медицинская сестра и сотрудники.

Медсестра поддерживает сотруднические отношения с коллегами по сестринскому делу и в других областях.

Медсестра предпринимает соответствующие действия, чтобы обезопасить людей, если оказываемая им сестринская помощь подвергает их опасности со стороны сотрудника или какого-либо другого человека.

Важнейшей особенностью труда медицинских работников является то, что ни в одной профессии не имеют столь рокового значения последствия запущенной, даже малейшей ошибки или небрежности. Здесь больше, чем где-либо нетерпимы халатность, равнодушие, формализм, т.к. медсестра имеет дело с жизнью и здоровьем человека.

За неоказание помощи пациенту без уважительных причин или за отказ в помощи, если такое действие медицинского работника заведомо могло привести к опасным для пациента последствиям, медицинский работник привлекается к уголовной ответственности.

Гуманизм медицинской сестры – это не только добросовестное выполнение своих обязанностей у постели пациента. Она участвует в общественной жизни, проводит просветительскую работу, внедряя санитарно-гигиеническую культуру в повседневную жизнь. С первых шагов обучения в медицинских учебных заведениях студентам внушают, что они несут ответственность за жизнь и здоровье пациента. Но «догнать и причинить добро» невозможно. При подобном подходе, пациент отказывается нести ответственность за своё здоровье. Только понимание о разделении ответственности между медсестрой, врачом и пациентом за результаты лечения поможет сохранить автономность (самостоятельность) пациента.

Все, описанные выше, задачи могут быть выполнены сестрой, в наше время, лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности. Медсестра не должна быть капризной. Она всегда должна находиться там, где в ней есть потребность, и никогда не должна отягощать больных своим присутствием.

Проверьте Ваши знания

Право пересмотра Этического кодекс» медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежат межрегиональной Ассоциации медицинских сестёр России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.

Тема: Психогигиена и психопрофилактика

Содержание:

— Понятие здоровья.

— Основные критерии здоровья.

— Понятия «психогигиена» и «психопрофилактика».

— Виды психопрофилактики.

— Направления психогигиены.

— Психогигиенические требования для поддержания и сохранения психического здоровья.

Психогигиена – это наука о том, как достигнуть психического здоровья и сохранить его.

Основная цель психогигиены – изучение влияния факторов окружающей среды на психическое здоровье человека и изменение этих факторов, сохранение психического здоровья и душевного равновесия.

Психическое здоровье– это общий термин, который используют для описания психологического состояния в целом. В это понятие входит то, как человек относится к себе, как он умеет создавать и развивать отношения с другими людьми, как он справляется с трудностями. Хорошее психическое здоровье – это не только отсутствие психических расстройств. Психически здоровый человек умеет контролировать свои эмоции и поведение, справляться с проблемами, создавать и сохранять полноценные отношения, а также эффективно восстанавливаться после пережитого стресса.

В психогигиене выделяют несколько разделов:

— возрастную психогигиену (психогигиену детства, подросткового, юношеского, зрелого, пожилого, старческого возраста);

— психогигиену производственного и умственного труда;

— психогигиену быта;

— психогигиену семьи и половой жизни;

— психогигиену больного и т.д.

Психогигиена разрабатывает и осуществляет мероприятия для сохранения и укрепления психического здоровья. На душевное состояние больного влияют все факторы окружающей среды: и физические, и психические, и социальные, и духовные.

Физические факторы: санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ, особенно инфекционная безопасность; температура воздуха в палатах, процедурных и других помещениях, шум, запах, освещённость; цвет стен, белья, мебели, одежды как персонала, так и пациентов; питание и др.

Психические факторы: психологический микроклимат отделения (стиль отношений между медицинскими работниками), взаимоотношения персонала с пациентом, родственниками и т.д. Психогигиена взаимоотношений сестринского персонала и пациента имеет ведущее значение при лечении и уходе.

Социальные факторы: различные материальные проблемы, связанные с возможностью лечения, реабилитации, профилактики осложнений и т.д.

Духовные факторы: возможность чтения, рисования, музицирования, общения с близкими по духу, с представителями религиозных конфессий и др.

Окружающая среда должна быть не просто безопасной, она должна способствовать оптимальной жизнедеятельности человека (этические принципы «не навреди» и «делай добро»).

Нельзя представить себе сохранение и укрепление психического здоровья без предупреждения психических заболеваний – психопрофилактики.

Психопрофилактикаразрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических расстройств, их хронизации, способствует реабилитации психически больных. В комплексе психопрофилактических мер следует учитывать как факторы окружающей среды, так и особенности самого человека. Психопрофилактические меры должны быть направлены не только на психические расстройства, но и на личностные и профессиональные деформации медработников.

Различают первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

Первичная психопрофилактика – предупреждение нервно-психических расстройств.

Как показывает практика, болезни легче предупреждать, чем потом лечить. Лучше всего с этой задачей справляется первичная психопрофилактика. Её основные задачи: формирование у людей стремления к здоровому образу жизни, а также выявление и устранение психотравмирующих воздействий. При этом очень важно определить группы риска – лиц с повышенной угрозой заболевания.

Первичная психопрофилактика тесно связана с психогигиеной.

Вторичную психопрофилактика направлена на профилактику хронизации заболеваний, облегчение течения и раннее выявление болезни. В этом случае удаётся провести максимально эффективное и менее затратное лечение. Обычно заболевания диагностируются тогда, когда человек приходит к врачу с жалобами. К сожалению, люди, не знающие симптомов заболеваний, относятся к своим недомоганиям как к обычным возрастным изменениям. У таких людей заболевания обнаруживаются на той стадии, когда лечение становится длительным, дорогостоящим, а иногда и малоэффективным. Для вторичной психопрофилактики применяется метод скрининга. Он основан на информировании людей об основных симптомах заболеваний и необходимости их ранней диагностики путём несложных обследований. По сути, это активная диспансеризация.

