- Общее описание синдрома
- Диагностика и лечение
- Диагностика мании величия
- Ипохондрический
- Как проявляется маниакально-депрессивное расстройство
- Лечение бреда величия
- Лечение маниакального расстройства в москве
- Лечение маниакальных состояний
- Маниакальное расстройство личности: симптомы
- Маниакальное расстройство: классификация
- Маниакальное-аффективное расстройство: психотерапия
- Общая психопатология | обучение | роп
- Особенности клинической картины
- Особенности развития мании
- Паранойя: ее признаки
- Паранойя: как избавиться от недуга немедикаментозными методами
- Причины паранойи
- Разновидности маниакальных состояний
- Этиология
Общее описание синдрома
Отличительной чертой бреда величия являются ложные, ошибочные, не соответствующие окружающей ситуации суждения, которые в полной мере овладевают сознанием и не поддаются коррекции. По большому счету, понятия бредового синдрома и нормального психического состояния несовместимы.
Заставить человека отказаться от своих убеждений невозможно, более того, попытки разубедить пациента, доказать ему нелогичность его высказываний и мыслей вызывают только раздражение и агрессию. Но всем свойственно ошибаться, и многие, в том числе и здоровые в психическом плане люди, очень часто совершают неправильные поступки, допускают ошибки в своих суждениях, но при этом считают себя непогрешимыми и неукоснительно придерживаются своего мнения.
Отличить бред величия от неверных заблуждений можно по таким признакам:
- Абсурдное, нелепое содержание. Идеи настолько не соответствуют реальной действительности, что их явная ошибочность заметна и не вызывает сомнений. Так, человек может убеждать окружающих, сообщать им «по секрету», что он обладает некими тайными знаниями, управляет действиями политических деятелей и т.д.
- Стойкость. К определенному возрасту фабула бредового расстройства формируется окончательно и остается практически неизменной на протяжении длительного времени.
- Прямое отношение к пациенту. Центральной фигурой всех мыслей и высказываний выступает только сам больной, к примеру, именно он, а не кто-то другой — преследуемый властелин мира.
- Эмоциональная насыщенность. Идеи захватывают человека полностью, вытесняя все остальное.
Обычно первые проявления расстройства появляются в возрасте 25–35 лет, но при сопутствующих психических заболеваниях, например, при шизофрении симптомы возникают раньше.
Диагностика и лечение
Диагноз ставят после всестороннего неврологического и психосоциального обследования пациента. В первую очередь необходимо исключить возможные органические патологии ЦНС. С этой целью рекомендуют проконсультироваться у невролога, пройти допплерографическое исследование, компьютерную томографию, сдать необходимые анализы.
Если в ходе обследования не выявлено никаких патологических изменений, пациента направляют на консультацию к психиатру. Для оценки когнитивных функций, уровня восприятия собственного состояния и окружающей действительности специалисты профильной клиники «Лето» предлагают пройти ряд тестов, по результатам которых и ставят окончательный диагноз.
В подавляющем большинстве случаев лечение проводят амбулаторно. Показаниями к госпитализации является социально опасное поведение, риск аутоагрессии и суицида. Для купирования основных симптомов заболевания назначают нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. Их прием продолжают даже после нормализации самочувствия во избежание рецидива бреда величия.
Эффективна индивидуальная психотерапия. Но ни лекарственные средства, ни консультации специалиста зачастую не помогают больному осознать иррациональность своих убеждений. Основная цель лечения — социальная адаптация, обучение пациента следовать общепринятым нормам поведения, справляться с собственными эмоциями.
Всю информацию о лечении бреда величия в центре «Лето» можно узнать по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93 у наших операторов.
Диагностика мании величия
Бред величия может быть диагностирован исключительно профессиональными врачами-психиатрами. Постановка диагноза происходит после беседы с больным и его родственниками, сбора анамнеза и сведений об образе жизни больного.
Существует несколько этапов диагностирования пациента с бредом величия:
Беседа с пациентом. Этап будет результативен только если человек признает наличие расстройства психики (это наблюдается крайне редко). В ходе беседы врач выслушивает жалобы больного, его видение сложившейся ситуации, тревожащие мысли и ощущения.
Беседа с родственниками и близкими людьми. Близкое окружение своими ответами на вопросы, рассказом о тревожащих симптомах помогает понять особенности психического расстройства у больного и приблизительный срок начала мании.
Экспериментально-психологическое обследование. Тестирование человека, страдающего манией величия, включает исследования когнитивной функции, структуры и эмоциональной составляющей личности. Тестирование помогает определить динамику, особенности течения и спусковые механизмы развития мании величия.
Инструментальная диагностика. Методика, включающая ряд физиологических исследований, призвана выявить органические поражения головного мозга. Она подразумевает электроэнцефалограмму (определение электрической активности головного мозга) и КТ/МРТ (определение повреждений головного мозга или нарушений кровообращения).
Ипохондрический
Как проявляется маниакально-депрессивное расстройство
В клинической практике чаще всего мания наблюдается как одна из фаз маниакально-депрессивного психоза (МДП), когда отмечается чередование двух фаз – мании и депрессии (биполярное расстройство). Если у человека наблюдается только один из видов аффекта, то говорят об униполярном МДП. В зависимости от их чередования выделяют четыре типа нарушения:
- правильно перемежающийся (последовательная смена депрессии и мании с разделением на светлый промежуток);
- неправильно перемежающийся;
- двойной (когда одно проявление сменяет другое без перерыва, а затем наблюдается промежуток);
- циркулярный (наиболее тяжелый по течению, поскольку переключение с мании на депрессию происходит беспрерывно).
