СДВГ: что это такое у детей и взрослых, симптомы и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Внешние ссылки

• СМИ, связанные с синдромом дефицита внимания и гиперактивности на Викискладе?
• Цитаты, связанные с синдромом дефицита внимания и гиперактивности на Викицитатнике
• Национальный институт психического здоровья по СДВГ
• Рекомендации Минздрава Новой Зеландии по оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности
• Параметры практики AACAP для оценки и лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
• Фараоне С.В., Ашерсон П., Банашевски Т., Бидерман Дж., Буйтелаар Дж. К., Рамос-Кирога Дж. А., Роде Л. А., Сонуга-Барке Е. Д., Таннок Р., Франке Б. (август 2021 г.). «Синдром дефицита внимания и гиперактивности». Обзоры природы. Праймеры для болезней . 1 : 15020. CiteSeerX  10.1.1.497.1346 . DOI : 10.1038 / nrdp.2021.20 . PMID  27189265 . S2CID  7171541 .

Генетика

Исследования близнецов показывают, что заболевание часто передается по наследству от родителей человека, при этом генетика определяет около 75% случаев у детей и от 35% до 75% случаев у взрослых. У братьев и сестер детей с СДВГ в три-четыре раза выше вероятность развития расстройства, чем у братьев и сестер детей без расстройства.

Возбуждение связано с дофаминергическим функционированием , а СДВГ проявляется низким дофаминергическим функционированием. Обычно задействовано несколько генов, многие из которых напрямую влияют на нейротрансмиссию дофамина .

Те, кто связан с дофамином, включают DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT и DBH. Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 и BDNF .

Распространенный вариант гена латрофилин 3, по оценкам, отвечает примерно за 9% случаев, и когда этот вариант присутствует, люди особенно чувствительны к стимуляторам. Вариант с 7 повторами дофаминового рецептора D4 (DRD4-7R) вызывает усиленные ингибирующие эффекты, индуцированные дофамином, и связан с СДВГ.

Рецептор DRD4 представляет собой рецептор, связанный с G-белком, который ингибирует аденилилциклазу . Мутация DRD4–7R приводит к широкому спектру поведенческих фенотипов , включая симптомы СДВГ, отражающие разделенное внимание.

Ген DRD4 связан с поиском новизны и СДВГ. Люди с синдромом Дауна чаще страдают СДВГ. Гены GFOD1 и CHD13 демонстрируют сильную генетическую связь с СДВГ. Связь CHD13 с РАС, шизофренией , биполярным расстройством и депрессией делает его интересным геном-кандидатом в качестве причины.

Другой выявленный ген-кандидат — это ADGRL3 . У рыбок данио нокаут этого гена вызывает потерю дофаминергической функции в вентральном диэнцефалоне, и у рыб проявляется гиперактивный / импульсивный фенотип .

Чтобы генетическая изменчивость использовалась в качестве инструмента для диагностики, необходимо провести дополнительные подтверждающие исследования. Однако более мелкие исследования показали, что генетический полиморфизм генов, связанных с катехоламинергической нейротрансмиссией или комплексом SNARE синапса, может надежно предсказать реакцию человека на стимулирующие лекарства .

Редкие генетические варианты имеют более важное клиническое значение, поскольку их пенетрантность (вероятность развития расстройства), как правило, намного выше. Однако их полезность в качестве инструментов для диагностики ограничена, поскольку ни один ген не предсказывает СДВГ. РАС показывает генетическое совпадение с СДВГ как на общих, так и на редких уровнях генетической изменчивости.

Дети с высоким коэффициентом iq

Дифференциальная диагностика

DSM предоставляет потенциальные дифференциальные диагнозы — возможные альтернативные объяснения конкретных симптомов. Оценка и изучение истории болезни определяет наиболее подходящий диагноз. DSM-5 предполагает ODD, прерывистое взрывное расстройство, другие расстройства нервного развития (такие как стереотипное двигательное расстройство и расстройство Туретта), специфическое расстройство обучения, расстройство интеллектуального развития, РАС, реактивное расстройство привязанности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство, деструктивное настроение. нарушение регуляции, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности, психотические расстройства, симптомы, вызванные приемом лекарств, и деменция. Многие, но не все, также являются распространенными сопутствующими заболеваниями СДВГ.

Симптомы СДВГ, такие как плохое настроение и плохая самооценка, перепады настроения и раздражительность, можно спутать с дистимией , циклотимией или биполярным расстройством, а также с пограничным расстройством личности .

Некоторые симптомы, вызванные тревожными расстройствами, антисоциальным расстройством личности, нарушениями развития или умственной отсталостью, или последствиями злоупотребления психоактивными веществами, такими как интоксикация и абстиненция, могут частично совпадать с некоторым СДВГ.

