- Основные сценарии искаженного сознания
- Что такое бред в действительности
- Аффективно бредовое расстройство
- Бред величия
- Бред воздействия
- Бред отношения
- Бред отравления
- Бред преследования
- Бред ревности
- Бредовое расстройство
- Бредовое расстройство лечение
- Бредовые расстройства у пожилых
- Галлюцинаторно бредовые расстройства
- Диагноз бредовое расстройство
- Диагностика
- Индуцированное бредовое расстройство
- Ипохондрический бред
- Какие виды бредовых расстройств встречаются в практике?
- Лечение бреда доступно в филиалах:
- Лечение бредового расстройства
- Лечение бредовых расстройств
- Лечение делюзиональных расстройств в израиле
- Органическое бредовое расстройство
- Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство
- Острое бредовое расстройство
- Приём ведут врачи:
- Причины бредового расстройство
- Причины бредовых расстройств
- Причины возникновения и развития недуга
- Разновидности бреда по содержанию
- Симптоматика и проявление бредовых расстройств
- Симптомы бредового расстройства
- Хроническое бредовое расстройство
Основные сценарии искаженного сознания
Медицина выделяет три распространенных сценария искаженного восприятия. Это параноидный, паранойяльный и парафренный синдромы.
При параноидном синдроме наблюдаются галлюцинации и приверженность одной теме.
Для паранойяльного синдрома характерна зацикленность на одной теме; за ее пределами мышление человека остается неискаженным.
Парафренный синдром отличается фанатичной убежденностью человека и систематизированной искаженностью восприятия.
Что такое бред в действительности
«Бред – совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне» (Вадим Моисеевич Блейхер).
Бред может быть как острым (возникшим внезапно), так и хроническим (продолжающимся на протяжении долгого времени). Острый бред в большинстве случаев основан на чувствах (тревоге, восторге, недоумении) и нарушениях восприятия (галлюцинациях, иллюзиях и т.д.). Хронический (систематизированный) бред указывает на хронический патологический процесс.
По своему размаху бред может быть малого размаха (например, бред ревности) и бред громадности, когда больные утверждают, что они обладают сверхъестественными способностями или, например, являются разными знаменитыми личностями.
Аффективно бредовое расстройство
Расстройства, связанные с нарушением аффекта, предполагающие нарушения эмоционального состояния. Включают несколько патологий, наиболее известными из которых становится биполярное или большое депрессивное расстройство. Часто свойственно проявление неуместных эмоций.
В классификации подразделяются на несколько типов расстройств:
Медики часто связывают присутствие аффективного бредового расстройства с творчеством.
Бред величия
Это патологическая убежденность больного в собственной значительности и превосходстве. Такой бред часто сопровождается разными фантастическими идеями.
Бред воздействия
Бред воздействия отличается уверенностью больного в подмене его воли на чью-то другую волю или силу. Он уверен, что его тело подвергается враждебным влияниям, в организм внедряются вредные существа, а также неодушевленные предметы.
Бред отношения
Отмечается достаточно часто у больных шизофренией. Больному кажется, что весь мир вращается вокруг него и все, что происходит, имеет к нему прямое отношение.
Бред отравления
Чаще встречается у больных в старческом возрасте. Человеку кажется, что его пытаются отравить, а возможные проблемы с пищеварением только сильнее убеждают его в правильности бредовых идей.
Бред преследования
Больной уверен, что его преследуют злоумышленники, с целью нанесения вреда. Чаще всего, эта форма бреда возникает у подозрительных и недоверчивых людей.
Бред ревности
При шизофрении чаще всего развивается примерно в 30−40 лет. Толчком к развитию бреда ревности могут стать гормональные нарушения, на его проявления влияют особенности личности больных и их половая конституция(В.Л. Минутко, 1978). Особенно часто бред ревности отмечается при хроническом алкоголизме, а также сосудистых заболеваниях мозга.