При вторичной психопрофилактике ведущую роль играют фармако- и психотерапия.

Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение неблагоприятных социальных последствий психических болезней (реабилитационные мероприятия, предупреждение инвалидности и др.).

Третичная психопрофилактика – это уже борьба с осложнениями заболеваний.

Вопросы для самопроверки

1. Каковы основные цели психогигиены и психопрофилактики?
2. Какие факторы окружающей среды негативно отражаются на психическом здоровье?
3. Дайте характеристику факторам окружающей среды, влияющим на психическое здоровье пациента.
4. На кого направлены различные виды психопрофилактики?

Тема: Психосоматические заболевания

Содержание:

— Психосоматическая медицина.

— Психосоматические заболевания.

— Концепции и патогенез психосоматических заболеваний.

— Соматический больной.

— Внутренняя картина болезни.

— Преморбидные особенности личности.

— Реакции личности на болезнь.

— Типы психологического реагирования на заболевание по Личко А.Е.

Термин «психосоматика» предложен в 1818 г. врачом Августом Хейнротом.

Психосоматика – это направление медицинской психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение ¹соматических заболеваний. Психосоматика означает дословно союз души и тела.

Центральным вопросом теории психосоматических соотношений является определение места, которое занимают психологические факторы в происхождении соматических заболеваний.

²Якоби М. в 1822 г. ввёл термин «соматопсихический», подчёркивая приоритет телесного в возникновении некоторых заболеваний.
По мере эволюции человека, постепенно нарушался универсальный механизм приспособления его психики к окружающей среде. И теперь приспособление к среде зависит от психологических возможностей человека во много раз больше, чем от силы его мышц и скорости бега. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать организм на защиту, теперь чаще подавляются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

По данным ВОЗ, от 38 до 42 % всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных.
Психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной – это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни.

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

— она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

— исследуя влияние эмоций на физиологические процессы в организме, она является предметом исследования физиологии;

— как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, и психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

— как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

— как отрасль социальной психологии она исследует распространённость психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

³Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:

— наследственной и врождённой отягощённостью;

— соматическими нарушениями и дефектами;

— наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;

— нарушениями деятельности ЦНС;

— личностными особенностями;

— психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

— фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

— особенностями психотравмирующих событий.

Данные факторы участвуют в происхождении психосоматических расстройств и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений.
Эмоциональная реакция, выражающаяся в форме тоски и постоянной тревоги,

нейро-вегетативно-эндокринных изменениях, ощущении страха, является связующим звеном между психологической и соматической сферами. Психомоторные и словесные выражения тревоги блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных органах.

Таким образом, психический фактор выступает как повреждающий, а к психосоматическим заболеваниям относят те заболевания, когда защищая душевное равновесие, повреждается телесное здоровье. Иными словами, люди с сильным типом психики через ⁴вегетатику как бы «сбрасывают» стресс на внутренние органы и становятся пациентами терапевтов. В отличие от пациентов со слабым типом психики, которые часто становятся пациентами психиатров. Промежуточным вариантом являются больные с заболеваниями вегетативной нервной системы (ВСД, панические атаки).

Пациент понервничал, кора выдержала, пошёл сброс на «подкорку». А далее, в зависимости от того, к какому центру в стволе мозга возникла ⁵доминанта, неприятные ощущения в области сердца/лёгких/желудка и т.д. Больной испугался, в его сознании установилась прочная ассоциативная связь между стрессом и проблемой в данном органе. А поскольку стрессов в жизни много и они часто повторяются, при повторении данной ситуации идут поражения уже самого «органа-мишени», и с каждым разом в клинике всё больше ¹соматики – биохимических и анатомических нарушений.

Какой именно эффект окажется, зависит, в конечном счёте, от особенностей эмоции, от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни (личностных особенностей, которые формируются в детском и подростковом возрасте).
Таким образом, человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают тяжёлый душевный разлад и фиксацию, что приводит к заболеваниям.
Основателем современной психосоматики является Франц Александер, который в 1950 г. предложил теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определённых эмоциональных состояний. Иными словами, каждой эмоции соответствует нарушение вегетативного регулирования определённого органа/системы органов, и, наоборот – для каждого заболевания характерен специфический «психологический портрет». Недаром, некоторых людей характеризуют словами «желчный человек» или «язва».

Поменяв, с помощью психотерапии, этот самый «психологический портрет», мы можем снять патологическую доминанту с коры и подкоркового центра, регулирующего работу соответствующего органа, и облегчить клиническое течение заболевания на начальном этапе его развития.

На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах – это уже чистая терапия.

На основании данной модели были определены основные заболевания, для которых описаны «психосоматические портреты» личности.
Традиционная «чикагская семёрка» психосоматических заболеваний:

1) гипертоническая болезнь (ГБ);

2) ишемическая болезнь сердца (ИБС);

3) бронхиальная астма;

4) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

5) язвенный колит;

6) гипертиреоз;

7) сахарный диабет.

Например

Бронхиальная астма: однозначно, есть груз невербализованной агрессии.

У гипертоников: желание властвовать, подавлять, гиперконтроль. Поэтому, у начальника более вероятна ГБ, а у подчинённого бронхиальная астма.

Многие пациенты с деформирующими артрозами устали от повседневных нагрузок. Для них боли в суставах – подсознательная попытка не делать того, от чего они устали или то, что надоело.