Типичные симптомы маниакального расстройства у больного сменяется признаками депрессии. При биполярном расстройстве она бывает:
- простая;
- ипохондрическая;
- бредовая;
- ажитированная;
- анестетическая.
При простом виде отмечается классическая триада симптомов – снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. У человека пропадает аппетит, снижается вес, исчезает половое влечение. Сильнее всего признаки проявляются по утрам, и несколько сглаживаются в вечернее время.
Ипохондрическая форма сопровождается уверенностью человека в том, что он неизлечимо болен. Ажитированная разновидность протекает без двигательного торможения, наблюдаются «скачки идей». Анеститеческая сопровождается ощущением потери чувств, вместо которых образуется пустота, вызывающая переживания.
Депрессивная фаза МДР протекает в несколько стадий:
- начальная;
- нарастающая;
- выраженная;
- реактивная.
Вначале наблюдается некоторое снижение настроения, тонуса, работоспособности. При нарастающей депрессии отмечается усиление признаков, появление бессонницы, тревожности, потеря аппетита, полный упадок сил. На выраженной стадии симптомы достигают своего апогея.
Человека страдает от тревоги, тоски, речь у него становится тихая, мышление заторможенное. Часто наблюдается ступор, когда больной длительное время находится в одном положении (сидя или лежа). Часто бывает анорексия, развиваются бредовые идеи с самоуничижением, появляются мысли о суициде. В реактивную стадию происходит затихание всех признаков, может сохраняться астения.
При маниакально-депрессивном психозе часто описывается атипичное проявление депрессивной фазы. При этом отмечается усиление аппетита, увеличение массы тела, постоянная сонливость, эмоциональная нестабильность. Для пациента характерна высокая тревожность, раздражительность.
По американской классификации различают два основных вида биполярного расстройства. Для первого (БАР I) более характерны маниакальные и смешанные виды аффектов. А при втором (БАР II) – гипомании и депрессии. Первый вид протекает более тяжело, для него характерны симптомы выраженной мании.
Лечение бреда величия
Лечение бреда величия должен подбирать только медик-профессионал с высшим образованием. Подбор терапии осуществляется строго индивидуально, на основе данных, полученных на всех описанных выше диагностических этапах.
Комплексное лечение бреда величия включает психотерапевтические и медикаментозные методы воздействия. Основа медикаментозной терапии заключается в назначении препаратов-нейролептиков.
Психотерапевтическое терапевтическое воздействие находится на второстепенной роли, как вспомогательный метод для лекарственной терапии. В качестве обособленного метода лечения мании величия оно применяется только в случае, когда заболевание протекает в легкой форме.
Если мания величия определяется как следствие более глобального психического расстройства, она сокращается в процессе лечения основной болезни.
В случае, когда больной не признает у себя расстройства психики, не осознает его тяжести, отказывается принимать медикаменты или является потенциальной угрозой для окружающих, лечение мании величия необходимо перевести в условия стационара.
Лечение маниакального расстройства в москве
Маниакальное расстройство вторичного характера должно лечиться путем купирования причинного заболевания. Для устранения аффекта при МДП и профилактики очередного обострения препаратами выбора становятся нормотимики (стабилизаторы настроения). К ним относятся средства с литием, противоэпилептические лекарства, атипичные антипсихотики.
Основной целью лечения психоза при дискретном течении является достижение длительной ремиссии. Если наблюдается биполярное расстройство с непрерывными сменами фаз, задачей лечения становится ослабление проявлений заболевания.
Чтобы купировать одну из фаз требуется назначение высоких доз лекарственных средств или их быстрое повышение до оптимальных. Происходит это при постоянном мониторинге состояния больного. Среди специалистов такой способ носит название «агрессивной психофармакотерапии» и применяется она с целью предупреждения развития резистентности.
Оказание помощи в маниакальную фазу осуществляется с применением нормотимиков. А в случае необходимости устранения признаков смешанного типа МДП, применяются атипичные антипсихотики в сочетании с препаратами лития. Типичные нейролептики в данном случае не используются, поскольку у таких пациентов велика вероятность развития экстрапирамидных нарушений.
Применение антидепрессантов для купирования депрессивной фазы при биполярном расстройстве до сих пор оспаривается многими специалистами. Они аргументируют свою позицию высоким риском развития у больных маниакальной стадии и провоцированием эмоциональной лабильности.
Поэтому стандартом лечения в этом случае остаются нормотимики, дозировка которых требует тщательного подбора под контролем поведения пациента. В некоторых случаях приходится прибегать к использованию антидепрессантов, но исключительно короткими курсами и в сочетании со стабилизаторами поведения. Тогда можно избежать инверсии.
Антидепрессанты подбираются в зависимости от основных проявлений депрессии. При снижении активности, апатии, меланхолии используются стимулирующие препараты. В том случае, когда преобладает беспокойство и тревожность, применяются средства от депрессии с седативным эффектом.