Бредовое расстройство
Бредовое расстройство есть особый тип психического нарушения, наиболее заметным следствием которого является утрата индивидом способности рассуждать или логически мыслить (далее в качестве синонима этого термина будут использованы термины «бред», «бредовая идея», «бредовое суждение», «бредовое убеждение»). По словам К.Ясперса, «проблема бреда — одна из фундаментальных проблем психопатологии. Видеть в бредовой идее ложное представление, которого больной упорно придерживается и которое невозможно исправить, — значит понимать проблему упрощённо, поверхностно, неверно».
Бред, продолжает К.Ясперс, — это «одна из величайших загадок, которые разрешимы только при условии чёткого разграничения всех имеющихся в нашем распоряжении фактов». «…мы рано или поздно осознаём, что не способны адекватно оценить этот совершенно чуждый нам психический опыт. Бредовые переживания остаются во многом неуловимыми и недоступными нашему пониманию». Расстройство относится к патологии мышления. Формально так и есть, без ложных суждений и умозаключений пациента перед наблюдателем предстанет не бред, а нечто совсем иное. К.Ясперс и сам указывает, что бред — это «патологически сфальсифицированное суждение».
Другую позицию занимает C.Westhpal (1876). Автор фактически отрицает существование бреда как самостоятельного болезненного феномена, полагая, что все бредовые идеи психологически понятны и являются вторичными по отношению к суждению пациента о себе самом. Иными словами, бред, по Вестфалю, есть болезненная форма эгоцентрического мышления. Это подтверждает и Е.Блейлер, полагая, что «главный бред всегда эгоцентричен, всегда имеет существенное значение для личности самого больного». Существо позиции Вестфаля состоит в том, что в начале расстройства пациент осознаёт некое изменение, происшедшее с ним самим. Например, индивид впервые надел униформу и тут же почувствовал себя значительной персоной. При этом он уверен, что и окружающие думают о нём то же самое, то есть приписывает другим людям собственное мнение о себе.
Пациент, естественно, с интересом, гордостью или, напротив, с тревогой или со страхом всматривается в своё Я в его новом качестве и одновременно с тем думает, что окружающие столь же неотступно наблюдают, следят за ним, переживая при этом те же или комплементарные эмоции. Так, по Вестфалю, возникает острая паранойя или бред преследования. Появление бредовых идей и их содержание, однако, трудно до конца понять с позиции Вестфаля.
Пациент прочёл, например, книгу об А.Македонском и в какой-то момент почувствовал, что она написана о нём самом. Совсем не обязательно, чтобы у него появились затем идеи преследования, хотя он считает, что и другие люди безусловно должны принять его античным полководцем вопреки абсурдности для них такой ситуации. Но главное даже не это. Остаётся непонятным, отчего произошло столь радикальное изменение самоидентификации и почему подчас с невероятным упорством пациент отказывается от своего прежнего Я, хотя до болезни подобное перевоплощение он скорее всего расценил бы как проявление сумасшествия. Тем не менее в подходе Вестфаля есть, полагаем, одно существенное обстоятельство, как будто приближающее к разгадке проблемы бреда. Оно состоит в том, что появлению бреда обязательно предшествует глубокое изменение собственного Я, а если быть более точным, изменение самовосприятия.
Третья точка зрения на бред, по К.Ясперсу, сводится к тому, что это расстройство возникает из-за «слабости разума» пациента, то есть в силу его неспособности логически мыслить и критически оценивать собственные суждения. Признаками недостатка логики, по Е.Блейлеру, могут быть, например, склонность подобие принимать за тождество, простое совпадение — за каузальные отношения или тенденция очевидное признавать за подлинное. Е.Блейлер тем самым определённо указывает на роль палеомышления в проявлениях, но вовсе не генезисе бреда. Гипотеза «слабости разума» следствие бреда явно принимает за его причину.
Пациенты с бредом, действительно, обнаруживают гигантский дефицит логики умозаключений, но он касается в основном или исключительно бредового содержания, обычно не распространяясь за его границы. «Слабость разума» при бреде носит, таким образом, системный, ограниченный характер. Бредовыми идеями, подчёркивает Е.Блейлер, являются «те неправильные представления, которые создались не на почве недостаточной логики, а на почве внутренней потребности («потребность бреда» по Kрепелину). Внутренние потребности, — замечает Е.Блейлер, — могут быть только аффективные».