Пациентам этого говорить не стоит, чаще всего они отрицают и обижаются. Но физические воздействия, в т.ч. тепло, массаж, водные процедуры, дают не только ⁷этиотропный эффект, но и психологический, пациенты расслабляются, становятся более улыбчивы. Многим нравится сам процесс соучастия в акте лечения. В общем, физиотерапия – это 50 × 50 – немедикаментозные методы и психотерапия в хорошем смысле слова.

Методы психотерапии применяют в зависимости от ⁷преморбида личности и акцентуации характера.

К психосоматическим факторам относятся конституционально-биологические особенности, явления ⁸резидуально-органической церебральной патологии, ⁹интеркуррентные заболевания, как соматические, так и психические. Психосоматика не может рассматриваться как нечто фатальное, роковое, тем более что оно включает в себя не только имеющие отрицательное значение моменты, но и защитные механизмы (физиологические и психологические).

Пример. Больная Т. 27 лет с жалобами на постоянные головные боли.

Anamnesis vitae: Замужем. 1 ребёнок. Условия работы обычные, без вредностей. На протяжении жизни болела мало.

Anamnesis morbi: После перенесённого ОРВИ, внезапно появились головные боли, которые не снимались ни анальгетиками, ни стероидными противовоспалительными средствами. Сделано МРТ головного мозга – без патологии. Спинно-мозговая пункция: признаков воспалительных процессов и инфекции не обнаружено.

Выписной эпикриз: вегето-сосудистая дистония с ¹⁰цефалгическим синдромом.

На протяжении года принимала препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Отмечает приступ пролонгированной головной боли 5 дней.

Участковый невропатолог даёт заключение «мигрень».

Препараты от мигрени эффекта не дали.

Лечение депрессии принесло облегчение.

¹СОМАТИКА (somatics) происходит от греч. «somaticos» («сома» — живое тело) – восприятие тела, болезнь,

боль или дискомфорт. Отсюда происходит психосоматика или боли, происходящие от разума.

²Марио Якоби – юнгианский аналитик из Цюриха, один из признанных лидеров и патриархов современной

аналитической психологии (психоанализа).

³Патогенез (pathos — «страдание», genesis — «зарождение») – учение о механизмах развития болезней и

патологических процессов.

⁴ВЕГЕТАТИКА – часть периферической нервной системы, иннервирующая внутренние органы.

Вегетативная нервная система подразделяется на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Высшие нервные центры вегетативной нервной системы находятся в гипоталамусе.

⁵Доминанты – это очаги возбуждения, которые в данный период времени главенствуют над другими.

Расположены они в центральной нервной системе.

Доминанта в физиологии – это стойкое возбуждение, оно обязательно приобретает значение

главенствующего фактора в работе прочих очагов.

⁶ЭТИОТРОПНЫЙ – направленный против причины заболевания, устраняющий или ослабляющий действие

фактора, вызвавшего заболевание.

⁷ПРЕМОРБИД (пре лат. morbus — болезнь) – предболезнь; совокупность факторов (врождённых и приобретённых, биологических и психологических), принимающих участие в возникновении, формировании и течении заболевания.

⁸РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние, обусловленное стойкими

последствиями поражения головного мозга (внутриутробные поражения головного мозга, родовые

травмы, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания).

⁹интеркуррентные заболевания (от лат. intercurrens — бегущий между, вмешивающийся) – случайно

присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания; дополнительное

заболевание.

¹⁰Цефалгия – острые боли в области головного мозга, головная боль.

Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни – понятие, введённое отечественным терапевтом Романом Альбертовичем Лурией.

ЛУРИЯ Роман Альбертович – доктор медицины, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР,

основатель постдипломного медицинского образования в России.

«Внутренней же картиной болезни я называю всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о её причинах, всё то, что связано для больного с приходом его к врачу, – весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Внутренняя картина болезни(далее, ВКБ) – это представления пациента о своём заболевании. ВКБ формируется при любом соматическом и психическом страдании.

Со временем в медицину был введён целый ряд терминов, определяющих субъективное отражение болезни в психике человека: переживание болезни, чувство болезни, сознание болезни, отношение к болезни, реакция на болезнь, реакция адаптации, позиция к болезни, масштаб переживания болезни и др.

Внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:

1. От характера болезни, её симптомов и признаков.

2. Тип течения болезни.

Острая или хроническая, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т.д.

Например. При нейрохирургической патологии, ВКБ зависит от локализации очага поражения в мозге (опухоль мозга). При поражении лобных долей – недооценка серьёзности болезни, неадекватная беспечность.

3. От обстоятельств, жизненных событий, в которых протекает болезнь.

Условия возникновения стресса, появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении, жизненные перспективы.

4. От преморбидной (доболезненной) личности.

Особенности темперамента, характера пациента, его оптимизм, умение выражать свои чувства, ценностные ориентации и др.

5. От установки пациента.

Так, симулянт сознательно строит фиктивную картину болезни. Лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией, сознательно преувеличивают имеющуюся ВКБ.

Аггравамция от лат. aggravatio — отягощение, утяжеление

6. От знаний и понимания пациентом причин болезни.

Различные элементы внутренней картины болезни могут оказаться нереалистичными в связи с недостаточной информированностью, а также снижением критики или под влиянием тревоги.

7. От самооценки собственного здоровья.

Ипохондрическая личность, эйфорическая личность.

8. От признания болезни и роли пациента.

9. От социального статуса пациента.

Пол, возраст, образование, профессия, социальная роль пациента в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение. Вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение межличностных связей могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации.

10. Формирование внутренней картины болезни у детей отлича­ется от таковой

у взрослых тем больше, чем младше ребёнок.

Изучение ВКБ позволяет рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для понимания и принятия болезни. В то же время изучение ВКБ открывает возможность понимания особых способов преодоления, овладения собственным поведением, которые человек использует в сложной жизненной ситуации. Эти приёмы называются стратегии преодоления (копинг-процессы). Тем самым, анализ ВКБ открывает возможность изучить компенсаторные возможности личности.