Лечение маниакальных состояний
Диагностированная мания – состояние, которое требует обязательного лечения. Принято проводить комплексную терапию: фармакологическую и психотерапевтическую. Фармацевтические препараты подбираются для купирования симптоматики: так, больной с повышенной возбудимостью получит рецепт на успокоительные, снять сопутствующие симптомы помогают нейролептики, для профилактики развития следующей фазы – нормотимики.
Что касается психотерапевтического лечения, то обычно работа со специалистом идет в направлении когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии, а также психообразования (целенаправленного информирования пациента о заболевании и обучения распознавать ранние признаки («маркеры») смены фаз и оперативно на них реагировать, чтобы не допустить развития следующей полноценной депрессии или мании).
В ходе психотерапии можно найти и устранить причину болезни, скорректировать поведение и образ мышления больного. В среднем лечение занимает около года, но после улучшения требуется динамическое наблюдение, так как маниакальный синдром может рецидивировать.
Если у пациента тяжелое состояние, то рекомендуют госпитализацию. Обычно ее назначают для того, чтобы обезопасить окружающих и самого больного.
Маниакальное расстройство личности: симптомы
Механизмы развития нарушения настроения еще изучены недостаточно, но хорошо известны его признаки. Основные проявления маниакального расстройства описываются типичной триадой симптомов:
- гипертимия (неадекватное ситуации повышение настроения);
- возбуждение (двигательное и психическое);
- тахипсия (ускорение мышления).
В течение данного психического отклонения выделяют несколько стадий:
При гипомании у человека бывает повышенное настроение, ощущение бодрости, душевного подъема. У него ускоряется речь, отмечается умеренное двигательное возбуждение. Возникают некоторые затруднения с необходимостью сосредоточения, повышается отвлекаемость, постоянное переключение на разные темы или предметы. Появляется незначительное снижение потребности во сне и некоторое повышение аппетита.
В стадии выраженной мании у человека регистируются те же симптомы, но они постепенно нарастают. Пациенты постоянно отпускают шутки, смеются. У них начинается выраженное речевое возбуждение с нарушением смысловой последовательности. На фоне крайне позитивного проявления эмоций могут возникать вспышки гнева.
В поведении и разговоре доминирует идея собственного величия. Человек переполняется мыслями о прекрасных перспективах, может вложить деньги в провальные проекты, но при этом перестает следить за собой, выглядит небрежно и неряшливо. Сон снижается до 4 часов в сутки.
Маниакальное неистовство проявляется следующим образом:
- беспорядочное двигательное возбуждение;
- полное отсутствие логики и связи в разговоре;
- бессонница;
- неумеренный аппетит.
После этого начинается стадия двигательного успокоения, но сохраняется речевое возбуждение. Наблюдается постепенное снижение интенсивности проявлений мании. Реактивная стадия проявляется возращением всех симптомов к норме. Иногда отмечается несильное ухудшение настроения, торможение моторики, мышления, чувство усталости. Некоторые больные не могут вспомнить подробности из поведения на выраженных стадиях.
Маниакальное расстройство: классификация
Маниакальное расстройство проявляется не всегда в виде последовательности определенных стадий. В некоторых случаях отмечается вариабельность симптоматики. В зависимости от этого выделяют такие виды данного синдрома:
- классическая мания – наблюдается стандартная картина психического отклонения со всеми присущими этапами и переходами;
- гипомания – все признаки присутствуют, но не являются настолько выраженными, чтобы изменять поведение и сильно снижать качество жизни;
- гипертимическая – выражается исключительно в повышенном, радостном состоянии;
- спутанная – отмечается только тахипсия;
- гневливая – усиленная активности на фоне ухудшения настроения, злобности, раздражительности;
- маниакальный ступор – отличное настроение и ускорение мыслительного процесса на фоне двигательного торможения;
- непродуктивная мания – хорошее настроение и активность в совокупности с мыслительной заторможенностью.
Выделяют также:
- параноидальный вариант мании с бредом отношений или преследования;
- бредовый – в основе лежит ощущение собственного величия, исключительности;
- онейроидный – на высоте проявлений мании возникают фантастические галлюцинации.
Маниакальное-аффективное расстройство: психотерапия
Для получения длительной ремиссии при маниакальном расстройстве или МДП, следует применять как препараты, так и использовать современные методики психотерапевтического воздействия. Только в этом случае можно добиться устойчивой и длительной ремиссии.
- расширение самопознания;
- выстраивание проекта личности;
- формирование адекватного представления о себе;
- обучение навыкам контроля за своими состояниями;
- улучшение функционирования в профессиональной сфере и социуме.
Обстоятельства жизни любого человека изобилуют стрессами, которые при маниакальном расстройстве и МДП являются факторами риска. Психотерапия помогает справляться с ними и предупреждает очередное обострение.
Наиболее эффективными при данной болезни считаются такие способы психотерапии:
- когнитивно-поведенческая;
- интерперсональная;
- семейная;
- социальная поддержка;
- терапия ритмов;
- комплаенс-терапия.
Согласно протоколу лечения биполярного расстройства, первое место для предупреждения развития аффектов занимает когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает выявлять нерациональные мысли у пациента, непродуктивные или вредные идеи и эмоции. Методика меняет их на конструктивные и тем самым опосредованно влияет на биохимические процессы мозга.