Приведём ещё несколько определений бреда с тем, чтобы после их анализа формулировать клинико-психопатологические критерии бреда и на этой основе дать ему соответствующее определение.
По мнению В.А.Гиляровского (1954), бред представляют возникшие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путём убеждения, ни каким-либо другим способом. Согласно дефиниции G.Huber и G.Gross (1977), бредом являются «неверные по своему содержанию убеждения, не выводимые из других переживаний (психических актов) и возникающие с характером непосредственной очевидности, которых больные придерживаются постоянно или в течение длительного времени, несмотря на сохранность интеллекта и на несовместимость этих убеждений с прежним опытом и действительностью, и в отношении которых больные остаются недоступными для переубеждения». Р.Х.Газин в своих лекциях по психиатрии (1980) приводит следующее определение:
«Бред есть ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, обладающие для пациентов характером абсолютной истины и не поддающиеся исправлению путём переубеждения или внушения».
А.В.Снежневский (1983) определяет бред как «некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями и людьми без реальных на то оснований». Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок (1994) указывают, что бред есть «ложные утверждения, основанные на неправильных выводах относительно внешних явлений, не соответствующие культурному уровню и интеллекту больного, которые нельзя скорректировать». При описании отдельных бредовых идей авторы отмечают и бред самооценки (бред величия и бред самообвинения). Авторы различают при этом две формы бреда: 1) бред, обусловленный настроением, и 2) бред, не связанный с настроением.
Ч.Райкрофт (1995), выражая психоаналитический подход к пониманию бреда, отождествляет бред и навязчивую идею, отмечая, что бредом является «высказываемое пациентом убеждение, которое одновременно и ложно, и не поддаётся доводам логики и очевидности». Это общепринятое клиническое понятие, продолжает автор, «которое, однако, оказывается неожиданно трудным, если задаться двумя вопросами: а) откуда психиатру известно, что его собственное мнение по соответствующему вопросу истинно? (заметим, что это замечание особенно актуально по отношению к «метафизическим» и некоторым другим бредовым идеям, которые не могут быть однозначно оценены как истинные или ложные и тем самым являются как бы аналогами веры или суеверия — В.А.) и б) в каком смысле пациент верит своему бреду? Ответ на вопрос «а» можно дать, лишь поняв, какую роль играют убеждения в психической экономии пациента и психиатра. Рассмотрение «б» приводит к заключению, что бред выступает проявлением нарушений мышления, а именно потерей способности делать различия между мыслительными категориями, в простейшем случае — между метафорическими и реальными утверждениями. При правильном подходе, — заключает Ч.Райкрофт, — можно часто увидеть смысл бредовых идей».
Наконец, В.М.Блейхер (1995) рассматривает бред как «совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искажённо отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне».
Основными признаками бреда автор считает:
- бред является следствием болезни и, таким образом, в корне отличается от заблуждений и ошибочных убеждений психически здоровых лиц;
- бред всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав; 3) бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции;
- бредовым идеям присущи ошибочные основания (паралогика, «кривая» логика);
- в большинстве случаев бред возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды);
- бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют присущую больному до того систему отношений к себе и к окружающему;
- бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением: бред, особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте».
К содержанию
Бредовое расстройство лечение
Терапия включает психотерапевтическое и медикаментозное лечение. Именно психотерапия оказывается более действенной, так как позволяет решить поведенческие и психотерапевтические проблемы. После проведения курсов больной начинает контролировать свое состояние и поведение. Обязательным этапом становится семейная терапия.
Патология носит хронический характер. Возможны длительные ремиссии. В некоторых случаях отмечается полное излечение.
Бредовые расстройства у пожилых
Появление бредовых расстройств у пожилых часто бывает связано с психотравмирующими ситуациями, связанными с увяданием организма. Самым частым симптом становится идея ущерба, формируются идеи преследования разной направленности. Могут появляться немотивированные жалобы на плохое отношение родственников.