Эти расстройства также могут иногда возникать вместе с СДВГ. Медицинские состояния, которые могут вызывать симптомы типа СДВГ, включают: гипертиреоз , судорожное расстройство , токсичность свинца , нарушения слуха , заболевания печени , апноэ во сне , лекарственные взаимодействия , нелеченую целиакию и травмы головы .

Первичные нарушения сна могут влиять на внимание и поведение, а симптомы СДВГ могут влиять на сон. Поэтому рекомендуется регулярно обследовать детей с СДВГ на предмет проблем со сном. Сонливость у детей может проявляться в самых разных симптомах — от классических симптомов зевоты и трения глаз до гиперактивности и невнимательности.

Другой

Регулярные физические упражнения , особенно аэробные упражнения , являются эффективным дополнительным средством лечения СДВГ у детей и взрослых, особенно в сочетании со стимуляторами (хотя в настоящее время неизвестны наилучшая интенсивность и тип аэробных упражнений для улучшения симптомов).

В частности, долгосрочные эффекты регулярных аэробных упражнений у людей с СДВГ включают лучшее поведение и двигательные способности, улучшенные исполнительные функции (включая внимание, тормозящий контроль и планирование , среди других когнитивных областей), более быструю скорость обработки информации и лучшую память.

Рейтинги родителей и учителей поведенческих и социально-эмоциональных результатов в ответ на регулярные аэробные упражнения включают: лучшую общую функцию, уменьшение симптомов СДВГ, лучшую самооценку, снижение уровня тревожности и депрессии, меньше соматических жалоб, лучшее поведение в учебе и классе, а также улучшенное социальное поведение.

Выполнение упражнений во время приема стимулирующих препаратов усиливает эффект стимулирующих препаратов на исполнительную функцию. Считается, что эти краткосрочные эффекты упражнений опосредованы повышенным содержанием синаптического дофамина и норадреналина в головном мозге.

Изменения в диете не рекомендуются с 2021 года Американской академией педиатрии , Национальным институтом здравоохранения и передового опыта или Агентством медицинских исследований и качества из-за недостаточности доказательств.

Метаанализ 2021 года показал, что менее трети детей с СДВГ видят некоторое улучшение симптомов при приеме добавок свободных жирных кислот или уменьшении употребления искусственных пищевых красителей. Эти преимущества могут быть ограничены детьми с пищевой чувствительностью или теми, кто одновременно получает лекарства от СДВГ.

Этот обзор также показал, что данные не подтверждают исключение других продуктов из рациона для лечения СДВГ. В обзоре 2021 года было обнаружено, что добавление жирных кислот омега-3 и омега-6 не улучшает исходы СДВГ. Обзор 2021 года показал, что элиминационная диета дает небольшую общую пользу для меньшинства детей, например, страдающих аллергией.

Обзор 2021 года показал, что использование безглютеновой диеты в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется. Обзор 2021 года показал, что диета с исключением нескольких продуктов может помочь детям, слишком молодым для лечения или не реагирующим на лекарства, в то время как добавление свободных жирных кислот или уменьшение употребления искусственных пищевых красителей в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется.

Хронический дефицит железа, магния и йода может отрицательно сказаться на симптомах СДВГ. Существует небольшое количество доказательств того, что более низкие уровни цинка в тканях могут быть связаны с СДВГ. В отсутствие продемонстрированного дефицита цинка (который редко встречается за пределами развивающихся стран) прием цинковых добавок не рекомендуется в качестве лечения СДВГ.

Лечение синдрома дефицита внимания

Сопутствующие заболевания

У детей СДВГ встречается с другими расстройствами примерно в двух третях случаев.

Другие нарушения развития нервной системы являются распространенными сопутствующими заболеваниями. Расстройство аутистического спектра (РАС) влияет на социальные навыки, способность к общению, поведение и интересы. По состоянию на 2021 год DSM-5 позволяет человеку быть диагностированным как с РАС, так и с СДВГ.

Было обнаружено, что нарушение обучаемости встречается примерно у 20–30% детей с СДВГ. Нарушения обучаемости могут включать нарушения развития речи и языка, а также нарушения академических навыков. СДВГ, однако, не считается нарушением обучаемости, но очень часто вызывает академические трудности. Интеллектуальная недостаточность и синдром Туретта также распространены.

СДВГ часто сопровождается деструктивными, импульсивными и поведенческими расстройствами. Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) встречается примерно у 25% детей с невнимательным представлением и у 50% детей с комбинированным представлением.

Он характеризуется гневным или раздражительным настроением, аргументированным или вызывающим поведением и мстительностью, не соответствующими возрасту. Расстройство поведения (CD) встречается примерно у 25% подростков с СДВГ. Для него характерны агрессия, уничтожение имущества, обман, воровство и нарушение правил.