В результате успешно проведенной интерперсональной терапии человек учится управлять своими реакциями, менять негатив на позитив и тем самым сохранять достаточный уровень серотонина. Он способен выявлять ранние признаки гипомании или депрессии, и принимать меры для их купирования до развития выраженных симптомов патологии. Снижается его уязвимость перед ситуациями, которые выступают в роли триггеров болезни.
Семейная эмоционально фокусированная терапия также показала высокую эффективность в комплексном лечении больных с маниакальным расстройством.
Она позволяет пациенту:
- принять для себя неизбежность возникновения аффективных состояний;
- понимать свои потребности и выражать их вслух;
- убедиться в необходимости пожизненного приема нормотимиков;
- научиться противостоять стрессам и трудностям, провоцирующим МДП.
Многие людям, страдающим маниакально-депрессивным расстройством порой не хватает слов для пояснения своих ощущений. Вместо того чтобы рассказать, что им требуется внимание, тепло и забота, они говорят о своем желании умереть. Близкие больного воспринимают его поведение негативно, реагируют гневом или раздражением.
Поэтому членам семьи пациента важно принимать участие в терапии, она дает возможность:
- разделить проявление истинной личности больного от симптомов его болезни;
- восстановить эмоциональные связи после негатива, вызванного перепадом настроения.
Терапия ритмов также очень важно для людей с подобным заболеванием. Они отличаются высокой чувствительностью по отношению к резким перепадам периодов сна и бодрствования. Маниакальное расстройство часто запускает событие, которое приводит к изменению привычного графика.
По этой причине обучение больных контролю над ритмами позволяет снизить вероятность развития аффекта и значительно улучшает прогноз болезни. Во время манифестации заболевания также происходит сбой ритмов. поэтому использование планирования и ощущение контроля над своей жизнь и ее эффективностью также благоприятным образом сказываются на состоянии, иногда позволяет избежать очередного рецидива.
Важно, чтобы была одновременно и поддержка со стороны, так как в период депрессии у человека снижается самооценка и желание что-либо делать пропадает. Поэтому лучше, если близкий, друг, психотерапевт помогал в составлении плана и контролировал его выполнение.
Позитивным образом сказывается на состоянии человека также проведение сравнения своего отклонения с похожими проблемами у других пациентов, независимо от того, хуже или лучше они переносят колебания настроения. Поэтому больному рекомендуется посещение групп взаимопомощи.
Там любой человек может честно и откровенно рассказать о своих проблемах, обсудить их, и получить поддержку и одобрение. Как указывают исследования зарубежных клинических психологов, такая открытость помогает не замыкаться на своей болезни, способствует снижению ее острых проявлений и удлиняет течение ремиссии.
При маниакальном расстройстве, сочетанном с депрессивными эпизодами, пользу приносит также терапия принятия ответственности. Задача ее состоит в том, чтобы помочь человеку не стараться уходить проблемы, но и не позволять им овладевать собой и разрушать.
Одновременно пациент получает навыки управления своими эмоциями. По сути, мания – это бегство от страдания, в этот период организм вырабатывает огромное количество нейромедиаторов и расходует их. Не удивительно, что после этого их запас иссякает и наступает упадок сил и депрессия. Тогда помогают специальные упражнения, помогающие устранить подавленное состояние.
Общая психопатология | обучение | роп
Бредовые идеи очень многообразны, на основе ряда параметров выделяют различные типы бреда:
По содержанию (сюжету, фабуле).
Содержание бредовых идей — это то, что первое обращает на себя внимание при попытке классифицировать бред. Однако анализ непосредственного содержания бреда имеет ограниченное диагностическое значение, так как содержание бреда в значительной степени зависит от факторов, не имеющих прямого отношения к болезни, его вызывающей (эпоха, социальное окружение, жизненные интересы и ценности пациента и пр.).
Так, бредовые идеи во многом отражают специфику времени, в котором живет человек. Например, у некоторых пациентов, заболевших в 1970–80-х годах, до настоящего времени на протяжении более 30 лет в переживаниях фигурируют деятели КГБ и коммунистической партии той поры, хотя они уже давно сошли с политической сцены, а страна стала совершенно другой. При этом, если у этих пациентов преобладают убеждения о влиянии на них «лазерами» и другими техническими средствами, то у пациентов, заболевших на рубеже конца 1980 — начала 1990-х годов чаще стали появляться идеи порчи, сглаза, воздействия колдунов и экстрасенсов (тогда было время возрождения интереса к этим вопросам после того, как они были закрыты для обсуждения в СССР).
Тем не менее три основные (наиболее общие) фабулы бреда — преследования, величия и самообвинения — встречаются неизменно, кроме того, их выделение несет определенную диагностическую информацию (к примеру, идеи самообвинения, скорее всего, свидетельствуют о наличии депрессии и могут означать повышение риска суицидных попыток).
А. БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ
Бред преследования (персекуторный бред, параноидный бред) — убежденность в том, что некие личности так или иначе следуют за больным со стремлением причинить ему вред. Идеи этого круга вызывают у пациентов тревогу, страх и попытки избежать преследование. Последние имеют два типа:
• Попытки оградить себя чем-либо от преследователей: убежать, уехать в другой город (т.е. оградить расстоянием), закрыть комнату на дополнительные замки, заколотить окна, одеться в защитную одежду, отказаться от еды, иногда — совершить самоубийство.