В центре внимания проблемы ВКБ находится психология личности больного. Однако эта проблема имеет не только медицинские и психологические аспекты.

ВКБ в одних случаях играет роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на преодоление болезни, в других – формирует пессимистические прогнозы, сопровождаемые отрицательными эмоциями.

Наличие неадекватно сформированной ВКБ может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьёзные трудности в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации личности, а иногда и способствовать изменению самой личности, развитию внутренних конфликтов, комплексов и даже тяжёлых депрессивных, тревожных, суицидальных реакций.

Роль медицинской сестры заключается в поддержании у больного веры в благоприятный исход болезни, что, прежде всего, требует отказаться от самого термина «больной», заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Представления пациента о болезни, её причинах могут не совпадать с медицинскими представлениями об этиологии и патогенезе болезни.

«Под внешней картиной болезни я понимаю не только внешний вид больного со всеми многочисленными деталями, всегда имеющими важное значение для диагноза, потому что они дают те маленькие ниточки, за которые надо часто ухватиться, чтобы поставить диагноз, – то, что старые врачи называли физиогномикой и умели так хорошо читать и расшифровывать. Под внешней картиной болезни я разумею всё то, что врачу удаётся получить всеми доступными для него методами исследования, включая сюда и тончайшие методы биохимического и инструментального анализа в самом широком смысле этого слова, всё то, что можно описать и, так или иначе, зафиксировать графически, числами, кривыми, рентгенограммами и т.д.»

Мольер Жан-Батист «Мнимый больной»

Влиятельного хозяина большого дома беспокоят многочисленные тяжёлые, в большинстве своём смертельные, болезни. К каким только докторам он ни обращался, каких только процедур ни принимал, каких только таблеток ни глотал и каких только клистиров ни делал.

Типология отношения к болезни Личко А.Е. и Иванова Н.Я.

Существует множество типологий ВКБ. Наиболее приемлемой для клиники является типология Личко–Иванова (два отечественных автора ленинградской школы медицинской психологии). Личко А.Е. и Иванов Н.Я. выделяют 12-ть типов отношения к болезни на основе изучения опросников ЛОБИ (Личностный Опросник Бехтеревского Института разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других, связанных с нею личностных отношений, у больных хроническими соматическими заболеваниями).

1. Гармонический.

Правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

1. Эргопатический.

«Уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

1. Анозогнозический.

Активное отбрасывание мысли о болезни: «обойдётся».

1. Тревожный.

Беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

1. Ипохондрический.

Крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

1. Неврастенический.

Поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слёзы и раскаяние.

1. Меланхолический.

Неверие в выздоровление, удручённость болезнью, депрессивное настроение, вплоть до угрозы суицида.

1. Апатический.

Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

1. Сензитивный.

Чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боится стать обузой для близких.

1. Эгоцентрический.

«Уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

1. Паранойяльный.

Уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

1. Дисфорический.

Доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

Отношение к лечению

Выделяют три основных типа отношения к лечению:

1. Гипонозогностический тип.

Больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно или небрежно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и «сверхоптимальная» модель полученных результатов лечения.

1. Гипернозогностический тип.

У больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью. При этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

1. Прагматический тип.

Больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий. Такие больные с первых дней заболевания становятся буквально ассистентами врача, демонстрируя не просто послушание, но и пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за ними.

Любая болезнь, несмотря на страдания, которые она причиняет больному, приносит также не всегда осознаваемые больным выгоды.

Вторичная выгода болезни легко признаётся детьми (в школу не надо ходить, телек смотри, сколько хочешь, вкусненькое дают), но не взрослыми.

Отрицание выгод болезни взрослыми – неосознаваемая реакция. Такая реакция, имеет компенсаторную основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжёлых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Вторичная выгода – не повод осуждать больного, нам нужно просто осознавать, что иногда человек освобождается ценой болезни от более сильных душевных страданий.

Вопросы для самопроверки

1. Дайте определение субъективной внутренней картине болезни.
2. Дайте определение объективной (внешней) картины болезни.
3. Перечислите факторы, обуславливающие внутреннюю картину болезни.
4. Охарактеризуйте основные стороны внутренней картины болезни.
5. В чём заключается психокоррекция ВКБ?
6. Перечислите основные факторы, формирующие отношение к боли.
7. Перечислите типы отношения к болезни.
8. Охарактеризуйте основные типы отношения к лечению.

Тема: Патопсихология личности

Содержание:

— Патопсихология как область медицинской психологии. Патопсихологическое исследование.

— Акцентуации характера.

— Классификация и описание наиболее распространённых акцентуаций характера.

— Психопатии.

Патопсихология – эта область медицинской психологии, изучающая изменения психической деятельности и свойств личности вследствие психических или соматических заболеваний. Является психологической, а не медицинской дисциплиной. Патопсихология исходит из закономерностей формирования и протекания психических процессов в норме.

Психопатология как отрасль медицины направлена на изучение общих особенностей психических заболеваний, исследование их симптомов и синдромов, выявление патогенетических механизмов психических нарушений.

Проблемы и задачи, которые патопсихология решает собственными методами и используя свои понятия, не должны подменяться проблемами, находящимися в компетенции психиатров. К примеру, установление клинического диагноза заболевания, назначение соответствующего лечения – компетенция психиатра, а психологическое исследование нарушений мышления, личности, умственной трудоспособности пациента, выявление сохранных психических функций для построения плана коррекционно-восстановительной работы – компетенция патопсихолога.

С точки зрения психосоматической медицины, определённые личностные особенности человека лежат в основе ряда соматических заболеваний. Значит, патопсихологическое исследование особенностей психики необходимо проводить и в соматических клиниках с целью дальнейшей психокоррекции личности и профилактики соматических заболеваний.