В пожилом возрасте возникновение патологии часто бывает связано с дисбалансом веществ, отвечающих за передачу сигналов в клетках мозга нейромедиаторов. В пожилом возрасте больные часто страдают от проявлений симптомов сразу нескольких бредовых расстройств.
Курс терапии обязательно включает сочетание лекарственных препаратов и психотерапии. Патология поддается достаточно успешному лечению, но в некоторых ситуациях медики могут рекомендовать обращение в дом престарелых, где пожилой пациент сможет получать постоянный уход.
Галлюцинаторно бредовые расстройства
При этом поражении характерной особенностью является наличие при полном отсутствии признаков помрачения сознания ярко выраженные бредовые и галлюцинаторные расстройства. В числе отличий:
Все эти проявления вызваны постоянным присутствием галлюцинаций, отличающиеся непродолжительностью и возникающие без провоцирующих факторов. Имеют острую и хроническую форму. При переходе в хроническую форму галлюцинации становятся монотонными.
Диагноз бредовое расстройство
Бредовое расстройство является сложным типом патологии. Его ведущим проявлением становится появление бредовых идеи, принимаемых пациентом за реальность. Больной начинает жить в выдуманном мире, он может видеть галлюцинации.
Критерии и подвиды бредовых расстройств в настоящий момент не играют значительную роль при выборе терапии. Диагностирование проводится только специалистом при индивидуальной беседе с пациентом и изучении семейного анамнеза.
Диагностика
Лечение бредовых расстройств (например, таких, как параноидальный бред) начинается с диагностики. Анализ состояния непрост, так как лечение бреда начинается лишь тогда, когда странные суждения человека становятся хорошо заметны окружающим. Происходит это не сразу. Проявления нарастают постепенно и долгое время интерпретируются близкими как особенности мышления человека.
Для установления диагноза изучается анамнез пациента, а все внешние проявления психического нездоровья сравниваются с признанными диагностическими критериями. Среди них такие, как:
Индуцированное бредовое расстройство
Патология первоначально возникает у лица, входящего в близкий круг родственников или знакомых. Больной в данной ситуации становится только реципиентом, транслирующим бредовые идеи и расстройства доминанта. При этом психическое расстройство в этой «паре» присутствует только у доминантной личности. Реципиент только копирует поведение и мысли лидера.
Пара часто изолируется от окружающего мира. Минимальный контакт поддерживает только реципиент. Опасностью становится негодование, испытываемое доминантом при чрезмерном обожании. Такие отношения могут встречаться в одной семье. Реципиентами чаще становятся женщины. Больной не в состоянии отличать реальность и собственный взгляд на мир, принятый от домината.
Ипохондрический бред
Это патологическая убежденность пациента в наличии или развитии соматического заболевания. Отмечается необычность и нелепость жалоб больного. К примеру,»электрическое жжение», «засыхание мозга» и т. п.
Какие виды бредовых расстройств встречаются в практике?
Частыми видами бредовых расстройств можно назвать следующие:
- бред ревности;
- ипохондрический бред;
- мания преследования;
- мания воздействия;
- эротомания.
Иногда встречается:
- синдром Капгра – пациент уверен, что плохие поступки от его имени совершает его двойник;
- синдром Фраголи – пациент уверен, что люди вокруг – это один человек, который гримируется в разных личностей.
Чаще всего на практике специалисты сталкиваются с бредом воздействия и с бредом преследования. Однако исследователи уверены, что это не самые частые расстройства, просто в описанных случаях патологии налицо, и пациентов доставляют на консультацию сами родственники.
Лечение бреда доступно в филиалах:
Лечение бредового расстройства
Важно й особенностью терапии становится обращение к специалисту. Только профессионал высокого уровня способен адекватно переубедить пациента в нереальность его представлений.
Ведущую роль именно по этой причине играют курсы психотерапии:
В ходе проведение курса психиатр и психотерапевт совместно разрабатывают ход процедур, ориентированный на особенности каждого конкретного пациента.