• Попытки своими активными действиями сделать преследование невозможным («преследуемые преследователи»): раскладывают по квартире метки, по которым можно было бы вычислить и доказать присутствие посторонних, ищут их или сами начинают следить за теми людьми, кто, по их мнению, их преследует, угрожают, а в некоторых случаях проявляют физическую агрессию.
Частными вариантами идей преследования являются идеи:
- Преследования (в узком смысле) — преследователи повсюду, следят на улице, в транспорте, наблюдают из окон напротив, проникают в квартиру в отсутствие хозяина, устанавливают подслушивающие устройства, специальные программы в компьютер и т.д.
- Воздействия — преследователи оказывают намеренное воздействие на тело, психику или волю с помощью физического (некие лучи или поля, которые возникают от действия приборов, лазеров, микрочипов, космических тел) или психического воздействия (гипноз, сглаз, колдовство, божественный промысел или дьявольский соблазн).
- Отравления — преследователи травят с помощью добавления неких ядов в пищу, запускания ядовитых газов в вентиляцию, под дверь и пр.
- Ущерба (материального ущерба) — преследователи воруют или портят вещи, продукты, мебель, якобы незаконно завладели недвижимостью и пр.
- Отношения — убежденность в том, что нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него.
- Инсценировки — убежденность в том, что все происходящее вокруг является специально подстроенной инсценировкой, преследующей особые цели, все вокруг находятся в сговоре.
- Ревности — убежденность в неверности партнера, сбор улик.
- Сутяжничества (или бред кверулянтов, от лат. querulus — постоянно жалующийся) — упорная борьба по отстаиванию своих якобы попранных прав; больные обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, собирают огромные количества представляющихся им важными документов.
Б. БРЕД ВЕЛИЧИЯ
Бред величия характеризуется значительной переоценкой больным своего статуса в обществе, своих психических и физических возможностей. В большинстве случаев больные с бредом величия спокойны и доброжелательны, терпимы к внешним неудобствам и не склонны к агрессии, хотя в некоторых случаях могут быть нетерпеливы или даже злобны при неудачных попытках заставить слушать или следовать за собой окружающих людей.
Частные случаи бреда величия:
- богатства — убежденность в обладании огромным состоянием, сокровищами;
- высокого происхождения — убежденность в происхождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе (принадлежность к царским династиям, потомкам известных политических лидеров, артистов);
- особых способностей — убежденность в обладании выдающимися способностями (способностью предсказывать будущее, излечивать неизлечимые болезни, решать сложнейшие задачи и т.д.);
- любовного очарования (любовный, эротический) — убежденность в сильной любви к больному какого-то человека, часто известного, с которым они лично не знакомы. В его поведении видят некие знаки, будто бы подтверждающие правильность этих предположений (в случае известных людей видят намеки в их выступлениях по телевизору, иногда при этом считают, что они обращаются напрямую к больному или говорят о нем). Часто больные настойчиво ищут встречи с любимым, преследуют его;
- изобретательства — убежденность в совершении грандиозного по значению изобретения или открытия;
- реформаторства — убежденность в обладании идеей коренного переустройства жизни страны или всего мира — политического, экономического, религиозного.
В. БРЕД САМООБВИНЕНИЯ (ДЕПРЕССИВНЫЙ БРЕД)
Чаще всего бредовые идеи самообвинения сочетаются с депрессивной симптоматикой и сопровождаются повышенным риском суицидных попыток. Больные с бредом самообвинения считают, что в будущем их ждет наказание, расплата за ошибки или просто значимые жизненные тяготы. В некоторых случаях больные с подобными переживаниями совершают так называемые «расширенные суициды» — стремятся убить не только себя, но и своих близких (в том числе несовершеннолетних детей), для того чтобы уберечь их от будто бы грозящих им страданий.
- виновности — убеждение больного, что его действия или бездействия послужили причиной каких-либо негативных событий (болезни своих детей, смерти родителей, разорения предприятий, распространения эпидемий, войн, экологических катастроф, приближающейся гибели человечества или всей Вселенной). Близок по смыслу бред греховности — приписывание себе разнообразных грехов;
- самоуничижения — убежденность больного в собственной ничтожности (физической, психической или моральной);
- обнищания (разорения) — убежденность в грозящей или уже состоявшейся утрате больным и его семьей принадлежавших им материальных ценностей с убежденностью в том, что они «останутся на улице» или «умрут с голоду»;
- дисморфомания — бред наличия физического несовершенства, уродства. См. дисморфомания и дисморфофобия;
- ипохондрический — бред болезни. См. ипохондрия.
По степени необычности бреда
Степень необычности бреда (близко по смыслу «размах» или «масштаб» бреда) может быть различна. Крайние формы:
• Бред обыденных отношений (бред «малого размаха», кухонный бред) — охватывает бытовые ситуации с участием одного или нескольких лиц из ближайшего окружения больного (соседей или родственников). Обычно представлен идеями ущерба, имеющими относительно реалистическое конкретное бытовое содержание («соседи по коммунальной квартире включают мою лампочку в коридоре, чтобы на моем счетчике набежал счет», «свекровь меняет в холодильнике мою хорошую петрушку на свою завядшую»).