Патопсихологическое исследование также проводится в психиатрических клиниках.

Патопсихологическое исследование включает в себя:

— беседу с пациентом;

— эксперимент (экспериментальные задания);

— тестирование;

— функциональные пробы (позволяют исследовать психическую деятельность в специальных нагрузочных условиях; наиболее известны методики классификации предметов/понятий, исключения предметов/понятий, выделения существенных признаков);

— изучение истории болезни;

— наблюдение за поведением во время исследования;

— анализ полученных результатов;

— оформление заключения.

В основном исследуются нарушения развития личности и нарушения психических процессов, характерные для определённого заболевания, выявляемые с помощью специально подобранных тестов.

Патопсихология изучает:

— расстройства восприятия;

— расстройства внимания;

— расстройства памяти;

— расстройства мышления;

— расстройства умственной работоспособности;

— нарушения сознания.

Экспериментально-психологические методики предполагают 3 этапа:

I. Сбор данных в соответствии с задачей исследования. Для сбора данных обычно используют батарею методик (не более 8-9), возрастающей сложности (от более простых к более сложным). Применяются только известные и проверенные психодиагностические методики.

II. Обработку и интерпретацию полученных данных.

III. Вынесение диагностического и прогностического заключения.

Акцентуации характера. Классификация и описание наиболее распространённых акцентуаций характера.

Характер – индивидуально-психологические свойства человека, определяющие его типичные способы поведения. Формируется и проявляется в деятельности и общении. Основные черты характера характеризуют личность в целом.

Например, на основе отношения к другим людям формируются «коммуникативные» черты характера: тактичность, общительность, замкнутость.

Завершение формирования характера происходит в подростковом периоде с заострением, выделением некоторых черт. Именно в подростковом возрасте проявляются, чаще всего, акцентуации характера.

«Чертой характера является или становится лишь существенное отношение к обстоятельствам жизни и к собственным действиям. Принципиальность, жизнерадостность, честность, требовательность, строгость, чуткость, общительность и другие черты характера представляют собой определённые, укоренившиеся в личности отношения к окружающей действительности, обществу, труду, другим людям, самому себе» Б.Г. Ананьев

Акцентуации характера – крайние варианты нормального характера, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, выделены (особенности характера).

Лица с акцентуациями характера занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и психопатическими личностями. Обнаруживают не психическую патологию, а акцент (усиление) отдельных черт характера. Это будет определять отношения человека и даже его уязвимость в ситуациях

психо-эмоционального напряжения.

В обычных условиях наличие той или иной акцентуации не всегда заметно окружающим и не препятствует благоприятной социальной адаптации. Однако, под влиянием стрессов, психотравмирующих ситуаций, жизненных трудностей, которыми достаточно богата наша жизнь, лица с акцентуациями характера могут стать девиантными.

Существуют две классификации типов акцентуаций характера. Первая предложена *Карлом Леонгардом (1968 год), вторая – *Личко А.Е. (1977 год).

«Акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определённого рода психогенных воздействий при хорошей, даже повышенной устойчивости к другим» А.Е. Личко

По степени выраженности Личко выделяет явные и скрытые акцентуации.

Явная акцентуация – крайний вариант нормы. Черты характера при этой акцентуации достаточно выражены в течение всей жизни, не наступает *декомпенсация (неравновесие) при отсутствии психотравм.

Скрытая акцентуация – обычный вариант нормы. Черты характера этого типа проявляются, в основном, при психотравмах, но не отмечается хронической дезадаптации.

А.Е. Личко разработал учение о том, что каждому типу характера присущи свои, отличные от других типов, «места», у каждого типа своя ахиллесова пята. Происхождение невротических заболеваний Личко А.Е. связал с соотношением неблагоприятной ситуации и индивидуальных особенностей характера: «Если же психическая травма, даже тяжёлая, не адресуется к месту наименьшего сопротивления, не задевает этой ахиллесовой пяты, если ситуация не предъявляет в этом отношении повышенных требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной реакцией, не нарушая надолго и существенно адаптации».

А.Е. Личко своим учением об акцентуациях характера внёс вклад в понимание этиологии неврозов, выдвинув концепцию так называемого «места наименьшего сопротивления». «Слабые места каждого характера надо знать, чтобы избегать неправильных шагов, излишних нагрузок и осложнений в семье и на работе, при воспитании детей, организации собственной жизни и т.п.».

Каждый тип акцентуации имеет своё «слабое место» и оказывается наиболее чувствительным и уязвимым в отношении специфических воздействий.

Диагностика личностных акцентуаций отражает характерологические особенности личности, её специфические черты. В качестве психодиагностики может применяться тест личностных акцентуаций. Результаты тестирования могут использоваться при профориентации, профконсультации и профотборе, для диагностики личностных расстройств и изменений личности.

Своевременное распознавание типа акцентуации характера необходимо для профилактики и коррекции нарушений поведения, эмоциональных срывов или

нервно-психических отклонений. Зная тип акцентуации характера, психолог может дать рекомендации по исключению тех или иных провоцирующих воздействий, может предложить упражнения для самотренировки. Эффективным способом коррекции акцентуации характера является групповая или индивидуальная психотерапия.

Крайним, патологическим проявлением личностной акцентуации является личностное расстройство. Оно формируется обычно не ранее 16-17-летнего возраста и представляет собой комплекс глубоко укоренившихся, ригидных и дезадаптивных личностных черт, что обуславливает специфическое восприятие и отношение к себе и окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, субъективный дистресс.

Психопатии

Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то психопатия – это патология характера.

«Психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде» П.Б. Ганнушкин

«Психопатические личности – постоянные обитатели области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие в сторону от определённого среднего уровня или нормального типа» Балль

«Психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество» Шнейдер

«Впечатление чего-то недоразвитого, детского, например, повышенная внушаемость, склонность к преувеличению, чрезмерная фантазия у истериков, слабая воля у неустойчивых…» Крепелин

*Карл Леонгард – немецкий психиатр.

Личко Андрей Евгеньевич – советский психиатр, профессор, доктор мед. наук, зам. дир.

Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Основные направления научных исследований –

диагностика и лечение психических расстройств в подростковом возрасте и патохарактеризуемая

диагностика.

*ДЕКОМПЕНСАЦИЯ (лат. compensatio — возмещение) — нарушение психического равновесия вследствие

срыва или истощения приспособительных механизмов.

Тема: Синдром эмоционального выгорания

Содержание:

— Профессиональные факторы, способствующие стрессу.

— Синдром эмоционального выгорания.

— Принципы профилактики эмоционального выгорания специалиста.

— Релаксация и другие способы психологической разгрузки.

Эмоциональное выгорание (или burn-out) – это серьёзный синдром, открытый 40 лет назад американским психиатром Гербертом Фрейденбергом: так он обозначил нарастающее эмоциональное истощение в процессе работы.

Долгое время считали, что недуг касается лишь тех, чья профессия связана с тесным общением: медицинских работников, педагогов, психологов, социальных работников. Но в последнее время психологи бьют тревогу: синдром эмоционального выгорания (далее, СЭВ) превратился в настоящую эпидемию и распространился почти на все специальности. Огромный объём информации, быстрый темп жизни, жёсткая конкуренция и культивирование успешности в социуме – все эти факторы накладывают на нашу работу и качество жизни всё более высокие требования, что вызывает сильнейшее психическое напряжение, и как следствие – эмоциональное выгорание.

Не стоит путать эмоциональное выгорание с усталостью, стрессом или депрессией.

Признаки СЭВ:

1. Чувство эмоционального истощения и опустошения. Работа больше не радует, появляется ощущение упадка сил, ничего не приносит удовольствия. Общение с коллегами и пациентами раздражает и вызывает желание язвить. Человек становится более циничным.
2. Начинает казаться, что труд не имеет никакого смысла, а все усилия по его улучшению начальство всё равно никогда не оценит.
3. В отличие от усталости, синдром эмоционального выгорания не вылечить отдыхом. Возвращаясь после выходных, «сгоревший» человек будет всё так же тяготиться работой, а «уставший» почувствует бодрость и прилив сил.
4. В основе депрессии всегда лежит чувство вины или страх, а эмоциональное выгорание базируется на чувстве гнева или раздражительности.

При всей своей внешней «безобидности» (подумаешь, на работу не хочется идти),

СЭВ может приводить к неприятным последствиям: депрессиям, психосоматическим заболеваниям, сниженной концентрации внимания, ухудшению памяти. Постепенно неудовлетворённость «переползает» с работы в дом.

Почему так происходит?

Иногда в том, что человек «сгорели», оказываются виноватыми внешние условия: рутина, ограниченная личная ответственность и отсутствие творчества. В любой работе должен существовать баланс из финансовых поощрений, эмоциональной отдачи и усилий, затрачиваемых на работу. А перекос в одну из сторон приводит к выгоранию. Эмоциональное выгорание базируется на чувстве раздражения.

«Сгореть» можно ещё и тогда, когда потерялся ориентир в профессиональной деятельности. Если человек не видит по-настоящему смысла в том, что делает, то никакая высокая зарплата или социальная престижность работы не спасут его от эмоционального выгорания.

Что делать?

Если человек чувствует, что скоро от его профессионализма останется лишь пепел, психологи рекомендуют срочно предпринять следующие меры.

Ø Научиться полностью переключаться с работы на личное время.

Для этого помогут визуальные техники. Нужно представить себе, что дверь офиса закрывается и все проблемы, которые волновали вас в течение дня, остались за ней.

Ø Сделать досуг в будни максимально насыщенным и приятным.

Ходить после работы по магазинам, встречаться с друзьями и близкими, заниматься спортом или хобби. Предвкушение любимого дела будет подогревать интерес к труду.

Ø Ставить границы во всём: в обязанностях, в общении с коллегами.

Разделять зону своей личной ответственности и неконтролируемые внешние обстоятельства, то, что можете выполнить именно вы и то, что можно делегировать. Ограничивать общение с коллегами, если оно неприятно или отнимает много времени.

Ø Бороться с рутиной.

Это может быть новый способ выполнения работы, расположения документации, регулярная пятиминутная разминка или дорога на работу по непривычному маршруту. Важно постоянно держать мозг в тонусе.

Ø Окружить себя яркими вещами.

Можно купить весёлые стикеры для рабочего стала, яркие ручки, карандаши, блокнот. Согласитесь, когда у вас в руках ручка в виде большого медведя, заскучать вам будет сложнее.

Ø Позволить себе ошибаться.

Выгоранию подвержены перфекционисты, а потому, разрешив себе допускать в работе ошибки, работать станет намного комфортнее.

Ø Фиксировать успехи.

Например, можно составить список того, что вы умеете и чего достигли в процессе работы. Регулярно пополнять этот список, скажем, раз в неделю записывать очередное своё достижение.

Ø Повышать свою квалификацию или изучать иностранный язык.

Процесс обучения даёт прилив энергии, творческих сил и новый взгляд на привычные вещи.

Ø Чаще задумываться о мотивации.

Спросить себя, почему я это делаю? Что мне даёт моя работа? Важно сформулировать именно ту мотивацию, которая будет значима именно для вас, а не для ваших родителей или коллег, начальника.

Ø Ставить новые цели.