В случае, когда бредовые расстройства имеют тяжелую форму, могут назначаться медикаментозные средства. Главное место в этом списке занимают антидепрессанты и нейролептики. По возможности врач старается отказаться от медикаментов в пользу народных препаратов, физиотерапии, массажей.
Лечение бредовых расстройств
В клиниках сети «Династия» для помощи пациентам с такой патологией используются классические проверенные технологии в сочетании с новыми психологическими подходами.
В основе лечения бреда – бред преследования, ревности, изобретательства, депрессивный бред и т.д. – использование медикаментозных средств и психотерапии.
В схеме терапии используются современные психотропные средства-нейролептики, а также антидепрессанты и в ряде случаев транквилизаторы.
Чуткие специалисты клиник бережно подходят к каждому пациенту и для переключения внимания на конструктивные идеи назначают комплексную психотерапию. Используется поведенческая терапия, близким рекомендуют ограждать человека от стрессов.
В тяжелых случаях есть возможность госпитализации пациента в комфортный частный стационар сети «Династия» для скорейшей нормализации состояния.
Лечение делюзиональных расстройств в израиле
При обращении пациентов за лечением в первую очередь проводится изучение медицинских документов, ранее назначаемого лечения и анамнеза, далее проводится диагностическое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Лечение чаще осуществляется в амбулаторных условиях. Комплексное лечение заключается в следующем:
- назначение медикаментозных схем: сочетание анксиолитиков, антипсихотиков, ингибиторов обратного захвата серотонина;
- назначение психотерапии. В основном применяется когнитивно-поведенческая терапия;
- вспомогательные процедуры: арт-терапия, гидротерапия, физиотерапия.
Израиль привлекателен тем, что здесь применяются современные медикаменты в лечении психических расстройств. Отсутствует языковый барьер, многие врачи говорят на русском языке. Используются авторские разработки, соответствующие международным протоколам лечения.
Органическое бредовое расстройство
Спецификой данного варианта бредового расстройства личности является серьезное физиологическое нарушение, связанное с наличием очаговых поражений височных и теменных областей головного мозга, височная эпилепсия. Частой причиной становится перенесенные энцефалиты.
Часто сопровождается галлюцинаторно-бредовыми приступами. При них пациенты утрачивают контроль за импульсами агрессивности. Сопровождается немотивированными поступками, другими проявлениями инстинктивного поведения.
В настоящий момент медики не в состоянии точно определить причину старта проявлений. Наблюдения показали, что начало болезни может в равной мере быть связано с двухсторонней генетической предрасположенностью и поражением специфических мозговых структур. Бредовые расстройства при этой патологии могут быть острыми и проходящими органическими.
Вне зависимости от типа для старта характерно острое начало, сопровождающееся такими симптомами, как галлюцинации, расстройства восприятия, бред. Отмечается тяжелое нарушение бытового поведения. Часто причиной, становящейся стартом, становится серьезный стресс, пережитый пациентом до 1-2 недели до произошедшего.
Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство
Расстройство имеет не эндогенное происхождение. Проявления приводят к формированию шизофренического эффекта. При этом поражении формируется:
Частым вторичным проявлением становятся галлюцинации. Возникает астатичный и депрессивно-дисфорический аффект. При проведении лечения используются медикаменты, которые определяет медик.
Острое бредовое расстройство
Бредовое расстройство не имеет органическую форму. Бред лишен причудливости. Провокатором становится параноидная структура личности. Количество подтвержденных диагнозов вырастает в семьях, где есть люди больные шизофренией. За счет стеничности пациенты часто убеждают окружающих в реальности из бредовых проявлений.
Пациенты часто страдают синдромом преследования, меняют место жительства. Склонны к вступлению в еретические секты за счет религиозных идей и идей величия. Объектом любви часто выбираются известные сценические личности, не знающие об объекте, испытывающему влюбленность.