• Мегаломанический (грандиозный) бред — нелепый, фантастический бред с переживаниями грандиозного масштаба. Может быть представлен как идеями величия («мне 40 тысяч лет, я — королева Франции, мой отец с планеты Ореон, я спасаю все человечество от голода, управляя всеми деньгами мира», «я —тринадцатое зодиакальное созвездие — созвездие Сковороды», «у меня десять тысяч голов»), так и идеями самообвинения («из-за меня началась Вторая мировая война», «я сдвинул Землю со своей орбиты, теперь она упадет на Солнце»). Мегаломанический ипохондрический бред («все внутренности сгнили, внутри меня совсем ничего нет — мозга нет, сердца нет, кишечника нет…», «я болен самой страшной болезнью, она вызовет эпидемию по всему миру, от которой на Земле вымрет все живое») в сочетании с депрессией называют синдромом Котара, обычно развивается в инволюционном возрасте.
По степени систематизации
Систематизированный бред — хорошо структурированный, больной в этих случаях приводит целую систему подробно продуманных и взаимосвязанных доказательств для своих утверждений, множество конкретных фактов, даты, людей, которых он подозревает, и прочие обстоятельства. Обычно это свидетельствует о длительном, постепенном развитии бреда.
Несистематизированный (отрывочный) бред — представляет собой нагромождение бредовых идей, которые могут быть совсем не связаны между собой или иметь случайную связь, которую больной выводит непосредственно во время рассказа о своих переживаниях. Может свидетельствовать об остром формировании бреда, однако в некоторых случаях наблюдается и при длительно существующем бреде.
По механизму бредообразования
- Первичный бред (истинный) — самостоятельное расстройство сферы мышления; иногда существует изолированно, но чаще наблюдается вместе с другими психопатологическими симптомами, при этом истинный бред не может быть объяснен ими, психологически выведен из них, а развивается по собственным закономерностям. Для возникновения первичного (истинного) бреда должна быть своя собственная предпосылка, некая болезненная почва (нарушение мышления), не обусловленная другой психопатологической симптоматикой.
- Вторичный бред (бредоподобные идеи) — возникает как следствие других психических расстройств. Бредовые идеи такого типа как бы вытекают из обусловливающих их симптомов, имеют с ними непосредственную связь и могут быть поняты через них. В некоторых случаях, даже при значительном количестве, они сами по себе не нуждаются в лечении, а теряют свою актуальность по мере купирования расстройств, которые их вызывают.
Например, острый чувственный бред, возникающий в рамках делириозного помрачения сознания, исчезает сам по мере выхода из состояния нарушенного сознания, даже в случае отсутствия лечения или только на фоне дезинтоксикационной терапии с применением транквилизаторов (поэтому использование антипсихотических препаратов — нейролептиков — в этих ситуациях не всегда обоснованно).
Обычно содержание вторичного бреда изменчиво, отражает сиюминутную реакцию на внешнюю обстановку и ту психопатологическую симптоматику, которая определяет развитие этого типа бреда (например, больной с маниакальным синдромом, излагая идеи величия, может по-разному называть себя, описывать свой статус — то летчик-космонавт, то эстрадный певец — в зависимости от аудитории, перед которой говорит, или даже по ходу одной и той же беседы; при этом он не смущается возникающих противоречий, тут же находя им свое объяснение).
Примеры развития вторичного бреда:
- Расстройства настроения. Вторичный бред может наблюдаться в рамках типичных депрессивных и маниакальных синдромов психотического уровня, его содержание определяется доминирующим настроением.
- Делириозное помрачение сознания. Особенно ярко бред и истинные галлюцинации выражены при алкогольном делирии и делирии, вызванном употреблением других психоактивных веществ.
- Нарушение памяти. Достаточно характерно формирование бредовых идей ущерба в тех случаях, когда больные из-за расстройств памяти (гипомнезии) забывают, куда положили те или иные вещи, обвиняют окружающих в краже, в дальнейшем специально прячут и перепрятывают ценности, документы и снова не могут их найти, что еще больше укрепляет их подозрения.
Различие между первичным и вторичным бредом: например, сосуществование галлюцинаций и бреда на фоне ясного сознания.
Существуют случаи, когда содержание галлюцинаций оказывает непосредственное влияние на содержание мышления. Пациент начинает верить в реальность своих обманов восприятия, при этом эти новые убеждения психологически можно полностью объяснить содержанием обманов восприятия (например, слышит, что в коридоре больницы его ругают, планируют расправу, выходит в коридор и видит беседующих врачей, понимает, что голоса принадлежат им, убегает из учреждения). То есть речь идет о вторичном бреде, представляющем собой психологически понятную реакцию на возникновение галлюцинаций и их содержание. Содержание бреда в этом случае можно предугадать, зная содержание галлюцинаций. Такие случаи обычно называют «галлюцинозами» (например, острый и хронический алкогольные галлюцинозы), т.е., несмотря на то что в клинической картине бред играет свою роль, он не настолько важен, даже чтобы выносить его в название синдрома.