Подумать, для чего я зарабатываю деньги? Превратите просто «надо» во что-то более осязаемое и приятное: покупку новых сапог, отдых на Мальдивах и пр. Тогда каждый маленький шаг на пути к ним наполнится новым смыслом.

Ø Учиться медитировать.

У нашей нервной системы есть всего два состояния: возбуждение и торможение. Если мы слишком долго находимся в первом, наши ресурсы истощаются. Поэтому так важно хотя бы искусственно переводить свой мозг во второй режим, «тумблером» для него является медитация. Учиться замедлять течение мыслей вне работы, со временем это станет естественным способом расслабиться.

Ø Пересмотреть свой рацион.

Упадок сил и подавленное настроение могут также возникать при недостатке витаминов. В меню следует добавить продукты, богатые магнием (чернослив, семечки, морская капуста), витаминами группы В (злаки, овощи, орехи) и железом (печень, гречка) – эти вещества ответственны за хорошую работу мозга и нашу энергичность.

Медсестра много часов в сутки живёт в режиме человеческой боли. И совершенно нормальным является периодическое желание закрыться от этого, отстраниться, не чувствовать. Но в психологии существует некий закон, который гласит следующее: если ты блокируешь негативные переживания, то автоматически чувствительность снижается.

Но ведь от постоянного чувствования боли тоже плохо. Что выбрать: чувствовать или нет? Как оставаться тонкочувствующей, но не «сгорать» при этом в пожаре чужой боли. И это путь – путь самопознания. Если воспринимать то, чем занимаешься как работу ради заработка, ни о каком самопознании и речи не может быть. Вынужденность, напряжение… Работа ради заработка «сжигает» и делает циником. Поиск внутренней опоры: ради чего я делаю то, что делаю? Обретения смысла самой себя в профессии. Главное найти свой смысл. Невозможно выгореть, если ты сумел найти свой смысл. Если через работу ты нашёл себя. Именно осознание своего места даёт спокойствие и уверенность.

Профессия медсестры должна быть призванием. Наш путь – служение.

Тема: Психология утраты и смерти

Содержание:

— Реакции горя.

— Стадии горя.

— Тактика медицинского персонала с пациентами в состоянии горя.

— Смерть и умирание.

— Стадии приближения к смерти.

— Психологические особенности инкурабельных больных, изменения психики.

— Правила поведения с умирающим больным и его родственниками.

Темы смерти, умирания и послесмертного существования предельно актуальны для каждого из живущих. Это справедливо хотя бы потому, что рано или поздно всем нам придётся покинуть этот мир и отправиться за грань земного существования.

Элизабет Кюблер-Росс была одной из первых, кто проследил путь умирающих с того момента, когда они узнали о своём близком конце, до того, как они испустили последний вздох.

Приближение к смерти

Жизнь покидает земную оболочку, в которой она долгие годы пребывала, постепенно, в несколько этапов.

I. Социальная смерть.

Характеризуется потребностью умирающего изолироваться от общества, замкнуться в самом себе и всё дальше и дальше отдаляться от живых людей.

II. Психическая смерть.

Соответствует осознанию человеком очевидного конца.

III. Мозговая смерть означает полное прекращение деятельности головного мозга и его контроля над различными функциями организма.

IV. Физиологическая смерть соответствует угасанию последних функций организма, обеспечивавших деятельность его жизненно важных органов.

Смерть и наступающая затем гибель клеток не означают, однако, что все процессы в организме прекращаются. На атомном уровне продолжают свой бесконечный головокружительный бег элементарные частицы, движимые энергией, которая существует с начала всех времён. «Ничто не создаётся заново и ничто не исчезает навсегда, всё только трансформируется…».

Чтобы общаться с неизлечимо больными людьми, нужен навык, которому вполне можно обучиться. Для этого необходимо знать себя, пациента и его семью, а также их отношение и подход к данной проблеме.

Можно выделить несколько видов потребностей умирающих пациентов и их семей:

1) в медицинской помощи;

2) в общении;

3) в информации;

4) в совете;

5) в утешении;

6) в обсуждении лечения и прогноза;

7) в беседе о чувствах;

8) в профессиональной психологической поддержке.

Умение общаться требует от медсестры быть честной, уважать чувства других и обладать способностью к состраданию. Это умение включает язык жестов, разговорную речь, доверие. Когда люди страдают, они стремятся к неформальному общению.

Отношения между медицинской сестрой и обречённым пациентом основаны на доверии, поэтому его нельзя обманывать. При этом не следует предоставлять изменённую информацию. Нужно избегать и бездумной откровенности. В основном, пациенты хотят знать как можно больше о своём состоянии. Однако следует остановиться, если пациент даёт понять, что он получил достаточно сведений. Умирающие больные очень остро чувствуют неискренность собеседника, болезненно относятся к малейшим проявлениям безразличия. Поэтому при общении с ними очень важно сохранять доброжелательность, милосердие и профессионализм, независимо от личных проблем и обстоятельств.

Очень важно уметь слушать больного. Выделяют время для неспешной, непрерывной беседы. Дают пациенту понять, что для него есть время. Взгляд медицинской сестры должен быть на одном уровне с взглядом пациента. Очень важно говорить в уединенной обстановке. Важно поощрять больного к продолжению беседы, показав заинтересованность кивком головы или фразой: «Да, я понимаю».

Медицинской сестре следует быть готовой к религиозным и философским беседам, диалогам с пациентом о справедливости и смысле жизни, добре и зле. Вся трудность в такой ситуации заключается в том, что философские суждения здесь, в первую очередь,

важны не сами по себе, а как средство утешения, примирения обречённого человека со своей судьбой.

Помните, что при беседе с пациентом очень важно наличие оптимального физического пространствамежду ним и медицинской сестрой. Пациент будет чувствовать себя неудобно, если медицинская сестра находится от него слишком близко. Если же она будет находиться далеко, это будет дополнительным барьером для общения.