Приём ведут врачи:
Причины бредового расстройство
В настоящий момент точные причины возникновения бредового расстройства четко не определены. Медицинская практика в равной мере связывает их с физиологическими факторами, такими, как поражение головного мозга, и психосоматическими. Важным моментом, часто провоцирующим начало старта патологии, становится длительный психотравмирующий стресс.
Причины бредовых расстройств
Бредовое расстройство очень часто развивается у пациентов среднего и пожилого возраста с одинаковой частотой у обоих полов. Ученые полагают, что на биологическом уровне к формированию бредовых идей приводят сбой в метаболизме и гормональные нарушения, которые оказывают негативное воздействие на нейронные связи. Также отмечается наследственный фактор. Факторы риска формирования бредового расстройства следующие:
- гормональные сбои. С возрастом гормональный фон меняется, и это может повлечь нарушение метаболизма нейротрансмиттеров;
- стресс. Если человек сильно подвержен воздействию стрессовых факторов, у него тоже может развиться делюзиональное расстройство;
- соматические патологии;
- черепно-мозговая травма;
- злоупотребление психоактивными веществами.
Причины возникновения и развития недуга
Точные причины появления недуга не установлены. Известно, что состояние способно развиваться под воздействием следующих факторов:
Разновидности бреда по содержанию
По содержанию выделяют бред преследования, депрессивный бред и бред величия. В случае бреда преследования человек считает, что окружающие с какой-либо целью следят за ним, портят личные вещи, отравляют еду, делают что-то нарочно, супруг (или супруга) изменяет, партнер по бизнесу обманывает и т.д.
При депрессивном бреде больные высказывают идеи самообвинения и самоуничижения. Если у пациентов имеет место бред величия, они, как правило, пребывают в приподнятом настроении, рассказывают о своих редких способностях, богатстве или что являются великими изобретателями.
Отличительная особенность бреда от, например, заблуждения – невозможность переубедить человека. Даже если Вы приведете множество неоспоримых фактов, убедить человека с бредовыми идеями не получится. У него полностью отсутствует критика к собственному состоянию.
Используйте слова со смыслом 😉
Симптоматика и проявление бредовых расстройств
Пациент с бредовой мыслью воспринимает окружающий мир через призму своего воображения. Например, если на приеме у врача зазвонил телефон, здоровый человек подумает, что доктору звонит кто-то из близких или пациентов, в зависимости от содержания разговора.
Это адекватное восприятие. Пациент с бредом преследования воспримет звонок как заговор против него, и в невинном разговоре доктора найдет подтверждения своей догадки. Основные признаки бреда: он не поддается коррекции, переубеждениям и игнорирует здравые логические заключения. Вкупе с бредовой идеей у пациента прослеживаются:
- неспособность шутить и различать юмор;
- проблемы с социальными контактами из-за бреда;
- подозрительность;
- вспышки агрессии;
- снижение умственной деятельности;
- твердая убежденность в правильности своих заключений.
Последние исследования показали, что делюзиональные расстройства могут протекать с галлюцинациями. Такие пациенты могут слышать голоса, видеть силуэты якобы преследующих их людей.
Симптомы бредового расстройства
Наличие бреда отличает данные расстройства от шизофрении. Патологию отличают бредовые идеи. Могут проявляться расстройства связанные с манией величия, пациента могут мучить приступы повышенной ревности. В список также входит эротомания, сутяжничество и другие отклонения, не свойственные для поведения здорового человека.
Расстройство редко имеет органическую форму. Хотя выявлена связь с некоторыми неврологическими или онкологическими заболеваниями.
Процесс диагностики учитывает сохранение понимание происходящего и социализацию пациентов.
Хроническое бредовое расстройство
При хроническом бредовом расстройстве личности устойчивым симптомом становится устойчивый бред. Оно сопровождает целый ряд психический расстройств. Они могут быть характеризованы как:
Развивается единственная картина бреда или серия связанных между собой картин. Они могут длиться порядка трех месяцев или быть пожизненными. Формы течения болезни многообразны. В настоящий момент специалисты выделяют несколько ведущих:
Определение типа состояние проводится только врачом. Как и разработка курса лечения.