В других случаях бред имеет собственную логику развития, представляя собой некую творческую разработку того, что было воспринято в галлюцинациях, т.е. некое дополнение, свой собственный вклад (например, больной стал слышать голоса незнакомых людей, которые его запугивали, говорили, что он не должен появляться в своем районе, «понял», что это его сосед организовал слежку, чтобы он продал свою квартиру, но, так как продавать квартиру больной не хотел, он решил, что непременно должен «извиниться перед соседом, отрубив себе правую руку в знак уважения к нему»). В данном случае речь идет о первичном бреде, его содержание трудно психологически объяснить содержанием галлюцинаций и невозможно предугадать. Такие случаи в самом общем виде обозначают как галлюцинаторно-бредовые синдромы (например, в рамках шизофрении).
Другой вариант деления бредовых идей по механизму образования:
Интерпретативный бред (бред толкования) — систематизированный бред, в основе которого лежат ошибочные интерпретации, «кривая логика», т.е. паралогическое мышление (см. выше).
При построении интерпретативного бреда больной опирается на реальные факты и события, но трактует, интерпретирует их избирательно, тенденциозно — берет только то, что подкрепляет и способствует дальнейшему развитию его идеи, а все контраргументы игнорирует и отбрасывает. Интерпретативный бред является системой последовательных построений, по мере своего развития все более расширяющейся, усложняющейся и детализирующейся. Обычно интерпретативный бред монотематичен, т.е. в нем развивается одна фабула, наиболее часто это либо идеи преследования (ущерба, сутяжничества, ревности), либо величия (изобретательства, реформаторства, высокого происхождения).
Чувственный бред — основан не на логических интерпретациях действительности, а на интуитивном суждении («чувстве»), которое получает в сознании больного неоправданно сильную, болезненную убедительность.
Такие бредовые идеи воспринимаются больным как данность, не требующая какого-либо логического подтверждения и обоснования. При чувственном бреде больные обычно не приводят каких-либо доказательств в пользу своего убеждения, но непоколебимо отстаивают его — «это так, потому что это так». Столкнувшись с попыткой логического разубеждения, они могут признать истинность некоторых общих доводов, свидетельствующих против их идей, но никогда не признают выводов из выявленного противоречия для своего конкретного случая («двойная бухгалтерия»).
У одинокой женщины 55 лет без значимых причин снизилось настроение, она почувствовала упадок сил, перестала ходить на работу и выходить на улицу, в течение 2 месяцев лежала дома, с хозяйством немного помогали соседи. Однажды утром произошла перемена в состоянии — вышла на улицу и увидела, что «всё вокруг серое, дома покосившиеся, асфальт растрескавшийся, деревья чахлые, люди ходят какие-то больные, дети бледные и худые, даже солнце потускнело…». Внезапно поняла, что все эти изменения произошли из-за нее. Она 2 месяца не ходила на работу, не получала зарплату и не платила за квартиру, именно из-за этого «всё ЖКХ пришло в упадок» — перестало хватать денег на ремонт домов и тротуаров, они стали разрушаться, в детских садах и школах перестали кормить детей, в больницах не лечат больных, поэтому все люди тяжело больны и «наверное, дома полны трупов». Доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой психиатрической больницы с улицы, где падала в ноги прохожим, плакала, просила ее простить. В беседе с врачом признает, что знает случаи, когда люди годами не платят за квартиру и никаких последствий это для них не имеет, даже среди своих знакомых вспомнила таких людей, однако продолжает утверждать, что именно она «виновата в развале ЖКХ всей страны» из-за своей 2-месячной задолженности с оплатой счета за квартиру. Убеждена, что она «должна понести наказание», не верит, что больница, в которую ее привезли, на самом деле работает и там даже кормят больных.
Индуцированный бред — случаи, когда бред психически больного человека «передается» лицам из его окружения, т.е. близкий больному человек начинает разделять его бредовые идеи. Изредка индуцированный бред возникает не у одного, а сразу у нескольких или даже у многих людей, этот механизм был основой широко прежде распространенных «психических эпидемий», в последние годы представляют опасность случаи индуцированного бреда у жертв тоталитарных сект.
Для «заражения» болезненными взглядами необходим ряд условий:
- продолжительное общение индуктора и индуцируемого (индуцируемых), например совместное проживание, родственные отношения (наиболее часто индуцированный бред возникает у детей или супругов больных);
- медленное развитие и некоторая степень правдоподобия бреда «индуктора» в сочетании с его эмоциональной «заряженностью»;
- предрасположенность индуцируемого, определяющая его внушаемость: инфантильное мышление, врожденное или приобретенное слабоумие, схожие с больным характерологические аномалии. При острых формах индуцированного бреда (в том числе «помешательстве толпы») дополнительным фактором могут явиться продолжительное тревожное ожидание и переутомление.
Индуцированный бред обычно непрочен, быстро распадается при разъединении с больным человеком.
Особенности клинической картины
Бред величия в одних случаях формируется медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет, в других, например, при поражении мозга, — остро. При постепенном развитии болезни сначала возникает бредовое настроение, для которого характерны такие признаки:
- напряженность;
- растерянность;
- ощущение приближающейся угрозы, хотя сам пациент не понимает ее причины;
- постоянное ожидание каких-либо несчастий.
Такое состояние сменяется «озарением», когда «все становится на свои места». Практически молниеносно формируются бредовые идеи, которые полностью объясняют психологический дискомфорт. Таким образом происходит кристаллизация бреда.