Подростки с СДВГ, у которых также есть CD, более склонны к развитию антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте. Визуализация мозга подтверждает, что БК и СДВГ являются отдельными состояниями, при этом было показано, что расстройство поведения уменьшает размер височной доли и лимбической системы и увеличивает размер орбитофронтальной коры, тогда как СДВГ снижает связи в мозжечке и префронтальной коре в более широком смысле. .

Беспокойство и расстройства настроения — частые сопутствующие заболевания. Было обнаружено, что тревожные расстройства чаще встречаются у людей с СДВГ. Это также верно в отношении расстройств настроения (особенно биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства ).

Мальчики, у которых диагностирован комбинированный подтип СДВГ, чаще страдают расстройством настроения. Взрослые и дети с СДВГ иногда также страдают биполярным расстройством, которое требует тщательного обследования для точной диагностики и лечения обоих состояний.

Расстройства сна и СДВГ обычно сосуществуют. Они также могут возникать как побочный эффект лекарств, используемых для лечения СДВГ. У детей с СДВГ бессонница является наиболее частым расстройством сна, предпочтительным лечением является поведенческая терапия.

Проблемы с засыпанием обычны среди людей с СДВГ, но часто они спят глубоко и испытывают значительные трудности с подъемом по утрам. Мелатонин иногда используется у детей, страдающих бессонницей во сне. В частности, было обнаружено, что синдром беспокойных ног при расстройстве сна чаще встречается у людей с СДВГ и часто возникает из-за железодефицитной анемии .

Однако беспокойные ноги могут быть просто частью СДВГ и требуют тщательной оценки, чтобы различать эти два расстройства. Люди с СДВГ также имеют повышенный риск стойкого недержания мочи . Расстройство задержки фазы сна также является довольно частым сопутствующим заболеванием у людей с СДВГ.

Есть и другие психические заболевания, которые часто сопутствуют СДВГ, например, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Люди с СДВГ подвергаются повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами .

Чаще всего это наблюдается с алкоголем или каннабисом . Причиной этого может быть измененный путь вознаграждения в мозгу людей с СДВГ. Это затрудняет оценку и лечение СДВГ, при этом серьезные проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами обычно лечатся в первую очередь из-за их более высоких рисков.

Другие психические состояния включают реактивное расстройство привязанности , характеризующееся тяжелой неспособностью к правильным социальным отношениям, и вялым когнитивным темпом , кластер симптомов, который потенциально включает другое расстройство внимания и может встречаться в 30–50% случаев СДВГ, независимо от подтипа.

Некоторые непсихиатрические состояния также являются сопутствующими СДВГ. Это включает эпилепсию , неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися припадками. Кроме того, систематический обзор 2021 года обнаружил четко установленную связь между СДВГ и ожирением, астмой и нарушениями сна, а также предварительные доказательства связи с целиакией и мигренью , в то время как другой систематический обзор 2021 года не подтвердил четкой связи между целиакией и СДВГ, и заявили, что рутинный скрининг на целиакию у людей с СДВГ не приветствуется.

Среда

Помимо генетики, некоторые факторы окружающей среды могут играть роль в возникновении СДВГ. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать расстройства алкогольного спектра плода, которые могут включать СДВГ или подобные ему симптомы.

У детей, подвергшихся воздействию определенных токсичных веществ, таких как свинец или полихлорированные дифенилы , могут развиться проблемы, напоминающие СДВГ. Воздействие фосфорорганических инсектицидов хлорпирифос и диалкилфосфат связано с повышенным риском; однако доказательства неубедительны.

Крайне преждевременные роды , очень низкий вес при рождении и крайнее пренебрежение, жестокое обращение или социальные лишения также увеличивают риск, как и некоторые инфекции во время беременности, родов и в раннем детстве.

Эти инфекции включают, среди прочего, различные вирусы ( корь , ветряная оспа, энцефалит , краснуха , энтеровирус 71 ). Существует связь между долгосрочным, но не краткосрочным использованием парацетамола во время беременности и СДВГ.

Некоторые исследования показывают, что у небольшого числа детей искусственные пищевые красители или консерванты могут быть связаны с повышенной распространенностью СДВГ или симптомов, подобных СДВГ, но доказательства слабые и могут относиться только к детям с пищевой чувствительностью .

Исследования не подтверждают распространенное мнение, что причиной СДВГ является употребление слишком большого количества рафинированного сахара, слишком много просмотра телевизора, воспитание детей, бедность или семейный хаос; однако у некоторых людей они могут усугубить симптомы СДВГ.