Многое зависит от ответной реакции пациента и его семьина общение. Она показывает, как медицинская сестра влияет на больного и как он реагирует на неё. Разлад в общении может возникнуть из-за того, что сказанное медицинской сестрой непонятно пациенту, поэтому следует избегать медицинской лексики.

Смерть часто является тяжёлым потрясением для родных больного, поэтому к ним, в таких случаях, следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку.

Как вести себя у постели умирающего, как и о чём с ним можно разговаривать, как наносить визиты пациенту – всему этому должна научить родственников обречённого медицинская сестра.

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, родственники могут посидеть рядом, держать его за руку, касаться его плеча, волос или почитать ему книгу.

Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему.

Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семью и после его

смерти.

Семья, переживающая смерть родного человека, тоже проходит стадии горя. Последствия потери могут отразиться на психическом равновесии родственников и подорвать их здоровье. От горя невозможно спрятаться, его надо принять и глубоко переживать; потеря должна быть воспринята не только умом, но и сердцем. Без такого полного переживания горе будет продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Изживание горя делает человека способным вспоминать умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувства для других.

Родственники умершего переживают несколько стадий горя.

1. Шок, оцепенение, неверие.

Скорбящие люди могут чувствовать себя в отрыве от жизни, т.к. реальность смерти ещё не полностью достигла сознания и они ещё не готовы принять потерю.

1. Боль, испытываемая из-за отсутствия умершего человека.
2. Отчаяние (волнение, гнев, нежелание вспоминать).

Стадия наступает, когда приходит осознание того, что умерший не вернётся. В это время часто отмечаются снижение концентрации внимания, злость, вина, раздражительность, беспокойство и чрезмерная печаль.

1. Принятие (осознание смерти).

Скорбящие люди могут мысленно сознавать неизбежность потери задолго до того, как их чувства дадут им возможность принять правду. Депрессия и колебание чувств может продолжаться после похорон более года.

1. Разрешение и перестройка.

Вместе с умершим человеком уходят старые привычки в поведении и возникают новые, которые ведут к новой фазе принятия решений. На этой стадии человек в состоянии вспоминать умершего без всепоглощающей печали.

Знание стадий горя, переживаемых родственниками умершего, необходимы для того, чтобы избежать неправильного отношения к скорбящему, вспыльчивого суждения о его переживаниях в настоящий момент. Поддерживая скорбящего, можно способствовать

здоровому процессу переживания печали. Мысль о том, что что-то может быть сделано и существует конец переживаний, является сильным противоядием беспомощности, которую испытывает скорбящий.

У многих родственников остаётся полное чувство вины. Они думают: «Если бы я только это выполнил(а), он бы не умер». Нужно помочь им высказать и обсудить их чувства. Известно, что некоторые люди особенно уязвимы в период переживаний по поводу

потери близких, поэтому существует риск, что они будут скорбеть слишком эмоционально. Это может проявляться необычайно сильными реакциями и продолжаться более 2 лет.

Риску сильнейшей скорби подвержены следующие группы:

1. Пожилые люди, переживающие потерю близкого человека.

Чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сочувствии.

1. Дети, утратившие близких им людей.

Очень уязвимы и более осознанно воспринимают смерть, чем думают об этом взрослые.

Дети до 2 лет не могут отдавать себе отчёта в том, что кто-то из семьи умер, но они этим очень обеспокоены.

В возрасте от 3 до 5 лет дети не считают смерть необратимым явлением и думают, что умерший вернётся.

Между 6 и 9 годами дети постепенно начинают осознавать необратимость смерти, а мысли у них могут быть связаны с привидениями.

Подростки эмоционально уязвимы и переносят утрату особенно тяжело. Дети по-особенному реагируют на потерю родителей.

Существует несколько ситуаций, которые могут повлиять на ребёнка:

1. Когда оставшийся родитель находится в глубокой печали.

Ребёнок не понимает, что произошло, потому что ему этого чётко не объяснили.

1. Изменение места жительства и школы.
2. Малочисленность семейных социальных контактов.
3. Ухудшение социального и экономического положения семьи, особенно когда умирает отец.
4. Вступление в брак оставшегося родителя до того времени, пока ребёнок свыкнется с мыслью, что умерший не возвратится.
5. Ухудшение заботы о ребёнке.

Процесс переживания печали ребёнком может иметь следующие проблемы: нарушение сна, расстройство аппетита, возрастание общего беспокойства, нежелание выходить из дома или идти в школу, капризность, смена настроения от эйфории до плача,

депрессии, уединение.

Медицинская сестра при оказании помощи семье, пережившей утрату, выполняет следующие функции:

1. Объясняет оставшемуся родителю проявляющие у ребёнка физические и эмоциональные реакции и подчёркивает, что они являются нормальными.
2. Рекомендует книги и брошюры на эти темы. Чтение этих книг с детьми может способствовать началу разговора. Это поможет разумно рассмотреть ситуацию.
3. Советует оставшемуся родителю помогать детям рисовать, писать на тему, касающуюся их потери, а также разговаривать об этом с теми, кому они доверяют.
4. Убеждает оставшегося родителя заботиться о своих финансовых, эмоциональных и социальных нуждах. В этом случае ему легче отвечать на нужды своих детей.

Вопросы для самопроверки

1. Назовите основные стадии горя.
2. Сформулируйте содержание сестринских вмешательств на различных эмоциональных стадиях горя.
3. В чём заключаются потребности семьи и близких обречённого пациента?
4. Назовите основные группы людей, подверженных риску сильнейшей скорби.
5. Какова роль медицинской сестры в оказании помощи семье, пережившей утрату?