По структуре различают такие варианты синдрома:
- Интерпретативный или первичный. Затрагивает абстрактное мышление, фабула последовательна: все умозаключения больного логически связаны друг с другом. Постепенно идеи обрастают все новыми деталями, которые подтверждают правоту пациента. Он принимает только то, что соответствует его суждениям, все остальное отбрасывается. Галлюцинации отсутствуют. Поведение в целом упорядочено, но полностью соответствует структуре бредового мышления.
- Чувственный. Формирование переживаний происходит на уровне образных представлений и фантазий. Они отличаются яркостью и изменчивостью, не «складываются» в единую систему. Нередко возникают галлюцинации и другие нарушения восприятия. Одна из распространенных фабул чувственного нелепого бреда величия: уверенность больного в том, что в него влюблена знаменитость (телезвезда, политик, олигарх и т.д.).
- Аффективный. Может быть депрессивным и экспансивным. Для депрессивного бредового расстройства характерны идеи самоосуждения, греховности. Больной уверен, что его поступки, изобретения стали причиной каких-либо катаклизмов, глобальных катастроф, несчастий. Но чаще возникает экспансивный бред величия, в фабуле которого преобладают идеи всемогущества, несметного богатства, высокого происхождения.
По содержанию бред величия подразделяют на:
- маниакальный: больной преувеличивает свои реальные качества, он уверен, что в ближайшем будущем его ждет успех и признание;
- мегаломанический (экспансивный), иногда его называют фантастическим бредом величия, характеризуется грандиозностью, сказочностью, к примеру, больной рассказывает о выдуманных событиях, которые, по его мнению, уже произошли;
- паралитический: типична откровенная нелепость суждений, такой вариант патологии часто формируется на фоне когнитивного дефицита, встречается при шизофрении.
Несмотря на то что при некоторых формах бредового синдрома психическое состояние больных относительно стабильно, иногда частично сохраняется способность к критической оценке ситуации, лечением заболевания должен заниматься только врач.
Особенности развития мании
В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.
К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична.
Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично.
Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.
Паранойя: ее признаки
При паранойе симптомы проявляются обычно тогда, когда происходящее так или иначе имеет отношение к сформировавшимся бредовым идеям. В остальном пациент не производит впечатление психически нездорового человека, особенно в период ремиссии. Он следит за своей внешностью, опрятен, способен поддерживать логически связный разговор, в некоторых случаях сохранена работоспособность.
Паранойя: как избавиться от недуга немедикаментозными методами
Полезна физиотерапия, способствующая нормализации сна, снижению психомоторного возбуждения, устранению гиперреактивности нервной системы. Отличный эффект оказывают занятия спортом.
Но доктора категорически предостерегают от лечения паранойи в домашних условиях. Избежать осложнений и усугубления расстройства можно только при стационарной или амбулаторной терапии под контролем опытного специалиста. И появление первых симптомов недуга требует обязательной консультации врача.
Мы не даем 100% гарантии, что сможем полностью вылечить паранойю: некоторые формы болезни попросту не поддаются терапии. Но наши доктора подберут соответствующие медикаменты, верную тактику психотерапии, что позволит в кратчайшие сроки добиться устойчивой ремиссии, когда требуется лишь поддерживающее лечение. Звоните нам по телефону 7 (495) 367-23-13 и записывайтесь на консультацию!
Причины паранойи
Этиология заболевания до сих пор окончательно не выяснена. В отличие от шизофрении и некоторых других психических недугов связь паранойи с генетическими особенностями не подтверждена. Специалисты предполагают, что развитие патологии может быть обусловлено:
- травмами, опухолями, операциями на головном мозге, затрагивающими область лимбической системы и базальных ганглиев;
- влиянием стрессовых жизненных ситуаций и обстоятельств;
- специфическими, враждебными отношениями в семье;
- социальной изоляцией, отсутствием общения и т.д.
Считают, что к развитию паранойи предрасполагает сильный стресс, сопровождающийся жестоким (как в моральном, так и в физическом плане) отношением окружающих, сильной завистью, злобой, из-за чего человек остается в одиночестве. Он замыкается в себе, пытается найти причины произошедшего.
Разновидности маниакальных состояний
Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.
По содержанию выделяют такие виды:
- Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
- Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
- Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
- Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.
По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:
При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.
Этиология
В настоящее время в современной психиатрии существует несколько гипотез развития патологии. Не подлежит сомнению, что определенную роль играет наследственная предрасположенность. Бред величия очень часто сопутствует шизофрении, биполярному расстройству.
Согласно психодинамической теории, эта болезнь — следствие сильнейшей психотравмы. Предполагают, что таким образом человек подсознательно защищается от влияния стрессовых факторов. Так, если в раннем и подростковом возрасте ребенок страдал от пренебрежения, сравнения (не в его пользу) со сверстниками, принижения достижений, отсутствия похвалы со стороны близких, по мере взросления у него крепнет неуверенность в себе, появляются многочисленные комплексы, что и может стать причиной формирования синдрома. 
Также бред величия характерен для органического поражения головного мозга из-за:
- новообразований;
- нейросифилиса;
- тяжелых черепно-мозговых травм;
- перенесенного инсульта и др.
Но при сопутствующих неврологических заболеваниях обычно появляются и другие симптомы: нарушения координации движений, парезы и параличи, расстройства речи и т.д.
